knowledge

1. GANGGUAN KOAGULASI PADA PASIEN COVID 19
BAGAIMAN PERAN TERAPI ANTIKOAGULAN ?
dr. Prasetyo Widhi Buwono,SpPD-KHOM,FINA
Wakil Ketua Umum 3 PB-IDI

2. Curriculum Vitae
 Lahir : Solo 30 Juli 1971
Riwayat Pendidikan :
 Alumni FK UNS : 1990-1997
 S2 Biomedik UI : 1999-2002
 Spesialis Penyakit Dalam UI 2002-2008
 Konsultan Hematologi Onkologi Medik 2010-2016
Riwayat Organisasi :
 Ketua LKMI HMI Solo , Sekjen Bakornas LKMI PB HMI
 Ketua Bidang JKN PB IDI 2015-2016
 Wakil ketua umum 3 PB IDI 2018-2021
 Ketua Bidang Advokasi dan JKN PB PAPDI
 Anggota Komite Nasional Keselamatan Pasien
Pekerjaan
 Pemilik–Pengelola Klinik Utama Budhi Pratama Grup
 RS JMC Warung Buncit
 Staf Pengajar IPD FK UIN Ciputat
 DPJP Penyakit Dalam RSDC Wisma Atlit

3. Pendahuluan
 Per 14 Agustus 2021 jumlah pasien COVID 19 tercatat 3.833.541 dengan
jumlah kematian 116.366 orang
 COVID 19 yang bermula dari masalah kesehatan berkembang menjadi
masalah multi sektor  penanganannya komprehensif atasi pandemi
 Stigma COVID 19 penyakit mematikan dihilangkan dengan merevisi protokol
terapi berdasarkan EBM terbaru : terapi O2 , antivirus, , Trial terapi yang
lain dan juga antikoagulan  mortalitas <<<
 COVID 19 perlu penanganan multi disiplin : terapi oksigenasi, anti
inflamasi,antibiotika, antikoagulan, tata laksana komorbid, COVID dengan
komplikasi ke jantung, stroke, mata, tata laksana fisioterapi, nutrisi,
depresi dan ansietas, farmakologi Klinik, penunjang radiologi, laboratorium,
mikribiologi, ethico medico legal pada pasien COVID 19 dll.

4. Pertanyaan Terapi Antikoagulan pada Covid 19 ?
 Apakah penyebab kematian pada Pasien COVID 19 ?
 Apakah COVID 19 terkait gangguan koagulasi, bagaimana gambaran fungsi
koagulasi pada Pasien COVID 19 ?
 Adakah peran terapi antikoagulan pada COVID 19 untuk mencegah
meningkatnnya severity level  menurunkan angka kematian ?
 Antikoagulan apa yang dapat diberikan sesuai panduan profesi ?
 Bagaimana cara pemberian antikoagulan pada COVID 19, kapan setting
profilaksis berubah menjadi intermediate, treatment

5. Apakah penyebab kematian pada COVID 19 ?

6. Penyebab Kematian Pasien Covid Berdasar Hasil Autopsi
8/1/2023

8. Gambaran Emboli Paru dan Trombosis Pembuluh Darah Kaki
Pasien COVID 19 dari Hasil Autopsi
8/1/2023

10. Apakah COVID 19 terkait gangguan koagulasi ?
Bagaimana fungsi koagulasi pada Pasien COVID 19 ?

11. Triad Virchow : Mekanisme Trombosis
 Rudolf Virchow

12. THROMBOSIS
A multifactorial
accident
Hormones
Diabetes
Smoking
Age
Pregnancy
Cancer
Antiphospholipid syndrome
Congenital
thrombophilia
Hipertension
Acute
infection
Hyperlipidaemia
Others
(Immobilization, drugs …)
FAKTOR – FAKTOR YANG BERPERAN TERJADINYA TROMBOSIS
1. Adapted from Kyrie PA. Lancet 2005;365:1163-74.
2. Adapted from Anderson FA, Spencer FA. Circulation 2003;107:I9-I16.

