Paihdepalveluiden seuranta koronaepidemian aikana_thl_18082020

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Päihdepalvelujen muutosten seuranta
koronaepidemian aikana – THL:n tiedonkeruu
Airi Partanen, Kristiina Kuussaari, Inari Viskari, Minna Kesänen

Sisältö
• Tiedonkeruun toteutus ja ajoittuminen
• Ensimmäinen tilannekuva 3.4.2020 ja sen täydennys
23.4.2020 (viikot 12-17)
• Seuranta I (24.4.-8.5.2020)
• Seuranta II (3.-15.6.2020)
• Jatkosuunnitelmat
18.8.2020Yhteenveto päihdepalvelujen seurannasta koronaepidemian aikana / 18.8.2020

Tiedonkeruun toteutus
• THL:n Päihteet ja riippuvuudet –yksikkö (KEPA)
• Toteutuksessa mukana:
• kehittämispäällikkö Airi Partanen, erikoistutkija Kristiina Kuussaari,
asiantuntija Inari Viskari, erikoissuunnittelija Minna Kesänen / KEPA,
erikoissuunnittelija Anne Arponen / VAME
• Tietolähteet
 THL:n kysely: alkukartoitus (pääosin sähköposti, puhelin ym.) + keväällä noin
kuukauden välein seuranta (webropol), syksyllä elokuussa + 1-2 riippuen
koronatartuntoihin liittyvien rajoitusten muutoksista
 Lisäksi hyödynnetään organisaatioiden verkkosivuja, ajankohtaisselvityksiä,
julkaistuja lehtiartikkeleita yms.
• Tietojen hyödyntäminen:
 STM:n ja THL:n tekemät vaikutusarviot, kansalaisviestinnän kehittäminen
 Tutkimuskäyttö 18.8.2020Yhteenveto päihdepalvelujen seurannasta koronaepidemian aikana / 18.8.2020

Tiedonkeruu alkoi rajoitusten tultua voimaan
• Koronarajoitusten aikataulu
keväällä • Seuranta alkoi viikolla 12
• Tavoite:
 tilannekuvaa siitä, miten eri puolilla Suomea eri
vaiheissa tehdään muutoksia eri tyyppisten
päihdepalveluiden toteuttamisessa, mm.
 päihdehuollon avohoito, opioidikorvaushoito
 ympärivuorokautinen laitoshoito
 terveysneuvontatoiminta
 matalankynnyksiset palvelut (asuminen, päivätoiminta,
ruoka-apu)
 asiakaskunnan näkökulma
 työntekijöiden näkökulma
 tartuntojen leviämisen ehkäisy ja hoito (mm.
tiedotus, sovitut toimintamallit)
 muita ajankohtaisia haasteita

Toteutus – ”näytteitä” päihdepalveluiden
tilanteesta eri puolilta Suomea
Toteutus käynnistyi alueittain:
• Pääkaupunkiseutu; kuusikkokunnista
Hki, Espoo, Vantaa
• Muut kuusikkokunnat: Turku,
Tampere, Oulu
• Muu Suomi
• Sairaanhoitopiireittäin
joku/joitakin keskeisiä
informantteja
Lisäksi tietoja:
• Vankiterveydenhuolto
• päihteitä käyttävien perhekuntoutus
ja HAL-pkl:t
18.8.2020
• thl.fi/koronakartta: Ilmaantuvuus
27.4.
19.5.
26.5.
17.8.
Yhteenveto päihdepalvelujen seurannasta koronaepidemian aikana / 18.8.2020

Ensimmäinen tilannekuva viikoilta 12-17
(3.4.2020 ja täydennys 23.4.2020)

