Recommended
More Related Content
Similar to EPILEPSI
Similar to EPILEPSI (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
EPILEPSI
- 1. Pembimbing : Letkol CKM dr.Heriyanto, Sp.S Disusun oleh : Ahmad Jazmi Basyiruddin 30101206577 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2016 EPILEPSI
- 2. IDENTITAS PASIEN • Tn. R. Nama • 17 Tahun Umur • Laki-laki Jenis Kelamin • Mahasiswa Pekerjaan • Jalan Urip Sumoharjo RT 11 / RW 11 Magelang Alamat
- 4. RPS keluhan kejang-kejang sejak 2 hari yang lalu sebanyak 5 kali. terjadi ketika pasien kelelahan mengikuti kegiatan ospek di kampusnya. Lama tiap kejang 2-3 menit. Saat di IGD pasien sadar dapat membuka mata, dan bisa berkomunikasi dengan baik, pasien kejang dimulai tangan kanan, pasien masih sadar, diikuti kejang seluruh tubuh, pasien tidak sadar, pasien dapat merasakan jika dirinya akan kejang, saat kejang pasien tidak dapat mengendalikan gerakannya Sebelum & saat kejang pasien tidak demam. Setelah kejang pasien merasa seluruh tubuhnya pegal-pegal
- 5. • Rx kejang (+) sejak usia 7 tahun. • didiagosis epilepsi hingga dirawat inap selama 2 kali pada usia 7 dan 8 tahun dan mendapatkan pengobatan selama 2 tahun hingga tidak pernah kejang lagi •Pasien biasa kejang setelah bermain komputer dalam jangka waktu lama, stress dan kelelahan. • Rx trauma kepala : disangkal • Rx alergi obat : disangkal • Rx DM : disangkal • Rx hipertensi : disangkal • Rx stroke : disangkal RPD
- 6. • Keluarga tidak ada yang memiliki gejala serupa Ibu pasien memiliki riwayat epilepsi RPK • Pasien adalah anak pertama dari dua bersaudara. Pasien tinggal bersama orang tuanya. Ayah pasien bekerja swasta dan ibu seorang ibu rumah tangga. Biaya pengobatan ditanggung BPJS. • Kesan ekonomi : Cukup Rsosek
- 7. Status Interna Keadaan Umum : tampak lemah Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4V5M6) Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36,8 0C OBJEK
- 8. mesocephal, lesi (-), sianosis (-) sklera ikterik (-/-) konjungtiva anemis (-/-) pupil Isokor, diameter ± 3 mm secret (-/-), nyeri tekan (-) deviasi septum (-), secret (-/-) sianosis (-), Status Internus
- 9. faring hiperemis (-), Tonsil To - To tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
- 10. Inspeksi : IC tampak Palpasi : IC kuat angkat Perkusi : Redup Auskultasi : Suara jantung I dan II reguler, murmur (-) COR
- 11. Inspeksi : Hemithoraks dextra dan sinistra simetris, retraksi (-) Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-) Perkusi : Sonor seluruh lapang paru Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-) Pulmo
- 12. Abdomen Inspeksi : Datar, simetris Auskultasi : Bising usus (+) 15 kali/menit Perkusi : Timpani (+) Palpasi : hepar dan lien tidak teraba adanya pembesaran, tidak ada nyeri tekan
- 13. Ekstremitas Superior Inferior Oedem -/- -/- Akral dingin Capillary refill -/- < 2 detik / < 2 detik -/- < 2 detik / < 2 detik
- 14. • GCS : E4 V5 M6 • Meningeal Sign : • Kaku Kuduk : - • Kernig : - • Laseque : - • Brudzinki I – IV : - Status Neurologi
- 15. •DBN N. Olfaktorius (N. I) •Tajam Penglihatan : tidak dilakukan •Lapang Pandang (visual field): DBN •Warna :DBN •Funduskopi : tidak dilakukan N. Optikus (N. II) • Kedudukan bola mata saat diam :DBN • Gerakan bola mata • Kanan : DBN • Kiri : - N. Okulomotorius, troklearis, abducen (N. III,IV,VI) Nervi Cranialis
- 16. Pupil : isokokor, ± 3 mm • Bentuk, lebar, perbedaan lebar • DBN • Reaksi cahaya langsung & konsensuil • Kanan : + • Kiri : + • Reaksi akomodasi & konvergensi • Kanan : DBN • Kiri : DBN N. Trigeminus (N. V) • Sensorik • DBN • Motorik: DBN • Merapatkan gigi • Buka mulut • Menggigit tongue tidak dilakukan • Menggerakan rahang • Refleks : • Maseter/mandibular • DBN • Kornea • Kanan : DBN • Kiri : - N. Facialis (N. VII) • Motorik • Kondisi diam • simetris • Kondisi bergerak • DBN • Sensorik khusus • Lakrimasi • Tidak dilakukan • Refleks stapedius • Tidak dilakukan • Pengecapan 2/3 anterior lidah : DBN
