лекція по лікуванню вертеброгенних захворювань нервової системи

1. Міжнародні рекомендації з
лікування вертеброгенних
захворювань
Асистент кафедри нервових
хвороб, психіатрії та медичної
психології, к. мед. н.
Філіпець Олена Олексіївна

2. Page  2
Ключовим підходом до лікування хронічного дискогенного болю
є фізична реабілітація за активної участі пацієнта. Програми
фізичної реабілітації створюються індивідуально для кожного
пацієнта залежно від рівня і виду ураження.

3. Page  3
Гострий дискогенний біль
Рекомендовано:
 Відносне обмеження рухової активності на термін не більше
2-х днів. Більш тривалий неактивний період може призвести
до погіршення стану, зниження щільності кісткової тканини,
зниження живлення диску, втрати м’язової сили, спазму
м’язів і втрати рухливості сегменту.
 У перші 48 годин використовують пасивні методики фізичної
реабілітації, спрямовані на розслаблення м’язів і стабілізацію
ураженого сегмента. З третього дня застосовують активні
фізичні методики за участі самого пацієнта.

4. Page  4
Медикаментозне лікування при радикулопатії
1. НСПЗ - використовуються при гострому дискогенному
болі, або загостренні хронічного болю
Найбільш часто застосовуються
 ібупрофен
 напроксен
 Целекоксиб
Серед інших:
 кетопрофен
 диклофенак
 суліндак
 кеторолак (не більше 5 днів)
 мелоксикам

5. Page  5
Медикаментозне лікування при радикулопатії
 Антидепресанти - дулоксетин - потужний інгібітор
нейронального захоплення серотоніну і норепінефрину.
 Міорелаксанти - використовують для потенціювання дії НСПЗ,
необов’язково при наявності м’язово-тонічного синдрому.
Призначаються тільки при гострому болі.
 Кортикостероїди (метилпреднізолон, преднізон) - перорально
60 мг на день 7 днів. Медрол-дозовий пакет: лікування
починають із високої дози (24 мг), яка дає терапевтичний
ефект, потім доза поступово зменшується впродовж 5-6 днів.
 Трициклічні антидепресанти (амітриптилін, нортриптилін)
 Антиконвульсанти (габапентин, прегабалін)

6. Page  6
Медикаментозне лікування при радикулопатії
Не знайдено рекомендацій щодо:
 хондропротекторів
 вітамінів
 вазоактивних, антиагрегантів
 венотонізуючих
 сечогінних
 антихолінестеразних
 в/в інфузій кортикостероїдів

7. Page  7
Механічна фізіотерапія
 Метод МакКензі використовується при цервікалгіях,
цервікобрахіалгіях, люмбалгіях. Це стабілізація хребта за
допомогою фізичних вправ, спрямованих на виправлення
положення шиї, поперекового відділу, розтягування та
ремоделювання напружених м’язів, зняття болю,
збільшення об’єму рухів, зміцнення м’язів, та попередження
подальшого пошкодження структур хребта.

8. Page  8
Механічна фізіотерапія
 Метод Батлера - при радикулярних симптомах. Передбачає
мобілізацію ураженого корінця. Проводиться пасивна
мобілізація, нейрогенний масаж для зменшення набряку
корінця, потім активна мобілізація.

9. Page  9
Реабілітація

10. Page  10
Фізична реабілітація
 Шийна та поперекова тракція - не допомагає при міогенному
болі, однак зменшує біль при компресії корінця. Перед
проведенням тракції використовуються теплі сухі компреси,
масаж або електрична стимуляція для розслаблення м’язів.

11. Page  11
Фізична реабілітація
 М’якій шийний комір при ураженні шийного відділу (у гострому
періоді на короткий час). При форамінальному стенозі комір
розташовують широкою частиною дозаду, так, щоб голова
мала нахил уперед.

12. Page  12
Епідуральні ін’єкції

13. Page  13
Трансфорамінальні ін’єкції

14. Page  14

15. Page  15
Перспективні напрямки досліджень
 Інфузії факторів росту (ФРП, кісткових морфогенетичних
протеїнів) призводить до підвищення висоти диску та синтезу
протеогліканів - компонентів суглобового хряща
 Генна інженерія – імплантація гену, який підвищує синтез
протеогліканів
 Клітинна терапія (аутологічні клітини диску, суглобові
хондроцити, мезенхімальні стовбурові клітини). Клітини
трансплантуються у диск, уповільнюють його дегенерацію,
стимулюють синтез колагену і протеогліканів.
 Тканинна інженерія: ін’єкція у диск фібринового герметика
(фібриноген+тромбін), який виробляють із плазми людини.
Пригнічує фіброз пульпозного ядра, підвищує синтез
протеогліканів, відновлює фіброзне кільце. У дослідженнях
підтверджено зниження болю та підвищення працездатності
пацієнтів впродовж 2-х років після однієї ін’єкції.

16. Page  16
Дякую за увагу!