Download to read offline
дегенеративно-дистрофічні процеси хребта.ppt
- 1. Дем’янович П. В. Променевадіагностика дегенеративних процесів хребта
- 2. Спинний мозок Спинний мозоктягнеться від великого отвору, де він продовжується довгастим мозком, до рівня першого або другого поперекового хребця. Він закінчується лінійним розширенням, відомим як кінцева нитка. Кінцевий відділ спинного мозку називається конусом мозку. Спинномозкові нерви проходять через хребетний стовп, виходячи з міжхребцевого отвору. Однак, оскільки спинний мозок не досягає кінця хребетного стовпа, поперековий і крижовий спинномозкові нерви виходять лише шляхом того, що спочатку спускаються вниз і проходять через хребетний канал до того, як досягнуть відповідних міжхребцевих отворів. З цієї причини в нижньому кінці хребетного каналу є скупчення нервових корінців. Ця сукупність нервових корінців називається cauda equinа через схожість з кінським хвостом
- 4. Спинномозкових нервів 31пара • 8 шийних • 12 грудних • 5 поперековий • 5 сакральний • 1 куприковий Спинний мозок має два розширення Шийний відділ (C3-T2): розширення приблизно відповідає нервам плечового сплетення, які іннервують верхню кінцівку Поперековий відділ (T11-L1): збільшення поперекового або попереково-крижового відділу відповідає нервам попереково-крижового сплетення, які іннервують нижню кінцівку.
- 5.
- 6. Хребці Є ознаки, якіє загальними для всіх сегментів хребців та унікальні для кожного рівня. За винятком C1, кожен сегмент має тіло хребця, яке є передньою частиною сегмента хребця. Верхня і нижня частини тіла хребця називаються кінцевими пластинками, які забезпечують живлення прилеглого диска. Тіло з’єднується із задніми елементами двосторонніми ніжками, які є лінійними кістковими розпірками. Задні елементи складаються з ніжок, пластинки, фасеток (суглобового відростка), поперечного відростка та остистого відростка.
- 10. М/хребцеві диски Кожен сегменттіла хребця (крім C1- C2) прикріплений до рівня вище і нижче міжхребцевим диском, фасетковими суглобами та зв’язковим каркасом Диск виконує кілька функцій: 1) Служить зв’язком між тілами хребців 2) Він діє як точка опори 3) Амортизаційний ефект Диск складається з пульпозного ядра і фіброзного кільця
- 12. Дегенеративні зміни хребтаподіляються на: Грижі дисків Спінальний стеноз Дегенеративні зміни дисків Спондилоліз/лістез Дегенеративний сколіоз Спондильоз/остеохондроз
- 13. Фактори ризику старіння генетичні травми вага підняття важкихпредметів сидячий спосіб життя супутні захворювання
- 14. Симптоми • Дегенеративні захворюванняхребта дуже різноманітні за проявом. Деякі взагалі не викликають симптомів. • Коли симптоми все ж виникають, вони часто включають біль у спині або шиї. • Інші симптоми залежать від локалізації та типу проблеми.
- 15. Кила диску • Грижадиска виникає, коли фіброзне кільце розривається або тріскається, що дозволяє пульпозному ядру вийти. Це називається грижею пульпозного ядра або грижею диска. • Найбільш поширеними місцями є поперекові грижі міжхребцевих дисків і шийні грижі міжхребцевих дисків. Грудні грижі міжхребцевих дисків зустрічаються набагато рідше. • Грижі зазвичай виникають позаду.
- 17. Протрузія відповідно дорекоменацій Фардон та співавторів 2014 року: • основа ширше грижі • обмежується зовнішнім рівнем диска • кільцеві волокна інтактні Екструзія: • підстава вужче грижі • "купол" може простягатися вище або нижче кінцевих пластин або сусідніх хребців • повний кільцевий розрив із проходженням ядерного матеріалу за межі дискового кільця • матеріал диска може потім мігрувати з кільця або стати секвестром Секвестр: екструдований матеріал диска, який не має цілісності з основним диском зміщується від місця екструзії.