- 17. Nervus VIII (Statoakustikus) : DBN Nervus IX (Glossopharyngeus), Nervus X (Vagus) Inspeksi oropharing keadaan istirahat Uvula simetris Inspeksi oropharing saat berfonasi Uvula simetris Refleks Tidak dilakukan Sensorik khusus Tidak dilakukan Suara serak atau parau - Sulit menelan air atau cairan dibandingkan padat -
- 18. Nervus XI (Accesorius) Nervus XII (Hipoglossus) Kondisi diam DBN Kondisi bergerak DBN Kekuatan m. Trapezius sulit dinilai Kekuatan m. Sternokleidomastoideus sulit dinilai
- 19. Motorik : Kekuatan otot : Observasi DBN Palpasi Tidak ada atrofi, kenyal padat normal Perkusi Normal (cekung 1-2 detik) Tonus Normotonus dekstra/ Normotonus sinistra Ekstremitas atas +5/+5 Ekstremitas bawah +5/+5
- 20. Sensorik: Eksteroseptik/protopatik (nyeri/suhu, raba halus/kasar) DBN Propriosepstik (gerak/posisi, getar dan tekan) DBN Kombinasi 2 point tactile DBN Sensory extinction DBN Loss of body image DBN Stereoognosis DBN Barognosis DBN
- 21. Refleks Fisiologis Refleks superfisial Refleks tendon/periosteum : Klonus : Dinding perut/ BHR -/- BPR / Biceps +2/+2 TPR / Triceps +2/+2 KPR / Patela +2/+2 APR / Achilles +2/+2 Lutut / patella -/- Kaki / ankle -/-
- 23. Pemeriksaan Cerebelum Pemeriksaan Fungsi Luhur : DBN Koordinasi DBN Koordinasi DBN Keseimbangan DBN Tonus DBN Tremor -
- 24. Tes sendi sakroiliaka: Tes Provokasi n. ischiadicus : Patrick’s DBN Contra patrick’s DBN Laseque DBN Sicard’s DBN Bragard’s DBN Minor’s DBN Neri’s DBN Door bell sign DBN Kemp test DBN
- 25. Pemeriksaan disatria: Labial DBN Palatal DBN Lingual DBN
- 26. • Kejang parsial, berlanjut kejang umum DX KLINIS •Lobus frontalis cortex cerebri DX TOPIS • Epilepsi parsial menjadi epilepsi umum et causa kelelahan DX ETIOLOGI ASSESMENT
- 29. • Infus NaCl 500 ml 15 tpm Injeksi Phenytoin 3x100 mg , Sediaan 100 mg/2ml Injeksi Citicolin 1x500 mg, Sediaan 500 mg/4ml Injeksi Mecobalamin 2x500 mg, Sediaan 500mcg/2ml Asam folat 1 x 400 mcg p.o. Vit B6 10 mg tab p.o. 3x1 Medikamentosa PLANNING
- 31. Pasien dan anggota keluarga harus diberitahukan dengan jelas tindakan apa yang harus diambil bila menghadapi serangan. Jangan memasukan sesuatu ke dalam mulut pasien atau memaksa membuka mulut pasien. Tidak perlu diusahakan mengekang gerakan kejang karena hanya akan berakibat menimbulkan cedera. Pasien harus dibiarkan untuk mengalami kejang seperti seharusnya. Pasien harus dipindahkan ke tempat yang aman. Setelah serangan balikkan pasien pada salah satu sisi dalam posisi setengah telungkup untuk membantu pernafasan pasien dan pemulihan serta berikan bantalan di kepala dengan sesuatu yang lunak. Jalan nafas harus diperiksa dan dan resiko jatuh diawasi Setelah suatu serangan pasien harus ditemani dan diberi dukungan hingga fase bingung yang menyertainya telah hilang seluruhnya dan pasien memperoleh kembali keseimbangannya. Edukasi
- 32. PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad sanam : dubia ad bonam Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
- 33. TINJAUAN PUSTAKA
- 34. kejang serebral nonserebral akut Kronik berulang Infeksi gg.metab. gg.Elektrolit SOL Malformasi Bahan Toksik Infeksi intrakranial Infeksi ektrakranial Kejang Demam Meningitis Ensefalitis Meningoensefalitis Abses otak epilepsi Tetanus Racun botulism tetani
- 35. DEFINISI Epilepsi adalah cetusan listrik lokal pada substansia grisea otak yang terjadi sewaktu-waktu, mendadak, dan sangat cepat yang dapat mengakibatkan serangan penurunan kesadaran, perubahan fungsi motorik atau sensorik, perilaku atau emosional yang intermiten dan stereotipik.
