mininvasive treatment of bone fractures

1. Divisione di Ortopedia e Traumatologia Azienda Ospedaliera di Cremona

2. A B C Distal femoral fractures type C Choosing the right strategy and the right implant

3. The GOTFRIED plate

4. La placca a compressione percutanea (PC.C.P.) di Gotfried è un mezzo di sintesi studiato per assicurare un “impattamento controllato” delle fratture pertrocanteriche grazie alle due viti telescopiche prossimali che garantiscono una ottima stabilità rotazionale

6. Tradizionalmente si ritiene importante per la stabilità delle fratture pertrocanteriche l’integrità della parte mediale della metafisi prossimale del femore

8. In realtà la zona più importante per la ricostruzione di questo tipo di fratture è il muro laterale contro il quale si impatta il frammento metaepifisario mediale

11. Se il muro laterale è rotto o viene lesionato durante la sintesi , come spesso accade in fase di applicazione della vite cefalica dei chiodi endomidollari o della vite-placca, andremo incontro al collasso della frattura e ad un conseguente lungo periodo di impotenza funzionale

14. Con la placca di Gotfried non si è mai riscontrato un danno iatrogeno del muro laterale e nessun collasso della frattura.Ciò è dovuto al fatto che i fori per l’applicazione delle due viti prossimali sono di piccolo diametro (9 mm) rispetto ai 16-32 mm necessari per introdurre la vite cefalica di un chiodo endomidollare o di una vite-placca a compressione.

16. La placca PC.C.P. viene inoltre applicata per via percutanea attraverso due piccole incisioni ottenendo in tal modo un minimo trauma chirurgico ed una perdita di sangue estremamente ridotta in pazienti che per l’età sono già in condizioni critiche

31. Dal Gennaio 2005 ad Agosto 2006 110 placche di Gotfried Età media : 78 anni (range 29-94) Tempo chirurgico: 30 minuti (range 12-45) IMMEDIATA CONCESSIONE DEL CARICO

32. F. 76a

34. M. 73a

36. F. 86a

38. F. 91a

40. M. 87a

42. F. 75a

44. F. 68a

46. M. 29a

48. M. 34a

51. 3 INSUCCESSI

52. F. 72a

55. F. 77a

58. F. 84a

62. CONCLUSIONI Perché non mettere un chiodo? Senz’altro se il muro laterale è fratturato così come il punto di introduzione della vite cefalica,perché la tecnica è più semplice

63. … ma se il muro laterale è integro , la sintesi con la placca di Gotfried è migliore e se applicata con la necessaria perizia tecnica garantisce ottimi risultati.

78. Rianimazione

81. Tamponamento cardiaco

82. Pneumotorace

83. Ematoma subdurale

85. Emoperitoneo

86. Gravi traumi della pelvi

87. Amputazione di arti

102. Fratture multiple delle ossa lunghe

103. Fratture della colonna vetebrale

105. Tc pre op

106. Tc pre op

116. Tc pre op

118. frattura

119. TC RMN

120. Rx post

126. Le fratture hanno un impatto fondamentale sulla severità delle reazioni sistemiche post traumatiche

127. Emorragia

128. Contaminazione della frattura esposta

129. Stress e dolore

130. Interferenza con le cure intensive

131. STABILIZZAZIONE DELLE FRATTURE

133. Inchiodamento endomidollare

134. Osteosintesi con placca

139. Fissazione esterna

142. Evitare rigidi protocolli relativi al timing ed alle scelte del mezzo di sintesi, accordando la preferenza alla personalizzazione del trattamento in base al tipo di trauma , alle condizioni del paziente ed all’ esperienza del chirurgo.

145. Immediata riduzione e fissazione del bacino

159. A.Luzzati Reward:up to $ 50 million

161. Il trattamento delle fratture distali di femore con la placca NCB a stabilità angolare poliassiale A.Luzzati , F.Feraboli ( Divisione di Ortopedia – Azienda Ospitaliera di Cremona Responsabile : Dott. Alessandro Luzzati )

167. MIPPO

219. Accurata riduzione percutanea della frattura

221. Goetze (1933)

227. Precise vie di accesso

229. Placche lunghe e pretensionate

230. Placche lunghe e pretensionate Sintesi con un ridotto numero di viti

231. 2 Insuccessi

241. Fratture esposte

273. Dal Gennaio 2000 al Dicembre 2005 27 placche LISS di femore

274. Stabilità tramite attrito placca  osso

275. Osso porotico Stabilità con viti autobloccate

294. F, 68 y

297. LISS NCB