Ensimmäinen tilannekuva 3.4.2020 - eri puolilla
Suomea edettiin eritahtisesti
Pääkaupunkiseudulla
 tapahtui nopeita ja suurempia muutoksia palveluiden
toteuttamistavoissa erityisesti matalan kynnyksen palveluissa
 päihdehuollon avohoito – vastaanotot auki, mutta etäyhteyksiä
korvaamaan kasvokkaisia yksilötapaamisia, aloiteltu
verkkomuotoisia ryhmäpalveluja
 Opioidikorvaushoito – pidempiä kotilääkeannoksia, tarvittaessa
kotiin vietynä, psykososiaalinen tuki etäyhteyksin,
”tuplasulatuksia” vastaanotolta hakevilta
 ympärivuorokautinen laitoshoito – saatavuus hyvä,
tartuntavarotoimia
 Terveysneuvontatoiminta – Symppisten rajatummat palvelut
 matalankynnyksiset palvelut (asuminen, päivätoiminta, ruoka-apu)
– heikentyivät nopeasti
 Päivätoiminta kiinni => ei lepopaikkoja
 Isot ruoka-avut kiinni, hajautettu palvelu käynnistyi =>
yleiskunto heikkeni
 Hätäasumispalvelut => muutoksia
 Aloiteltiin ympäristötyötä ja jalkautuvaa työtä (välinejakelu)
Muualla Suomessa (tietoa kuusikkokuntien lisäksi
myös muilta alueilta eri puolilta Suomea)
 alettu STM:n ja THL:n ohjeiden pohjalta
valmistautumaan epidemian leviämiseen alueilla myös
päihdeongelmaisten keskuudessa
 päihdehuollon avohoidossa aloitettu siirtymistä
etävastaanottoihin, kasvokkaisia ryhmätoimintoja alettu
rajoittaa tai lopettaa, kokeilla verkkoavusteisia ryhmiä
 huumeiden käyttäjien terveysneuvontatoimintaan alettu
tehdä asiakaskohtaamisia vähentäviä muutoksia
 opioidikorvaushoidossa vähennetty kohtaamisia
pidempiaikaisilla kotiannoksilla, lääkitystä kotiin, useampia
injektiomuotoiselle lääkitykselle; yksilölliset
lääkkeenhakuajat, hengitystieoireisilla käynnit oireettomien
käyntien jälkeen
 ympärivuorokautinen katkaisuhoito: jatkuu huomioiden
tartuntavarotoimet
 kohtaavissa matalakynnyksissä palveluissa huomioitu
tartuntojen välttämiseen liittyvät ohjeet, jalkautuvaa työtä
jatkettu, päivätoiminnan toteutustavoissa alettu
suunnittelemaan muutoksia, mm. päiväkeskustoiminnan
muuttaminen ”ruokalatoiminnaksi” (10 hengen ryhmissä)

Ensimmäinen tilannekuva 3.4.2020 – huolia
Viestintä:
 Palveluntuottajilla monia viestintäkanavia: verkkosivuja (STM, THL,
kuntien / palvelun-tuottajien omat koronainfoa ja palveluja
koskevat verkkosivut), omia some-kanavia, kasvokkaista neuvontaa
suullisesti ja kirjallisesti
 viestinnän sisällöt: THL:n materiaalit tai Pälyn Tietoa päihteitä
käyttäville ja heitä hoitaville koronaepidemian aikana
 => Yleisinfo ei tavoita kaikkia => tarvetta päihdeongelmaisten
erityiskysymykset huomioivalle materiaalille
=> THL:n verkkosivuille kansalaisviestintää:
• THL:n ohje Alkoholi ja koronaepidemia
• THL:n ohje Huumeet ja koronaepidemia
• THL:n ohje Ongelmapelaaminen ja koronaepidemia
• THL:n esite Koronavirus COVID-19 ja päihteet: vinkkejä
päihteitä käyttäville (tulostettava pdf-muotoinen esite)
Muut isoimmat huolenaiheet:
 Tarkoituksenmukaisten suojavarusteiden riittävyys erityisesti matalan
kynnyksen palveluissa
 tietoturvaan liittyvät kysymykset (esim. WhatsApp- tai Messenger-
viestejä, Facebook…)
 muutokset huumemarkkinoissa, käyttö monimutkaistuu ja
yliannostusriski kasvaa.
 etäpalvelut eivät tavoita kaikkia, osa potilaista / asiakkaista kadonnut,
mutta matalan kynnyksen palvelupisteisiin myös kokonaan uusia
avun tarvitsijoita
 monia huolia syrjäytyneimpien päihdeongelmaisten osalta
tartuntojen välttämisen edellytysten heikentymisestä palveluiden
muutosten myötä:
 tieto tartuntojen välttämisestä ei tavoita kaikkia
 turvaetäisyyksistä huolehtiminen on vaikeaa, jos on asunnoton
 ruoka-apupalvelujen sulkeutuminen heikentänyt säännöllisestä
ravitsemuksesta huolehtimista
 päiväkeskusten sulkeutuminen => vaikea huolehtia hygieniasta,
lepopaikkojen puute; julkisista tiloista ajetaan pois

