PEMERIKSAAN FISIOTERAPI PD KASUS RESPIRASI.ppt

1. PEMERIKSAAN FISIOTERAPI PADA KASUS
RESPIRASI
RAGIL AIDIL FITRIASARI ADDINI, S. FTR., M.K.M

2. Initial data from notes
Subjective Assessment
Objective Assessment
The process of problem oriented medical record (Pryor, 1998)
Analysis
Data Base
Cont…….
Problem List Problem list

3. Goals : Long
Short
Treatment Plan
Initial Plans
treatment
Assess outcome of
treatment
Is current goal met?
Any further goals to address?
DISCHARGE
Progress Notes
Discharge
Summary
yes
No
No
yes

4. DATABASE
-DATA PRIBADI
-DIAGNOSA, DAN RUJUKAN DOKTER
-HISTORY OF PRESENTING CONDITION
-PREVIOUS MEDICAL HISTORY
-DRUG HISTORY
-FAMILY HISTORY
-SOCIAL HISTORY
-PATIENT EXAMINATION
-TEST RESULT (ABG, Spirometry, blood test,
sputum analysis, chest radiograph, CT, etc)

5. SUBJECTIVE ASSSESMENT
 Dilakukan melalui proses anamnesis/ wawancara
dengan pasien.
 Biasanya dimulai dengan pertanyaan yang bersifat
terbuka,contoh :
- Apa keluhan utama yang dirasakan ?
- Apa kesulitan terbesar (gangguan fungsional)?

6. Kedalaman pertanyaan yg diajukan oleh fisioterapist sangat
bervariasi, yg tergantung pd :
1. Apakah pasiennya rawat inap atau rawat jalan
2. Tingkat kesadaran, tingkat kekritisan, kemampuan untuk
memberikan informasi yg akurat
Pasien harus diberi kesempatan untuk menceritakan problemnya
tetapi jangan sampai terapis terbawa pd “personal feeling” pasien
(Birdwell, 1993).
Kepuasan pasien akan meningkat dg melibatkan dia pada penentuan
problemnya, termasuk penentuan tujuan terapi jangka pendek dan
panjang

7. Anterior imaginary lines and landmarks
epigastric angle
Infraclavicular fossa
Anterior midline
Suprasternal fossa Supraclavicular fossa
Sternal line
Parasternal line
Midclavicular line

8. Lateral imaginary lines
Anterior axillary line
Midaxillary line
Posterior axillary line

9. Posterior imaginary lines and
landmarks
Scapular line
Posterior midline
Infrascapular region
Interscapular region
Suprascapular region

10. Anterior view of lobes

11. Posterior view of lobes

12. Right lateral view of lobes

13. Left lateral view of lobes

14. Thoracic deformity
Pectus excavatum
Barrel chest
Kyphosis

15. GEJALA UTAMA GANGGUAN RESPIRASI
Sesak napas / Dyspnoea
Batuk
Sputum & Hemoptisis
Mengi
Nyeri dada

16. ASSESSMENT
DURASI SEVERITY
ASSOCIATED FACTOR
PATTERN

17.  Peningkatan beban mekanika pernapasan
 Kelemahan atau fatigue dr otot-2 pernapasan
 Peningkatan kebutuhan O2
 Low Cardiac output (CO)
 Penurunan capasitas angkut O2 dr darah
arteri
 Deconditioning
 Gg ventilasi/perfusi
gambaran subyektif dari peningkatan kerja
system pernafasan

18. POLA /JENIS SESAK NAFAS
Bradipnea Kelambatan abnormal, frekw teratur
Takipnea Frew abnormal, kedalaman teratur
Hiperpnea Peningktn kedalaman & frekw, N saat latihan
Apnea Penghentian respirasi
Cheyne-stokes Irama tdk teratur, ditandai dg periode apnea dan
hiperventilasi. lambat-dangkal, perlahan meningkat ke
kedalaman & frew abnormal, respirasi biasanya
lambat dan dangkaj, memuncak dalam 10-20 detik
periode apnea
Kussmaul Kedlman respirasi abnormal, irama teratur (keto
asidosis diabetik)
Biot’s Respirasi tidak teratur dengan periode apnea, ditandai
dengan peningkatan pesat tekanan intakranial
Orthopnea Sesak napas, kecuali pada posisi tegak
PND Sesak napasa yang timbul pada malam hari

