Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to PPCM-PERKEMBANGAN
Similar to PPCM-PERKEMBANGAN (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
PPCM-PERKEMBANGAN
- 1. PPCM (Peripartum Cardiomiopati) BAGIAN/SMF PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAMIS Pembimbing I : dr. Setyo Raharjo Sp.PD Pembimbing II : dr.Primahati Riana Rosy Sp.PD Pembimbing I : dr. Setyo Raharjo Sp.PD Pembimbing II : dr.Primahati Riana Rosy Sp.PD
- 2. Definisi Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on PPCMpada tahun 2010 Suatu keadaan kardiomiopati idiopatik, berhubungan dengan kehamilan, bermanifestasi sebagai gagal jantung karena disfungsi sistolik ventrikel kiri, biasanya terjadi pada 1 bulan terakhir kehamilan sampai 5 bulan masa postpartum Suatu keadaan kardiomiopati idiopatik, berhubungan dengan kehamilan, bermanifestasi sebagai gagal jantung karena disfungsi sistolik ventrikel kiri, biasanya terjadi pada 1 bulan terakhir kehamilan sampai 5 bulan masa postpartum Terjadi pada wanita tanpa penyakit kardiovaskular lain, tidak harus disertai dengan dilatasi ventrikel kiri, namun fraksi ejeksi biasanya selali <45% Terjadi pada wanita tanpa penyakit kardiovaskular lain, tidak harus disertai dengan dilatasi ventrikel kiri, namun fraksi ejeksi biasanya selali <45%
- 4. Umur saat hamil >32 tahun, multipara (>3 kali hamil), kehamilan multifetal, preeklampsia, penggunaan obat- obatan untuk membantu proses melahirkan, dan malnutrisi Mempunyai hipertensi (TD >140/90 mmHg setelah kehamilan minggu ke-20), diabetes melitus, dan merokok FAKTOR RESIKO Ras yang merupakan faktor resiko adalah Afrika - Amerika
- 6. Wanita hamil Faktor genetik Resiko pada familial Ras/budaya Abnormal respon haemodinamik stress saat kehamilan Virus, bacteri miocarditis, dan nutrisi Host immune factors Auto imun Micrichimerism Peningkatan apoptosis Cytokin pro imflamasi Penigkatan respon adrenergic Prolactin yang berlebihan Aktivasi sel Hipertrofi miosit Apoptosis Myocyte survival Angiogenesis Redox potential Normal sinyal Kehamilan normal Abnormal sinyal PPCM Persisten LV disfungsi kardiomiopati Hamil lagi Meninggal Fungsi LV memburuk Fungsi dan ukuran LV kembali normal
- 7. parvovirus B19, human herpes virus 6, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus DNA Perubahan sistem imun saat hamil menyebabkan eksaserbasi de novo MIOKARDITIS MIOKARDITIS AUTOIMUN AUTOIMUN kenaikan kelas G dan semua subclass immunoglobulin terhadap myosin heavy chain kenaikan kelas G dan semua subclass immunoglobulin terhadap myosin heavy chain
- 8. GENETIK Keluarga PPCM Keluarga PPCM Gen DCM MYBPC3, MYH6, MYH7, PSEN2, SCNSA, TNNC1, TNNT2 HAMIL PPCM Stress hemodinami k Stress hemodinami k
- 9. Tanda dan Gejala Jugular venous distention tachicardi tachypneu ascites hepatomegaly sianosis tromboemboli Mental status change Peripheral edem Cardiomegaly
- 10. Gejala PPCM diklasifi kasikan menggunakan sistem New York Heart Association
- 11. PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG rontgen thorax Ekocardiograf MRI
- 12. Penatalaksanaan PPCM Congestive Heart Failure (CHF) , pikirkan efek toksisitas kepada janin . Istirahat, pembatasan garam < 2 g/hr, dan terapi diuretik untuk ↓ pulmonary congestion. Congestive Heart Failure (CHF) , pikirkan efek toksisitas kepada janin . Istirahat, pembatasan garam < 2 g/hr, dan terapi diuretik untuk ↓ pulmonary congestion. Terapi angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-I) adalah terapi lini pertama pada wanita postpartum, tetapi kontraindikasi pada ibu hamil adanya hubungan peningkatan angka abortus, fetopati karena hipotensi fetus, oligohidramnion-anuria, dan renal tubular dysplasia. adanya hubungan peningkatan angka abortus, fetopati karena hipotensi fetus, oligohidramnion-anuria, dan renal tubular dysplasia.