Ensimmäinen täydennetty tilannekuva 23.4.2020
STM:lle vastaus sosiaali- ja terveysvaliokuntaa varten: ”Missä määrin
päihdepalveluja on ajettu alas koronan hoitoon varautumisen vuoksi?” (1/2)
• Päihdehoidon ja -kuntoutuksen palveluja ei ole ajettu alas koronaepidemian vuoksi, vaan niitä pyritään tarjoamaan
edelleen matalalla kynnyksellä, vaikkakin muuttuneilla toimintavoilla ja tartuntavarotoimet tilojen käytössä huomioiden.
• Erilaisia etäyhteydenpitomahdollisuuksia on laajasti otettu käyttöön päihdehuollon avohoidossa, mutta tarvittaessa on
mahdollisuus vastaanotolla tapaamisiin.
• Toimintatapojen muutokset (esim. etäyhteyksien lisääntynyt käyttö) ovat kuitenkin voineet aiheuttaa palveluista
putoamisia tai niiden käyttö voi olla haasteellista riittämättömien tietotaitojen tai tarvittavan hyvien laitteiden
puuttumisen vuoksi.
• Tartuntavarotoimien vuoksi tehdyt tilamuutokset (esim. ympärivuorokautinen kuntoutus, hätämajoitus) ovat voineet
vähentää vuodepaikkamääriä, mikä on voinut nostaa kiireettömään päihdekuntoutukseen pääsyn kynnystä.
• Vakiintuneiden hätämajoituspaikkojen vähentämistä on pyritty korvaamaan lisäämällä uusien hätämajoituspalvelujen
hankintaa.

Ensimmäinen täydennetty tilannekuva 23.4.2020
STM:lle vastaus sosiaali- ja terveysvaliokuntaa varten: ”Missä määrin
päihdepalveluja on ajettu alas koronan hoitoon varautumisen vuoksi?” (2/2)
• Matalan kynnyksen palveluista huumeiden käyttäjien terveysneuvontatoiminta sekä veriteitse leviävien tartuntojen
ehkäisyn kannalta olennainen pistovälineiden vaihto jatkuu, vaikkakin terveysneuvontatoiminnan yhteydessä
annettavissa muissa palveluissa (esim. hepatiittitestaukset, rokotukset) on nähtävissä supistumista.
• Selvää heikentymistä on nähtävissä matalan kynnyksen huono-osaisuuspalveluissa (hätäasuminen, päiväkeskukset,
ruoka-apu).
• Niissä nopeasti tehdyt sulkemiset (esim. päiväkeskustoiminnan lopettaminen, keskitetty ruoka-apu) ovat näkyneet
nopeasti näitä palveluja käyttäneiden heikentyneenä yleiskuntona (heikko ravitsemus, huono hygienia, väsymys),
erityisesti pääkaupunkiseudulla.
• Vaikka esim. jalkautuvaa työtä on lisätty ja ruoka-apupalveluja toteutetaan hajautetummin, se ei ole riittänyt
kompensoimaan suljettujen päiväkeskus- yms. matalan kynnyksen palvelujen antamaa tukea.

Seuranta I
24.4.-8.5.2020
Webropol-kysely, vastaajia 42

Seurantakysely I (24.4.-8.5.) => vastaamista edeltäneiden
parin viikon aikana tapahtuneista muutoksista
• Keskeiset muutokset
palvelumuodoittain
• Asiakaskunnan
koronatartuntatilanne
(altistuminen, oireet,
testatut, sairaalahoidossa)
• Koronatartuntojen
toteaminen ja hoito
• Asiakasnäkökulma
• Työntekijöiden näkökulma
• Etäyhteyksissä käytetyt
sovellukset
• Kokemukset etäpalveluiden
käytöstä
• Onnistuneita muutoksia
• Muita ajankohtaisia huolia,
haasteita

