Download as PDF, PPTX
Baca EKG.pdf
- 1. Hadi Sarosa Bagian IlmuFaal Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang
- 2. Sistem konduksi •Nodus SA(Sinoaurikularis) •NodusAV (Atrioventrikularis) •Bundle of His •Serabut Purkinye
- 3. Electrical conduction systemof the heart Sinoatrial node atrioventricular node cartilage Atrial muscle Bundle Of his Left bundle branch Right bundle branch Ventricular muscle
- 4.
- 5.
- 6.
- 7. Defleksi Arah defleksi ditentukanoleh Arah penyebaran impuls Letak elektrode perekaman Fase depolarisasi atau repolarisasi
- 8. Arah Defleksi Fase depolarisasi: Hukum dasar EKG dari Goldberger Arah impuls menuju elektroda : defleksi positif Arah impuls menjauhi elektroda : defleksi negatif Arah impuls menuju kemudian menjauhi elektroda : bifasik
- 9. Arah Defleksi Fase Repolarisasi Gambaranelektrogram pada fase repolarisasi ada 2 kemungkinan A. Jika arah repolarisasi sama dengan arah depolarisasi, maka arah defleksi dari fase repolarisasi akan perlawanan dengan arah fase depolarisasi (kompleks QRS).
- 10. Arah Defleksi B. Jikaarah depolarisasi berlawanan arah epolarisasi, maka arah defleksi dari fase repolarisasi akan sama dengan arah defleksi fase depolarisasi.
- 12. Sadapan EKG • Sandapanekstremitas bipolar (bipolar limb lead) • Sandapan ekstremitas unipolar (unipolar limb lead) • Sandapan prekordial (precordial lead)
- 13. Sandapan Ekstremitas Bipolar •Einthoven (1903) • Vektor : arus listrik depolarisasi polarisasi • Segitiga sama sisi : tiga ekstremitas membentuk puncak-puncak segitiga, jantung sebagai sumber bioelektik terletak di tengah-tengah • Semua cairan tubuh dapat menyalur potensial elektrik sama baiknya
- 14. Sandapan Ekstremitas Bipolar •StandartLimb Lead • Sandapan I = LA (left arm = positif) – RA (right arm = negatif) • Sandapan II = LL (left leg = +) – RA (-) • Sandapan III = LL (+) – LA (-) • Persamaan II = I + III
- 15.
- 16. Sandapan Unipolar (UnipolarLimb Lead) • Frank Wilson (1932) • 3 elektroda positif di 3 elektroda sandapan ekstremitas bipolar • Elektroda negatif : terminal sentral (central terminal) terletak di pusat triaksial Einthoven
- 17. Unipolar Limb Lead •SandapanVL • Mengukur voltase arus depolarisasi dari sentral ke lengan kiri • Sumbu : - 300 •Sandapan VR • Sentral ke lengan kanan • Sumbu : - 1500 •Sandapan VF • Sentral ke tungkai • Sumbu : + 900
- 18. Unipolar Limb Lead •Goldberger(1942) • aVL : augmented Voltase Left • aVR : augmented Voltase Right • aVF : augmented Voltase Foot
- 19. Hubungan Bipolar danUnipolar : Sistem Heksadensial
- 20. Sistem Heksadensial Sandapan Planefrontal •Sistem Hesadensial (hexaxial reference system) : enam sadapan ekstemitas • Sandapan II, III dan aVF : jantung bagian bawah • Sandapan I dan aVL : jantung bagian lateral kiri
- 21. Sandapan Prekordial (PrecordialLead) •V1 : sela iga 4 sisi kanan sternum •V2 : sela iga 4 sisi kiri sternum •V3 : antara V2 dan V4 •V4 : sela iga 5 garis mid klavikula kiri •V5 : setinggi V4 pada garis aksila antor kiri •V6 : setinggi V4 pada garis midaksilaris kiri
- 22. Precordial Lead • V1& V2 : • ventrikel kanan, septum interventrikulare • V3 & V4 : • dinding anterior jantung (sandapan antor) • V5 & V6 : • dinding lateral (sandapan Latal)
- 23. KERTAS EKG • GarisHorizontal • Garis Vertikal • Perhatikan • Kecepatan perekaman • 25 mm/det • 50 mm/det • Amplitudo • 0,5 • 1 • 2
- 24. 12 sandapan danKertas EKG
- 26. Pembacaan Irama Frequensi(laju QRS) Morfologi gelombang P (cari tanda kelainan atrium kiri atau kana) Interval PR Kompleks QRS Axis jantung Amplitudo (cari tanda hipertrofi) Durasi Morfologi (ada/tidak gelombang Q patologis atau gelombang R tinggi di V1) Segmen ST (apakah ada tanda iskemia, injuri atau infark miokard) Gelombang T Interval QT
