Ibu F, 26 tahun, sedang hamil 38 minggu datang ke rumah sakit karena keluhan mulas yang semakin sering. Pemeriksaan fisik menemukan anemia dan janin hidup tunggal dengan presentasi kepala. Diagnosisnya adalah hamil 38 minggu dengan janin tunggal hidup dan presentasi kepala serta anemia.

1. I. Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wirausaha
Pendidikan terakhir : SMA
Agama : Islam
Alamat : Kali Jati
Nomor Rekam Medis : XX XX XX
Tanggal datang ke RS : 27 Mei 2016 pukul 17.00
II. Anamnesis
Anamnesis : Autoanamnesis
Keluhan Utama : Mulas terasa semakin sering
Keluhan Tambahan : -
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke kamar bersalin karena merasa mulas pada bagian perut
yang semakin sering. Pasien mengaku sedang hamil yang ketiga dengan usia
kehamilan 38 minggu. Perut mulas tersebut dirasakan di seluruh lapang perut
yang berlangsung kurang lebih selama 30-45 detik, dengan waktu diantara
perasaan mulas tersebut sekitar 5 – 10 menit.
Menurut pasien, gerak janin aktif. Pasien belum merasakan kontraksi
yang kuat dari bagian atas perut. Pasien mengaku belum ada flek, lendir,
maupun air yang keluar dari kemaluan pasien. Pasien mengaku sering merasa
cepat lelah ketika melakukan kegiatan sehari – hari dan sering merasa tiba – tiba
pusing dan pandangan kabur ketika bangun secara dari tempat tidur.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien tidak memiliki riwayat alergi. Pasien tidak memiliki riwayat
darah tinggi, kencing manis, asma, kolesterol, penyakit jantung, penyakit paru,
maupun penyakit ginjal. Pasien tidak pernah di rawat di rumah sakit
sebelumnya. Pasien tidak mengkonsumsi obat rutin sebelum hamil. Pasien tidak
pernah keputihan.

2. Riwayat Keluarga:
Di keluarga tidak ditemukan riwayat darah tinggi, kencing manis, asma,
kolesterol, atau penyakit sistemik lainnya.
Riwayat Sosial Ekonomi:
Pasien bekerja sebagai pedagang wirausaha. Di luar bekerja, pasien
mengurus rumah dan keluarga. Pasien tidak memiliki kebiasaan minum
minuman beralkohol, merokok, konsumsi jamu, ataupun obat-obatan terlarang.
Riwayat Menstruasi:
- Menarche : 13 tahun
- Siklus : 28 ± 2 hari
- Lama haid : 7 hari
- Banyak haid : ganti 2-3 pembalut per hari
- Nyeri haid : pada 1-2 hari pertama yang masih bisa ditahan
tanpa minum obat penahan sakit
Riwayat Perkawinan:
- Usia menikah : 21 tahun
- Lama menikah : 5 tahun
- Coitarche : 21 tahun
- Dyspareunia : tidak ada
- Perdarahan postcoital : tidak ada
- Jumlah pasangan : 1 pasangan
-
- Riwayat Infeksi Menular Seksual : tidak ada
Riwayat Kontrasepsi:
Pasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi dalam bentuk apapun.
Riwayat Kehamilan Sekarang:
Gravida : G3P1A1
Usia kehamilan : 38 minggu
HPHT : 24 Agustus 2015
Tafsiran persalinan : 31 Mei 2016 (berdasarkan HPHT)
Gerakan janin : mulai terasa pada akhir bulan ke-4
kehamilan
Test pen pertama (+) : awal Oktober 2015

3. USG pertama : Oktober 2015, dengan usia kehamilan 8
minggu, tafsiran persalinan 2 Juni
2016
Imunisasi : sudah suntik TT 1x, pada bulan ke-7
kehamilan
ANC : Total 6 kali; 2x di Puskesmas dan 4x di
rumah sakit
Keluhan selama hamil : mual-mual pada awal kehamilan hingga
3 bulan, perut kencang sejak hamil 6
bulan hingga sekarang
Obat rutin saat hamil : -
Kenaikan berat badan selama hamil: 15 kg
Pemeriksaan darah : belum pernah
Riwayat Obstetri : Kehamilan ini merupakan kehamilan ketiga
pasien.
Riwayat Ginekologi : Pasien tidak pernah memiliki masalah
ginekologi sebelumnya.
III. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Compos mentis
3) Keadaan gizi
- BB/TB sebelum hamil : 45kg/158cm
- IMT : 18 (normal)
- BB saat ini : 60 kg
4) Tanda-tanda Vital
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 88 kali/menit, regular, isi cukup
- Nafas : 20 kali/menit
- Suhu : 36.4 oC
5) Pemeriksaan Sistem
Pemeriksaan
Sistem
Hasil Pemeriksaan
Kulit turgor baik
Kepala deformitas (-), hiper/hipopigmentasi (-), bekas luka (-)
Rambut Warna hitam, ikal sebahu, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+)