17. Adakah peran antikoagulan pada COVID 19
untuk menurunkan angka kematian ?

18. Thachil J. J Thromb Haemost. 2020 Apr 2. doi:
10.1111/jth.14821

19. 8/1/2023

21. Bagaimana cara pemberian antikoagulan Profilaksis
pada COVID 19 ?

22. Rekomendasi IDI terapi Antikoagulan Profilaksis
Pasien COVID 19 yg dirawat di RS
 Pasien COVID-19 derajad sedang yang dirawat di rumah
sakit dan dilakukan pemberian antikoagulan profilaksis,
dilakukan penilaian kelainan sistem/organ dan komorbiditas
sebagai penilaian resiko terjadinya perdarahan sebelum
pemberian antikoagulan menggunakan skoring risiko
Perdarahan IMPROVE ( International Medical Patien Registry
On Venous Trombo Emboly )
 Pemberian antikoagulan profilaksis tidak diperlukan
pemeriksaan fungsi koagulas ikecuali bila ada efek samping
perdarahan atau terjadi perburukan ke arah DIC atau
pertimbangan klinis khusus.
 pasien COVID 19 derajad ringan pemberian antikoagulan
profilaksis didasarkan pada hasil pemeriksaan D-dimer.

23.  Antikoagulan profilaksis yang disarankan adalah low
molecular weight heparin (LMWH) (lebih direkomen-
dasikan) atau unfractionated heparin (UFH), dosis :
1. Low molecular weight heparin (LMWH) :
Enoxaparin Dosis standard LMWH: 40 mg
subkutan (SK), 1 kali sehari.
2. Unfractionated heparin (UFH) : dosis
standard
UFH : 5000 unit subkutan (SK), 2 kali sehari
3. Pasien dengan gangguan ginjal / obesitas: dosis
obat disesuaikan fungsi ginjal (konsul dokter
ahli terkait)

26. PEDOMANT
A
T
ALAKSANACOVID-195ASOSIASI
• Lama pemberian antikoagulan
profilaksis adalah selama pasien
dirawat  kondisi pasien
membaik, dapat mobilisasi aktif
dan penilaian ulang tidak
didapatkan risiko trombosis yang
tinggi  antikoagulan
profilaksis dapat dihentikan.
`
Pedoman Tatalaksana COVID-19 PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI Edisi 2
Agustus 2020

27. Antithrombin (AT) Enhancers: Heparin, LMWH, Fondaparinux
• Antithrombin (AT) inhibits factor
Xa and thrombin (natural
anticoagulant)
• UFH, LMWH, and
Fondaparinux bind to AT,
causing a conformational
change.
• Activated complex increases
Factor Xa inactivation by
several fold over
endogenous AT
• Longer chain
polysaccharides:AT complexes
irreversibly binds to an inhibits
the active site of thrombin
–UFH>>>LMH

28. Antithrombin (AT) Enhancers: Heparin, LMWH, Fondaparinux
Heparin LMWH (enoxaparin) Fondaparinux
Source Endogenous
Polysaccharide
(bovine and
porcine
lung/intestine)
Derived from UFH Synthetic
(small molecule)
Chain Length ~45 saccharide units ~15 saccharide units 5 saccharide units
Route IV, Subcutaneous Subcutaneous, IV Subcutaneous, IV
Time to Cmax SC: 20-30 min
(erratic absorption)
SC: 3-4.5 hours
(predictable
absorption)
SC: 2-3 hours
(predictable
absorption)
Half Life 0.5 to 2 hours ~4 to 7 hours
(Daily to BID dosing)
15-17 hours
(Daily SC
dosing)
Dosing in
Renal
Impairment
No adjustment
needed; Preferred
agent for
ESRD/dialysis
patients
Adjust doses;
Not recommended
for dialysis patients
Adjust doses;
Contraindicated
when CrCl<30
mL/min
Laborator aPTT, ACT, Not routinely Not routinely

29. Antithrombin (AT) Enhancers: Heparin, LMWH, Fondaparinux
Heparin LMWH (enoxaparin) Fondaparinux
Addition
al
Binding
Proteins,
macrophages,
platelets, osteoblasts
Less protein,
osteoblast, platelet
binding than UFH
No additional binding
Bleedin
g
Inciden
ce
Higher than LMWHs
(rates vary based on
indication and
patient)
0-13% Any bleeding
0-4% Major bleeding
2-3 % Minor
bleeding 1-3%
Major bleeding
Incidence of
thrombocytope
nia
1-5% HIT
30% Non-HIT
<1%HIT
3-5% Non-HIT
0% HIT
3% Non-HIT
Pregnancy Preferred anticoagulant Preferred anticoagulant Category B
(not routinely used)
Body Weight Caution with obese
Initial doses often
capped, and/or
adjusted body
weights are used
Caution in extremes
of weight
(<45kg and >~180kg)
Actual body weight
used for weight-
based doses
Treatment dose
tiered according to
body weight.
Contraindicated
for body weight
<50kg
Reversal Protamine (100%) Protamine (~60 to 75%) No specific
reversal agent
available

