Batu empedu merupakan masalah kesehatan umum di Indonesia. Diagnosa batu empedu semakin mudah berkat pemeriksaan USG. Kolesistektomi laparoskopik merupakan penanganan operatif standar untuk batu empedu simptomatik. Terdapat tiga tingkat keparahan koleistitis akut yaitu ringan, sedang dan berat, yang masing-masing memiliki kriteria diagnostik dan penanganan.

1. PENYAKIT BATU EMPEDU
PENANGANANNYA MASA KINI
dr.H.Achmad Fuadi, SpB-KBD, M.Kes

2. PENDAHULUAN
Insiden
Di Amerika 20 juta orang (5 juta pria, 15
juta wanita)
Autopsi 20 % wanita, 8 % pria
Di Indonesia belum diketahui pasti
Banyak tanpa gejala dan ditemukan saat
FPA, USG atau op lain

3. PENYAKIT BATU EMPEDU
 Telah menjadi penyakit yang umum terdapat di
Indonesia
 Diketahui akibat cara diagnosa yang lebih baik
› Keluhan dispepsi s/d kolik dan radang akut atau
komplikasi lain
› Penggunaan USG sebagai alat diagnostik awal
 Indikasi operasi untuk yang simptomatik saja
Apa itu yang dinamakan batu empedu yang
simptomatik?

4. Predisposisi:
– -jenis kelamin
– -bertambahnya
umur
– -obesitas
– -multipara
– -obat klofibrat
– -suku bangsa
●
-kontrasepsi oral
●
-reseksi atau
gangguan fungsi
ileum
●
-DM
●
-sirosis hati
●
-gangguan
hemolitik
●
-infeksi saluran
empedu
4 F

5. Batu yang bergejala biasanya kalau menyumbat duktus
sistikus atau duktus koledokus
Komplikasi:
-kolesistitis akut
-kolesistitis kronis
-koledokolitiasis
-pankreatitis
-kolangitis
-sirosis bilier sekunder
-ileus batu empedu
-abses hepar
-peritonitis karena perforasi kandung empedu

6. FISIOLOGI KANDUNG
EMPEDU
KE tempat penyimpanan, pengentalan
sebelum disalurkan ke duodenum
Absorbsi air dan elektrolit
Garam empedu, kolesterol, fosfolipid
tidak diabsorbsi

7. Komposisi cairan empedu
No Komponen Hati gr% KE gr%
1 Air 97.5 92
2 Garam empedu 1,1 6
3 Bilirubin 0.04 0,3
4 Kolesterol 0,1 0,3-0,9
5 Asam lemak 0,12 0,3-1,2
6 Lesitin 0,10 0,3
7 Elektrolit - -

8. Etiologi Batu KE
1. Gangguan keseimbangan komposisi cairan
empedu
Kelarutan kolesterol dalam empedu karena garam
empedu dan lesitin yang membentuk agregat
halus disebut Micelle
Adanya micelle ini memungkinkan kolesterol
diangkut dalam empedu melewati traktus biliaris
ke intestinum
Kelarutan micelle mempunyai kapasitas tertentu
yang dilukiskan menurut segitiga Admiral

9. Segitiga Admiral
Daerah ABC mempunyai daya larut maksimal
dari kolesterol dalam campuran garam empedu
dan lesitin. Kolesterol menjadi supersaturated
atau terlalu jenuh. Empedu yang terlalu jenuh
dengan kolesterol disebut Litogenik

10. 2. Gangguan pengosongan KE
-predisposisi infeksi
-peningkatan absorbsi air
-peningkatan absorbsi selektif terhadap zat-zat dalam cairan
empedu
Penyebab : batu, tumor yang menekan
3. Radang
Ok: bakteri, iritasi zat kimia
Mukosa yang meradang memudahkan absorbsi garam empedu
sehingga keseimbangan terganggu.
Peradangan terjadi pembentukan mukus, mukus meningkatkan
viskositas dan unsur seluler atau bakteri sebagai nidus untuk
terbentuknya presipitat

11. Tanda dan Gejala
 Keluhan bila batu menyumbat dukt sistikus
atau dukt koledokus, bisa tanpa gejala, ringan,
sedang, atau berat.
 Nyeri hipokondrium kanan, kolik
 Dijalarkan sampai subskapula
 Neusea, vomitus, dispepsia
 Nyeri tekan hipokondrium kanan, teraba
pembesaran KE, Murphy’s sign +

12. Pemeriksaan Penunjang
 Lab: tidak spesifik, lekositosis
 FPA: < 10% radioopaque
 Kolesistografi oral, iv
 USG: sensitifitas sampai 98%, spesifitas 97,7%
mudah, aman, non invasif, tidak perlu persiapan,
murah, dapat dilakukan pada semua penderita
 CT scan
 MRCP
 ERCP

