2. ประวัติศาสตร์ของ Ebola
เริ่มพบครั้งแรกปี ค.ศ.1976 ที่ประเทศคองโก ใกล้แม่น้้า Ebola
เชื้อไวรัส : Genus Ebolavirus/Family Filoviridae
แหล่งโรค :สัตว์ป่า ลิง ค้างคาว เก้ง กวาง ผู้ป่วย
ต้องการ Biosafty level 4 Lab containment (ไทยมีแค่ Level 3)
จากสัตว์สู่คน ยังไม่แน่ชัด อาจเป็นค้างคาว ลิง กวาง (ในป่า)

3. Ebola ในปี 2557
จากคนสู่คน ชัดเจนมาก สามารถติดต่อ โดยการสัมผัส
-เลือด น้้าเหลือง น้้านม
-น้้าลาย
-ปัสสาวะ
-อสุจิ(นาน 2 เดือน)
-สิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย
ขณะนี้ระบาดใน 4 ประเทศ เซียร์ราลีโอน ไลบีเรีย กิเนีย ไนจีเรีย(เมืองลากอส)

4. ผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
ผู้ที่สัมผัสผู้ป่วยภายใน 21 วัน
ผู้ที่เดินทางมาจากแดนที่มีการระบาดภายใน 21 วัน
ผู้ที่สัมผัสสัตว์ป่าที่ติดเชื้อ เช่นการกินอาหาร เปิบพิสดาร
การจัดการศพหรือพิธีศพ
ระยะฟักตัว 2-21 วัน ส่วนใหญ่ 4-20 วัน
•เชื้อจะแพร่ให้คนอื่นได้ตอนป่วย ยิ่งป่วยหนัก ยิ่งแพร่ เชื้อมาก
•ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุด: ผู้ดูแลผู้ป่วยใกล้ชิด

5. โรคติดเชื้อไวรัสอีโบลา
•โอกาสการแพร่เชื้อจะต่้าในช่วงแรกที่ผู้ป่วยเริ่มมีอาการ ดังนั้น ตรวจจับผู้ป่วยให้ได้ตั้งแต่อาการน้อยๆ จึงมี ความส้าคัญสูง
•อาการสาคัญคือมีไข้ ปวดศรีษะปวดกล้ามเนื้อ ปวดท้อง อาเจียน ถ่ายเหลว เลือดออก(40-50%)
•อัตราป่วยตายของการระบาดด้วยเชื้อไวรัสอีโบลาสายพันธุ์ Zaire อยู่ที่ประมาณร้อยละ 50 –90
•การรักษาเป็นการรักษาตามอาการยังไม่ยารักษาเฉพาะ และ ยังไม่มีวัคซีน

6. Pathogenesis of Ebola in Human
Ebola virus will infect many cell type
-monocytes, macrophages,dentriticfibroblast
-endotheialcell,epithelialcell
-hepatocytes, adreno-cortical cell
Cause wide rang of clinical manifestation eg,
Vascular leakage,shock,coagulopathy,hepatitisetc.

7. Infection Control of Ebola
ผู้ป่วย:อยู่ห้องเดี่ยว หรือ AiiR
บุคลากร:ต้องสวม Gloves,Gown(fluid resistant)
Shoe cover,Eyeprotection,Surgicalmask
สิ่งแวดล้อม:
-ใช้ 10% โซเดียมไฮเปอร์คลอไรด์,แอมโมเนียมหรือฟีนอล
-คนท้าความสะอาดต้องมี PPE ครบ shoeและleg cover
(CDC2014)

8. ความเสี่ยงของโรค Ebola ในประเทศไทย
ขณะนี้ WHO ยังไม่ห้ามการเดินทางไปประเทศที่มีการระบาด
คนไทยที่จะไป 4 ประเทศ ควรหลีกเลี่ยงสัมผัสสัตว์ป่า
คนไทยควรหลีกเลี่ยงสัมผัสผู้ป่วยที่สงสัย Ebola
หากป่วยเป็นไข้ อ่อนเพลีย ฯลฯ ภายใน3 สัปดาห์ พบแพทย์ ด่วน
คนไนจีเรียมาไทยประมาณ 300 คน/เดือน
คน 3ประเทศที่มีการระบาดมาไทย 30-50 คน/สัปดาห์
Lab.ทางกรมวิทย์ก้าลังเตรียมการเพื่อส่ง specimen ไป US- CDC
(แต่หลายสายการบินไม่รับ)

