Pemfis

1. PHYSICAL DIAGNOSIS
Prof. Dr. Eddy Mart Salim, SpPD, K-AI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
SUBBAGIAN ALERGI IMUNOLOGI
RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN / FK UNSRI
PALEMBANG
2008

2. 1. PHYSICAL DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan lab
 Ringkasan (resume)
 Diagnosa sementara
 Diagnosa banding
 Pengobatan
 Prognosa
 Rencana pemeriksaan khusus
 Follow Up
Catatan riwayat penyakit (status)
P.D

3. 1a. METODE PEMERIKSAAN FISIK
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi  umumnya  paru, abd (thorax)
 lain  reflek
4. Auskultasi  stetoskop
 umumnya : paru, jantung, abd
 lain  leher  bruit
To. See
Look
Observe
Analise
Conclude
Treat
Evaluate

4. 2. PHYSICIAL DIAGNOSIS
Mempelajari cara2 utk mendptkan data2 tentang penyakit
pasien yg menegakan diagnosa
SEJARAH
- Hypocrates * Inspeksi
* Palpasi
* Perkusi
* Auscultasi
* Lab Minim

5. 2. PHYSICIAL DIAGNOSIS
Mempelajari cara2 utk mendptkan data2 tentang penyakit
pasien yg menegakan diagnosa
- Jean Nicholas  France
Inspeksi  500. S.M
Palpasi  1500 S.M (Papyrus Ebers)
- Leopold Auenburger  tokoh perkusi
- Laenec  abad 18  stetoskop
- Josef Skoda  buku P.D
- Helmholth
- Pasteur

6. 3. ANAMNESIS
 Identifikasi
 Keluhan utama
 Riwayat perjalanan penyakit
 Riwayat penyakit yg pernah diderita
 Riwayat penyakit dalam keluarga
 Keluhan organ
 Riwayat hidup

7. ANAMNESIS
 Seni & skill
 Kemampuan berkomunikasi
 Biarkan pend. Menceritakan keluhan
 Jagan diarahkan
 Bedakan  keluhan
Auto Anamnesis
Allo Anamnesis
Relevan
< relevan
→ relevan

8. ANAMNESIS
IDENTIFIKASI
Nama lengkap :
Jenis kelamin :
Tgl. Lahir/umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :
Kawin/tidak kawin :
Medical Record
No. Reg. R.S :
No. Record :
Tgl. Pemeriksaan :
Dokter yg memeriksa :
Co. asisten
MRS Tgl :
KELUHAN UTAMA oleh penderita/keluarga/orang lain
(hubungan dengan penderita)

9. Contoh :
 Nyeri dada hebat sejak 4 jam y.l
 Sembab seluruh badan sejak 2 hari y.l
 Demam tinggi sejak 1 minggu SMRS
 Perut membesar sejak I minggu SMRS
Contoh :
 Sesak nafas yang sejak satu hari y.l
 Batuk darah sejak 6 jam y.l
 Buang air kecil kuning sekali sejak 2 hari y.l

10. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Sekarang
• Sesak (-) ?
* kerja berat * kerja sedang * kerja ringan * istirahat
• batuk (-) ?
• sembab (-) ?
• B.A.K. ?
• Berdebar ?
1 th y.l 6 bln y.l 3 bln y.l 1 mg y.l 3 hr y.l

11. KELUHAN UTAMA
 Demam
 Sakit perut
 Muntah/berak darah
 Ikterus
 Sesak nafas
 Nyeri dada
 Batuk darah
 Sakit kepala
 Sembab
 Banyak kencing & minum
 D.l.l
• Gejala
Berat/ringan
Waktu
Pikirkan penyakit2 yg bisa
sebagai penyebab K.U
e.g: Sesak nafas 
1. Decomp. Cordis
2. Peny. Paru
3. kel. Metab
4. anemia grafis
(Lihat buku : An outline of clinical diagnosis  Brian J. Prout
manual of clinical dit. Diagnosis  W. Metavieck

12. KELUHAN UTAMA (Chief compl)
 Dikemukakan pend/keluarga
 Dengan istilahnya sendiri
 Tdk diagnosa
Keluhan yg dikemukakan oleh o.s yg
menyebabkan ia datang ke dokter
• Dalam satu kalimat
• Waktu
• Satu macam keluhan
• Intensitas keluhan

13. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT (sekarang)
• Riwayat rinci (kronologis)  keluhan utama
 Keluhan lain ~ K.U
• Uraikan : - Lokasi
- Intensitas
- Kualitas
- Bagaimana mulainya / stop
- Intermiten / kontinu
- Sudah berapa lama terjadinya
- ? ↑/↓
- Hubungannya dgn keluhan lain/aktivitas
sehari2 (makan, BAB, kerja, tidur, haid)
- Obat ?
• e.g. pain : - Kualitas
- Kuantitas
- Kronologis

14. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT YANG
PERNAH DIDERITA (PAST ILLNES)
 Peny. skrng ~ peny. lampau
RHD ~ Rematik fever
Nephrotic SYND ~ Malaria
Cirrhosis Hepatis ~ Hepatitis
 Peny. skrng  kelanjutan peny. Lampau
Dec. cordis ~ HHD ~ Hipertensi
GNA  GNC  Renal Failure
 Peny. skrng kaitan  peny. Lampau
ASHD ↔ D.M

15. RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA
• Hub. Peny. Menular
• Hub. Peny. keturunan
KELUHAN ORGAN / SISTEM
• Keluhan tambahan lain
• Hal2 yg tdk terungkap
•  komplit
• boleh saja overlaping dgn R.P.P
RIWAYAT HIDUP
• Sosial – ekonomi – pendidikan
• Gizi  perinci