13. FPA

14. USG

15. CT Scan

16. MRCP

17. ERCP

18. Pengelolaan
 Diet rendah lemak
 Non operatif
-Disolusi
Menggunakan garam empedu yaitu asam kenodioksikolat
(CDCA), dapat melarutkan sekitar 60 % pend, dosis 10-
15mg/kg, 6-24 bulan. Penghentian sering timbulkan
rekurensi. Menghambat kerja enzim 3-hydroxy 3-methyl
glutaryl coenzyme A (HMG Co-A) reduktase sehingga
mengurangi sintesis dan ekskresi kolesterol ke KE.
Menggunakan asam ursodioksikolat (UDCA), tidak
sebabkan diare, gangguan hati. Mahal.

19.  Operatif
-kolesistektomi
-kolesistostomi

20. INDIKASI KOLESISTEKTOMI MASA KINI
1. Batu empedu simptomatik
2. Batu empedu yang asimptomatik
› Salmonella carrier  feses (+) S. Typhi
› Pasien immunodefisiensi
› Bertugas jauh dari fasilitas kesehatan atau anggota
ekspedisi ke daerah terpencil
› Porcelain gallbladder
› Kandidat transplantasi ginjal
3. Gallstone pancreatitis
4. Biliary dyskinesia: <35% ejection setelah penyuntikan
cholecystokinin 20 mg/kg IV atau glucagon 1 mg/kg W
untuk relaksasi sfingter

21. TERAPI BEDAH
 Terbaik : Kolesistektomi
 Cara operasi:
› Lap-Chole : kolesistektomi laparoskopik
“Gold Standard”
› Open-Chole : untuk kasus sulit (relatif)
atau fasilitas lap-chole tidak ada

22. Open cholecystectomy

23. Laparoscopy
Cholecystectomy

25. CHOLECYSTITIS
(Tokyo Guideline)

26. KRITERIA DIAGNOSTIK KOLESISTITIS AKUT
A. Gejala inflamasi lokal : tanda Murphy,
RUQ pain, nyeri tekan, rigiditas, massa
B. Gejala inflamasi sistemik : Febris, CRP ,
lekosit
C. Penemuan imajing : khas kolesistits
DIAGNOSIS DEFINITIF
1. Satu gejala di A dan satu gejala di B (+)
2. Penemuan C memastikan gejala klinik

27. USG

28. TYPES OF ACUTE CHOLECYSTITIS
 Grade 1 : Mild acute cholecystitis
 Grade 2 : Moderate acute cholecystitis :
difficult cholecystectomy due to local
inflamation
 Grade 3 : Severe acute cholecystitis :
organ dysfunction

29. Mild (Grade I) acute
cholecystitis
Does not meet the criteria of severe or
moderate. It can also be defined as
acute cholecystitis in a healthy patient
with no organ dysfunction and mild
Inflammatory changes in the gallbladder,
making cholecystectomy a safe and low-
risk operative procedure

30. Moderate (Grade II) acute cholecystitis
Is associated with any one of the following
conditions:
1. Elevated WBC count > 18000/mm3
2. Palpable tender mass in the RUQ
3. Duration of complaints > 72 hrs
4. Marked local inflammation : biliary peritonitis,
pericholecystic abscess, hepatic abscess,
gangrenous cholecystitis, emphysematous
cholecystitis
Laparoscopic surgery should be performed within 96 hrs of the
onset of acute cholecystitis

31. Severe (Grade III) acute cholecystitis
Is associated with dysfunction of one of the
following organ/systems:
1. Cardiovascular dysfunction: hypotension requiring
treatment with dopamine > 5 µ g/kg per min, or any
dose of dobutamine
2. Neurological dysfunction : decreased level of
consciousness
3. Respiratory dysfunction: PaO2/FiO2 ratio < 300
4. Renal dysfunction : oliguria, creatinine > 2.0 mg/dL
5. Hepatic dysfunction : PT-INR > 1.5
6. Hematological dysfunction : platelet count <
100.000/mm3

32. GENERAL GUIDANCE FOR THE MANAGEMENT OF
ACUTE BILIARY INFECTION
Tokyo Guidelines , J Hepatobiliary Pancreas vol 14 No.1 Surg 2007

33. FLOWCHART FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE
CHOLECYSTITIS
Tokyo Guidelines , J Hepatobiliary Pancreas vol 14 No.1 Surg 2007

34. MANAGEMENT OF ACUTE
CHOLECYSTITIS

35. PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC
GALLBLADDER DRAINAGE
(PTGBD)

36. PERCUTANEOUS
TRANSHEPATIC
GALLBLADDER
ASPIRATION
(PTGBA)

37. ENDOSCOPIC NASOGALLBLADDER DRAINAGE
(ENGBD)

38. TERIMA KASIH