9. Case Detection of Ebola in Thailand
ผู้โดยสารจากประเทศที่มีการระบาด มี 2 เที่ยวบิน/วัน
ชาวอัฟริกัน 4 ประเทศ ที่มีการระบาด ประมาณ 5-10คน/วัน
คนไทยไปเทียว เยี่ยมครอบครัว4 ประเทศดังกล่าว –น้อยมาก
ผู้ป่วยที่น่าสงสัยเป็น Ebola -ชาวอัฟริกา (ถามประเทศที่มา)
-คนไทยที่ไประเทศทั้ง 4
-ออกจากประเทศนั้นมานานหรือไม่
(ถ้าเกิน 21 วัน ปลอดภัย)
ผู้สัมผัส :ต้องหา case ก่อน
โดยสรุป ความเสี่ยงของ Ebola ในประเทศไทย ยังค่อนข้างต่้า

10. ข้อเท็จจริง7 อย่างของโรค Ebola
ตัวไวรัสEbola ไม่ค่อยเปลี่ยนแปลง
การแพร่กระจายโดยการสัมผัสใกล้ชิด ไม่แพร่กระจาย airbone
ผู้ป่วย Ebola จะไม่แพร่กระจายจนกว่ามีอาการ
ผู้ป่วยสามารถหายได้ อัตราตาย 60-90%
ขณะนี้มีการระบาดในประเทศที่การสาธารณสุขไม่ค่อยดี
Ebola สามารถแพร่กระจายไปยังดินแดนอื่นๆได้
ทุกประเทศมีความเสี่ยงทั้งสิ้น อาจติดจากสัตย์สู่คน คนสู่ คน

11. แนวทางปฏิบัติเพื่อการเตรียมพร้อมรับ Ebolaรพ.มะเร็งอุดรธานี

12. อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล(PPE)

13. อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล(PPE)

15. บทสรุปสำหรับอีโบลำก็คือเรำรู้ว่ำจะหยุดมันอย่ำงไร กำรสำธำรณสุขแบบดั้งเดิม ค้นหำผู้ป่วย แยกผู้ป่วย ดูแลรักษำผู้ป่วย ติดตำมผู้สัมผัส ให้ควำมรู้ประชำชน และ ป้องกันกำรติดเชื้อในโรงพยำบำลอย่ำงเคร่งครัด ทำสิ่งเหล่ำนี้อย่ำงพิถีพิถันละเอียดลออ แล้วอีโบลำจะหมดไป
นพ. โธมัส ฟรีเด็น ผอ.ศูนย์ป้องกันควบคุมโรคแห่งชำติ สหรัฐอเมริกำ

16. Distribution of EVD cases in Guinea, Sierra Leone, Liberia by week of reporting, December 2013 -1 August 2014

17. จำนวนผู้ป่วยที่รำยงำนโดยองค์กำรอนำมัยโลกภูมิภำคอำฟริกำ
Ebola virus disease, West Africa –update 13 August 2014

18. Distribution of EVD cases in Guinea, Sierra Leone, Liberia and Nigeria
by week of reporting, December 2013 – 6 August 2014
source: www.ecdc.europa.eu/
source: http://www.cdc.gov/
Guinea
Sierra Leone
Liberia
Nigeria

19. สถำนกำรณ์กำรระบำดของโรคติดเชื้อไวรัสEbolaในประเทศไนจีเรีย
Patrick Sawyer
บุคลำกรทำงกำรแพทย์ (44 คน)
เจ้ำหน้ำที่สนำมบิน (15 คน)
ป่วย 12คน
หนี 1 คน (พยำบำล)
กักกันได้ 11 คน
มีผู้สัมผัส 118 คน
มีผู้สัมผัส 21 คน
หนีไปเมือง Enugu

20. ประเทศฮ่องกง

21. สถำนกำรณ์กำรป่วยและกำรดำเนินกำรในต่ำงประเทศในสัปดำห์ที่ผ่ำนมำ(1)
องค์กำรอนำมัยโลก
•ประกาศให้การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสอีโบลาในอาฟริกาตะวันตกเป็นภาวะ ฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC)
–ประเทศที่มีกำรระบำด: ออกคาแนะนาให้มีการจากัดการเดินทางของผู้ป่วยอีโบ ลาหรือผู้สัมผัส การคัดกรองผู้โดยสารขาออก จัดระบบการตอบโต้ภาวะฉุกเฉิน ในระดับสูงสุด เพิ่มความพร้อมของอุปกรณ์ในการดูแลรักษา การวินิจฉัย และลด กิจกรรมการรวมตัวของคนหมู่มาก
–ประเทศที่มีควำมเสี่ยงสูงและประเทศที่มีพรมแดนติดกับประเทศที่มีกำร ระบำด:ให้มีการเตรียมการเฝ้าระวัง การจัดระบบตรวจทางห้องปฏิบัติการ การ ควบคุมโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล อุปกรณ์ป้องกันการติดเชื้อและการสอบสวน ควบคุมโรค
–ประเทศอื่นๆ: ไม่มีการห้ามเดินทางหรือการค้า แต่ให้เตรียมความพร้อมในด้าน ต่างๆที่เกี่ยวข้อง

