ангииты кожи

1. Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО КрасГМУ
Тема: Ангииты кожи
Лекция № 7
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2014

2. Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике
сосудистых поражений кожи.
Задачи: 1.Представить современную
классификацию сосудистых поражений кожи.
2.Дать современное представление об
этиологии и патогенезе.
3.Научить диагностировать сосудистые
поражения кожи.
4.Научить составлять индивидуальный
алгоритм ведения больного.

3. План: 1. Классификация сосудистых
поражений кожи.
Классификация ангиитов.
Этиология и патогенез ангиитов.
4.Клиническая характеристика сосудистых
поражений кожи (по группам).
б.Диагностика ангиитов кожи.
6. Дифференцированные терапевтические
программы лечения основных форм ангиитов
кожи

4. Рекомендуемая литература:
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин
Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес
Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ.
М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами
ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов,
обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков
В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ.
мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.
Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

5. Классификация сосудистых поражений
кожи (О.Л.Иванов)
1.Ангионеврозы
В основе - функциональная
недостаточность периферического
кровообращения вследствие нарушения
иннервации сосудов, рефлекторного
спазма артериол и снижения тонуса вен,
что ведет к хроническому поражению
кожи.

6. 2.Ангиопатии
В основе - первично обратимые изменения
сосудистой стенки, обусловленные в
основном ее физико-химическими
нарушениями.
З.Ангиоорганопатии
В основе - первичные, чаще системные
глубокие, необратимые морфологические
изменения стенок сосудов различного
калибра, выявленные гистологически.
Основная клиническая форма поражения
кожи - первичные некрозы.

7. 4.Сосудистые новообразования
Гемангиомы кожи Лимфангиомы
кожи
Злокачественные сосудистые
опухоли кожи
Системные ангиоматозы
Ангиоретикулёз Капоши
Псевдосаркома Капоши

8. Этиология и патогенез ангиитов кожи
Ангииты - полиэтиологические, но монопатогенетические.
Теория иммунокомплексного генеза ангиитов -
повреждающее
действие на сосудистую стенку иммунных комплексов
крови.
Антигены: микробный агент, лекарства, собственный
измененный белок.
Антитело - соответствующий иммуноглобулин.
ЦИК осаждаются субэндотелиально в сосудистых стенках и
вызывают воспаление.
Благоприятствующие отложению ЦИК в сосудистой стенке
факторы : усиленное образование ЦИК, длительная
циркуляция
их, повышение внутрисосудистого давления, замедление
тока
крови, нарушения в системе иммунного гомеостаза.

9. Классификация ангиитов (васкулитов)
кожи (О.Л.Иванов)
1.Ангииты дермальные
Клин.
формы
Синонимы Основные проявления
Ангиит,
полиморфный
дермальный
тип:
Синд-м Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера,
Гужеро-Рюитера бол-нь, васкулит
некротизирующий, васкулит
лейкокластический
Уртикарный
геморрагически
й
Васкулит уртикарный.
Васкулит геморрагический, микробид
геморрагический лейкоцитокластический
Мишера-Шторка, пурпура анафилактоидная
Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз
геморрагический.
Воспалительные пятна,
волдыри.
Петехии, отёчная пурпура,
экхимозы, геморрагические
пузыри

10. Папулонодулярный Аллергид нодулярный
дермальный Гужеро
Воспалительные узелки и
бляшки, мелкие отёчные
узлы.
Папулонекротический Дерматит некротический
нодулярный Вертера-
Дюемлинга
Воспалительные узелки с
некрозом в центре,
«штампованные» рубчики.
Пустулёзно-язвенный Дерматит язвенный,
пиодермия гангренозная
Везикулопустулы, эрозии,
язвы, рубцы.
Некротически-язвенный Пурпура молниеносная Геморрагические пузыри,
геморрагический некроз,
язвы, рубцы.
Полиморфный Гужеро-Дюперра
трёхсимптомный синд-м,
полиморфнонодулярный тип
артериолита Рюитера
Чаще сочетание волдырей,
пурпуры и поверхностных
мелких узлов. Возможно
сочетание любых элементов.

11. 2.Ангииты дермо-гиподермальные
Ливедо-ангиит Кожная форма узелкового
периартериита, васкулит
некротизирующий, ливедо с
узлами, ливедо с
изъязвлениями.
Ветвистое или сетчатое ливедо,
узловатые уплотнения,
геморрагические пятна,
некрозы, язвы, рубцы.
3.Ангииты гиподермальные
Ангиит узловатый:
-эритема узловатая остр. Отёчные ярко-красные узлы,
артралгии, лихорадка.
-эритема узловатая хрон. Васкулит узловатый Рецидивирующие узлы без
выраженных общих явлений.
-эритема узловатая
мигрирующая.
Гиподермит вариабельный
Вилановы-Пиноля, эритема
мигрирующая Бевферштедта,
Вилановы бол-нь.
Асимметричный плоский узел,
растущий по периферии и
разрешающийся в центре.
Ангиит узловато-язвенный Васкулит нодулярный, эритема
индуративная, нетуберкулёзная.
Плотные узлы с изъязвлением.
4.Смешанные и переходные формы