30. Fondaparinux
• Pros:
– Synthetic small molecule
– Little to no risk of HIT (some use in history of
HIT)
– Long duration of action Daily administration
– No routine monitoring, easy dosing
– No effect on thrombin or platelets
• Cons
– No reversal agent
– Limited to parenteral administration
– Significantly longer half-life in renal
insufficiency
– Contraindicated with low body weight

31. Pembagian Dosis Terapi Antikoagulan di Pelayanan
1. Dosis Profilaktif : 1. Heparin 2 x 5000 – 7.500 unit SC
2. Enoxaparin 1 x 0.4 ml/40 mg SC
( 0.5 mg/kg BB / 24 jam)
3. Fondaparin 1 x 2.5 mg SC
2. Dosis Intermediate : 1. Heparin 3 x 7.500 SC ( critical ill)
(High dose Profilaksis) 2. Heparin drip 20.000 – 25.000 IU SC
( Double Profilasis) 3. Enoxaparin 2 x 0.4 ml / 40 mg SC
( 0.5 mg/kg BB/12 jam )
4. Fondaparin 1 x 5 mg SC  panduan profesi ?
3. Dosis treatment : 1. Heparin bolus 80 unit/kg BB, drip 18 unit /jam
( Full Dose ) 2. Enoxaparin 2 x 0.6 / 60 mg ( 1 mg/kg BB/12 jam )
3. Fondaparin 1 x 5 mg SC  panduan profesi ?

36. EFIKASI PENCEGAHAN TROMBOSIS BERBAGAI DOSIS ANTIKOAGULAN

37. RESIKO PERDARAHAN BERBAGAI TERAPI ANTIKOAGULAN

38.  Hsu dan Liu ( Kanada ), Mathioli ( Italia ) membuktikan
pemberian antikoagulan intermediate / High dose profilaksis
lebih berpotensi mencegah pembentukan thrombus dibanding
antikoagulan profilaksis.
 Musoke (USA) membuktikan resiko perdarahan paling besar pada
pasien yang mendapat terapi antikogulan treatmen , tidak ada
perbedaan bermakna resiko perdarahan antara terapi anti
intermediate dan profilaksis
 Perlu dilakukan penelitian pemberian antikoagulan intermediate
di wisma atlit pada pasien dengan terapi oksigenasi NK : apakah
efikasi lebih baik, resiko perdarahan rendah, lama rawat <<

39. Terapi Antikoagulan Pada Covid 19

40.  Penelitian Multicentre, randomisasi dengan 13.200 pasien COVID di 128 RS di
UK obat-obatan yang akan digunakan pada pasien COVID 19.
 Terapi yang terbukti bermanfaat pada pasien COVID 19 : Remdesivir pada
moderate severe, steroid : dexametason 6 mg / metil prednisolone 32 mg,
antikoagulan, colchicine, aspirin double dose 160 mg
 Tidak terbukti : Ritonavir-lopinavir, hidroksiklorokuin,
 Perlu bukti klinis yg kuat : Plasma convalescen, anti interleukin 6, IVIG

42. Terapi antikoagulan pada pasien pasca rawat RS
Kriteria pasien COVID 19 dengan
terapi antikoagulan post ranap RS :
1. Pasien komorbid
2. D-dimer > 2 x ULN
3. Skor VTE Improve > 4
4. Pasien derajad sedang-berat- kritis
5. Tidak ada kontra indikasi
Antikoagulan yang diberikan :
1. Rivaroxaban 1 x 10 mg OD 
MAGELLAN TRIAL
2. Enoxaparin  1 X 0,4 ml 
EXCLAIM STUDY
3. Edoxaban  HERO Study,
4. Fondaparin ??

43. Penelitian Terapi Antikoagulan yang akan dijalankan di Wisma Atlit
1. Efikasi terapi antikoagulan treatment pada pasien COVID 19 derajad sedang
dan berat dengan terapi oksigenasi NRM dan HFNC yang dirawat di RSDC.
Wisma Atlit.
2. Efikasi terapi antikoagulan profilaksis pada pasien COVID 19 derajad sedang
dengan terapi oksigenasi Nasal kanul
3. Efikasi terapi antikoagulan intermediate pada pasien COVID 19 derajad sedang
yang dirawat dengan terapi oksigenasi Nasal kanul dan Simple Mask
4. Efikasi pemberian heparin subkutan profilaksis pada pasien COVID 19 derajad
sedang yang sudah lepas terapi oksigen sebelum pasien dipulangkan , suatu
perbandingan pemberian enoxaparin pada EXCLAIM ( Extended Enoxaparin for
Acutely Medical Ill patient study .
5. Dan masih banyak lagi

