Lembi cutatanei assiali locali per il pollice traumatico

1. A. Mantovani Resp.U.O.S.di Pat. della Mano e Arto Superiore
Ospedale di Legnago (VR)
U.O.C. di Ortopedia e
Traumatologia
Direttore M. Cassini

2. ü Cutanee
ü Osteo articolari
ü Tendinee
ü Vascolo nervose
richiedono
Trattamento precoce
Copertura cutanea
di buona qualità
Le lesioni traumatiche “associate” del pollice
ü Ridurre il ricorso ad amputazione
ü Ridurre il rischio di infezione
ü Ridurre la durata del trattamento
ü Ottenere migliori risultati funzionali
ed estetici
S
c
o
p
o

3. OPZIONI DI COPERTURA CUTANEA PER IL POLLICE
TRAUMATICO
ü Sutura primaria e innesti cutanei liberi
(lesioni lineari e superficiali)
ü LEMBI CUTANEI ASSIALI LOCALI (da cute
adiacente al pollice)
ü Lembi cutanei di vicinanza (2°e 3° dito)
o a distanza (torace)
ü Lembi cutanei di avanzamento
(Tranquilli Leali, Moberg)
ü Lembi microchirurgici liberi, cutanei
o compositi (porta vasi, nervi, tendini, osso)
ü Lembi cutanei assiali a distanza
Littler (4° dito), interosseo posteriore e radiale (avambraccio)

4. PREMESSO CHE
ü ogni paziente e ogni lesione traumatica hanno caratteristiche diverse
1. Lembo aquilone dal dorso MF 2° dito,
a flusso diretto (Foucher 1979)
2. Lembo dorso ulnare del pollice,
a flusso invertito (Brunelli F. 1993)
3. Lembo dorso radiale del pollice,
a flusso invertito (Moschella 2006)
1
2
3
i lembi cutanei di uso più comune
per lesioni associate del pollice di piccola e media taglia
sono i
LEMBI ASSIALI LOCALI
cioè prelevati da tessuti adiacenti
(detti anche lembi cutanei peduncolati “ad isola”)
ü ogni chirurgo ha abilità tecniche e conoscenze personali diverse,

5. ANATOMIA VASCOLARE DORSALE DEL POLLICE
poco descritta…
poco precisa…
pag. 448
, 2007
Roma

6. ANATOMIA VASCOLARE DORSALE DEL POLLICE
… e poco nota:
Reverse homodigital dorsal radial flap of the
thumb. Moschella F, CordovaA.
Plast Reconstr Surg. 2006 Mar;117(3):920-6.
EPB
EPL
a. dorso
ulnare
a. dorso
radiale
anastomosi
volare
anastomosi
matrice
ungueale
le arterie
dorsali
radiale e ulnare
e
le loro
anastomosi
ungueale
e
volare
SONO
COSTANTI
l’arteria dorso radiale
nasce prima, perciò è più lunga

7. LEMBO AQUILONE (lambeau cerf volant) (kite flap)
(Foucher G. 1979)
Anatomia:
lembo cutaneo assiale dal dorso del 2° dito
nutrito dalla 1° arteria metacarpale dorsale
(isola a flusso diretto)
Punto di rotazione: base metacarpale
Indicazioni:
lesioni dorsali o volari del pollice
(e prima commessura), di media estensione.

8. LEMBO AQUILONE (lambeau cerf volant) (kite flap)
(Foucher 1979)
ü dissezione da distale a prossimale
inglobante la fascia del muscolo 1°
interosseo dorsale e il peduncolo
vascolare senza isolamento dei vasi
ü il peduncolo può includere un ramo
cutaneo del nervo radiale suturabile
a un nervo collaterale lesionato del
pollice
Tecnica:
Discussione:
ü necessario innesto cutaneo
sulla zona donatrice
ü tunnel sottocutaneo o incisione
cutanea per alloggiare il peduncolo
ü colore cutaneo diverso fra
cute dorsale e palmare
ü possibile crescita di peli al
polpastrello

9. LEMBO DORSO ULNARE DEL POLLICE (Brunelli F. 1993)
Anatomia:
ü lembo cutaneo assiale centrato sulla
testa 1° metacarpo (lato ulnare)
ü nutrito dall’arteria dorso ulnare del
pollice (costante): isola cutanea a
flusso invertito
ü punto di rotazione: collo 1° falange,
fino a 1cm dall’eponichio (anastomosi
con vasi volari e/o arcata vascolare
della matrice ungueale)
Indicazioni:
ü Lesioni dorsali e volari del pollice,
di piccola e media taglia

10. LEMBO DORSO ULNARE DEL POLLICE (Brunelli F. 1993)
Tecnica:
ü dissezione da prossimale a distale
senza isolamento dei vasi
ü si può includere ramo cutaneo del
nervo radiale suturabile al nervo
collaterale lesionato del pollice
Discussione:
ü chiusura primaria area donatrice
ü lembo a cute sottile
ü possibile crescita di peli
ü NO tunnel sottocutaneo ma
solco di alloggiamento del peduncolo o skin bridge

11. LEMBO DORSO RADIALE DEL POLLICE (Moschella F. 2006)
Anatomia:
ü lembo cutaneo assiale centrato sulla base
del 1° metacarpo (lato radiale)
ü nutrito dall’arteria dorsale radiale del
pollice (costante): isola cutanea a flusso
invertito
Indicazioni:
ü Lesioni dorsali e volari del pollice di
piccola e media taglia (un po’ maggiori
del lembo dorso ulnare)
Moschella F. et al. Reverse HomodigitalDorsalRadial Flap
of the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)
Moschella F. et al. Reverse HomodigitalDorsalRadial Flap
of the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)
ü punto di rotazione: collo 1° falange, fino
a 1cm dall’eponichio (anastomosi con vasi
volari e arcata vascolare della matrice
ungueale), come il lembo dorso ulnare,
con peduncolo più lungo

12. LEMBO DORSO RADIALE DEL POLLICE (Moschella F. 2006)
Tecnica: (identica al lembo dorso ulnare)
ü dissezione da prossimale a distale
senza isolamento dei vasi
ü si può includere un ramo cutaneo del
nervo radiale suturabile a nervo
collaterale lesionato del pollice
Discussione:
ü chiusura primaria area donatrice
ü lembo a cute sottile
più lungo di quello dorso ulnare, poiché
l’arteria dal lato radiale nasce prima
Moschella F. et al. Reverse Homodigital
DorsalRadial Flap of the Thumb
(Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)
ü cute glabra
ü NO tunnel sottocutaneo ma solco di
alloggiamento del peduncolo o skin bridge

13. CONCLUSIONI
ü la completa conoscenza di tutte le opzioni chirurgiche ci aiuta a
scegliere il tipo più adatto di copertura cutanea per il pollice
traumatico
ü I 3 lembi cutanei assiali locali per il pollice
1 aquilone
2 dorso ulnare
3 dorso radiale
sono semplici e sicuri perché
non richiedono strumenti
e tecniche di microchirurgia
e sono basati su 3 assi vascolari costanti
ü è consigliabile un training specifico su cadavere

14. www.albertomantovani.it