- 13. Hydralazine dan nitrat mengurangi afterload dan merupakan terapi dasar untuk wanita hamil dengan PPCM. Nitrogliserin harus diberikan secara parenteral untuk mengurangi afterload jika tekanan darah sistolik di atas 110 mmHg. CCB Amlodipin telah dibuktikan dapat meningkatkan angka kehidupan pada non-ischemic cardiomyopathy ditemukan adanya penurunan kadar interleukin-6 yang merupakan proinflammatory interleukin pada plasma. Beta Blocker seperti metoprolol, dapat menurunkan denyut jantung, memperbaiki fungsi diastolik ventrikel kiri dan melindungi terhadap aritmia Beta Blocker seperti metoprolol, dapat menurunkan denyut jantung, memperbaiki fungsi diastolik ventrikel kiri dan melindungi terhadap aritmia Digoxin. digitalis dengan efek inotropik, aman untuk kehamilan, dapat digunakan untuk memaksimalkan kontraksi dan kontrol laju denyut jantung. Terapi >> prognosis bisa buruk Digoxin. digitalis dengan efek inotropik, aman untuk kehamilan, dapat digunakan untuk memaksimalkan kontraksi dan kontrol laju denyut jantung. Terapi >> prognosis bisa buruk
- 14. Diuretik terutama yang digunakan adalah loop diuretic (furosemide) dan golongan thiazide (hydrochlorothiazide/ HCT). seperti spironolakton, ditemukan memiliki efek anti- androgenik pada trimester pertama. Karena efek eplerenon pada fetus manusia tidak dapat diprediksi, maka disarankan untuk dihindari pemakaiannya pada saat kehamilan. Diuretik terutama yang digunakan adalah loop diuretic (furosemide) dan golongan thiazide (hydrochlorothiazide/ HCT). seperti spironolakton, ditemukan memiliki efek anti- androgenik pada trimester pertama. Karena efek eplerenon pada fetus manusia tidak dapat diprediksi, maka disarankan untuk dihindari pemakaiannya pada saat kehamilan. Levosimendan. agen kardiotropik lain yang dapat memperbaiki cardiac output dengan meningkatkan respons miofi lamen terhadap kalsium intraseluler, dan peningkatan kadar kalsium intraseluler. Levosimendan digunakan per parenteral dengan laju 0,1-0,2 μg/kg/menit pada gagal jantung dengan atau tanpa loading dose 3- 12 μg/kg dalam 10 menit Levosimendan. agen kardiotropik lain yang dapat memperbaiki cardiac output dengan meningkatkan respons miofi lamen terhadap kalsium intraseluler, dan peningkatan kadar kalsium intraseluler. Levosimendan digunakan per parenteral dengan laju 0,1-0,2 μg/kg/menit pada gagal jantung dengan atau tanpa loading dose 3- 12 μg/kg dalam 10 menit
- 15. 1. Agen Immunosuppressant Prevalensi miokarditis pada pasien PPCM berkisar 9-78%. Dari suatu penelitian yang bersifat single nonrandomized menyatakan adanya keuntungan terapi imunosupresan pada wanita penderita PPCM yang dibuktikan secara biopsi. Prevalensi miokarditis pada pasien PPCM berkisar 9-78%. Dari suatu penelitian yang bersifat single nonrandomized menyatakan adanya keuntungan terapi imunosupresan pada wanita penderita PPCM yang dibuktikan secara biopsi. 2. Intravenous Immunoglobulin (IVIG) 6 IVIG (26%) : 11 non IVIG (13%) terjadi ↑ LVEF (left ventricular ejection fraction) Akan tetapi, uji IMAC (controlled trial of immune globulin in recent-onset dilated cardiomyopathy) menunjukkan bahwa terapi imunoglobulin pada pasien dewasa dengan recent-onset cardiomyopathy tidak mempengaruhi perbaikan LVEF atau kapasitas fungsional pada follow-up. 6 IVIG (26%) : 11 non IVIG (13%) terjadi ↑ LVEF (left ventricular ejection fraction) Akan tetapi, uji IMAC (controlled trial of immune globulin in recent-onset dilated cardiomyopathy) menunjukkan bahwa terapi imunoglobulin pada pasien dewasa dengan recent-onset cardiomyopathy tidak mempengaruhi perbaikan LVEF atau kapasitas fungsional pada follow-up.
- 16. 3. Bromocriptine Bromocriptine → Infark Miokard Sehingga pemberiaannya harus di barengi dengan anti koagulan Bromocriptine → Infark Miokard Sehingga pemberiaannya harus di barengi dengan anti koagulan Bromocriptine mesylate termasuk golongan alkaloid ergot yang merupakan antagonis reseptor dopamin D2 yang menekan sekresi prolaktin Bromocriptine mesylate termasuk golongan alkaloid ergot yang merupakan antagonis reseptor dopamin D2 yang menekan sekresi prolaktin 4. Cabergoline Suatu antagonis reseptor dopamin mirip bromocriptine dapat menurunkan kadar prolaktin dengan cepat yang akhirnya juga menurunkan kadar NT pro-BNP. Terapi cabergoline juga memperbaiki LVEF dalam 5 hari setelah pemberian. Suatu antagonis reseptor dopamin mirip bromocriptine dapat menurunkan kadar prolaktin dengan cepat yang akhirnya juga menurunkan kadar NT pro-BNP. Terapi cabergoline juga memperbaiki LVEF dalam 5 hari setelah pemberian.
- 17. 5. Pentoxifylline Pentoxifylline, obat yang menghambat produksi TNF-α (tumor necrosis factor-α), fungsi ventrikel kiri, dan kadar TNF-α plasma. pentoxifylline 400 mg tiga kali sehari. Hasil penelitian menyatakan penambahan pentoxifylline memperbaiki outcome. Pentoxifylline, obat yang menghambat produksi TNF-α (tumor necrosis factor-α), fungsi ventrikel kiri, dan kadar TNF-α plasma. pentoxifylline 400 mg tiga kali sehari. Hasil penelitian menyatakan penambahan pentoxifylline memperbaiki outcome.
- 18. Anjuran untuk Penderita PPCM
- 20. Thank You!!!!