Pasien berusia 33 tahun datang dengan keluhan mules dan rencana persalinan seksio. Pemeriksaan menunjukkan janin berada dalam posisi sungsang dengan presentasi bokong, usia kehamilan 39 minggu. Rencana tindakan meliputi pemeriksaan fisik lanjut, velosimetri Doppler, dan kardiotokografi untuk memantau kondisi ibu dan janin sebelum persalinan seksio.

1. LAPORAN KASUS
KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU
KANDUNGAN DAN KEBIDANAN
Persalinan Posisi Sungsang
Pembimbing:
dr. Arie Widiyasa, Sp.OG
disusun oleh:
Helvin Eka Putra – 07120120023
KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE MEI – JULI 2016
I. IDENTITAS PASIEN

2. Nama : Ny. E
Usia : 33 tahun
Alamat : Cilandak Timur, Jakarta Selatan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Status : Menikah
No. Rekam Medis : 36-27-xx
II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada hari Senin tanggal 6 Juni 2016
di ruangan Observasi (VK) Rumah Sakit Marinir Cilandak pada pukul 12.00.
2.1 Keluhan Utama
Pasien datang pada tanggal 6 Juni 2016 melalui Poli Kandungan dengan keluhan
utama perut mules sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit.
2.2 Keluhan Tambahan
Pasien juga mengeluhkan perasaan terus menerus ingin buang air kecil.
2.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kandungan dengan keluhan perut mules sejak 6 jam
SMRS dan untuk rencana operasi seksio. Mules yang dirasakan bersifat hilang
timbul dan memiliki karakteristik terasa kencang. Perut kencang dirasakan di
seluruh lapang perut yang berlangsung selama 20-30 detik, sekitar 2 kali dalam 10
menit. Pasien juga merasakan gerakan janin menjadi semakin aktif dibanding
sebelumnya. Pasien mengeluh perasaan terus menerus ingin buang air kecil,
pasien bisa ke toilet 5-6 x/sehari, namun pasien menyangkal adanya keluar air-air,
tidak ada keluar flek/darah, dan tidak keluar lendir juga. Pasien mengaku sedang
hamil anak kedua dengan usia kehamilan 39 minggu. Riwayat demam selama
kehamilan disangkal pasien, batuk, pilek, mual muntah, adanya keputihan
disangkal pasien. Pasien mengaku selera makan dan minum pasien baik. BAB
pasien normal.

3. 2.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat darah tinggi, kencing manis, asma, kolesterol,
penyakit jantung, penyakit paru, maupun penyakit ginjal. Pasien tidak memiliki
riwayat alergi obat sebelumnya. Pasien tidak mengonsumsi obat rutin sebelum
hamil. Pasien tidak pernah keputihan.
2.5 Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Di keluarga, pasien mengaku bahwa ayah pasien memiliki tekanan darah
tinggi. Di keluarga tidak ada yang memiliki riwayat kencing manis, asma,
kolesterol. Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat persalinan seperti
ini, persalinan kembar maupun keguguran.
2.6 Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien tinggal serumah dengan suami beserta anak pertama. Pasien bekerja
sebagai ibu rumah tangga dan sehari-hari hanya mengurusi rumah. Pasien tidak
memiliki kebiasaan mengonsumsi alkohol, merokok, konsumsi jamu, ataupun
obat-obatan terlarang.
2.7 Riwayat Operasi dan Pengobatan Pasien
Pasien pernah di rawat di Rumah Sakit karena operasi Cesar anak pertama.
2.8 Riwayat Ginekologi / Menstruasi
 Menarche : usia 12 tahun.
 Durasi : 5-7 hari
 Siklus : ± 30 hari, siklus teratur
 Jumlah Pembalut : 3-4 pembalut/hari
 Dismenorea : disangkal
2.9 Riwayat Perkawinan dan Kontrasepsi
 Usia saat menikah : 27 tahun
 Coitarche : 27 tahun
 Jumlah pasangan : 1
 Jumlah pernikahan : 1