Seurantakysely I (24.4.-8.5) – tilannekuva (1/4)
• Päihdepalveluissa asioivista hyvin harvalla on arvioitu olevan
todettuja koronavirustartuntoja, altistumista tartunnalle tai
oireita useammalla
• Yleisimmät havaitut muutokset asiakaskunnan näkökulmasta
• huumeiden saatavuuden ja hintojen muutokset
• alkoholin käyttö ja ongelmien vaikeutuminen
• osa asiakkaista kadonnut (syynä osin etäyhteydet), mutta myös uusia asiakkaita
(mm. terveysneuvonta, matalan kynnyksen palvelut)
• kuntouttavaan laitoshoitoon pääsy vaikeutunut
• matalan kynnyksen palveluissa (asunnottomuus, ruoka-apu, päiväkeskukset)
pystytty muuttuneilla palveluilla turvaamaan perustarpeita

• Hoidon toteutuksessa tapahtuneet muutokset kahden
edeltäneen viikon aikana
• Päihdehuollon avohoito: lisää etäyhteyksiä, kasvokkaiset tapaamiset mahdollisia.
Jos ryhmätoimintoja, tartuntavarotoimia / etäyhteyksiä
• Etäsovellukset: yksikön tietoturvalliset sovellukset, tekstiviesti ja Teams. Skype,
sähköposti ja Whatsup olivat myös käytettyjä.
• Vertais- tai kokemusasiantuntijatoiminnan aloittamisesta pari mainintaa:
vertaispuhelin, kokemusasiantuntijavastaanotto.
• Laitosmuotoista ympärivuorokautista vieroitushoitoa hyvin saatavilla,
kuntoutusyksiköissä rajoituksia
• Opioidikorvaushoidon toteutuksessa samantyyppisiä toimintamalleja kuin
rajoitusten alkuvaiheessa: käyntien harventamista kotilääkeannoksilla, tarvittaessa
kotiin vietävä lääkitys, kotilääkeannosjaksojen pidentämisestä ja seulojen
vähentämisestä tai pois jättämisestä.

• Hoidon toteutuksessa tapahtuneet muutokset kahden
edeltäneen viikon aikana (jatk.)
• Huumeiden käyttäjien terveysneuvontatoiminta tartuntavarotoimin ja osin
supistetuin palveluin, osin kytketty ruoka-apua
• Asumispalveluissa tartuntavarotoimia, osin ruoka-apua
• Jalkautuva työ: lisäystä, kotikäyntien korvaamista kävelytapaamisilla,
etäyhteyksiä, jalkautuvassa työssä ruoka-apua
• Päiväkeskukset paikoittain ruokapalveluna huomioiden tartuntavarotoimet,
paikoin ovat kiinni. Kiinniolon yhteydessä mainittu usein kuitenkin mahdollisuus
yksilötapaamisiin.
• Ruoka-avussa on jatkettu eväskassien yms. jakelua sekä laajennettu niitä
antavien toimijoiden määrää. Lämpimän ruuan jakaminen houkutellut myös
uusia asiakkaita palvelun piiriin.

• Henkilöstön näkökulma
• koronatartuntoihin liittyviä pelkoja mm. suojavarusteiden puutteiden tai oman
riskialttiuden (riskiryhmään kuuluvia) vuoksi.
• stressin lisääntyminen
• THL:n ja Pälyn infot
18.8.2020
Ei tietoa Ei ole hyödynnetty On hyödynnetty
THL: Alkoholi ja koronaepidemia 12% 24% 63%
THL: Huumeet ja koronaepidemia 5% 19% 76%
THL: Tupakointi ja koronaepidemia 17% 34% 49%
THL: Ongelmapelaaminen ja koronaepidemia 20% 35% 45%
THL:n esite "Koronavirus COVID-19 ja päihteet: vinkkejä päihteitä
käyttäville" 12% 17% 71%
Päihdelääketieteen yhdistyksen uutinen "Tietoa päihteitä käyttäville ja
heitä hoitaville koronavirusepidemian keskellä" 10% 14% 76%
Yhteenveto päihdepalvelujen seurannasta koronaepidemian aikana / 18.8.2020

Seurantakysely I (24.4.-8.5) – toimivia uusia
käytäntöjä (1/2)
• Etäyhteydet päihdehuollon avohoidossa
• yksilötyössä onnistumisia: jo hoitosuhteessa olevat, erityisesti nuoret, mutta
myös ikääntyneet
• virtuaalinen päivä/ryhmä-toiminta (Essote)
• vertaistoiminta (esim. vertaispuhelin: vertainen vastaajana, työntekijät tukena)
• verkkoterapia ja digitaaliset terveysteknologiaratkaisut, esim. Previct
• Opioidikorvaushoito
• lääkityksen perusperiaatteet asetuksen (33/2008) mukaisesti
• yksilölliset lääkkeenhakuajat ja lääkkeenhakukertojen vähentäminen (tuplasulatuksia)
huomioiden tartuntavarotoimet, kotilääkeannosten pidentäminen, injektiolääkitykseen
siirtyminen
• kotilääkityksen kotiin vieminen: ks. STM:n Turvallinen lääkehoito -opas.
• Psykososiaalinen tuki: etäyhteyksin, tartuntavarotoimin (uusia tapoja mm.
keskustelut ulkona)

Seurantakysely I (24.4.-8.5) – toimivia uusia
käytäntöjä (2/2)
• Matalan kynnyksen perustarpeisiin vastaavat palvelut
(asuminen, ruoka, hygienia, lepo)
• Monien eri toimijoiden (kunta, järjestöt) joustava yhteistyö ja uudelleen
järjestelyt päivätoiminnassa, jalkautuvassa työssä ja ruoka-avussa (Hki)
• Päiväkeskus ruokailupalveluksi (Turku)
• Tampereella päivätoimintakeskuksen aukioloaikoja lisättiin (8-20 arkisin,
lisäksi lauantaisin 8-15).
• Kokousten (ammattilaiset) pitäminen etäyhteydellä
tehostaa ajankäyttöä
• Verkostoyhteistyön kehittäminen, uusien
yhteistyörakenteiden luominen

Seuranta II
3.-15.6.2020
Webropol-kysely, vastaajia 39

Seurantakysely II (3.-15.6.2020.) => vastaamista
edeltäneiden parin viikon aikana tapahtuneista
muutoksista
• Keskeiset muutokset
palvelumuodoittain
• Asiakasnäkökulma
• Asiakaskunnan
koronatartuntatilanne
(altistuminen, oireet,
testatut, sairaalahoidossa)
• Koronatartuntojen
toteaminen ja hoito
• Työntekijöiden näkökulma
• Muita ajankohtaisia huolia,
haasteita

Seurantakysely II (3.-15.6) - tilannekuva
Hoidon toteutuksessa tapahtuneet muutokset
• Rajoitusten purkamiseen liittyvien muutosten aloittaminen avohoidossa. Etäyhteyksien käyttöä
oli jatkettu, mutta kasvokkaiset tapaamiset lisääntyneet. Ryhmätoimintoja jatkettiin etänä, mutta
aloiteltiin myös kasvokkain. Opioidikorvaushoidossa paluuta aiempiin käytöntöihin.
• Ei muutoksia laitosmuotoisessa ympärivuorokautisessa katkaisuhoidossa ja kuntoutuksessa;
tartuntavarotoimen jatkuvat
• Huumeiden käyttäjien terveysneuvontatoiminnan osalta oli joitakin mainontoja sekä rajoitusten
jatkamisesta että palvelujen laajentamisesta koronaepidemiaa edeltävään valikoimaan (esim.
testaukset).
• Asumispalveluja avattiin tartuntavarotoimin, jalkautuvan työ jatkuu tartuntavarotoimin,
päiväkeskuksia avattiin, osin kuitenkin rajoittaen kerrallaan niissä asioivien määrää ym.
tartuntavarotoimin
• Ruoka-avusta oli vähän vastauksia. Lämpimän ruuan jakaminen jatkui Helsingissä.
• Ympäristötyöstä oli pari vastausta. Toisessa viitattiin vertaisten tekemään ympäristötyöhön,
toisessa kuvattiin kirjastojen, päiväkeskusten ym. julkisten tilojen avautumisen myötä
helpottunutta pääsyä asiakkaille hoitaa asioitaan verkon kautta.