19. SKALA BORG
Sesak Nafas Keterangan
0
0,5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tidak ada
sangat sangat ringan
Sangat ringan
Ringan
Sedang
Sedikit berat
Berat
Sangat berat
Sangat-sangat berat
maksimal

20. Skala BORG untuk besarnya pengerahan
tenaga/usaha yang dirasakan :
6 Ekivalen dengan berbaring
7 Sangat, sangat ringan
8
9 Sangat ringan
10
11 Hampir ringan
12
13 Agak berat
14
15
16
17 Sangat berat
18
19 Sangat-2 Berat
20 Ekivalen dengan sejumlah aktivitas
yang paling berat

21. The New York Heart Association classification
of breathlessness
Class I Tidak ada gejala pada aktivitas biasa, sesak napas hanya
terjadi pada aktivitas berat, misalnya berlari mendaki bukit,
bersepeda cepat
Class II Gejala dengan aktivitas biasa, misalnya berjalan menaiki
tangga, membereskan tempat tidur, membawa barang
belanjaan dalam jumlah banyak
Class III Gejala dengan aktivitas ringan, misalnya mandi, mandi,
berpakaian
Class IV Gejala saat istirahat

23. BATUK (COUGH)
Adalah respon fisiologis/refleks protektif
dikarenakan ada benda/zat asing di
dalam saluran pernafasan
 Lokasi/reseptor yang dapat terstimulasi
adalah pharynx, larynx, trachea, juga
bronchi.
Produktif & non produktif

24. SPUTUM
 Hasil kelebihan dari secret
tracheobronchial dan dapat
dibersihkan dari saluran pernafasan
melalui proses coughing atau huffing.
 Berisi mucus ,cellular debris,
microorganisms, blood dan foreign
particles.
 Warna,Viscositas, dan kuantitas

25. KLASIFIKASI MUCOID-MUCOPURULENT-PURULENT
SPUTUM (MILLER 1963)
 M1 Mucoid with no suspicion of pus
 M2 Predominantly mucoid, suspicion
of pus
 P1 1/3 Purulent, 2/3 mucoid
 P2 2/3 Purulent, 1/3 Mucoid
 P3> 2/3 Purulent

26. SPUTUM ANALYSIS
DESCRIPTION CAUSES
Saliva Cairan jernih
Mucoid Opalescent atau bening Chronic bronchitis without
infection,asthma
Mucopurulent Keruh tidak bernanah Bronchiestasis, cystic
fibrosis, pneumonia
Purulent Thick, Viscous :
Kuning
Hijau gelap /coklat
Coklat karat
Merah kental
Haemophilus
Pseudomonas
Pneumococcus,mycoplasm
a
Klebsiella

27. 
Frothy Pink atau putih Pulmonary Oedema
Haemoptysis Bercak darah
hingga darah segar,
darah kental
kehitaman
Infection(tuberculosis,bronchie
stasis),Infarction,carcinoma,va
sculitis,trauma,also
coagulation disordes,cardiac
disease
Black Bercak darah hitam
dalam secret
mucoid
Smoke inhalation
(fires,tobacco,heroin)
ANALISIS SPUTUM

28. WHEEZE
Wheeze adalah Suara seperti bunyi
siulan yang dihasilkan oleh aliran
turbulen di saluran

29. CHEST PAIN
 Nyeri dada pada pasien yang mengalami problem
respirasi biasanya berasal dari musculoskeletal, pleural
atau tracheal inflammation.
Pleuritic chest pain Inflamasi pleura parietalis. Nyeri hebat, tajam,
stabbing pain yang akan memburuk saat
inspirasi
Musculoskeletal pain Berasal dari otot, tulang, sendi atau saraf
pada sangkar thorax
Angina pectoris Gejala utama pada gangguan jantung
dsb

31. OBJECTIVE ASSESMENT
General Observation
Observation of chest
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
FREMITUS

32. GENERAL OBSERVASI
 Body Temperature
 Heart Rate (HR)
 Respiratory Rate (RR)
 Blood Pressure (BP)
 Body Weight (BW)
 Apparatus
 Tangan
 Mata
 Cyanosis
 Jugular venous pressure
 Peripheral oedema

33. Cyanosis
 Perubahan warna kebiruan dari kulit dan selaput lendir.
 Cyanosis sentral dapat terlihat pada pemeriksaan lidah
dan mulut  hipoksemia di mana terdapat peningkatan
jumlah hemoglobin yang tidak mengikat oksigen.
 Cyanosis perifer mempengaruhi ibu jari kaki, jari dan
telinga disebabkan karena penurunan sirkulasi perifer.