4.  Lama pernikahan : 6 tahun
 Dispareunia : disangkal
 Riwayat STD : disangkal
 Perdarahan post coital : disangkal
 Kontrasepsi : Tidak pernah menggunakan kontrasepsi
2.10 Riwayat Obstetri
 Gravida : G2P1A0
 Riwayat kehamilan sebelumnya : Anak pertama, perempuan, sekarang
usianya 4 tahun, lahir SC a/i sungsang dengan berat 3,5 kg, di RSMC.
 Riwayat kehamilan sekarang :
 Hari Pertama Haid Terakhir : 18 September 2015
 Taksiran persalinan : 25 Juni 2016
 Usia Kehamilan : 39 minggu
 Riwayat ANC : Total 6 kali; 2x di Puskesmas dan 4x di
rumah sakit, kondisi ibu dan bayi baik
 Test pack : positif pada akhir Oktober, setelah
terlambat haid 2 minggu
 USG pertama : Desember 2016 (usia kehamilan 12
minggu)
 Gerak janin pertama : Minggu ke 18.
 Imunisasi : -
 Obat rutin saat hamil : tablet penambah darah dan vitamin
hamil
 Kenaikan BB selama hamil : 13 kg
 Pemeriksaan darah : HIV, HbsAg (-)
2.11 Riwayat Ginekologi
Pasien tidak pernah memiliki masalah ginekologi sebelumnya
III. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 6 Juni 2016

5. Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4 M6 V5)
3.1 Data Antropometri :
• Berat badan : 55 kg (sebelum hamil) dan 68 kg (setelah hamil)
• Tinggi Badan : 150 cm
• IMT : 24,4 kg/m2 (sebelum hamil) dan 30,2 kg/m2 (setelah hamil)
3.2 Tanda-tanda Vital :
 Tekanan darah : 110/60 mmHg
 Nadi : 90 kali per menit, reguler, isi cukup
 Laju napas : 18 kali per menit
 Suhu : 36.6o C
3.3 Status Generalisata
No Pemeriksaan Hasil
1 Kepala
Inspeksi Normosefali, range of motion normal tanpa ada hambatan
gerakan, tidak ada tanda massa ataupun lesi. Sensorik
normal di seluruh regio opthalmik, maxillaris, dan
mandibularis. Mototrik wajah normal, tidak tampak
cloasma gravidarum
2 Rambut Warna hitam, distribusi merata, lebat, tidak mudah
dicabut, kulit kepala bersih dan tidak mudah rontok.
3 Mata Konjungtiva tidak pucat , palpebra normal. Tidak ada
ptosis, lagopthalmus maupun trauma, sklera ikterik (-/-)
Refleks pupil langsung (+/+), Refleks tidak langsung (+/+)
Jarak antar mata sama dan simetris. Pergerakan bola mata
normal dan tidak ditemukan adanya pus.
4 Telinga Simetris, serumen -/-, sekret -/-
5 Hidung Tidak tampak deviasi septum, sekret -/-, napas cuping
hidung -/-
6 Bibir Tidak tampak kering , tidak sianotik

6. 7 Mulut Mukosa mulut basah tidak tampak hiperemis pada rongga
mulut
8 Gigi Gigi geligi baik
9 Lidah Tidak kotor
10 Tonsil T1/T1, tidak hiperemis
11 Faring Tidak hiperemis
12 Leher Kelenjar tiroid tidak tampak dan tidak teraba membesar,
kelenjar getah bening servikalis sinistra dan dextra tidak
teraba membesar.
13 Thorax
Inspeksi Payudara tampak simetris, massa payudara (-) sekret
payudara (-/-), tidak tampak retraksi, iktus kordis tidak
terlihat
Palpasi Focal tactile Fremitus kanan dan kiri simetris, iktus kordis
tidak teraba
Perkusi Sonor pada kedua lapangan paru, batas antar paru dan hati
terdapat di ICS V.
Auskultasi Cor : Bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada murmur dan
gallop.
Pulmo : Suara nafas vesikuler, Ronki -/- wheezing -/-
14 Abdomen
Inspeksi Abdomen tampak ada pembesaran, tidak ada bekas luka,
tidak ada bekas operasi, striae gravidarum (+), Linea nigra
(+)
Auskultasi Bising usus (+) 6 kali per menit
Palpasi Perut supel, nyeri tekan (-). His : kontraksi terasa 20-30
detik dalam 1 menit dengan rasa kontraksi timbul sekitar 2
kali dalam 10 menit.
Hepar : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
Perkusi Pekak hati pada hipokondriak kanan, timpani pada
epigastrik dan hipokondriak kiri
Redup pada lumbal kanan, umbilikal, dan lumbal kiri,