- 18. Кили шийного відділухребта • Найпоширеніший сайт C5-C6 / C6-C7 • Біль (в шиї та верхніх кінцівках) • Оніміння • М'язова слабкість • Парестезії • Нетримання сечі, втрата контролю над кишечником (рідко)
- 20. Діагностика • Фізичне обстеження • МРТ– найкраще • КТ з мієлограмою – більш чутлива, але інвазивна • рентген • ЕМГ Лікування • Ліки: НПЗП • Лікувальна фізкультура • Ін'єкція стероїдів • Хірургія • Передня шийна дискектомія та спондилодез (ACDF) • Задня шийна дискектомія • Заміна шийного диска штучним.
- 21. Кили ПКВХ • Найбільшпоширена локалізація L3-L4/L4-L5/L5- S1 • Біль (поперек, сідниці, нижні кінцівки) • Оніміння • Падіння стопи • Синдром кінського хвоста
- 22. • Найчастіше уражаєтьсясідничний нерв (рівні L3-S1)
- 23. Тест на підйомпрямих ніг (симптом Ласега) • Неврологічний біль, який відтворюється в нозі та попереку між 30-70 градусами згинання стегна, свідчить про грижу поперекового диска в нервових корінцях L4-S1.
- 24. Синдром «кінського хвоста» Синдромкінського хвоста спричинений будь-яким звуженням спинномозкового каналу, яке стискає корінці кінського хвоста. • грижа диска • стеноз хребта • травматичне ушкодження • пухлини інфекційні стани • артеріовенозна мальформація або крововилив • ятрогенне ушкодження
- 25. Симптоми • Біль успині • Сідлоподібна анестезія • Ішіас • Дисфункція сечового міхура, кишечника • Порушення ходи • Анальний і ахілловий рефлекс відсутні • Статева дисфункція
- 27. Спінальний стеноз • Поступовийстеноз хребта є частиною процесу старіння • Прогресуюче звуження хребетного каналу може виникати самостійно або в поєднанні з гострими грижами диска. Вроджений і набутий стеноз хребта створює для пацієнта більший ризик гострого неврологічного ураження. • Стеноз хребта найчастіше зустрічається в шийному і поперековому відділах.
- 28. Спінальний стеноз ШВХ •Система класифікації за Кангом стенозу цервікального каналу використовується для оцінки тяжкості стенозу цервікального каналу, як показано на МРТ. Він походить від попередньої системи постановки Muhle. • Він класифікує цервікальний стеноз на чотири ступені від 0 до 3 відповідно до тяжкості компресії спинного мозку: • ступінь 0: (без стенозу) відсутність звуження хребетного каналу • 1 ступінь: (м'який стеноз) облітерація понад 50% субарахноїдального простору без будь- яких ознак деформації канатика • 2 ступінь: (помірний стеноз) стеноз центрального спинномозкового каналу з деформацією спинного мозку, але без зміни сигналу спинного мозку • 3 ступінь: (тяжкий стеноз) підвищення інтенсивності сигналу Т2 спинного мозку на рівні компресії • Система класифікації Kang забезпечує простий і надійний спосіб оцінити тяжкість стенозу шийного відділу хребта на основі даних візуалізації 3 , що може допомогти прийняти рішення щодо лікування та передбачити результати. Однак важливо зазначити, що результати візуалізації слід інтерпретувати в контексті клінічної картини пацієнта, а не покладатися на них окремо для прийняття рішень щодо лікування.
- 30. Стеноз на рівніПКВХ: • Найпоширенішою причиною розвитку стенозу хребта є спондилоартроз і дегенеративні зміни дисків, кили. • Нормальний «знос» старіння може спричинити артрит у хребті, який призводить до стенозу хребта. Це може бути викликано утворенням кісткових шпор (остеофітів), випинанням і зносом міжхребцевих дисків, а також потовщенням зв’язок між хребцями.