34. Clubbing Finger
Kehilangan sudut antara pangkal
kuku dan jari. Setelah itu ujung jari
membesar.
- Vasodilatasi sirkulasi
- Hipoksia jaringan
- Mekanisme neural
- Faktor genetik

35. OBSERVATION OF CHEST
Chest Shape
Breathing Pattern
Prolonged expiration
Pursed-lip breathing
Apnoea, hypopnoea, hyperpnoea
Kussmaul’s respiration
Cheyne-stokes respiration
Chest Movement

37. PALPASI
 TRACHEA
 CHEST EXPANSION
 SPASME OTOT-OTOT PERNAFASAN
 VOCAL PREMITUS

38. Palpation
 Ekspansi toraks
o Hidrotoraks masif, pneumonia,
penebalan pleura, atelektasis
 Fremitus vokal (tactil fremitus)
 Fremitus gesekan pleura
o Eksudasi selulosa di pleura karena
radang selaput dada
o Menahan nafas menghilang
o Pleuritis tuberkulosis, uremia,
emboli paru

39. Vokal Fremitus
 Vokal fremitus terjadi karena transmisi getaran melalui
bronchotracheal melalui septum paru dan pleura.
 Penebalan pleura atau efusi akan menurunkan vocal fremitus.
 Cara melakukan:
- Terapis menempelkan telapak tangan dan jari-jari tangan pada
dinding dada
- Pasien mengucapkan kata seperti 77 dengan nada sedang
- Bandingkan getaran yang timbul antara hemitorax kiri dan kanan
secara simetris dengan menyilangkan tangan terapis secara
bergantian.

40. AUSKULTASI
 LETAK SPUTUM
 SUARA NAFAS
 Lokasi auskultasi :
1. Intercostal 2 kanan & kiri :untuk lobus
superior (atas)
2. Intercostal 4 kanan & kiri :Untuk lobus
medial (tengah)
3. Intercostal 8 kanan &kiri :untuk lobus
Inferior (bawah)
“Chest auscultation” mrpk suatu proses untuk mendengarkan &
menginterpretasikan suara yg ditimbulkan dalam thorax dg menggunakan
alat bantu “Stethoscope”.

41. KESALAHAN TEHNIK YANG BENAR
Mendengarkan bunyi napas
melalui pakaian penderita
Menempatkan stethoscope
langsung pada dinding dada
Membiarkan pipa
bergesekan dengan tempat
tidur
Menjaga pipa bebas dari
kontak dengan tiap benda
selama auskultasi
Melakukan auskultasi di
tempat yang gaduh
Melakukan di tempat yang
tenang
Menyimpulkan bunyi bulu
rambut/bulu dada sebagai bunyi
paru yang kebetulan terdengar.
Beri penekanan yang kuat
Tabel 1 Beberapa Kesalahan Auskultasi yang harus dihindari
(Disadur Wilkins, 1989)

42. Order of auscultation

43. Sound of auscultation
1. Normal breath sound
2. Abnormal breath sound
3. Adventitious sound
4. Vocal resonance

44. 1. Normal breath sound
Bronchovesicular
Bronchial
Bronchial
Bronchovesicular
 Suara napas trakea
 Suara napas bronkial
o Laring, fossa suprasternal, sekitar
vertebra serviks ke-6, ke-7, vertebra
toraks ke-1, ke-2
 Suara napas bronkovesikuler
o Ruang interkostal ke-1, ke-2 di
samping tulang dada, tingkat
vertebra toraks ke-3, ke-4 di daerah
interskaplar, puncak paru-paru
 Suara napas vesikuler
o Sebagian besar area paru-paru

45. 2. Abnormal breath sound
Abnormal vesicular breath sound
Abnormal bronchial breath sound
Abnormal bronchovesicular breath sound

46. Abnormal vesicular breath sound(1)
 Menurun atau menghilang
• Gerakan dinding dada
• Kelemahan otot pernafasan
• Obstruksi jalan napas
• Hidrotoraks atau pneumotoraks
• Penyakit perut: asites, tumor besar
 Meningkat
• Gerakan respirasi