7. ilium kanan, hipogastrium dan ilium kiri
15 Anggota
gerak
Tidak pucat, tidak sianotik, tidak ikterik, tidak ada tremor,
ptechiae maupun deformitas. Ekstrimitas hangat. Edema
kaki kanan dan kiri (-/-). Pengisian kapiler normal (<2
detik). Motorik normal. Bentuk kuku normal.
3.4 Status Obstetrik
- TFU : 37 cm
- Tafsiran Berat Janin : 3.720 gram (berdasarkan TFU)
- Denyut Jantung Janin : 142 kali/menit
- Kontraksi : 20-30 detik/ 1 menit, dengan 2 kali dalam 10 menit
- Gerak janin : aktif dirasakan ibu
- Ketuban : utuh
- Leopold:
- I : teraba bagian bulat keras, ballotement (+), kesan kepala
- II : teraba bagian panjang melebar keras rata di sisi kiri ibu, teraba
kosong dengan bagian kecil-kecil di sisi kanan ibu, kesan puki
- III : teraba bagian bulat lunak, kesan bokong
- IV : konvergen, belum masuk PAP
- Kesimpulan: letak memanjang sungsang, presentasi bokong
3.5 Pemeriksaan dalam :
 Tidak ditemukan keluarnya lendir, darah, dan cairan dari jalan lahir.
 Vulva tidak terlihat dan teraba ada massa, lesi.
 Dinding vagina licin, tidak terdapat ada nya massa pada dinding vagina.
 Pembukaan diameter masih 0cm
 Serviks masih terasa tebal dan lunak
 Ketuban utuh.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG Abdominal (6 Juni 2016)

8. Letak : memanjang, sungsang
BPD/FL : 93/74 mm
UK : 39 minggu
TBJ : 3510 g
TP : 10 Juni 2016
Plasenta : anterior, tidak menghalangi jalan lahir
Ketuban : cukup
Hasil Lab Darah (6 Juni 2016)
No. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1. Hemoglobin (Hb) 11,3 g/dL 12-16 g/dL
2 Hematokrit (Ht) 33% 37-54%
3 Leukosit 9400 / uL 5000-10000 / uL
4 Trombosit 241000 / uL 150000 – 400000 / uL
5 Clotting Time (Masa
Pembekuan Darah)
4 detik 2 -6 detik
6 Bleeding Time (Masa
Perdarahan)
2.5 detik 1-3 detik
7 Gula Darah Sewaktu 95 mg/dL <200 mg / dL
V. RESUME
Pasien dengan inisial Ny. E berusia 33 tahun, seorang ibu rumah tangga datang ke
poli kandungan RSMC pada tangga 6 Juni 2016 dan masuk ke ruang observasi
(VK) pada pukul 12.00 dengan keluhan mules sejak 6 jam SMRS dan rencana
seksio. Rasa mules bersifat hilang timbul disertai dengan kontraksi yang
berdurasi 20-30 detik/ 1 menit dan terjadi 2x dalam 10 menit. Gerak janin pasien
juga aktif. Pasien mengeluh perasaan seperti ingin terus menerus BAK, namun
pasien menyangkal adanya keluar air-air, cairan lendir maupun darah dari vagina.
Pasien tidak memiliki riwayat HT, DM, alergi, asma, dislipidemia sebelumnya.
Pasien juga tidak merokok, mengonsumsi alkohol. Riwayat obstetri pasien adalah
G2P1A0 dengan HPHT 18 September 2015, sekarang usia kehamilan 39 minggu
dengan taksiran persalinan 25 Juni 2016. Riwayat kehamilan sebelumnya, anak
pertama berjenis kelamin perempuan, sekarang usia 4 tahun, lahir SC a/i