- 27. Cara Baca EKG12 Lead • Irama dan frekuensi? • Sinus • Atrial • Junctional • Ventrikular • Regularitas • Regular • Irregular • Rate • Atrial Rate? • Ventrikular Rate? • P wave? • N • Pulmonal • Mitral • PR interval? • AV blok? • Pre-exitasi • QRS Wave? • interval • Axis • Zona Transisi • Q patologis/QS • RBBB/LBBB • LAFB/LPFB • RVH • LVH • ST Segmen? • ST Depresi • ST Elevasi • T Wave? • Tall T • T inversi • LV strain
- 28. Irama • Pace makerNormal Nodus SA • 70-80 x/mnt • Atria • 75 x/mnt • Nodus AV • 60 x/mnt • Berkas His • 50 x/mnt • Serabut Purkinje & Otot jantung • 30-40 x/mnt
- 29. Irama Untuk menilai perhatikan •irama teratur atau tidak : lihat jarak antar QRS sama atau tidak. • gelombang P normal atau tidak, apakah setiap gelombang P selalu diikuti gelombang QRS • interval PR normal atau tidak • gelombang QRS normal atau tidak
- 30. Irama •Irama normal :irama sinus, irama yang berasal dari sinus • Irama : teratur. • Frekwensi jantung : 60 – 100 x/ menit • Gelombang P : normal, setiap gelombang P selalu diikuti gelombang QRS dan T • Interval PR : normal ( 0,12 – 0,20 detik ) • Gelombang QRS : normal ( 0,06 – 0,12 det ) Penyimpangan : disritmia
- 31. Frekuensi : atrial,ventrikular •Kecepatan 25 mm/det atau 50 mm/det •Interval R-R atau interval P-P • Tentukan puncak R atau P yang berhimpitan dengan garis vertikal kotak sedang • Cari puncak gel P/R ke dua • Hitung jarak dalam kotak sedang • Frekuensi = 300/kotak sedang atau 1500/kotak kecil •Atau dengan menghitung EKG strip sepanjang 6 detik hitung jumlah gel. QRS kemudian kalikan 10, atau EKG selama 12 detik : jumlah QRS X 5 •Puncak P-P
- 32. What is Arrhythmia •Heartnormally beat at 60 to 100 tpm •Started with depolarization of SA node normal sinus rhythm •Disturbance of rate, regularity, site of origin, conduction of electrical impuls Arrhythmia (Dysrhythmia)
- 33. The Four basictypes of arrhythmia 1. Aritmia yang berasal dari Sinus. Jadi aktivitas listrik sesuai dengan jalur biasa (SA node). Contoh : too slow, too fast or irreguler 2. Ectopic Rhythm, aktivitas listrik berasal dari selain SA node 3. Blok Konduksi, Aktivitas berasal dari SA node, tetapi perjalanannya terhambat 4. Sindrom Pre-eksitasi, aktivitas listrik melalui alternative pathway bypass dan menyebabkan electrical shortcut/ electrical short circuit
- 34. ARITMIA YANG BERASALDARI SINUS (SA NODE)
- 35. Sinus Takikardia Sinus Bradikardia HR> 100 x/mnt HR < 60 x/mnt Normal Patologis Ecercise, resting, atlet CHF, ARDS, Basedow, AMI, Refleks vagus Sinus Aritmia Irama sinus tak teratus terutama pada inspirasi dan ekspirasi Sinus Arrest SA node berhenti beraktivitas. Bila aktivitas berhenti dalam waktu cukup lama : Asystole
- 36. Normal Sinus Rhythm SinusTachycardia Sinus Bradicardia
- 37. Sinus Arrest /Blok Catatan : Semua sel miokardium dapat menjadi pace maker, dan bila terjadi sinus arrest maka pace maker yang lain akan melakukan back up ESCAPE BEAT Sinus Rhythm Escape beat
- 38. Pace Maker Yanglain Atrial Pace Maker, berdetak 60-75 x/mnt Junctional Pace Maker, berdetak 40-60 x/mnt Ventricular Pace Maker, berdetak 30-45 x/mnt Escape beat bila terjadi sinus arrest yang paling sering berasal dari junctional pace maker, dengan ciri : • ‘No’ P wave • P Wave kecil terbalik
- 39. Gelombang P Ciri gelombangP Normal selalu positif di II dan selalu negatif di aVR tinggi : < 0,11 mV (2,5 mm) lebar : < 3 mm ( 0,11 det) Kepentingan menandakan aktivitas atria menunjukan arah aktivitas atria menunjukan tanda-tanda hipertrofi atria
- 40. P – RInterval • Depolarisasi atrium – depolarisasi Ventrikel • Lamanya : 0,12 - 0,20 det • Lamanya > 0,20 det : gangguan konduksi, pada umumnya di Nodus AV ( AV Block)
- 41. Ada beberapa tipe 1.SA Block, berbentuk mirip sinus arrest, SA node depolarisasi normal tetapi kemudian segera di hambat 2. AV block, Blok antara SA node dan serabut purkinje (A-V node dan Berkas HIS) 3. Bundle branch block, termasuk juga blok fasikuler.