- 36. Faktor risiko a. Jika ada kelainan neurologis atau perkembangan sebelum kejang demam pertama b. Kejang demam kompleks c. Adanya riwayat epilepsi pada orangtua atau saudara kandung.
- 37. 1. Bangkitan Parsial Bangkitan parsial diklasifikasikan menjadi 3 yakni, A. Parsial Sederhana (kesadaran tetap baik) 1. Dengan gejala motorik 2. Dengan gejala somatosensorik atau sensorik khusus 3. Dengan gejala autonom 4. Dengan gejala psikis B. Parsial Kompleks (kesadaran menurun) 1. Berasal sebagai parsial sederhana dan berekambang menjadi penurunan kesadaran 2. Dengan penurunan kesadaran sejak awaitan C. Parsial yang menjadi umum sekunder 1. Parsial sederhana yang menajdi umum tonik-konik 2. Parsial kompleks menjadi umum tonik-klonik 3. Parsial sederhana menjadi parsial kompleks dan menjadi umum tonik-konik
- 38. 2. Bangkitan Umum A. Absence / lena / petit mal B. Klonik C. Tonik D. Tonik-klonik /Grand mal E. Mioklonik F. Atonik
- 39. GAMBARAN KLINIK A. SERANGAN UMUM Sejak awal serangan: * Kedua hemisfer terlibat simultan. * Tanpa fokus. * Kesadaran menurun. * Bilateral / Simetris. * Gejala Autonomik.
- 40. 1. SERANGAN TONIK-KLONIK / GRAND MAL / GTCS Diawali gejala Prodromal: rasa tidak enak, sentakan-sentakan mioklonik. Serangan dimulai dengan jeritan, kehilangan kesadaran, jatuh / cedera. Badan, anggota gerak kaku (fase tonik) → <½ menit, disusul kejang klonik selama 1-2 menit. Kejang bilateral, mula-mula simetris, menjadi tidak teratur, nafas mendengkur, mulut keluar busa, kadang bercampur darah (karena lidah tergigit). Dapat terjadi inkontinensia urine / alvie.
- 41. 2. SERANGAN ABSANS/ LENA / PETIT MAL Kehilangan kesadaran mendadak, beberapa detik kegiatan motorik (bicara, makan, berjalan) terhenti, pasien diam tidak bereaksi. Biasanya tidak sampai jatuh → tidak tampak ada serangan. Gerakan otomatis secara ritmis, seperti pada kepala, mulut, kelopak mata atau gerakan lain yang frekuensinya 3 siklus per detik. EEG: kompleks gelombang runcing diikuti gelombang lambat 3 siklus per detik, bilateral sinkron. (spike wave complex 3 spd).
- 42. B. SERANGAN EPILEPSI PARSIAL 1. EPILEPSI PARSIAL / FOKAL MOTORIK Serangan pada salah satu sisi anggota gerak, secara tiba-tiba, seperti mulut sisi kiri tertarik-tarik, disusul muka sebelah kiri, kemudian terjadi kejang-kejang lengan kiri. Lama serangan ± 2 menit, selama serangan penderita tetap sadar.
- 43. 2. SERANGAN EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS Serangan epilepsi psikomotor ; Serangan sering berupa halusinasi bau, pendengaran dan penglihatan dengan otomatisme. Kesadaran menurun, mulut mengecap-ngecap, lidah menjilat-jilat, penderita melakukan gerakan seperti menelan, meraba-raba atau meremas-remas baju, wajah menjadi sianotik Lama serangan ± 5 menit.
- 44. PEDOMAN DIAGNOSIS ANAMNESIS * Penderita. * Keluarga / orang terdekat / saksi mata. PEMERIKSAAN FISIK * Umum. * Neurologis. PEMERIKSAAN PENUNJANG *Perlu diperiksa kadar glukosa, kalsium, magnesium, natrium, bilirubin, dan ureum dalam darah. Keadaan seperti Hiponatremia , hipoglikemia, hipomagnesia, uremia, dan hepatik ensefalopati dapat mencetuskan timbulnya serangan kejang. EEG CT-scan
- 45. PENATALAKSANAAN Tipe kejang Lini pertama Lini kedua Kejang parsial Parsial sederhana, Parsial kompleks, Umum sekunder Carbamazepine Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepine Topiramate Valproate Acetazolamide Clonazepam Gabapentin Phenobarbitone Phenytoin
- 46. Kejang umum Tonik-klonik, Klonik Carbamazepine Lamotrigine Topiramate Valproate Acetazolamide Levetiracetam Phenobarbitone Phenytoin Absans Ethosuximide Lamotrigine Valproate Acetazolamide Clonazepam Absans atipikal, Atonik, Tonik Valproate Acetazolamide Clonazepam Lamotrigine Phenytoin Topiramate Mioklonik Valproate Acetazolamide Clonazepam Lamotrigine Levetiracetam