22. สถำนกำรณ์กำรป่วยและกำรดำเนินกำรในต่ำงประเทศในสัปดำห์ที่ผ่ำนมำ(2)
องค์กำรอนำมัยโลก(ต่อ)
•ในวันจันทร์ที่ 11 สิงหาคม 2557 คณะผู้เชี่ยวชาญด้านจริยธรรมการวิจัย ของ องค์การอนามัยโลก มีความเห็นว่า “ในสถานการณ์ที่มีการระบาดขณะนี้ การใช้ยา หรือวิธีการรักษาที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิผลหรือความปลอดภัยเป็นเรื่องที่ เป็นไปตามหลักจริยธรรม หากนามาใช้ภายใต้หลักการที่เหมาะสม”
•Options:
–Zmapp–MappBiopharmaceutical, Inc.
–Favipiravir-Fujifilm Holdings Corp.
–TKM-Ebola -TekmiraPharmaceuticals
–AVI-7537 –SareptaTherapeutics
–BCX4430 -BiocrystPharmaceuticals
–ST-383 -SigaTechnologies.

23. มำตรกำรเพิ่มเติมขององค์กำรอนำมัยโลก
WHO ประกาศให้ประเทศเคนย่าเป็นประเทศที่เสี่ยงสูง
ประเทศเคนย่า อยู่ในแอฟริกา ตะวันออก แต่เป็นศูนย์กลางของการ บินโดยมีเที่ยวบิน 76เที่ยวต่อ สัปดาห์มาลงที่ประเทศเคนย่า

24. ประเทศ Liberia
–Dr. Kent Brantlyซึ่งเป็นหัวหน้าหน่วยแพทย์ของ Samaritan's Purse care center และ Nancy Writebolได้รับยาทดลองและพบว่ามีอาการดีขึ้น
–Miguel Pajaresอายุ75 ปีทางานในองค์กรเอกชนในไลบีเรียถูกส่งกลับสเปน พร้อมกับJuliana Bohi(ไม่ติดเชื้อ)
–ประธานาธิบดีไลบีเรียให้ข้อมูลว่ามีแพทย์ 3 คน และบุคลากรทางการแพทย์ เสียชีวิตแล้ว 32 ราย (10 สค.) และรัฐบาลประกาศภาวะฉุกเฉินทาง สาธารณสุข มีทหารช่วยจากัดการเดินทางเข้าออกจากพื้นที่ระบาด และอนุมัติ งบประมาณ 18 ล้านดอลล่าร์(ปรับปรุงสถานพยาบาล ประกัน รถ อาหาร ...)
–95% ของแพทย์อาสาสมัครถอนตัวออกจากประเทศแล้ว เหลือแพทย์ใน ประเทศเพียง 50 คน
สถำนกำรณ์กำรป่วยและกำรดำเนินกำรในต่ำงประเทศในสัปดำห์ที่ผ่ำนมำ(3)

25. สถำนกำรณ์กำรป่วยและกำรดำเนินกำรในต่ำงประเทศในสัปดำห์ที่ผ่ำนมำ(4)
US CDC
•ให้คาแนะนาผู้เดินทางเป็นระดับสูงสุด (ระดับ 3) ในทั้ง 3ประเทศ คือให้หลีกเลี่ยง การเดินทางที่ไม่จาเป็น ส่วนไนจีเรียให้เป็นระดับสองคือเดินทางด้วยความ ระมัดระวัง
•ในสัปดาห์ที่ผ่านมาCDCเพิ่มระดับ EOC response level เป็นระดับ 1มีการระดม บุคลากรเพื่อมาร่วมการดาเนินการเรื่องอีโบลา มีการส่งเจ้าหน้าที่เข้าไปช่วยใน ประเทศที่กาลังระบาด (กินี 14, ไลบีเรีย 18, ซิเอร่า เลโอน 16, ไนจีเรีย 7) –Stop Ebola at its source
–จัดตั้ง Emergency Operation Centers และระบบข้อมูล
–ช่วยเรื่อง Exit Screening
–เตรียมความพร้อมรับมือภายในประเทศ

