Download to read offline
More Related Content
Similar to ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์
ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์
- 1.
- 2. สรุปความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยนอก 3 ปีย้อนหลัง ปีงบ2555 - 2557 2555 87.67 % 2556 89.78 % 2557 ( ตุลาคม 56 – มีนาคม 57 ) 90.86 %
- 3. สรุปความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ประจาเดือน ตุลาคม 2556– มีนาคม 2557 หน่วยงาน จานวนแฟ้ม ที่ตรวจสอบ ความสมบูรณ์ของเวชระเบียน Full Score Sum Score ร้อยละ OPD ทั่วไป 150 4,959 4,567 92.10 OPD รังสีรักษา 150 5,682 5,163 90.87 OPD เคมีบาบัด 150 6,196 5,826 94.03 OPD ศัลยกรรม 150 5,872 5,076 86.45 ภาพรวม 600 22,709 20,632 90.86
- 4. รายการตรวจประเมิน 1. Patient Profile 2.History (1st Visit) 3. Physical examination 4. Treatment / Intervention 5. Follow up 6. Operative note 7. Informed consent
- 5.
- 6. Patient Profile ความสมบูรณ์ที่บันทึก ร้อยละ บันทึกข้อมูลชื่อสกุลญาติ หรือผู้ที่ให้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน 77.28 บันทึกการแพ้ยา 58.78 บันทึกชนิดและเลขที่บัตรประจาตัวผู้ป่วย 93.49 บันทึกที่บันทึกข้อมูลในเวชระเบียนครั้งแรกครบถ้วนสมบูรณ์ 97.27 บันทึกข้อมูลที่อยู่ปัจจุบันผู้ป่วยครบถ้วนสมบูรณ์ 95.83
- 7. History (1st Visit) ตรวจประเมิน7 ข้อ แพทย์ 1 รายการ ***บันทึก Present illness ในส่วนการรักษาที่ ได้มาแล้ว
- 8. History (1st Visit) ความสมบูรณ์ที่บันทึกร้อยละ บันทึก Chief complaint 96.96 บันทึก Present illness 51.25 บันทึก Present illness ในส่วนการรักษาที่ได้รับมาแล้ว 51.12 บันทึก Past illness ประวัติการเจ็บป่วยในอดีตที่สาคัญ ที่เกี่ยวข้อง 96.74 บันทึก ประวัติประเดือน ในโรคที่เกี่ยวข้อง หญิงที่มีอายุ 11-60 ปี 66.19 บันทึกประวัติการใช้สารเสพติด การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา 71.50 บันทึกการซักประวัติการแพ้ยา/ ประวัติการแพ้อื่นๆๆ 95.79
- 9. Physical examination ตรวจประเมิน 7ข้อ แพทย์ 3 รายการ **บันทึกการตรวจร่างกายโดยการดู / เคาะ โดยสังเขป กรณี ผลการตรวจปกติให้ลงบันทึก WNL ** บันทึกการตรวจร่างกายโดยการคลา / ฟัง โดยสังเขป กรณี ผลการตรวจปกติให้ลงบันทึก WNL ** สรุปข้อวินิจฉัยโรคขั้นต้น ที่เกี่ยวข้องกับ ประวัติและการตรวจร่างกาย
- 10. Physical examination ความสมบูรณ์ที่บันทึก ร้อยละ บันทึกวัน/ เวลาที่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล และได้รับการประเมินครั้งแรก 87.66 บันทึกการตรวจร่างกาย โดยการดู / เคาะ 70.31 บันทึกการตรวจร่างกายโดยการคลา / ฟัง 73.78 บันทึกสรุปข้อวินิจฉัยขั้นต้น 90.27 มีบันทึกการตรวจ P, R 99.34 มีบันทึกการตรวจ BP 99.14 มีบันทึกการชั่งน้าหนัก 96.83
