1. 43° CONGRESSO NAZIONALE SICM
PERUGIA 28 Settembre –1 Ottobre 2005
LA TENODESI DEL FLESSORE
RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO
SCAFOIDE NEL TRATTAMENTO
DELL’ARTROSI ISOLATA
SCAFO-TRAPEZIO-TRAPEZOIDE
Dott. A.Mantovani, Dott. M. Trevisan*, Dott. M. Cassini
Unita di Ortopedia e traumatologia ospedale di Legnago (vr)
*Unita di Ortopedia e traumatologia ospedale di Rimini

2. Incidenza Artrosi isolata STT
2-16% della popolazione
(Chamay 1994, Garcia-Elias 1999)
15-20% artrosi di polso
(Garcia-Lopez 2001)

3. Associazione fra artrosi isolata STT e
instabilità carpale (DISI)
•Crosby 1978
•Allieu 1983
•Oberlin 1990 : Instabilià carpale adattativa senza alterazione dell’angolo
scafo-lunato (9 casi su 16)
•Viegas 1993 Correlazione fra artrosi STT e indebolimento legamento
scafo-lunato.
Associazione fra artrosi isolata STT e
instabilità STT
•Garcia-Elias 1999: Instabilità STT dinamica non dissociativa (Green) Rx
polso ap e deviazione ulnare con stress 2°dito.
•Pinto 2003 Instabilità multidirezionale non traumatica STT (costituzionale) con angolo
scafo-lunato normale e legamento scafolunato intatto, associata a artrosi isolata STT

4. Anatomia
L’anatomia dei legamenti
circostanti l’articolazione stt
è stata finora scarsamente
descritta e per questo è poco
conosciuta

5. Anatomia
Cobb: Anatomy of the flexor retinacolum Tayson K Cobb,
J Hand surgery 1993;18°:91-9
Legamento Capito Trapeziale
CT
Cross section at central portion of hook of hamate

6. Anatomia
Brunnelli (2001) La Mano. Manuale di chirurgia
Legamento scafotrapezoide volare
Struttura capsulolegamentosa di rinforzo della guaina tendine
FRC

7. Anatomia
Cassidy 2004 : Basal joint arthroplasty and carpal tunnel release trought a
single incision: An in Vitro Study Journal of hand Surgery 2004 29 A: 1085-1087
Rinforzo della guaina FRC prima dorsalmente e
poi volarmente in direzione prossimo distale

8. Anatomia
Bettingher,Linsheid et Al. 1999 An anatomic study of the stabilising of the trapeziummetacarpal
joint. J Hand Surg 1999
FRC
LEGAMENTO
CAPITOTRAPEZIALE
SEPTUM
Confermano esistenza legamento capito trapeziale

9. Anatomia
Legamenti della STT
Moritomo Viegas: The scphotrapezio-trapezoidal joint. Part 1: An Anatomic and
radiographic Study. J Hand surgery 2000;25A No 5 September 899-910
1. Legamento Scafotrapeziale Volare rinforza la parete dorsaale guaina FRC
2. Legamento Capitotrapeziale appena sotto la guaina
flessore radiale del carpo-rinforza la capsula ST e forma il labbro
anteriore della glenoide dello scafoide
Il legamento capitotrapeziale
quando incontra il tendine FRC
si slamina in una parte dorsale e
una volare che avvolgono lo
stesso tendine rinforzandone
la guaina

10. Anatomia
Rinforzo legamentoso guaina del tendine FRC a livello ST

11. Anatomia Patologica dell’artrosi
siolata STT
Nostro riscontro anatomopatologico sui pazienti operati
La lesione anatomo patologica costante nei pazienti operati per artrosi STT
è la rottura del rinforzo fibro legamentoso della guaina del tendine FRC
Il tendine FRC è “basculante” sul tubercolo dello scafoide

12. Patogenesi dell’artrosi isolata
STT
L’instabilità STT primitiva o secondaria è la causa dell’artrosi isolata STT
• Ipoplasia legamento capito trapezio: Meno di un millimetro
(Moritomo-Viegas) 2001
• Lesioni traumatiche articolari STT (SIcre1997) o degenerative
(Hilliquin e Menkes 1995)
Instabilità
Artrosi isolata stt

13. Clinica Artrosi isolata STT
Dolore, tumefazione, riduzione movimento, perdita di
forza a piena mano e pinza pollice indice
Associazione e diagnosi
differenziale fra cisti mucosa
e tendinite FRC
Carstam 1968 Osteoarthritis of
trapezio-scaphoid joint. Acta Ortop.
Scand.