47. Abnormal vesicular breath sound (2)
3) Prolonged expiration
 Bronchitis
 Asthma
 emphysema
4) Cogwheel breath sound
 TB
 Pneumonia
5) Suara napas kasar
 Early stage of bronchitis or pneumonia

48. Abnormal bronchial breath sound
(tubular breath sound)
 Bunyi nafas bronkial muncul pada daerah yang
seharusnya terdengar bunyi nafas vesikular
Konsolidasi: lobar pneumonia (tahap konsolidasi)
Rongga besar : TBC, abses paru
Atelektasis terkompresi: hidrotoraks, pneumotoraks

49. Abnormal bronchovesicular breath
sound
Bunyi napas bronkovesikuler muncul di
daerah yang seharusnya menjadi bunyi
napas vesikuler
Lesi relatif lebih kecil atau bercampur dengan
jaringan paru normal

50. 3. Adventitious sound
(moist) Crackles
Rhonchi (wheezes)
Pleural friction rub

51. Moist crackles
Mekanisme
Selama inspirasi, aliran udara melewati sekresi tipis di
jalan napas untuk memecahkan gelembung, atau untuk
membuka bronkiolus yang kolaps akibat adhesi oleh
sekresi.

52. Characteristics of crackles
1. Suara adventif
2. Berselang
3. Muncul pada fase inspirasi atau awal ekspirasi
4. Konstan di situs
5. Tidak berubah sifatnya
6. Sementara itu, crackles sedang dan halus ada
7. Kurang atau menghilang setelah batuk

53. Classification of crackles
 Menurut intensitas suara
1. Crackles basah yang keras
2. Sedikit retak lembab
 Menurut diameter jalan napas, kresek muncul
1. Kasar: trakea, bronkus utama, atau rongga
o Bronchiectasis, pulmo. edema, TB, lung abscess, coma
2. Sedang: bronkus
o Bronkitis, pneumonia
3. Baik: bronkiolus
o Radang paru-paru
4. Krepitasi:
o Bronkiolitis, alveolitis, pneumonia dini (paru-paru.
Kemacetan), subjek lansia, pat. istirahat di tempat tidur untuk
waktu yang lama

54. Site of crackles
1. Lokal: lesi lokal
Pneumonia, TBC, bronkiektasis
2. Kedua basis
Pulmo. edema, bronkopneumonia,
3. Bronkitis kronis
Bidang penuh
Pulmo akut. edema, bronkopneumonia
berat, bronkitis kronis dengan infeksi berat

55. Rhonchi (wheezes)
Mekanisme
Aliran turbulen terbentuk di trakea, bronkus atau
bronkiolus karena saluran napas sempit atau obstruksi
tidak lengkap.
Penyebab
• Penyumbatan
• Sekresi
• Spasma
• Tumor
• Subjek asing
• Kompresi

56. Characteristics of rhonchi
1. Suara adventif
2. Nada tinggi
3. Dominasi pada fase ekspirasi
4. Intensitas variabel karakter atau situs
5. Mengi

57. Classification of rhonchi
1. Bunyi berdesis
Bonkioli, bronkus
2. Nyaring
Trakea, bronkus utama

58. Site of rhonchi
Kedua bidang
1. Asma
2. Bronkitis kronis
3. Gagal jantung kiri akut
Situs lokal
1. Tumor
2. TB endobronkial

59. Pleural friction rub
 Eksudasi selulosa pada radang selaput dada (pleura kasar)
 Area auskultasi
1. Dinding toraks anterolateral (area pergeseran maksimal paru-paru)
 Gesekan gosok menghilang jika menahan nafas
 Gosok gesekan muncul baik napas maupun detak jantung:
Pleuritis mediastinum
Penyebab
1. Pleuritis tuberkulosis
2. Pulmo. emboli
3. Uremia
4. Mesothelioma pleura

60. Vocal resonance
Bronchophony
Consolidation
Pectoriloqny
Massive consolidation
Egophony
Upper area of hydrothorax
Whispered
Consolidation

61. PERKUSI
• Sonor (jaringan paru yg normal)
• Hypersonor  suara ketokan sangat jelas terdengar
(banyak udara didalamnya, mis: hyperinflasi,
pneumothorax)
• Redup  suara perkusi jaringan yang lebih padat
(Consolidasi, atelectasis)
• Pekak  suara perkusi jaringan yang padat (Pleural
effusion, perkusi pada jantung dan hati.