44. Kesimpulan
 COVID 19 terkait proses hiperinflamasi dan hiperkoagulasi
 Covid ditangani multi disiplin tim , perbaikan protokol terapi : terapi
oksigenasi, anti virus, antibiotik, steroid, antikoagulan, kontrol komorbid,
kolkisin, spironolakton  mortalitas <<<
 Pilihan antikoagulan : Heparin, LMWH, Fondaparin
 Terapi antikoagulan sedini mungkin, penyesuaian dosis sesuai terapi oksigenasi
( antikoagulan dosis treatment : Enoxaparin 1 mg/kg BB/12 jam cek D dimer /
2-3 hari ,atau Heparin bolus + drip  evaluasi APTT/12 jam bila terapi
oksigenasi NRM dan HFNC  menurunkan angka kematian.
 Penanganan COVID 19 multi disiplin tim melibatkan berbagai disiplin ilmu
kedokteran menjamin pelayanan terbaik pasien COVID 19 di RSDCWA

45. Kasus 1
 Pasien Tn. K umur 51 tahun, dirawat di RSDC. Wisma Atlit, dirujuk dari puskesmas
dengan keluhan demam 40 ºC , batuk dan sesak napas. Dari Pemeriksaan fisik didapatkan
: KU tampak sakit sedang , TD : 120/80, N : 100 x/ menit, RR : 20 x/ menit T : 38.2 ºC
saturasi oksigen 98 % . Pasien sudah terdiagnosa COVID 19 (+). Hasil ronthak thorak
didapatkan infiltrate di kedua lapangan paru, kesan bronkopenumonia bilateral
 Pertanyaan : Apakah pasien perlu terapi antikoagulan ? Bila perlu terapi antikoagulan yg
dapat diberikan :
A. Heparin 2 x 5.000 unit SK
B. Enoxaparin 1 x 0.4 ml / 40 mg SK
C. Fondaparin 1 x 2.5 mg SK
D. Enoxaparin 1 x 0.6 berat badan pasien 130 kg
E. Semua pernyataan diatas benar

46. Kasus 2
 Pasien J, 37 tahun, diantar petugas puskesmas ke UGD RSDC Wisma Atlit dengan keluhan
demam 3 hari, disertai sesak batuk dan sesak napas. Pasien tegak Diagnosa COVID 19. Dari
hasil Pemeriksaan fisik didapatkan : TD 120/80 mm Hg, Nadi 106 x/ menit, RR: 28/ menit S
: 37,8 C. saturasi oksigen 93 % . Dari hasil konsul SpP pasien mendapat terapi oksigenasi
Nasal kanul 4 LPM , setelah diberikan saturasi oksigen menjadi 98 %, dengan RR 22 x/
menit dan anjuran rawat IMCU. Apakah terapi antikoagulan yang tepat untuk pasien :
A. Antikoagulan profilaksis : enoxaparin 1 x 0.4 ml SK
B. Antikoagulan intermediate : enoxaparin 2 x 0.4 ml SK
C. Antikoagulan treatmen : enoxaparin 2 x 0.6 ml SK
D. Antiokoagulan treatment : heparin bolus 80 unit/kg BB lanjut drip 18 unit/kg bb/jam
E. Fondaparin 1 x 5 mg SK

47. KASUS 3
1 hari perawatan di IMCU sesak napas tidak berkurang, RR naik menjadi 28 x/
menit. DPJP paru memutuskan menaikkan terapi oksigenasi menjadi Simple
Mask 6 LPM dengan RR menjadi 20 x / menit , terapi antikoagulan yang sesuai
untuk pasien :
A. Antikoagulan tetap dosis profilaksis : enoxaparin 1 x 0.4 ml SK
B. Antikoagulan intermediate : enoxaparin 2 x 0.4 ml SK
C. Antikoagulan treatment : enoxaparin 3 x 0.4 ml SK
D. Antiokoagulan treatmen : heparin bolus 80 unit/kg BB lanjut drip 18
unit/kg bb/jam
E. Fondaparin 1 x 2.5 mg SK

