Dokumen ini membahas manajemen infertilitas yang semakin meningkat di kalangan pasangan usia subur, dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pola hidup dan kesehatan. Pengelolaan infertilitas melibatkan diagnosis yang cermat dan pengobatan yang sesuai, termasuk penggunaan teknik rekayasa reproduksi yang kompleks. Penyebab infertilitas dapat berasal dari faktor suami, istri, atau tidak diketahui, dengan pendekatan diagnosis dan pengelolaan yang harus dilakukan secara menyeluruh.

1. MANAJEMEN INFERTILITAS DASAR Irwan T Rachman Divisi Fetomaternal – Bagian Obgyn RSUP Dr. Sardjito/FK UGM

2. PENDAHULUAN ANAK  DAMBAAN SUAMI ISTRI INFERTILITAS  CENDERUNG MENINGKAT SESUAI DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . PENGELOLAAN INFERTILITAS  PROBLEM PASANGAN HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. PENGOBATAN RASIONAL  SESUAI DIAGNOSIS TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )  MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA TRR  MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma, donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning )

3. PENDAHULUAN ANGKA KEJADIAN Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur Angka kejadian semakin meningkat oleh karena : NEGARA BERKEMBANG Faktor kesehatan secara umum Infeksi genital , radang panggul ( STD ) Pengetahuan yang belum memadai NEGARA MAJU Perubahan pola hidup & emansipasi wanita Menunda perkawinan Menunda kehamilan Peningkatan pemakaian kontrasepsi Aborsi lebih liberal Menunggu kemapanan ekonomi

4. DEFINISI (WHO) INFERTILITAS PRIMER PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI INFERTILITAS SEKUNDER PASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN. INFERTILITAS IDIOPATIK PASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL KEHAMILAN SIA-SIA ISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP.

5. Syarat Fertil SUAMI Testis minimal satu  menghasilkan sperma normal Saluran epididimis dan vas deferens patent Mampu ereksi – penetrasi Ejakulasi adekuat  sperma masuk vagina sempurna ISTRI Sistem neuroendokrin hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent ) Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio

6. DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction

7. ETIOLOGI & FAKTOR YANG BERPENGARUH ETIOLOGI Suami  40 % ( cenderung meningkat ) Istri  40 % Pasangan yang tidak diketahui 20 % FAKTOR YANG BERPENGARUH Makin tua usia pasangan  fertilitas berkurang Ada korelasi frekwensi senggama Istri dengan pola haid normal  ovulatoar Perhitungan masa subur – senggama Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi Rokok, alkohol Operasi organ genitalia Infeksi hubungan seksual ( STD ) Infeksi Non STD

8. PENYEBAB INFERTILITAS SUAMI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 5 Kwalitas sperma tidak baik 5 10 Kegagalan testikuler 4 15 Epididimiditis 3 20 Varicocele 2 50 Tidak diketahui 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.

9. PENYEBAB INFERTILITAS ISTRI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 10 Gangguan hormonal 5 15 Masalah serviks 4 20 Tidak diketahui 3 25 Gangguan ovulasi 2 30 Oklusi tuba 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.

10. PENGELOLAAN INFERTILITAS ( Merupakan pengelolaan pasangan)

11. PEMERIKSAAN SUAMI Anamnesis lama nikah cara hubungan / senggama pengobatan / usaha infertilitas sebelumnya penyakit sitemik yang kronis / Parotitis riwayat pengobatan khusus / lama pernah trauma / dilakukan pembedahan infeksi : STD , Non STD risiko lingkungan / pekerjaan kebiasaan rokok, alkohol , narkoba

12. PEMERIKSAAN SUAMI Pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital , TB dan BB fisik umum tanda kelamin sekunder, ginekomastia penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks testis : tempat, ukuran, epididimis, vas deferens, varikokel palpasi prostat

13. PEMERIKSAAN SUAMI Analisis semen metoda: WHO Laboratory Manual for The Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction . minimal 2 pemeriksaan  jarak minimal 2 minggu

14. Nomenklatur (Eliasson et.al) Normo sprnia  ejakulat sesuai standar normal Oligo zoospermia  konsentrasi < standar Astheno zoospermia  motilitas < standar Terato zoospermia  morfologi normal < standar Oligoasthenoterato zoospermia  kombinasi Azoo spermia  tidak ada sperma dalam ejakulat A spermia  tidak ada ejakulat

15. NILAI NORMAL (WHO) Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan < 10 % Mar tes sperma : < 25 % Tes imunologi < 1 juta / ml Lekosit > 30 % normal Morfologi > 50 % gerak lurus / > 25 % cepat lurus Motilitas > 20 juta /ml Konsentrasi sperma > 2 ml Volume

16. CAIRAN SEMEN EJAKULAT Fruktosa (rendah curiga sumbatan) Biokimia < 15 menit Likuifaksi < 2 cm Kekentalan 7,2 – 7,8 pH putih keruh Warna > 2 ml Volume

17. PEMERIKSAAN SUAMI Pemeriksaan tambahan Kimia darah pijatan getah prostat  bakteriologis urine pasca orgasmus  retrograde ejakulasi Pemeriksaan hormon FSH, Testosteron, Prolaktin Biopsi testis Doppler  varikokel

18. SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang berpengaruh

19. PEMERIKSAAN ISTRI Anamnesis perkawinan haid  gambaran haid ovulasi / anovulasi kebiasaan senggama  masa subur ? riwayat obstetri komplikasi waktu hamil – persalinan pemakaian kontrasepsi pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya penyakit sistemik pembedahan terutama organ genitalia infeksi panggul, keputihan dll infeksi STD maupun Non STD keluar ASI

20. PEMERIKSAAN ISTRI Pemeriksaan fisik umum tanda vital, TB & BB tanda kelamin sekunder keluar ASI penyakit sistemik yang berpengaruh

21. PEMERIKSAAN ISTRI Periksa ginekologik genitalia eksterna genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi endometriosis Suhu Badan Basal  bifasik Uji lendir serviks  menilai pengaruh estrogen terhadap lendir serviks  volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas  tentukan score Uji Pasca Sanggama  melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviks

22. PEMERIKSAAN ISTRI Pemeriksaan HSG  mengetahui cavum uteri, patensi tuba Pemeriksaan USG  mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina  folikel, tebal endometrium Laparoskopi  diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes kromotubasi Hormonal  mengetahui profil menstruasi dan hormonal

24. SISTEM REPRODUKSI WANITA & Organ yang berpengaruh

25. Suhu Basal Badan Bifasik

26. Tes lendir serviks Fern  daun pakis

27. LAPAROSKOPI & FOTO HSG Lesi endometriosis Adesiolisis FOTO HSG

28. FERTILISASI  SATU SPERMATOZOA

29. DIAGNOSTIK SUAMI Disfunsi seksual atau ejakulasi Kelainan kongenital Penyakit sistemik Peneyebab iatrogenik Kelainan spernatozoa Kelainan cairan semen Infeksi genitalia atau kelenjar asesori Kerusakan testis atau saluran Varikokel Faktor immunologi Faktor endokrin Sebab yang tidak diketahui

30. DIAGNOSTIK ISTRI Disfungsi seksual Kelainan kongenital Kelainan sistemik Sebab iatrogenik Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea Gangguan ovulasi Faktor endokrin Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal Kelainan : vagina , serviks , uterus. Oklusi tuba Kelainan ovarium Endometriosis Infeksi atau perlekatan organ dalam panggul Sebab yang tidak diketahui

31. KEBERHASILAN TERGANTUNG PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR DIAGNOSIS BENAR PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL  MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL

32. Terima kasih….