Pasien wanita paritas 4 mengalami perdarahan berulang akibat plasenta previa totalis pada kehamilan trimester ketiga. Diagnosis ditetapkan berdasarkan pemeriksaan fisik, USG, dan dilakukan tindakan bedah sesar sebagai penatalaksanaan.

1. LAPORAN KASUS APB
I KETUT MEGA PURNAYASA BANDEM
16710164

2. BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
• Salah satu penyebab perdarahan pada wanita hamil adalah
plasenta previa.
• Perdarahan yang diakibatkan oleh plasenta previa termasuk
pendarahan yang berat,
• Umumnya plasenta previa berlangsung tanpa disertai rasa nyeri
dan terjadi pada waktu yang tidak tertentu, tanpa trauma.
• Sering disertai oleh kelainan letak janin

3. DEFINISI
Plasenta previa adalah plasenta yang
berimplantasi pada segmen bawah rahim
sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari
ostium uteri internum.

4. KLASIFIKASI

5. ETIOLOGI
• Blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim
• Vaskularisasi desidua yang tidak memadai
• Paritas tinggi dan usia diatas 35 tahun
• Cacat rahim
• Merokok,
• Kehamilan kembar dan eritroblastosis fetalis

6. PATOFISIOLOGI
•Terbentuknya SBR sehingga bagian plasenta
di daerah tersebut lepas
•Bagian terendah anak tidak bisa masuk PAP (
kepala floating/ kelainan ketak)

7. GEJALA KLINIK
• Perdarahan tanpa nyeri, tiba – tiba, tanpa penyebab,
biasanya darah berwarna segar
• Pemeriksaan luar, bagian janin belum masuk PAP ,
sering terjadi gangguan presentasi dan letak janin

8. DIAGNOSA
• Anamnesis
• USG : Penentuan letak plasenta secara tidak
langsung
• Inspekulo : Untuk mengetahui sumber perdarahan
• VT : Penentuan letak plasenta secara langsung

9. DIAGNOSA BANDING
• Solutio Plasenta
• Kehamilan dengan :
1. Trauma pada vagina
2. Varises yang pecah
3. Ca serviks
4. Polip endoserviks

10. KOMPLIKASI
• 1. Ibu
• Anemia & Syok
• Retensio plasenta
• Plasenta akreta, inkreta, perkreta
• 2. Janin
• Kelahiran premature & gawat janin
• Asfiksia
• IUFD

11. TATALAKSANA
• 1. Terapi aktif
• 2. Terapi konservatif ( perbaikan KU, maturase paru, USG)

12. TERAPI AKTIF
• 1. Langsung SC :
• Gawat Janin dengan TBJ > 1500 gr
• Perdarahan aktif dan banyak
• HB < 6 gr% , bayi hidup, TBJ > 1500 gr, perdarahan terus
• KU ibu jelek
• 2. DSU
• Kehamilan aterm
• Kehamilan prematu dengan TBJ > 2000 gr
• Perawatan konservatif gagal

13. IDENTITAS
• Nama : Ny. R
• Umur : 32 tahun
• Status : Menikah 1 x 8th
• Suami : Tn. M. R
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Pendidikan : SMP
• MRS : 24-08-2016
• KRS : 26-08-2016

14. ANAMNESIS
• Pasien merasa hamil 8 bulan, dengan keluhan keluar darah jalan lahir sejak tanggal
23 agustus 2016.
• Darah yang keluar berupa flek-flek berwarna merah segar, tanggal 24 Agustus dini
hari jam 01.30 keluar darah yang banyak seperti haid.
• Keluarnya darah tanpa disertai rasa nyeri ataupun mual-muntah. Riwayat minum
jamu (-) Riwayat pijat (+) 1x umur kehamilan 3 bulan.
• Sebelumnya tanggal 12-17 Agustus 2016 pasien sempat MRS di RSUD Bangil
dengan keluhan yang sama tetapi tidak seberat yang sekarang.
• Dokter hanya memberikan terapi konservatif kemudian setelah stabil pasien
dipulangkan.

15. ANAMNESIS
• HPHT : 05-01-2016,
• TP : 12-10-2016.
• Saat ini usia kehamilan 32 – 34 minggu.
• Riwayat penggunaan KB :
• Ya, dengan cara suntik tiap 3 bulan lamanya 6 th dan pil lamanya 2 tahun
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat darah tinggi, kencing manis,asma,TB disangkal.
• Riwayat Penyakit Keluarga :
• DM (+) HT (+)

16. ANAMNESIS
• Ante Natal Care :
• Bidan praktek swasta sebanyak 4x
• Riwayat Sosial Ekonomi :
• Suami merokok (+) + 1 pak

17. ANAMNESIS
N
O
Keadaan Bayi Umur Keterangan
1 Abortus 3 bulan
2 Abortus 3 bulan curet
3 Perempuan / aterm / 3000 9 tahun Sc ec KPD
4 Hamil ini

18. PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis, GCS 4-5-6
• Tanda vital : Tensi : 110/70 mmHg (berbaring)
• Nadi : 86 x/mnt, reguler,
• RR : 22 x/mnt
• Suhu : 36,°C (aksiler)
• TB : 150 cm BB : 55 kg BMI: 24,4 (normoweight)

19. PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala Leher : Anemis (+/+), icterus (-), Cyanosis(-), Dyspneu (-)
Pembesaran KGB (-)
• Hidung : Epistaksis (-), Deformitas (-), deviasi septum (-),
• sekret (-/-),nafas cuping hidung (-)
• Mulut : Bibir pucat (-), hipertrofi gingiva (-), perdarahan gusi (-)
• Leher : Kelenjar getah bening dan tiroid tak teraba membesar,
• Thorax : Bentuk normal, emfisematus (-), sela iga tidak melebar
Retraksi intercosta dan supraclavicula (-), spider nevi (-)
• Extremitas : Dalam batas normal

20. PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen (obstetri) :
• Tinggi Fundus Uteri : 29cm Letak : U
• DJJ : 138x/menit HIS : negatif
• TBJ : 2480 gr
• Leopold
• I : teraba lunak,tidak bulat dan tidak dapat digerakan
Fundus terletak pada pertengahan antara pusar dengan xiphoid
• II : punggung janin teraba di sisi kiri ibu
• III : teraba keras, bulat dan dapat digerakan
• IV : bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul

21. PEMERIKSAAN FISIK
• Genitalia Eksterna : Fluxus (+) minimal, clot (+)
• Vaginal Toucher : Tidak dilakukan
• Inspekulo : Vulvovagina fluxus (+) minimal
Clot (+) di fornix posterior
Laserasi (-), Varises (-)
Portio multipara tertutup licin
• Extremitas : Dalam batas normal

22. PEMERIKSAAN PENUNJANG

23. 24/08/2016
Pre SC Nilai normal/satuan
WBC 12,6 3,7–10,1 103/µL
NET 9,48 39,-73,7 103/µL
LYM 2,49 1,2–3,4 103/µL
MON 0,51 0,1–0,6 103/µL
EOS 0,048 0,600-7,30 103/µL
BAS 0,056 0,00-1,70 103/µL
NET% 75,4
LYM% 19,8 -
M0N% 4,02 -
EOS% 0,384 -
BAS% 0,446 -
RBC 5,090 4,00-6,00 106/µL
HB 11,8 12,0-16,0 g/dl
HCT 40,00 35,0-40,0 %
MCV 78,60 81,0-96,0 Fl
MCH 23,10 27,0-31,0 pg
MCHC 29,40 31,8-35,4 g/dl
RDW 12,70 11,6-13,7 %
PLT 267 150–450 103/µL
MPV 8,79 7,0–11,0 Fl

24. USG
• Bacaan :
• Tampak janin intra uterine
• Presentasi/ Letak : Kepala
• Biparietal Diameter : 83,0 mm. Avg= 33 mgg, 4 hr
• Femur Length : 65,5 mm. Avg= 33 mgg, 5 hr
• Abdominal Circumference : 291,8 mm. Avg= 33 mgg, 2 hr
• Ketuban : cukup
• Plasenta : menutupi ostium
• uteri internum
• Letak : Rendah
• Denyut Jantung Janin : (+) positif

26. DIAGNOSIS
• G4P1001 A200 GR. 32 -34 MINGGU T/H
• ANTE PARTUM BLEEDING EC PLACENTA PREVIA TOTALIS
• BEKAS SC
• FLUXUS BERULANG
• POST INDUKSI MATURASI PARU

27. PENATALAKSANAAN
• BED REST
• IVFD RL 20 TPM
• INJ. CINAM 1 AMP IV (30 MENIT PRE OP)
• INJ. RANITIDINE 1 AMP IV (30 MENIT PRE OP)
• INJ. METOCLOPRAMIDE 1 AMP IV (30 MENIT PRE OP)
• PASANG DC
• KIE & INFORMED CONSENT
• PRO CITO SC

28. OUTCOME
• 1 . Bayi laki – laki 2000 gr
• 2. AS 7-8
• 3. Tanda tanda vital baik

29. PEMBAHASAN
• Penyebab PPT pada pasien ini
• 1. perokok pasif
• 2. Multi paritas
• 3. Bekas kuret + SC

30. PEMBAHASAN
• Px hamil 32-34 minggu
• Perdarahan yang dialami tanpa rasa nyeri
• Perdarahan kembali terjadi lebih deras dan banyak

31. PEMBAHASAN
• GE : fluxus yang minimal, clotting
• Inspekulo vulvovaginal terdapat fluksus minimal dan clot di fornix
posterior portio multipara tertutup licin
• USG: letak plasenta menutupi seluruh osteum uteri internum

32. PEMBAHASAN
• Tatalaksana Aktif
1. Premature
2. Plasenta Previa totalis
3. Fluxus Aktif

33. PEMBAHASAN
• RL 20 tpm? Tidak syok, mengurangi aktifitas kontraksi dari uterus
• Cinam 1,5 g iv ( AB broad spectrum sbg profilaksis)
• Ranitidine & Metoclopramide sbg anti emetic untuk mencegah
aspirasi