62. 3. Classification
 Resonance
 Normal
 Hyperresonance
 Emphysema
 Tympany
 Cavity or pneumothorax
 Dullness
 Hydrothorax, atelectasis
 Flatness
 Massive Hydrothorax

65. 4. Normal sound
 Batas paru-paru pada perkusi
 Puncak paru-paru
o Tanah genting Kronig: lebarnya 5 cm
o Sempit: TB, fibrosis
o lebih luas: emfisema
 Perbatasan anterior
o area redup jantung absolut
 Batas bawah
o Ruang interkostal ke-6, ke-8, ke-10 di garis midklavikula,
garis midaksilaris, garis skapula, masing-masing
o Bawah: emfisema
o Naik: atelektasis, tekanan intraabdomen naik

66. 4. Normal sound
Rentang pergeseran bagian bawah paru-
paru:
Sepanjang garis scapular 
Perkusi bagian bawah paru-paru, penandaan 
Meminta tepukan. untuk menginspirasi dalam-
dalam dan tahan 
Perkusi bagian bawah paru-paru, penandaan 
Meminta tepukan. untuk berakhir dalam-dalam
dan tahan 
Perkusi bagian bawah paru-paru, penandaan 
Mengukur jarak. antara garis atas dan garis
bawah
Shifting range of
bottom of lung
6-8 cm
 Menurun: emfisema, atelektasis, fibrosis,
paru. edema, radang paru-paru
 Terdeteksi secara tidak mungkin: adhesi
pleura, hidrotoraks masif, pneumotoraks,
kelumpuhan diafragma

67. 5. Abnormal sound
Dullness, flatness, hyperresonance or
tympany appear in the area of supposed
resonance.
Unchanged sound (resonance)
The depth of the lesion > 5 cm
The diameter of the lesion  3 cm
Mild hydrothorax

68. 5. Abnormal sound
Dullness or flatness
 Decreased containing gas in alveoli
 Pneumonia
 Atelectasis?
 TB
 Pulmo. embolism
 Pulmo. edema
 Pulmo. fibrosis
 No gas in alveoli
 Tumor
 Pulmo. Hydatid
 Pneumocystis
 Non-liquefied lung abscess
 Others
 Hydrothorax
 Pleural thickness

69. 5. Abnormal sound
 Hyperresonance
 Emphysema
 Tympany
 Pneumothorax
 Large cavity (TB, lung abscess, lung cyst)
 Amphorophony
 Large and shallow cavity with smooth wall
 Tension pneumothorax
 Tympanitic dullness
 Decreased tension and gas in alveoli
Atelectasis
Congestive or resolution stage of pneumonia
Pulmo. edema

70. 5. Abnormal sound
 Area khusus
pada perkusi
pada hidrotoraks
sedang
Damoiseau’s curve
Garland’s triangle area
(tympanitic dullness)
Grocco’s triangle area
(dullness)

73. FREMITUS

75. TEST RESULT
Ada beberapa hasil pemeriksaan
penunjang, diantaranya:
a.Spirometry
b.Arterial Blood gases
c.Sputum Analysis
d.Chest Radiographs (X-Ray)

76. SPIROMETRI
 Alat untuk mengukur ventilasi yaitu mengukur
volume statis dan dinamis
 TUJUAN PEMERIKSAAN SPIROMETRI :
 Menilai status faal paru (normal, restriksi, obstruksi,
campuran)
 Menilai manfaat Pengobatan
 Memantau perjalanan penyakit
 Menentukan Prognosis

77. KLASIFIKASI PENILAIAN
1.Normal apabila FVC/KVP >80 % nilai Prediksi untuk semua
umur,dan :
a.FEV1/VEP1 > 80 % nilai prediksi untuk umur <40 tahun
b.VEP1 >75 % nilai prediksi untuk umur <40-60 tahun
c.VEP1{>70 % nilai prediksi untuk umur <60 tahun
2.Restriksi bila KVP <80 % nilai prediksi
a.Restriksi ringan, bila KVP >60 % <80 %nilai prediksi
b.Restriksi sedang, bila KVP > 30 %<60 % nilai prediksi
c.Restriksi Berat, Bila KVP < 30 % nilai prediksi
3.Obstruksi bila VEP <75 % nilai prediksi
a.ringan bila VEP, >60 % <nilai normal
b.sedang bila VEP,>30 % <60 % nilai prediksi
c.berat bila VEP<30 % nilai prediksi