- 31. Стеноз ПКВХ • Місцевийі іррадіюючий біль • М'язова слабкість • Оніміння і поколювання • Втрата дрібної моторики • Обмежена мобільність
- 32. Класифікація стенозу ПКВХ •Система оцінювання Лур’є • Система оцінювання Лі • Система оцінювання Шіза • Система оцінювання Міскіна-Манделла
- 33. Система оцінювання Лур’є •Система класифікації Лур’є визначає стенози центральної зони в третинах на основі аксіальних T2-зважених зображень 1 . Хоча така назва не називається, подібна схема була схвалена в рекомендаціях «Номенклатура поперекового диска: версія 2.0» Північноамериканського товариства хребта, Американського товариства радіології хребта та Американського товариства нейрорадіології. Ступені стенозу наступні: • немає • легкий: зменшення площі ≤1/3 її нормального розміру • помірний: компроміс площі між 1/3 і 2/3 нормального розміру • тяжкий: порушення площі >2/3 нормального розміру
- 35. Дегенеративні зміни дисків •Поступове знос і витончення амортизуючих міжхребцевих дисків з віком • Цей стан може виникнути на будь-якому рівні хребта та може викликати ряд симптомів та рівнів інтенсивності. • Якщо дегенеративний диск не тисне на сусідній нерв, симптоми залишаються неіснуючими або суворо локалізованими.
- 36. Симптоми • Біль приактивному згинанні, підніманні та скручуванні • Сильні епізоди болю в спині або шиї (від кількох днів до кількох місяців • Певні положення: сидячи при дегенеративному болі в поперековому диску
- 37. Зміни на МРТ •Звуження дискового простору • Тріщини, рідина, вакуумні зміни та кальцифікація • Остеофіти • Грижа диска • Неправильне розташування • Стеноз
- 39. Спондилоліз • Спричинена повторнимимікротравмами, що призводять до стресового перелому міжсуглобової частини • присутній у ~5% населення • %90 на рівні L5 • вище у підлітків, які займаються спортом • зазвичай безсимптомно • біль при розгинанні та/або повороті поперекового відділу хребта. • 65% пацієнтів зі спондилолізом прогресують до спондилолістезу
- 40. Класифікація по Hollenberg •Система класифікації Холленберга базується на характеристиках МРТ, але добре корелює з КТ : • ступінь 0: нормальна pars interarticularis; МРТ: аномалій сигналу немає, міжсуглобова частина інтактна • I ступінь: реакція на стрес; МРТ: набряк кісткового мозку; інтактні кортикальні краї • ступінь II: неповний перелом напруги; МРТ: набряк кісткового мозку; неповний кортикальний перелом або тріщина • ступінь III: гострий повний стресовий перелом; МРТ: набряк кісткового мозку; повний кортикальний перелом, що поширюється через pars interarticularis • IV ступінь: хронічний стресовий перелом; МРТ: набряку кісткового мозку немає; переломи, що повністю поширюються через pars interarticularis
- 41. Спондилоліз Звичайна рентгенограма • Косапроекція • Обмежена чутливість порівняно з ОФЕКТ і КТ • Scotty dog sign CT/MRI • Збільшення АР розміру каналу • Чітка візуалізація зміни кісткової структури
- 42. • Спондилолістез найчастішезустрічається на L5/S1 • зсув хребця вперед або назад • Причини спондилолістезу включають травми, дегенеративні, пухлинні та вроджені дефекти.
- 43. Спондильоз/Остеохондроз • Дегенеративні змінихребта із наявністю остеофітів. • З віком кістки та зв’язки хребта зношуються, що призводить до появи кісткових шпор • Понад 80% людей старше 40 років мають докази спондильозу на рентгенівських дослідженнях
- 44. • Тест Сперлінга(тест на компресію) біль, що виникає в області шиї, іррадіює в напрямку відповідного дерматома іпсилатерально • Показує цервікальну радикулопатію (багато причин) • Симптом Лермітта - відчуття електричного удару, яке виникає при згинанні шиї • Зменшення діапазону рухів • МРТ/КТ
- 45.