12. Васкулит Шамберга

14. Узловатая эритема

15. Саркома Капоши

16. Дифференцированные терапевтические
программы лечения основных форм ангиитов
кожи
Клиническая
форма
Степен
ь
активн
ости
Общая терапия Местная терапия
Препараты Примерная схема
Ангиит
полиморфный
дермальный
I Нестероидные
противовоспалительн
ые препараты
Индометацин по 0,025 3
раза в день, напросин по
0,25 2 раза в день,
бутадион по 0,15 2 раза в
день (1999). Найз – по 0,05
2 раза в день, кетонал-
ретард – по 0,15 2 раза в
день (2007).
Кортикостероидн
ые мази,
троксевазин-
гель,бутадионовая
мазь,аминокапрон
овый крем
Антибиотики Ципробай – по 0.25 2 раза
в день, вильпрафен - по
0,5 2 раза в день,
вибрамицин по 0,1 1 раз в
день
Хинолины Делагил по 0,25 в день,
плаквенил по 0,2 2 раза в
день

17. Антигистаминные
средства
Супрастин по 0,025 3
раза в день, тавегил по
0,001 2 раза в день
Витамины Аскорутин по 1 табл. 3
раза в день
II Нестероидные
противовоспалител
ьные препараты
Индометацин по 0,05 3- 4
раза в день, напросин по
0,25 4 раза в день,
бутадион по 0,15 4 раза в
день (1999).
Индометацин по 0,05 4
раза в день, вольтарен-
ретард – по 0,1 2 раза в
день, найз – по 0,1 2 раза
в день (2007)
Кортикостероиды
(в сочетании с
корригирующими
средствами)
Преднизолон
(триамцинолон, урбазон)
по1- 2 табл. 4 раза в день,
дипроспан – 2 мл в/м 1
раз в неделю

18. Цитостатики Циклофосфамид
(азатиоприн) по 0,05
3 раза в день
При
некротически-
язвенном типе на
I этапе –
примочки или
мази с
протеолитически
ми ферментами
(химопсин,
«Ируксол»), на II
этапе –
дезинфицирующи
е,
анестезирующие,
эпителизирующи
е мази и губки,
лазерное
облучение малой
мощности, 2007г.
- NO-терапия
Антибиотики Олететрин по 0,25 6 раз в
сутки, метациклин по 0,3
3 раза в день,
цепорин в/м по 1,5 г 3
раза в день
Антигистаминные
средства
Димедрол в/м или внутрь
по 0,05 3 раза в день,
кестин – по 0,01 1 раз в
день
Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4
раза в день (1999).
Фраксипарин п/к по 0,3
мл 2 раза в день (2007)
Декстраны Гемодез по 200- 400 мл 1-
2 раза в неделю капельно

19. Пурпура
пигментная
хроническая
Хинолины, эпсилон-
аминокапроновая
кислота (ЭАКК)
Делагил по 0,25 в день,
ЭАКК по 2 г 3 раза в день,
аскорутин по 1 табл. 3 раза
в день, глюконат кальция
по 2 табл. 3 раза в день,
анавенол – по 2 драже 2
раза в день (2007)
ГКС – мази,
аминокапроновый
крем, троксевазин-
гель (2007)
Ливедо-ангиит I Нестероидные
противовоспалительные
препараты
Индометацин по 0,025 3-4
раза в день, бруфен по 0,2
3-4 раза в день.
Диклофенак-ретард – по
0,1 1 раз в день (2007)
Сухое тепло (2007)
Хинолины Плаквенил по 0,2 3 раза в
день (2007)
Периферические
гемокинаторы
Компламин по 0,3 3 раза в
день, бупатол по 0,025 2
раза в день(1999). Трентал
– по 0,1 3 раза в день,
анавенол – по 2 драже 2
раза в день (2007)
Витамины Аевит 1 капсула 1-2 раза в
день

20. II Кортикостероиды Преднизолон
(триамцинолон, урбазон)
по 2 табл. 4 раза вдень
Цитостатики Циклофосфамид
(азатиоприн) по 0,05
3 раза в день
Периферические
гемокинаторы
Компламин в/м по 0,3 2
раза в день(1999). Трентал
– по 0,4 2 раза в день
(2007)
Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4
раза в день(1999).
Фраксипарин п/к по 0,6 мл
2 раза в день (2007)
Декстраны Гемодез по 200- 400 мл 1-
2 раза в неделю капельно
ГБО

21. Эритема
узловатая
(подострая,
хроническая)
Ангиит узловато
– язвенный
хронический
I Йодистые щелочи Йодида калия 3% р-р
по 1 ст.л. 2 раза в день Аппликации
димексида,
окклюзионные
повязки с
бутадионовой,
ГКС-мазями.
Сухое тепло.
Хинолины Делагил - по 0,25 г в
день
Нестероидные
противовоспалитель
ные препараты
Индометацин – по 0, 25
3-4 раза в день бруфен –
по 0,2 3-4 раза в день
Диуретики Гипотиазид – по 0, 05 в
день
Антибиотики Вильпрафен – по 0,5 2
раза в день
Витамины Аевит – 1 капсула 3
раза в день

22. II Кортикостероиды (в
сочетании с
корригирующей
терапией)
Преднизолон
(триамцинолон,
метипред) – по 2
таблетки 4 раза в день
То же. Лечение
язв, как при
полиморфном
ангиите II
степени
Йодистые щелочи Йодида калия 3%
раствор – по 1 столовой
ложке 2 раза в день
Нестероидные
противовоспалитель
ные препараты
Индометацин – по 0,05
4 раза в день, найз – по
0,1 2 раза в день
Диуретики Фуросемид – 0,04 в
день
Витамины Олиговит – по 1
драже 2 раза в день

23. Нестероидные
противовоспалитель
ные препараты
Индометацин – по 0,05 г
4 раза в день, напросин
– по 0,25 г 4 раза в день
Диуретики Фуросемид – по 0,04 г в
день
Витамины Декамевит – по 2 драже
2 раза в день

24. ССппаассииббоо ззаа ввннииммааннииее!!