79. Analisa Gas Darah
Digunakan sebagai pengukuran yang
akurat dari pengambilan oksigen dan
pengeluaran karbondioksida di dalam
system respirasi.juga untuk mengetahui
adanya gangguan pertukaran gas.
pH darah

80. Analisa gas darah
4 langkah untuk menginterpretasikan AGD dg mudah
 Tentukan apakah pH nya normal, acidosis atau alkalosis
 Tentukan penyebab ketidakseimbangan pH
 Tentukan apakah masalahnya pada respirasi atau
metabolik
 Tentukan kompensasi yang telah terjadi
pH normal 7.35 – 7.45
PaCO2 normal 35 – 45
HCO-3 normal 22 – 26

81. TIDAK ADA KOMPENSASI
Dikatakan tidak ada kompensasi bila status asam basa
yang tidak sesuai dengan status pH dalam batas
normal.
KONPENSASI SEBAGIAN
Dikatakan terdapat kompensasi sebagian bila status
asam basa yang tidak sesuai dengan status pH berada
diluar batas normal dan nilai pH sendiri juga diluar
batas normal.
KOMPENSASI PENUH
Dikatakan kompensasi penuh bila status asam basa
yang tidak sesuai dengan status pH diluar batas
normal, tetapi nilai pH dalam batas normal.

82. INDIKASI SITUASI KLINIS
RESPIRATORY
ACIDOSIS
 pH
 PaCO2
Retensi Sputum
Atelectasis
Hypoventilasi
RESPIRATORY
ALKALOSIS
 Ph
 PaCO2
Hyperventilasi
METABOLIC
ACIDOSIS
 pH
 PaCO2
Myocardiac infark
METABOLIC
ALKALOSIS
 Ph
 PaCO2
Hypokalaemia

83. CHEST X-RAY
Memberikan gambaran mengenai keadaan
paru yang terkena gangguan

84. Pulse oximetry
Digunakan untuk memonitor saturasi oksigen (SaO2).
Saturasi oksigen adalah ratio dari jumlah haemoglobin yang
teroksigenasi dengan total haemoglobin dalam 100 ml
darah, yang dinyatakan dalam prosentase.
Normalnya 95-100%

85. Hand-held manometer
Digunakan untuk mengukur kekuatan otot-2 pernapasan
scr tidak langsung, yaitu dengan mengukur tekanan yang
terdapat didalam mulut selama inspirasi maksimum
(PImax) dan ekspirasi maksimum (PEmax)

86. ENDURANCE TEST
 Untuk mengetahui tingkat kebugaran
 Stress Test
 6 Minutes Walking Test

87. PROTOKOL UNTUK TES JALAN 6 MENIT
(SIX MINUTES WALK TEST)
 Peralatan:
1. Trak sepanjang 25 meter
2. Pulse oximeter
3. Oxygen
4. Tensimeter
5. Blanko untuk dokumentasi

88. Prosedur Tetap Uji Jalan 6 Menit
1. Pemanasan sebelum uji tidak harus dikerjakan
2. Pasien duduk istirahat di kursi dekat tempat start 10
menit sebelum dilakukan uji. Perhatikan ulang adakah
kontraindikasi, ukur nadi & tekanan darah, serta
membuat nyaman pakaian & sepatu yang dipakai.
3. Tentukan derajat sesak penderita sesuai dengan skala
Borg sebelum latihan.
4. Set stop watch untuk 6 menit.
5. Pasien diperintahkan untuk :
- Berjalan di koridor sepanjang 30 m bolak-balik.
- Menempuh jarak sejauh mungkin yg dpt dikerjakan
selama 6 mnt.
- Lakukan penilaian skala Borg selama melakukan uji

89. Prosedur Tetap Uji Jalan 6 Menit …
 Penderita harus dpt mengatur sendiri kecepatan
jalannya agar nyaman & tidak kelelahan/sesak
(skala Borg 3-6)
 Jika sesak/lelah (Skala Borg 7-8), penderita dapat
menurunkan langkahnya, istirahat bersandar
dinding & dapat meneruskan kembali jika sesak
berkurang.
6. Sebelumnya penderita diperlihatkan cara jalan dari
tempat start sampai kembali ke tempat start lagi.
7. Posisikan pasien pada garis start kemudian mulai
berjalan bersamaan dengan stop watch dihidupkan.
Awasi penderita & jangan jalan disebelahnya.