- 42.
- 43. AV Blok derajatI •PR interval lebih dari 0,20 detik •Semua beat akan diteruskan ke ventrikel
- 44. AV Blok derajatII Tipe Mobitz I (Wenckebach) • Pemanjangan PR interval progresif • Diikuti dengan “QRS Dropped” Tipe Mobitz II • Tidak ada pemanjangan PR interval • QRS dropped tanpa PR intermal memanjang dahulu
- 45. AV Blok derajatII tipe Mobitz I
- 46. AV Blok derajatII tipe Mobitz II
- 47. AV Blok derajatIII •Tidak ada beat yang diteruskan ke ventrikel •Complete heart block dengan AV dissociation •Atrium dan ventrikel terpacu oleh pace maker tersendiri
- 48. Kompleks QRS 1. IntervalQRS • Interval ini mengambarkan lamanya aktivitas depolarisasi ventrikel. • Merupakan jarak antara permukaan gelombang Q sampai akhir gelombang S • Nilai Normal : < 0,12 detik (0,06-0.12) • Interval memanjang oleh karena gangguan konduksi di ventrikel • BBB (bundle branch block) • Ectopic ventricle
- 49. Kompleks QRS 2. GelombangQ : defleksi kebawah pertama dari kompleks QRS. Menggambarkan awal dari fase depolarisasi ventrikel Nilai normal : • Lebar 0,04 detik • Dalam < 1/3 tinggi R Gelombang Q Pathologis ( abnormal ) : • Lebar ≥ 0,04 detik • Dalam > 25 % amplitudo gelombang R • Kepentingan : adanya nekrosis miokard ( infark miokard )
- 50. Kompleks QRS 3. GelombangR defleksi Positif pertama kompleks QRS disertai atau tidak disertai gelombang Q • Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel • Positip di I, II, V5 dan V6 • aVR, V1, V2 biasanya kecil/ tidak ada sama sekali. Kepentingan : • Menggambarkan adanya hipertrofi ventrikel • Adanya tanda-tanda BBB (Bundle Branch Block)
- 51. Kompleks QRS 4. GelombangS Defleksi negatip setelah gelombang R - Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel - aVR, V1 dan V2 terlihat lebih dalam - V4, V5 dan V6 makin berkurang dalamnya. • Kepentingan : hampir sama dengan gelombang R.
- 54. Sumbu : GelombangQRS Sistem Heksadential • > 40 tahun • -30 º s/d + 90 º • < 40 tahun : • 0 º s/d +105 º
- 55.
- 56.
- 57. Sumbu : PrecordialLead • Transitional zone : V2-V4 • Delayed transitional : sebelah kanan V5 (clockwise rotation) • Early transition : sebelah kiri V2 (counter clockwise rotation)
- 58. Hipertrofi • Ventrikel kiri •Sadapan prekordial • Tinggi R di V5 atau V6 > 27 mm. Dalamnya S di V1+tinggi R di V5 atau V 6 > 35 mm • Depresi ST segmen dan inversi gel T asimetris di V5 dan V6 (ventricular strain) • Sadapan ekstremitas • Jantung horisontal : tinggi R di aVL >/= : 11 mm • Jantung vertikal : tinggi R di aVF > 20 mm
- 59. Hipertrofi Ventrikel kiri •Kriteria minimal • R di aVL ≥ 11 mm. R di V5/V6 : > 27 mm • Dalamnya S di V1 + R di V5 atau V6 : > 35 mm • Kriteria ekuivokal : terdapat tanda ventricular strain
- 61. Hipertrofi •Ventrikel kanan • Deviasiaksis ke kanan (tanda awal) • Gelombang S menetap di V5 dan V6 • R yang tinggi disertai depresi segmen ST dan T terbalik di sadapan II,III,aVF. aVR sering menunjukan R tinggi : qR, QR atau hanya kompleks R • R tinggi di V 1. ratio R/S > 1 atau durasi R . 0,03. durasi QRS melebar > 0,03 det menyerupai pola blok berkas
- 63. Segmen ST Garishorizontal (isoelektrik) Titik J : akhir gelombang S, terletak pada garis isoelektrik atau sedikit positif atau negatif (tidak lebih dari 1 mm) High take-off ST segment Low take-off ST segment Elevasi ST-segmen Depresi ST-segmen Memberikan gambaran iskemia ventrikel
- 64.
- 65.
- 69. GELOMBANG T Fase repolarisasiventrikel • Selalu positip, kecuali di aVR •Amplitudo normal : 1. < 10 mm di sadapan prekordial 2. < 5 mm di sadapan ekstremitas 3. Minimum 1 mm •Kepentingan : •Menggambarkan adanya iskemia/ infark •Adanya kelainan elektrolit, dll
- 70.
- 71.
- 72.
- 73. Sandapan tambahan 1. Sandapandada Unipolar 2. Sandapan dada bipolar 3. Orthogonal lead (Lewis lead) 4. Oesofagus lead
- 74.