48. Kasus 4
 Pasien wanita 65 tahun, terdiagnosa COVID 19 dalam terapi oksigenasi NK 4 LPM,
dari hasil Pemeriksaan didapatkan kreatinin 2,7 , CCT 23 , antikoagulan yang
dapat diberikan pada pasien ini :
A. Enoxaparin 1 x 0.4 ml SK
B. Enoxaparin 2 x 0.4 ml SK
C. Fondaparin 1 x 2.5 mg SK
D. Fondaparin 1 x 5 mg
E. Heparin 2 x 5.000 unit/sub kutan

49. KASUS 5
 Pasien Tn. I, Anggota TNI , 47 tahun atensi Kobra. Masuk perawatan UGD RSDC
Wisma Atlit dengan keluhan demam 5 hari, disertai sesak batuk dan sesak napas.
Pasien tegak Diagnosa COVID 19. Dari hasil Pemeriksaan fisik didapatkan : TD
130/80 mm Hg, Nadi 108 x/ menit, RR: 32/ menit S : 37,8 C, BB : 76 kg. Dari hasil
laporan Jaga DPJP Anestesi memerintahkan pemberian terapi oksigenasi HFNC ,
setelah pemasangan terapi oksigenasi HFNC RR 22 x/ menit dan anjuran rawat
HCU. Apakah terapi oksigenasi yang tepat untuk pasien :
A. Antikoagulan profilaksis : enoxaparin 1 x 0.4 ml SK
B. Antikoagulan profilaksis : Heparin UFH 2 x 5000 unit SK
C. Antikoagulan profilaksis : Fondaparin 1 x 2.5 mg SK
D. Antikoagulan intermediate : enoxaparin 2 x 0.4 ml SK
E. Antiokoagulan treatmen : heparin bolus 80 unit/kg BB lanjut drip 18 unit/kg
bb/jam

50. Kasus 6
Pasien Tn. M, 42 tahun . Pasien atensi . Masuk perawatan UGD RSDC Wisma Atlit dengan
keluhan sesak napas dan batuk . Pasien tegak Diagnosa COVID 19. Dari hasil Pemeriksaan fisik
didapatkan : TD 150/90 mm Hg, Nadi 108 x/ menit, RR: 32 / menit S : 37,8 C, BB : 65
kg.Laporan Jaga diputuskan pemasangan terapi oksigenasi HFNC, RR menjadi 22 x/ menit
dan anjuran rawat HCU dengan terapi antikoagulan bolus heparin 5.000 unit dan drip heparin
10.000 unit/kg BB/ jam, cek APTT pada jam ke 10. APTT jam ke 10 didapatkan APTT 32
detik, terapi yang tepat untuk pasien ini :
A. Heparin 10.000 unit/12 jam dilanjutkan
B. Heparin drip dikurangi 4 unit/kg BB/jam
C. . Heparin drip dihentikan 2 jam , dilanjutkan 3 unit/kg BB/jam
D. Heparin drip dinaikkan 4 unit/kg BB/jam
E. Heparin drip distop, ganti lovenox 1 x 0.4 ml SK

51. Kasus 7
Pasien Tn. M, 46 tahun . Masuk perawatan UGD RSDC Wisma Atlit dengan keluhan sesak napas
dan batuk . Pasien tegak Diagnosa COVID 19. Dari hasil Pemeriksaan fisik didapatkan : TD
150/90 mm Hg, Nadi 108 x/ menit, RR: 32 / menit S : 37,8 C, BB : 65 kg.Laporan Jaga
diputuskan pemasangan terapi oksigenasi HFNC, RR menjadi 20 x/ menit dan anjuran rawat
HCU dengan terapi antikoagulan bolus heparin 5.000 unit dan drip heparin 10.000 unit/kg BB/
jam, cek APTT pada jam ke 10. APTT jam ke 10 didapatkan APTT 62 detik, terapi
antikoagulan yang tepat untuk pasien ini :
A. Heparin 10.000 unit/12 jam dilanjutkan
B. Heparin drip dikurangi 4 unit/kg BB/jam
C. . Heparin drip dihentikan 2 jam , dilanjutkan 3 unit/kg BB/jam
D. Heparin drip dinaikkan 4 unit/kg BB/jam
E. Heparin drip distop, ganti lovenox 1 x 0.4 ml SK