26. สถำนกำรณ์กำรป่วยและกำรดำเนินกำรในต่ำงประเทศในสัปดำห์ที่ผ่ำนมำ(5)
ห้องผู้ป่วย: ให้ผู้ป่วยพักในห้องแยก มีห้องน้าในตัว จากัดและบันทึกผู้เข้าห้องผู้ป่วย อุปกรณ์ป้องกัน :เจ้าหน้าที่ควรสวมใส่ถุงมือ กาวกันน้า พลาสติกคลุมรองเท้า แว่น หรือพลาสติกป้องกันใบหน้า และหน้ากากป้องกันโรค และอาจพิจารณาสวมใส่ อุปกรณ์อื่นๆ ตามความเหมาะสมกับสถานการณ์
กำรทำหัตถกำรที่ก่อให้เกิดละอองฝอย:
ให้หลีกเลี่ยงหัตถการที่ก่อให้เกิดละอองฝอย
หากจาเป็นให้ดาเนินการในห้องแยก
การติดเชื้อทางอากาศ และใสหน้ากากป้องกัน
ที่เหมาะสม (N95 หรือสูงกว่า)
กำรทำควำมสะอำดห้องและสิ่งแวดล้อม:

27. สถำนกำรณ์กำรป่วยและกำรดำเนินกำรในต่ำงประเทศในสัปดำห์ที่ผ่ำนมำ(6)
มาตรการคัดกรอง ตรวจสุขภาพ และติดตามนักเดินทาง
◦Mandatory self-reporting
◦Thermoscan ซักประวัติ และวัดอุณหภูมิ
◦Health beware card
◦การติดตามสอบถามอาการผู้เดินทาง
มาตรการตั้งรับ อาศัยการวินิจฉัยและแยกผู้ป่วยให้ได้โดยเร็ว
◦Early detection
◦Infection Control

28. มำตรกำรควบคุมโรคของไทย (1)
กำรคัดกรองผู้เดินทำงจำกประเทศที่มีกำรระบำดที่สนำมบิน
กำรให้คำแนะนำกับผู้เดินทำง
กำรติดตำมสอบถำมอำกำรผู้เดินทำงเป็นเวลำ 21วัน นับจำกวันที่ เดินทำงออกจำกประเทศที่มีกำรระบำด
กำรเสริมสร้ำงควำมเข้มแข็งให้กับระบบป้องกันโรคติดเชื้อใน โรงพยำบำล รวมถึงกำรเตรียมอุปกรณ์ป้องกันสำหรับเจ้ำหน้ำที่
กำรจัดระบบให้มีกำรตรวจจับผู้ป่วยได้อย่ำงรวดเร็วที่โรงพยำบำล และลดจำนวนผู้สัมผัส
กำรสอบสวนควบคุมผู้สัมผัส

29. มำตรกำรทำงด้ำนกำรเฝ้ำระวังโรค
หากพบผู้ป่วยที่มีอาการไข้ 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป ร่วมกับมีประวัติ เดินทางกลับมาจากประเทศที่พบผู้ป่วยในช่วง 21 วันก่อนเริ่มป่วย โดย ให้แจ้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเพื่อสอบสวนและเก็บตัวอย่างส่งตรวจทาง ห้องปฏิบัติการทันที
ขณะนี้ยังไม่พบผู้ป่วยเข้าข่ายเฝ้าระวัง
โรคไข้เลือดออกอีโบลา

30. มำตรกำรควบคุมโรคของไทย (2)
กำรจัดระบบเฝ้ำระวัง
กรมควบคุมโรคดาเนินการติดตามสถานการณ์ร่วมกับองค์การอนามัย โลก ประเมินความเสี่ยงอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เริ่มมีการระบาด
ด่านควบคุมโรคติดต่อระหว่างประเทศ ดาเนินการคัดกรองผู้ที่เดินทางมา จากประเทศที่พบโรค โดยการซักประวัติสุขภาพ วัดอุณหภูมิร่างกาย ตั้งแต่วันที่ 8 มิถุนายน -13สิงหาคม 2557 จานวน 447ราย
◦ทั้งหมดไม่มีอาการป่วย
ดาเนินการติดตามผู้เดินทางจากประเทศที่มีการระบาด ขณะนี้ยังมีผู้ เดินทางอยู่ในช่วงเฝ้าระวัง 21 วัน จานวน 79คน