14. Accertamenti per Artrosi isolata
STT
1 Rx polso in proiezione standard AP e laterale
2 Nuova proiezion Rx assiale per scafoide secondo
Moritomo e Viegas: The scphotrapezio-trapezoidal joint. Part 1: An Anatomic and radiographic
Study. J Hand surgery 2000;25A No 5 September 899-910
Consite in una proiezione
obliqua del polso con mano
appoggiata sul dorso 4-5
metacarpo (il piano
articolare trapezio
trapezoide è parallelo alla
lastra fotografica e
perpendicolare al fascio
radiografico

15. Considerazioni Radiografiche
Proiezione Rx Assiale per scafoide
Moritomo Viegas: The scphotrapezio-trapezoidal joint. Part 1: An Anatomic and
radiographic Study. J Hand surgery 2000;25A No 5 September 899-910
Angolo TT Angolo formato dall’inclinazione della superfice
articolare trapezio trapezoide rispetto all’asse longitudinale
del 3 metacarpo passante per il centro del capitato
Gli autori hanno dimostrato
correlazione diretta fra
angolo TT e artrosi isolata
STT
PATOLOGICO
75° ANGOLO
SUPERIORE 70°

16. Classificazione clinico
radiografica artrosi STT isolata
Stadio 0 = tenosinovite del FRC con RX normali
• instabilità STT rilevabile all’ Rx in proiezione assiale per scafoide
secondo Moritomo e Viegas ( se angolo TT >= 70°)
• anamnesticamente possibile familiarità, bilateralità, traumi in
iperestensione del polso, lavori ripetitivi, gotta, dialisi,
condrocalcinosi.
75°

17. Classificazione clinico radiografica
artrosi STT isolata
Stadio 1 = tenosinovite del FRC con segni RX di artrosi iniziale
restringimento rima articolare.
• instabilità STT rilevabile all’RX come in stadio 0.
• anamnesticamente come in stadio 0
85°

18. Classificazione clinico radiografica
artrosi STT isolata
Stadio 2 = segni clinici e radiografici specifici di artrosi STT conclamata
- tenosinovite recidivante del FRC
- tumefazione dolorosa volare e dorsale periarticolare
- totale scomparsa rima articolare STT all’RX

19. Classificazione clinico radiografica
artrosi STT isolata
Stadio 3 = artrosi osteofitica STT con possibile rottura del tendine FRC e
possibile instabilità adattativa associata del carpo (DISI).
Artrosi conclamata
Rottura FRC Rotazione DISI
scafoide

20. Trattamento Artrosi isolata STT
Conservativo: Immobilizzazione temporanea, FANS, terapie
fisiche , infiltrazioni cortisoniche.
Chirurgico:
 ARTRODESI STT:
- Con innesto osseo semplice (Waston 1980)
- Con innesto osseo a cuneo (Oberlin 1990)
 RESEZIONE ARTROPLASTICA
- Senza interposizione (Garcia Elias 1999)
- Con interposizione SILICONE (Eiken1979)
PIROCARBONIO
TENDINE ( Garcia Elias 1999)
 DEBRIDMENT ARTROSCOPICO
(Ashwood 2003)

21. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Accesso sul Apertura guaina
flessore radiale flessore radiale del
del carpo carpo

22. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Spostato ulnarmente il FRC si evidenzia la rottura della
parete dorsale della sua guaina

23. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
SI isola tubercolo scafoide

24. Trattamento Artrosi isolata stt
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Resezione estremo distale dello scafoide

25. Trattamento Artrosi isolata stt
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Dopo asportazione 3°distale scafoide

26. Trattamento Artrosi isolata stt
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Si crea canale con fresa 4 mm sotto solco FRC

27. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Si crea canale con fresa 4 mm sotto solco FRC

28. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Con pinza ossivora si asporta diaframma osseo fra
neocanale e solco FRC

29. Trattamento Artrosi isolata stt
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Si alloggia tendine FRC nel neocanale

30. Trattamento Artrosi isolata stt
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Si blocca con punti transossei FRC

31. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Si blocca con punti transossei FRC

32. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Si blocca con punti transossei FRC dentro il
trapezio aumentandone l’inclinazione

33. Trattamento chirurgicoArtrosi isolata stt
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Si richiude la parete dorsale della guaina
rinforzata del FRC sull sua faccia volare

34. CASI
•11 pazienti 1 maschio 10 femmine
• età media 64,5 anni
• Follow up 5 anni Min 2anni max 9anni
•Valutazione dolore su scala 0-10 (0 no pain;10 painfull)
Valore medio Pre op 8,5 Post op 0,5
• ROM guadagno medio 10 gradi in flessione
5 gradi in estensione

35. I CASO
75°

36. II CASO
85°

37. III CASO
85°

38. CONCLUSIONI
Questa tecnica consente di
ottenere una remissione della
sintomatologia alungo
termine del paziente senza
inficiare sul ROM.