4. Hidung Bentuk dan ukuran normal, sekret (-), deviasi septum (-), konka
edem (-/-)
Telinga Bentuk dan ukuran normal, simetris, sekret (-/-), nyeri tekan tragus
(-/-), nyeri tekan mastoid (-/-)
Mulut Bibir kering, gigi permanen, oral hygiene baik, mukosa mulut
normal, uvula di tengah, lidah merah berpapil di tengah
Leher Pembesaran tiroid (-), pembesaran kgb (-), deviasi trakea (-)
Thorax Inspeksi: bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris
dalam keadaan statis dan dinamis, kulit kemerahan (-), diskolorasi (-
), lesi
(-), spider naevy (-), masa (-), lengkung punggung normal, bekas
luka operasi (-), iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: chest expansion normal, tactile fremitus simetris, iktus
kordis tidak teraba
Perkusi: sonor di seluruh lapang thorax depan dan belakang,
Auskultasi: bunyi nafas vesikular di seluruh lapang thorax depan
dan belakang, rales (-), rhonci (-), wheezing (-); suara jantung S1 &
S2 normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Inspeksi: bekas luka operasi (-), striae gravidarum (+), linea nigra
(+)
Palpasi: perut supel, nyeri tekan (-), defens muscular (-), TFU 35 cm
Ekstremitas Akral hangat, Capillary refill time (CRT) <2 detik, edem (-), luka (-)
Urogenital Serviks bukaan 3
6) Status Obstetri
- TFU : 35 cm
- Tafsiran Berat Janin : 3565 g (berdasarkan TFU)
- Denyut Jantung Janin : 144 kali/menit
- Kontraksi : 3x dalam 10 menit dengan durasi 30-50 detik
- Gerak janin : aktif dirasakan ibu
- Ketuban : utuh
- Leopold:
- I : teraba bagian bulat lunak, kesan bokong
- II : teraba bagian panjang melebar keras rata di sisi kiri ibu, teraba
kosong dengan bagian kecil-kecil di sisi kanan ibu, kesan puki
- III : teraba bagian bulat keras, kesan kepala
- IV : divergen
- Kesimpulan: letak memanjang, presentasi kepala

5. IV. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan Hasil Satuan
Darah Rutin
- Hemoglobin
- Hematokrit
- Leukosit
- Trombosit
8.5
28
9.2
205
g/dL
%
103/ul
103/ul
Masa pembekuan 4 Menit
Masa pendarahan 2.5 Menit
Golongan darah A
Rhesus +
Gula darah sewaktu 149 mg/dL
V. Resume
Ibu F, 26 tahun, G3P1A1 Hamil 38 minggu datang ke Kamar Bersalin RS Marinir
Cilandak pada tanggal 29 Mei 2016 dengan rasa mulas yang bertambah sering. Jarak antar
perasaan mulai sekitar 5 – 10 menit, dengan lamanya rasa mulas tersebut sekitar 30-50
detik. Menurut pasien, gerak janin aktif, tidak ada flek atau lendir, belum keluar air-air.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva yang anemis dan serviks dengan
pembukaan 3. Pada pemeriksaan leopold ditemukan presentasi kepala. Kemudian pada
pemeriksaan darah ditemukan kadar Hb 8.5 g/dL.
VI. Diagnosis
Diagnosis Kerja : G3P1A1 usia kehamilan 38 minggu, janin
tunggal hidup dengan presentasi kepala, in partu
kala 1 fase aktif dengan anemia
Diagnosis Banding : -
VII. Tatalaksana
Planning Diagnosis:
- Hapusan darah tepi
- Pemeriksaan serum ferritin dan TIBC
Planning Treatment:
- Suplemen 180mg besi elemental per hari
Planning Education:
-

6. Planning Monitor:
- Tanda vital
- Pemeriksaan darah rutin
- Proses inpartu
VIII. Prognosis
Ibu
- Quo ad vitam : bonam
- Quo ad functionam : bonam
- Quo ad sanationam : bonam
Janin
- Quo ad vitam : dubia ad bonam
- Quo ad functionam : dubia ad bonam
- Quo ad sanationam : dubia ad bonam
IX. Follow Up
Penilaian pasca persalinan normal spontan pukul 21.35
Waktu TD HR RR Suhu Kontraksi Perdarahan Keterangan
15 menit 110/70 80 20 36.6 - - -
30 menit 110/70 80 18 36.5 - - -
45 menit 110/70 92 18 36.6 - - -
60 menit 110/70 90 16 36.5 - - -
90 menit 110/70 76 20 36.4 - - -
120 menit 110/70 80 18 36.6 - - -
27 Mei 2016 pukul 22.00
S: Lemas
O: TD 110/70 HR 80 RR 18 Suhu 36.4oC
A: P2A1 post partum dengan anemia
P: Cefadroxyl 2x1
Asam Mefenamat 2x1
Sangobion 1x1
28 Mei 2016 pukul 07.00
S: -
O: TD 110/80 HR 84 RR 16 Suhu 36.3oC
A: P2A1 post partum dengan anemia
P: Obat oral lanjutkan

7. LAPORAN KASUS
Anemia pada Kehamilan
Dibuat oleh:
Surya Adiwena (07120120025)
Pembimbing:
dr. Arie Widiyasa, Sp.OG
Kepaniteraan Klinik Ilmu Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Marinir Cilandak
Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan