Pengenalan asas mengenai MENGAMBIL & INTERPRETASI E.C.G

1. MENGAMBIL &
INTERPRETASI E.C.G
Disediakan oleh : Nassruto

3. FISIOLOGI ASAS JANTUNG

4. MESIN E.C.G

5. KERTAS ECG

6. KERTAS ECG

7. GELOMBANG ECG

8. OBJEKTIF
• Memberi Pengetahuan tentang Tatacara dan
Interpretasi ECG
• Selepas Topik Pelatih akan dapat
• Menyatakan definisi ECG
• Menyatakan kegunaan klinikal ECG
• Menerangkan fisiologi konduksi jantung
• Menerangkan jenis-jenis gelombang ECG yang normal
• Melakukan pengambilan ECG
• Menginterpretasi ECG

9. DEFINISI
• Adalah satu graf bacaan yang
dihasilkan oleh mesin
elektrokardiograf untuk tujuan
menganalisa perubahan
aktiviti elektrik dalam jantung
• Mesin ECG adalah peralatan yang digunakan untuk mengambil
ECG 12 lead. Mesin ini merekodkan aktiviti jantung ke atas
kertas graf
• Elektrod diletakkan dibahagian strategik badan supaya ia dapat
menyalurkan aktiviti elektrik dari jantung ke mesin.
• Tenaga elektrik yang dikesan oleh mesin dan menukarkannya ke
paparan graf. Paparan ini dipanggil ’Electrocardiogram’.

10. Kegunaan Klinikal ECG
• ECG adalah satu alat yang berguna dalam diagnosis kondisi-
kondisi yang akan menyebabkan gangguan kepada aktiviti
elektrik jantung.
• Kondisi-kondisi adalah seperti berikut:
• Infarksi Miokardium, Angina dan penyakit arteri koronori yang lain.
• Aritmia jantung
• Kebengkakkan jantung
• Gangguan elektrolit, terutama paras kalsium dan kalium
• Penyakit inflamatori jantung
• Kesan ubat
• Perikarditis
• Efusi perikardium

11. Fisiologi Konduksi
Jantung
• Otot jantung adalah otot khas yang membawa konduksi
impuls dan kontraksi jantung mengikut rentak.
• Impuls berasal dari ’Sinoatrial Node’ (SA Node) di
atrium kanan yang merupakan perentak jantung.
• Kadar yang ditentukan oleh SA Node adalah 100 kali per
minit. (80 – 100)
• Impulse dari SA Node merebak ke ’Atrioventrikular
Node’ (AV Node)
• Kadar intrinsik yang ditentukan oleh AV Node adalah 40
– 60 kali per minit.
• Impulse dari AV Node akan merebak ke ’Bundle of His’
dan kemudiannya ke ’Left dan Right Bundle Brunches’
dan akhirnya ke ’Purkinje Fibers’ ventrikel.

13. • Aktiviti elektrik ini yang menyebabkan kontraksi jantung
dikenali sebagai depolarisasi.
• Manakala fasa relaksasi selepas kontraksi dikenali
sebagai repolarisasi.
• Sistem konduksi jantung adalah di bawah kawalan sistem
saraf autonomik.
• Ini terdiri dari saraf simpatatik yang mempercepatkan
kadar denyutan jantung.
• Saraf Parasimpatatik (Saraf Vagus) melambatkan kadar
denyutan jantung

15. Jenis-Jenis Gelombang ECG Normal
Gelombang ECG yang
normal
• Kontraksi jantung
diwakili oleh bentuk
gelombang di atas
kertas graf yang
diberi nama P, Q, R, S
dan T

16. • Bentuk gelombang dipanggil defleksi berdasarkan
kepada garisan isoelektrik (Isoelectric Line)

17. • Gelombang P merupakan defleksi positif pertama.
Kontraksi atrium menyebabkan gelombang P, defleksi ini
kecil oleh kerana massa atrium adalah kecil. Gelombang
P menandakan depolarisasi atrium. Konfigurasi P
memberi maklumat tentang punca pembentukan impulse
sama ada dari SA Node atau otot atrium

19. • Gelombang Q
merupakan defleksi
negetif pertama
selepas gelombang P

20. • Gelombang R adalah
defleksi positif
selepas gelombang Q

21. • Gelombang S adalah
gelombang negatif
selepas gelombang R,
sama ada didahului
oleh Q atau tiada.

22. • Gelombang T
menyusuli gelombang
S dan ia disambung
ke komplek QRS oleh
Segmen ST

23. • Komplek QRS menandakan depolarisasi ventrikel

24. Gelombang T menandakan relaksasi otot
jantung yang disebut repolarisasi
ventrikel

25. LEAD YANG DIAMBIL

26. I, II, III, AVR, AVL, AVF,
V1,V2,V3,V4,V5 dan V6

27. Einthoven's Triangle

30. Melakukan Pengambilan
ECG

32. • Beri salam / Ucap
selamat

33. • Terangkan tentang
prosedur yang akan
dilakukan

34. • Skrinkan katil

35.  Baringkan Pesakit dengan
baringan supine
 Arahkan pesakit
menanggalkan barangan
berlogam (seperti tali
pinggang besi, duit
syiling, kunci, cincin dan
lain-lain)
 Dedahkan bahagian dada
 Bersihkan kulit dengan
swab alkohol dianggota
dan dada yang hendak
diletakkan elektrod
 Sapukan gel elektrod di
kawasan yang telah
dibersihkan

36.  Klip ’Fast Clip’ di
bahagian kedua-dua
tangan dan kaki
 Sambungkan kabel ke
’Fast Clip’ seperti
berikut:
 Tangan Kanan – RA
(Warna Merah)
 Tangan Kiri – LA
(Warna Kuning)
 Kaki Kiri – LL (Warna
Hijau)
 Kaki Kanan – RL
(Warna Hitam)

37. • Letakkan elektrod dada dilokasi seperti berikut:
• V1 – Ruang Interkostal (ICS) 4 sebelah kanan sternum
• V2 – Ruang Interkostal (ICS) 4 sebelah kiri sternum
• V4 – Ruang Interkostal (ICS) 5 garisan tengah tulang
kalvekel kiri (MCL)
• V3 – Diantara V2 dan V4
• V5 – selari dengan V4, garisan anterior aksilari kiri (AAL)
• V6 – selari dengan V4 dan V5, garisan tengah aksilari kiri
(MAL)

39. • Sambung kabel
elektrod dada seperti
berikut:
• V1 – Merah
• V2 – Kuning
• V3 – Hijau
• V4 – Coklat
• V5 – Hitam
• V6 – Ungu

40. • Arahkan pesakit
jangan bergerak
semasa rakaman
dilakukan
• Mulakan rakaman
dengan mesin ECG

41. • Tanggalkan semua elektrod dan kabel
• Bersihkan anggota dan bahagian dada pesakit
• Kemaskan pesakit dan ucap terima kasih
• Kemaskan mesin ECG
• Labelkan graf ECG dan klipkan pada kad rawatan pesakit

42. Lead Yang Dirakamkan
• Setkan kepada Auto
• Rakaman diambil dari lead mengikut turutan
• I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1,V2,V3,V4,V5 dan V6
• Setkan kepada manual
• Rakamkan ’Long Lead II’

44. Kertas ECG
 Adalah kertas graf yang mempunyai
paksi melintang dan menegak
 Masa diukur pada paksi melintang
 Amplitud diukur pada paksi menegak.
1 kotak kecil adalah 0.1mm voltage
 Mesin ECG beroperasi dalam kadar
standard menggunakan kertas yang
mengandungi ’Standard Square’
 Kelajuan mesin ialah 25 mm / saat

45. • 1 kotak kecil – 1 mm
• 1 kotak kecil – 1/25 saat
= 0.04 saat
• 1 kotak besar – 5 kotak
kecil
• 1kotak besar – 0.04 saat
X 5 = 0.20 saat
• 5 kotak besar = 1 saat
( 0.20 saat X 5 kotak )
• 300 kotak besar = 1 minit

46. Panduan Semasa Menginterpretasi ECG

47. • Semak butiran peribadi pesakit (bergantung kepada kes)
• Semak tarikh dan masa kepingan ’ECG’ diambil
(bergantung kepada kes)

48. • Kadar
• Nilai kadar denyutan
jantung dengan kaedah
• Kiraan 6 saat

49. • RR interval
• 300/bilangan kotak besar
• 150/bilangan kotak kecil
• Lihat sama ada bradikardia, tarkikardia atau normal

50. • Ritma
• Regular atau Irregular

51. Kenalpasti gelombang P

52. Periksa Gelombang P
• Ketinggian > 2.5 mm
• Lebar > 0.11 saat

53. Kenalpasti PR Interval

54. Kira PR Interval
0.12 – 0.20 saat
4 kotak kecil X 0.04 = 0.16

55. • Kenalpasti kehadiran kompleks QRS

56. Periksa kompleks QRS
Lebar 0.08 – 0.12 saat
2 X 0.04 = 0.08

57. • Tafsir ECG
• Rekod keputusan
ECG

58. TAMBAHAN
• Paksi
• Lokasi vektor QRS di atas
atau di bawah ’baseline’
pada lead berikut
• I, AVF positif = Normal
• I, AVF negatif = ’Right Axis
Deviation’
• I positif dan AVF negatif
negatif = ’Left Axis
Deviation’

59. • Hipertropi
• Periksa pada V 1
• Gelombang P: Hipertropi atrium
• Gelombang R : Hipertropi Ventrikel Kanan
• Gelombang S : Hipertropi Ventrikel Kiri

60. Gelombang P: Hipertropi atrium

61. Gelombang R :
Hipertropi Ventrikel Kanan

62. Gelombang S :
Hipertropi Ventrikel Kiri

63. • Infarksi
• Periksa semua Lead
• Gelombang Q
• Inversi Gelombang T
• Elevasi Segmen ST

64. • Kesan Pulmonari
• Emfisema : Voltage rendah pada semua lead
• Infarksi Pulmonari : Q besar pada lead III
• Inversi T pada V1 – V4
• Depresi ST pada lead II

65. • Elektrolit
• Peningkatan kalium – Peaked T
• Penurunan kalium – flat T dan gelombang U
• Peningkatan kalsium – QT interval pendek
• Penurunan kalsium – QT interval panjang

66. • Kesan Ubat
• Kelebihan dos digitalis : Depresi ST, HB

67. Arrangement of Leads on the EKG

68. Anatomic Groups
(Septum)

69. Anatomic Groups
(Anterior Wall)

70. Anatomic Groups
(Lateral Wall)

71. Anatomic Groups
(Inferior Wall)

72. Anatomic Groups
(Summary)

73. UJI MINDA
• Kira HR
• Regular atau irregular
• Kenalpasti gelombang P,Q, R,S dan T

74. • Kira HR
• Regular atau irregular
• Kenalpasti gelombang P,Q, R,S dan T

75. • Kira HR
• Regular atau irregular
• Kenalpasti gelombang P,Q, R,S dan T