52. Kasus 8
Pasien Tn. M, 46 tahun . Masuk perawatan UGD RSDC Wisma Atlit dengan keluhan sesak napas
dan batuk . Pasien tegak Diagnosa COVID 19. Dari hasil Pemeriksaan fisik didapatkan : TD
150/90 mm Hg, Nadi 108 x/ menit, RR: 32 / menit S : 37,8 C, BB : 65 kg.Laporan Jaga
diputuskan pemasangan terapi oksigenasi HFNC, RR menjadi 20 x/ menit dan anjuran rawat
HCU dengan terapi antikoagulan bolus heparin 5.000 unit dan drip heparin 10.000 unit/kg BB/
jam, cek APTT pada jam ke 10. APTT jam ke 10 didapatkan APTT 86 detik, terapi yang tepat
untuk pasien ini :
A. Heparin 10.000 unit/12 jam dilanjutkan
B. Heparin drip dikurangi 4 unit/kg BB/jam
C. . Heparin drip dihentikan 2 jam , dilanjutkan 3 unit/kg BB/jam
D. Heparin drip dinaikkan 4 unit/kg BB/jam
E. Heparin drip distop, ganti lovenox 1 x 0.4 ml SK

53. Kasus 9
Pasien Tn. M, 46 tahun . Masuk perawatan UGD RSDC Wisma Atlit dengan keluhan sesak napas
dan batuk . Pasien tegak Diagnosa COVID 19. Dari hasil Pemeriksaan fisik didapatkan : TD
150/90 mm Hg, Nadi 108 x/ menit, RR: 32 / menit S : 37,8 C, BB : 65 kg.Laporan Jaga
diputuskan pemasangan terapi oksigenasi HFNC, RR menjadi 20 x/ menit dan anjuran rawat
HCU dengan terapi antikoagulan bolus heparin 5.000 unit dan drip heparin 10.000 unit/kg BB/
jam, cek APTT pada jam ke 10. APTT jam ke 10 didapatkan APTT 180 detik, terapi
antikoagulan yang tepat untuk pasien ini :
A. Heparin 10.000 unit/12 jam dilanjutkan
B. Heparin drip dikurangi 4 unit/kg BB/jam
C. . Heparin drip dihentikan 2 jam , dilanjutkan 3 unit/kg BB/jam
D. Heparin drip dinaikkan 4 unit/kg BB/jam
E. Heparin drip distop, ganti lovenox 1 x 0.4 ml SK

54. Kasus 10
Pasien Tn. M, 46 tahun . Pasien telah dirawat di RSDC Wisma Atlit tegak diagnosa COVID telah
dirawat selama 10 hari. Mendapatkan terapi oksigenasi HFNC dan terapi oksigenasi drip
heparin 10.000 unit/kg BB/ jam, dari sebelumnya 7500 unit/12 . D dimer turun dari 5600
ng/ml menjadi 1600 ng/ml. Dari DPJP anestesi dilakukan weaning menjadi terapi oksigenasi 4
NK, terapi antikoagulan yang sesuai untuk pasien :
A. Enoxaparin 1 x 0.4 ml SK sampai pasien RA
B. Heparin 10.000 unit / 24 jam sampai dengan pasien RA
C. Fondaparin 1 x 2.5 mg SK sampai dengan pasien RA
D. Bila pasien RA dan dipulangkan diberikan DOAC
E. Semua pernyataan diatas benar tanpa terkecuali.

55. Kasus 11
 Pasien Tn. KTH, 51 tahun. Dirujuk dari puskemas ke RSDC Wisma Atlit dengan diagnose
COVID 19 , dari Pemeriksaan fisik didapatkan KU tampak sakit berat, TD : 100/70 mm Hg. N :
102 x/ menit RR : 36 x/ menit. T : 37 ºC , BB : 72 kg, saturasi oksigen 86 % . Pemeriksaan
penunjang rontgen thorak didapatkan kesan bronkopneumonia bilateral. pasien diputuskan
diberikan terapi oksigenasi HFNC flow 70 dan FiO2 95 , setelah pemasangan HFNC
didapatkan saturasi oksigen 95 %, RR : 36 x/menit, ROX indeks : 2,96 pasien diputuskan
dipasang ventilator. D dimer 1950 ng/ml. Terapi antikoagulan yang sesuai untuk pasien
adalah :
A. Heparin drip 10.000 unit/ 12 jam, cek APTT pada jam ke 10, target D dimer < 1000
B. Enoxaparin 2 x 0.6 ml
C. Enoxaparin 2 x 0.4 ml bila CCT > 30 mL/menit, BB pasien < 120 kg
D. Heparin 3 x 7500 unit sub kutan , bila CCT < 30 mL/menit, BB pasien < 120 kg
E. Benar untuk A, C dan D

56. Penelitian Terapi Antikoagulan di RSDC Wisma Atlit

57. TERIMA KASIH