- 11. Treatment / Investigation ตรวจประเมิน7 ข้อ แพทย์ 3 รายการ *** บันทึก การสั่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ *** มีบันทึกรายละเอียดการรักษา การสั่งยา การทา หัตถการ *** บันทึกแผนการดูแลต่อเนิ่อง หรือวันนัดมา Follow up
- 12. Treatment / Investigation ความสมบูรณ์ที่บันทึกร้อยละ มีบันทึกการให้คาแนะนาเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว การสังเกตอาการผิดปกติ 66.06 บันทึกด้วยลายมือที่อ่านออก 100 มีบันทึกแผนการรักษาต่อเนื่อง 99.84
- 13. Follow up ตรวจประเมิน ข้อมูลการมาFollow up 3 ครั้ง โดยใช้ข้อมูล ครั้งที่ 1 , 2 , 3 จากการ visit ครั้งแรก กรณีมาเกิน 5 ครั้ง ในปีนั้น ใหัใช้ข้อมูลครั้ง ที่ 1 , 3 , 5 แพทย์ 6 รายการ ***มีบันทึกข้อมูลระบุโรค หรือเหตุผลในการมา Follow up ***มีบันทึกประวัติและการติดตามผลการรักษา ***มีบันทึกผลการตรวจร่างกายที่เกี่ยวข้อง / จาเป็น ***มีบันทึกการประเมินผลการรักษาในครั้งที่ผ่านมา พร้อมสรุปปัญหา ที่เกิดขึ้นโดยสังเขป ***มีบันทึกการรักษาในครั้งนี้ *** มีระบุชื่อแพทย์ผู้ทาการตรวจ
- 14. Follow up ความสมบูรณ์ที่บันทึก ร้อยละ มีบันทึกการให้คาแนะนาเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว77.74 มีบันทึกสัญญาณชีพ 100 มีบันทึกประวัติและการติดตามผลการรักษา 96.62 มีบันทึกการประเมินผลการรักษาในครั้งที่ผ่านมา 76.56
- 15. Operative note ตรวจประเมิน 7ข้อ แพทย์ 4 รายการ *** มีบันทึกสิ่งที่ตรวจพบจากการผ่าตัด / หัตถการ *** มีบันทึกวิธีการผ่าตัด / หัตถการ *** มีบันทึกผลการทาผ่าตัด / หัตถการ หรือ การวินิจฉัยโรคหลัง ผ่าตัด กรณีผ่าตัดเพื่อวินิจฉัย ให้ลงบันทึก “ รอผล Pathology หรือ รอผลชิ้นเนื้อ *** มีการระบุชื่อแพทย์ ที่ทาผ่าตัด / หัตถการ
- 16. Informed consent ผู้รับผิดชอบ พยาบาลเจ้าหน้าที่จุดลงทะเบียนนอน
- 17.
- 18. บันทึกข้อมูลชื่อสกุลญาติ หรือผู้ให้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน/ ที่อยู่/ เบอร์โทรศัพท์ ไม่สมบูรณ์
- 19.
- 20.
- 21.
- 22.
- 23.
- 24.
- 25.
- 26.
- 27. บันทึก Present illnessไม่สมบูรณ์
- 28.
- 29.
- 30.
- 31.
- 32.
- 33.
- 34. บันทึกประวัติการใช้สารเสพติด / การสูบบุหรี่/การดื่มสุรา
- 35.
- 36.
- 37. บันทึกประวัติการใช้สารเสพติด / การสูบบุหรี่/การดื่มสุรา
- 38.
- 39.
- 40.
- 41.
- 42. ไม่มีบันทึกการให้คาแนะนาเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว หรือสังเกตอาการที่ผิดปกติ /ข้อ ควรระวังเกี่ยวกับการรับประทานยากรณีที่ผู้ป่วย Admit ต้องมีการให้ข้อมูลกับญาติ
- 43.
- 44. ลายเซ็นแพทย์ผู้ทาการรักษา ควรมีการลงลายมือชื่อเต็ม อาจประทับด้วย ตรายางเพื่อให้ง่ายต่อการตรวจและการติดตาม
- 45.
- 46.
- 47.
- 48.
- 49.
- 50.
- 51.
- 52.
- 53.
- 54.