Päihteiden käytössä ja palveluissa tapahtuneet muutokset
asiakaskunnan näkökulmasta
• Yleisimmät kuvatut muutokset päihteiden käytössä: maininnat opioidien saatavuuden
heikentymisessä tai hintojen noususta ja amfetamiinin käytön lisääntymisestä. Alkoholin käytön
muutoksina mainittiin sekä alkoholin käytön pahenemista että sen käytön vähenemistä.
• Palvelujen ulkopuolelle jäävinä asiakasryhminä mainittiin mm. asunnottomat, riskiryhmäläiset ja
mielenterveysongelmaiset.
• Huomioita asunnottomien palvelujen paranemisesta rajoitusten purun jälkeen.
• Ruoka-avussa toimipisteiden uudelleen avautumista; Helsinki jatkoi lämpimän ruuan jakelua
• Hygieniasta huolehtimisen helpottumista päiväkeskusten ja julkisten tilojen avautumisen myötä.
• Hätämajoitusta todettiin lisätyn Helsingissä.
• Vakiintuneen asiakaskunnan osittaisesta palaamista palveluun, huonokuntoisempana. Uusia
(esim. nuoret) asiakkaita. Laitoskuntoutukseen pääsyssä kuvattiin sekä helpottumista että
edelleen niiden kiinni olemista tai sinne pääsyyn liittyvää tarkempaa harkintaa tartunta-
altistusten vuoksi.

Arvio asiakkaiden koronatartuntojen tilanteesta
• Päihdepalveluissa asioivista edelleen hyvin harvalla arvioitiin olevan todettuja
koronavirustartuntoja. Sen sijaan altistumista tartunnalle tai tartuntaan viittaavia oireita
arvioitiin olleen useammalla.
• Koronatesteihin pääsyn osalta tilanteen kuvattiin pääosin olevan hyvä. Ongelmista oli yksittäisiä
mainintoja: opioidikorvaushoidossa olevan pääsy testeihin, psyykkisen tilanteen vuoksi
vaikeuksia noudattaa karanteenimääräyksiä.
Henkilöstön näkökulma
• Henkilöstöllä edelleen jonkin verran koronatartuntoihin liittyviä pelkoja, mutta niiden todettiin
lievittyneen.
• Etäyhteyksissä käytetyssä tekniikassa todettiin edelleen olevan ajoittain ongelmia.
• Suojavälineiden saatavuuden todettiin parantuneen.

Seurantojen jatkaminen
• Seuranta III: elokuun lopussa
• Seuranta IV?
 Jos tartuntatilanne aiheuttaa merkittäviä muutoksia rajoituksissa
tms. => lokakuussa?
 Jos tartuntatilanne pysyy matalana ja ei merkittäviä rajoituksia tai
muita päihdepalvelujen toteuttamiseen liittyviä muutoksia =>
joulukuussa?

Kerätyn seurantatiedon hyödyntäminen
• STM:lle arviointitietoa
• THL:n muu raportointi, mm. Rissanen
Pekka ym. COVID-19-epidemian
vaikutukset väestön palvelutarpeisiin,
palvelujärjestelmään ja
kansantalouteen – nopea
vaikutusarvio (THL, Kirja 2020 ja
tiedote 24.4.2020)
• THL:
• Kansalaisviestintä: Neuvoja päihteiden
käyttäjälle koronaepidemian aikana
• Lisäksi valmisteilla hyvistä käytännöistä:
• Tietoturva
• Matalan kynnyksen palvelujen jatkaminen
tartuntavarotoimilla
• Ks. THL:n verkkosivu
Päihdepalvelujen seuranta
koronapandemian aikana
• Aineiston tutkimuskäyttö
 COVALC-tutkimus 2020-2022
1. Koronapandemian vaikutukset alkoholihaittojen
hoitoon ja ongelmakäyttäjien palvelujen
sisältöihin
 Valtakunnallinen rekisteritutkimus (THL)
 Turun yliopiston ja Siun SOTEn
rekisteripohjaiset osatutkimukset
 Laadullinen aineisto palveluiden muutoksista
(THL)
2. Alkoholin kulutusmuutokset koronapandemian
aikana (THL)
3. Koronapandemian vaikutukset alkoholin
käyttöön liittyvään rikollisuuteen (Krimo)

Paihdepalveluiden seuranta koronaepidemian aikana_thl_18082020

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Paihdepalveluiden seuranta koronaepidemian aikana_thl_18082020

Similar to Paihdepalveluiden seuranta koronaepidemian aikana_thl_18082020 (20)

More from THL

More from THL (20)

Paihdepalveluiden seuranta koronaepidemian aikana_thl_18082020