9. sungsang dengan berat 3,5 kg. Riwayat ANC pasien 6x, dan hasil seluruh USG
baik, USG pertama pada Desember dengan usia kehamilan 12 minggu. Pada
pemeriksaan fisik pasien data antopometri, tanda vital, status generalisata pasien
dalam batas normal. Pada pemeriksaan leopold 1 ditemukan kepala, leopold 2
punggung kiri, leopold 3 bokong dan leopold 4 konvergen, dengan tinggi fundus
uteri 37 cm. Taksiran berat janin 3.720 gram. Pada pemeriksaan dalam,
pembukaan masih 0cm, serviks masih tebal dan lunak, ketuban masih. Hasil
pemeriksaan lab darah dalam batas normal.
VI. DIAGNOSIS
G2P1A0, aterm (39 minggu) dengan bekas SC, janin tunggal, hidup, presentasi
bokong.
VII. PENATALAKSANAAN
 Rencana diagnosis :
 Velosimetri Doppler dan kardiotokograf
 Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan Leopold, TFU dan DJJ, pemeriksaan
dalam VT
 Pemeriksaan lab darah rutin ( Hb, Ht, leukosit, trombosit, CT, BT) & GDS
 Pemeriksaan USG : Pemeriksaan usia kehamilan, berat & posisi janin
 Rencana Terapi :
 Amoxicillin 3x500mg
 Asam Mefenamat 3x500mg
 Persiapan operasi SC (informed consent, konsultasi anestesi, puasa
minimal 6 jam, pasang iv line, pasang catheter)
 Rencana Monitoring :
 Keadaan umum dan tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, laju
pernapasan, dan suhu tubuh) sebelum dan sesudah janin dilahirkan
 Observasi pembukaan dan penurunan kepala janin
 Menilai kembali hasil pemeriksaan darah rutin pasien sebelum dan
sesudah janin di lahirkan
 Rencana Edukasi :

10.  Menjelaskan kepada pasien dan suami mengenai kehamilan yang dialami
pasien dan kemungkinan komplikasinya.
 Beri penjelasan mengenai SC (tindakan seperti apa) dan post SC (kontraksi
setelah persalinan, lokia, nyeri luka, kontrol 1 minggu pasca operasi untuk
ganti perban, anjurkan mobilisasi, anjurkan IMD dan ASI eksklusif).
VIII. PROGNOSIS
Prognosis Ibu
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
Prognosis janin
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
IX. FOLLOW UP
7/6/2016, pukul
07.00
Pre-Op
S : Pasien merasa mules
O: KU : tampak sakit ringan, Kes : CM
TD : 110/60 x/menit RR : 18x/menit
HR : 90x/menit Suhu: 36.6oC
Mata : CA -/-, SI -/- THT : dbn
Thorax : Cardio : S1&S2 reg, M(-), G(-)
Pulmo : Ves +/+, wh (-), rh (-)
Abdomen : Supel, NT (-), BU (-)
Extremitas : Hangat, edema (-), CRT <2s
Leopold 1 : Kepala Leopold 3: Bokong
Leopold 2 : Puki Leopold 4: Konvergen
TFU : 37cm DJJ : 142x/menit
VT : Pembukaan 0cm, serviks tebal dan lunak, ketuban utuh
A: G2P1A0, aterm (39 minggu), dengan bekas SC. Janin
tunggal, hidup, presentasi bokong

11. P: Observasi TTV
Observasi DJJ
Persiapan operasi SC
8/6/2016, pukul
07.00
Post-Op
S : Nyeri pada bagian luka
O: KU : tampak sakit ringan, Kes : CM
TD : 100/60 x/menit RR : 20x/menit
HR : 88x/menit Suhu: 36.5oC
Mata : CA -/-, SI -/- THT : dbn
Thorax : Cardio : S1&S2 reg, M(-), G(-)
Pulmo : Ves +/+, wh (-), rh (-)
Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi (+), bising
usus (+), nyeri tekan (+, suprapubic dan iliac kanan),
rembesan pada luka operasi (-)
Extremitas : Hangat, edema (-), CRT <2s
A: Post-SC a/i BSC & sungsang, P2A0
P: Observasi keadaan umum dan TTV
Amoxicillin 3x500mg
Asam Mefenamat 3x500mg
Hemobion 1x1