90. Menentukan Prediksi
VO2 Max (VO2 Peak):
 Menurut Cardiorespiratory rehabilitation di
Singapore General Hospital:
 VO2 peak = 0,006 X (jarak (m) : 0,3048) +
7,38 ml/kg/mnt
 METs = VO2 peak : 3,5 = ……… METs
Vo2max = 0.006 x (1000:0.3048) + 7.38
= (0.006 x 304.8) + 7.38
=1.8288 + 7.38
= 9.2088 ml/KgBB/Mnt
9.2088 : 3.5 = 2.63 METs

91. Perkiraan Beban Kerja Awal Program
Latihan Stationary Cycling (Legs Only)
Beban Kerja (watts)
Nilai METS
Maksimum
BB
50 kg
BB
60 kg
BB
70 kg
BB
80 kg
BB
90 kg
BB
100 kg
3
4
5
6
7
8 atau lebih
12
20
29
38
47
55
14
25
35
46
56
67
16
29
41
53
65
78
19
33
47
61
75
89
21
37
53
68
84
100
23
41
58
76
93
111

92. Perkiraan Beban Kerja Awal Program Latihan Stationary
Cycling (Legs Only)
Stationary Cycling Program
Minggu Waktu Setiap Latihan Frekuensi/minggu
1
2
3
4
5
6
5 menit
10 menit
15 menit
20 menit
25 menit
30 menit
3 kali
3 kali
3 kali
3 kali
3 kali
3 kali

93. Labor pneumonia

94. Symptoms
Santai
Demam lanjutan: 39-40ºC
Nyeri dada
Takipnea
Batuk
Dahak

95. Signs (1)
Tanda-tanda umum
Fitur wajah akut, memerah
Nares melebar (dispnea)
Sianosis
Takikardia
Herpes sederhana di sekitar bibir

96. Signs (2)
Penyumbatan
Inspeksi
Penurunan gerakan pernafasan
Rabaan
Peningkatan vokal r

97. Chronic bronchitis with
emphysema

98. Symptoms
Batuk produktif kronis
Sputum berlendir putih atau sputum nanah
(infeksi)
Dispnea aktivitas
Sesak napas (dispnea)
Depresi dada

99. Signs
 Barrel chest
 Movement of respiratory
 Vocal fremitus
 Hyperresonance
 The lower border of lungs downward
 Shifting range of bottom of lung
 Cardiac dullness area
 Decreased vesicular breath sound
 Prolonged expiration
 Moist crackles and/or rhonchi (acute episode)

100. Bronchial asthma

101. Symptom
Expiratory dyspnea with wheezing

102. Signs
Dispnea ekspirasi dengan mengi
Ortopnea
Sianosis
Keringat parah
Penurunan gerakan pernafasan
Penurunan fremitus vokal
Hiperresonansi
Rhonchi di bidang penuh paru-paru

103. Hydrothorax
(pleural effusion)

104. Symptoms
 Batuk kering
 Nyeri dada
o Hilang dengan berkembangnya efusi pleura
o Muncul kembali dengan cairan yang berkurang
 Sisi yang terkena berbaring
 Dispnea, ortopnea
 Gejala penyakit yang mendasari

105. Signs (Moderate to massive effusion)
 Takipnea
 Gerakan terbatas dari sisi yang terkena
 Persimpangan kosta dari sisi yang terpengaruh lebih
lebar
 Trakea bergeser ke sisi yang berlawanan
 Penurunan fremitus vokal
 Kusam atau datar
 Suara napas vesikuler menurun atau menghilang
 Gesekan gesekan pleura
 Bunyi napas bronkial abnormal di bagian atas cairan

106. Pneumothorax

107. Symptoms
 Nyeri dada secara tiba-tiba
 Dispnea
 Posisi duduk yang dipaksakan
 Sisi berbaring yang tidak terpengaruh
 Batuk kering
 Tension pneumonia
 Dispnea progresif
 Tyckycardia
 Sianosis
 Kegagalan pernapasan

108. Signs
 Persimpangan kosta di sisi yang terpengaruh
lebih lebar
 Gerakan terbatas dari sisi yang terkena
 Penurunan fremitus vokal
 Trakea dan jantung bergeser ke sisi yang
berlawanan
 Timpani
 Bunyi napas vesikuler menurun atau
menghilang