39. CONCLUSIONI
In particolar modo interviene
sulla patogenesi dell’artrosi
ristabilendo tramite la
tenodesi tendinea la stabilità
persa con la rottura del
legamento capitotrapeziale

40. GRAZIE….

41. RISULTATI
Se Lato Lato Artosi Lato Traumi Stress DI Stadio Dolore ROM Follo Dolore ROM DISI
x domina Colpi STT oper a polso lavorati SI Artros Preop Polso w up Postop Polso posto
nte to Bilater ato esteso vi polso pr i STT Da 0 a Preop anni Da 0 a Postop p.
Artro ale operato eo 10 Est- 10 Est-
si p Fles Fles
STT
F Dx X Dx 2 8 40-60 9 0 40-70
F Dx X Dx 2 9 60-60 6 0 60-70
F Dx Dx Dx X X 3 9 30-40 6 0 30-40 X
F Dx X Dx 2 8 40-60 5 0 40-70
F Sx Sx Sx 2 9 60-40 5 0 60-60
F Dx Dx Dx 2 9 60-50 4 0 60-60
F Dx Dx Dx X 2 9 50-60 3 0 50-70
F Dx Dx Dx 2 8 60-50 2 0 60-60
F Dx Sx Sx X 2 9 40-60 2 0 40-70
F Dx X Dx 2 9 50-60 1 0 50-70
M Dx X Sx X X 3 8 30-40 1 0 30-40 X

42. Pa Età S Lato Lato
RISULTATI
Artosi Lat Traumi Stress D Sta Dolor ROM Follo Dolor ROM DI
z oper e domin Colpito STT o a polso lavorati IS dio e Polso w up e Polso SI
azion x ante Artrosi Bilate ope esteso vi polso I Artr Preop Preop anni Posto Postop po
e STT rale rato operato pr osi Da 0 Est- p Est-Fles st
e ST a 10 Fles Da 0 op
o T a 10 .
M. 70 F Dx X Dx p. 2 8 40- 9 0 40-70
E. 60
V. 54 F Dx X Dx 2 9 60- 6 0 60-70
S. 60
Z. 65 F Dx Dx Dx X X 3 9 30- 6 0 30-40 X
E. 40
M. 67 F Dx X Dx 2 8 40- 5 0 40-70
M. 60
D. 66 F Sx Sx Sx 2 9 60- 5 0 60-60
N. 40
S. 64 F Dx Dx Dx 2 9 60- 4 0 60-60
N. 50
D. 52 F Dx Dx Dx X 2 9 50- 3 0 50-70
M. 60
P. 55 F Dx Dx Dx 2 8 60- 2 0 60-60
L. 50
S. 77 F Dx Sx Sx X 2 9 40- 2 0 40-70
A. 60
B. 63 F Dx X Dx 2 9 50- 1 0 50-70
M. 60
M. 61 M Dx X Sx X X 3 8 30- 1 0 30-40 X
G. 40

43. Anatomia
Legamenti della STT
Moritomo Viegas: The scphotrapezio-trapezoidal joint. Part 1: An Anatomic and
radiographic Study. J Hand surgery 2000;25A No 5 September 899-910
Legamento Capitotrapeziale CT
• Ha un decorso trasversale dal capitato al trapezio e parallelo alla rima articolare
STT:
• Previene la sublussazione del polo distale dello scafoide.
• Il suo spessore varia da 0 a 7.7 mm !!! (mediamente è di 3.3 mm)
• Se < a 1mm è considerato ipoplasico e artrosi STT costante

44. Considerazioni Radiografiche STT
Proiezione Rx Assiale per scafoide
Moritomo Viegas: The scphotrapezio-trapezoidal joint. Part 1: An Anatomic and
radiographic Study. J Hand surgery 2000;25A No 5 September 899-910
Consite in una proiezione obliqua del polso con mano appoggiata
sul dorso 4-5 metacarpo (il piano articolare trapezio
trapezoide è parallelo alla lastra fotografica e perpendicolare
al fascio radiografico

45. Trattamento Chirurgico Artrosi isolata STT
TENODESI DEL FLESSORE RADIALE DEL CARPO CON
RESEZIONE DISTALE DELLO SCAFOIDE
Aderenze guainadel flessore radiale del carpo