31. มำตรกำรควบคุมโรคของไทย (3)
กระทรวงการต่างประเทศ ได้มีคาเตือนประชาชนไทยให้หลีกเลี่ยงการเดิน ทางเข้าไปยังประเทศที่เกิดโรค หากจาเป็นต้องเดินทางไปให้ลงทะเบียนการ เดินทางตามมาตรการของกระทรวงการต่างประเทศ
กระทรวงทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม เฝ้าระวังสัตว์ที่มาจากอาฟริกา ไม่ พบมีการนาสัตว์เข้ามายังประเทศไทย
กระทรวงเกษตรและสหกรณ์ชะลอการนาเข้าสินค้าตามกฎหมายว่าด้วยโรค ระบาดสัตว์จากประเทศที่มีรายงานการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสอีโบลา และมี การควบคุมการนาเข้าทั้งทาง ท่าอากาศยาน ท่าเรือ และชายแดน
กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ ให้ความรู้เรื่องอีโบลา แก่ อสม. เพื่อสื่อสารกับ ประชาชน สื่อสาร

32. มำตรกำรควบคุมโรคของไทย (4)
•กำรดูแลรักษำและป้องกันกำรติดเชื้อในโรงพยำบำล
–สถานพยาบาลเตรียมห้องแยกผู้ป่วยในทุกจังหวัด โดยเฉพาะ โรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไป และให้ปฏิบัติตามหลักการป้องกัน การติดเชื้อในโรงพยาบาลเหมือนผู้ป่วยโรคติดต่ออันตรายสูง เช่น โรค ซาร์ส อย่างเคร่งครัด
–การรักษาผู้ป่วยตามแนวทางการวินิจฉัย ดูแลรักษา และควบคุม ป้องกันการติดเชื้อที่กรมการแพทย์กาหนด และให้คาปรึกษาแก่แพทย์ พยาบาลในการรักษาตลอด 24ชั่วโมง
–สถาบันบาราศนราดูรได้จัดทาคาแนะนาการป้องกันการแพร่กระจาย เชื้อไวรัสอีโบลา การรับและส่งต่อผู้ป่วยโรคติดต่อร้ายแรง สาหรับ บุคลากรและเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ที่เกี่ยวข้อง

33. มำตรกำรควบคุมโรคของไทย (5)
•กำรตรวจทำงห้องปฏิบัติกำร
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ร่วมกับหน่วยงานทั่วประเทศกาลังพิจารณา แนวทางการส่งวินิจฉัยให้เป็นไปตามมาตรฐานสากล
•กำรบริหำรจัดกำร
–กรมควบคุมโรคเปิดศูนย์ปฏิบัติการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินทุกวัน
–กระทรวงสาธารณสุขเปิดศูนย์ปฏิบัติการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินบูรณาการ การทางานของทุกหน่วยงานและสั่งการไปยังหน่วยปฏิบัติทั่วประเทศ

34. สรุปและข้อเสนอ
•สถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสอีโบลาในประเทศแถบอาฟ ริกาตะวันตกขณะนี้อยู่ในสถานการณ์ที่ไม่สำมำรถควบคุมกำรระบำด ได้
•คำดว่ำจะระบำดต่อไปอีกไม่น้อยกว่ำ 3-6 เดือน
•มาตรการที่ดาเนินการในประเทศไทยเป็นไปตามคาแนะนาขององค์การ อนามัยโลกตามประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) และจะมีการติดตามประเมินปรับมาตรการตามสถานการณ์ เป็นระยะ
•การประกาศให้โรคติดเชื้อไวรัสอีโบลา เป็นโรคติดต่ออันตราย เพื่อให้มี การดาเนินมาตรการได้อย่างเข้มข้นเพิ่มขึ้น

35. สรุปและข้อเสนอ
•ข้อเสนอ
สนับสนุนการดาเนินการควบคุมโรคในประเทศแถบอาฟริกาตะวันตก
เผยแพร่คาแนะนาผู้เดินทางไปต่างประเทศให้หลีกเลี่ยงการเดินทาง ไปยังประเทศที่มีการระบาด
ควรมีการเผยแพร่ข้อมูลข่าวสารให้กับประชาชนและเจ้าหน้าที่ใน เว็บไซต์ทั้งในระดับกรม และกระทรวงสาธารณสุข
เตรียมความพร้อมด้านบุคลากร
เตรียมความพร้อมด้านอุปกรณ์ เครื่องไม้เครื่องมือ