Il documento discute l'uso della placca a compressione percutanea di Gotfried per il trattamento delle fratture pertrocanteriche, evidenziando i vantaggi in termini di stabilità e ridotto trauma chirurgico. Analizza anche la gestione delle fratture nel contesto del politrauma, sottolineando l'importanza di un trattamento personalizzato e tempestivo per migliorare i risultati clinici. Viene infine presentato l'uso di placche NCB per le fratture distali di femore, con buoni tassi di guarigione grazie a tecniche di sintesi mirate.

1. Divisione di Ortopedia e Traumatologia Azienda Ospedaliera di Cremona

2. A B C Distal femoral fractures type C Choosing the right strategy and the right implant

3. The GOTFRIED plate

4. La placca a compressione percutanea (PC.C.P.) di Gotfried è un mezzo di sintesi studiato per assicurare un “impattamento controllato” delle fratture pertrocanteriche grazie alle due viti telescopiche prossimali che garantiscono una ottima stabilità rotazionale

6. Tradizionalmente si ritiene importante per la stabilità delle fratture pertrocanteriche l’integrità della parte mediale della metafisi prossimale del femore

8. In realtà la zona più importante per la ricostruzione di questo tipo di fratture è il muro laterale contro il quale si impatta il frammento metaepifisario mediale

11. Se il muro laterale è rotto o viene lesionato durante la sintesi , come spesso accade in fase di applicazione della vite cefalica dei chiodi endomidollari o della vite-placca, andremo incontro al collasso della frattura e ad un conseguente lungo periodo di impotenza funzionale

14. Con la placca di Gotfried non si è mai riscontrato un danno iatrogeno del muro laterale e nessun collasso della frattura.Ciò è dovuto al fatto che i fori per l’applicazione delle due viti prossimali sono di piccolo diametro (9 mm) rispetto ai 16-32 mm necessari per introdurre la vite cefalica di un chiodo endomidollare o di una vite-placca a compressione.

16. La placca PC.C.P. viene inoltre applicata per via percutanea attraverso due piccole incisioni ottenendo in tal modo un minimo trauma chirurgico ed una perdita di sangue estremamente ridotta in pazienti che per l’età sono già in condizioni critiche

31. Dal Gennaio 2005 ad Agosto 2006 110 placche di Gotfried Età media : 78 anni (range 29-94) Tempo chirurgico: 30 minuti (range 12-45) IMMEDIATA CONCESSIONE DEL CARICO

32. F. 76a

34. M. 73a

36. F. 86a

38. F. 91a

40. M. 87a

42. F. 75a

44. F. 68a

46. M. 29a

48. M. 34a

51. 3 INSUCCESSI

52. F. 72a

55. F. 77a

58. F. 84a

62. CONCLUSIONI Perché non mettere un chiodo? Senz’altro se il muro laterale è fratturato così come il punto di introduzione della vite cefalica,perché la tecnica è più semplice

63. … ma se il muro laterale è integro , la sintesi con la placca di Gotfried è migliore e se applicata con la necessaria perizia tecnica garantisce ottimi risultati.

66. Trauma center

71. POLITRAUMA “ Sindrome che si instaura a seguito di lesioni multiple e si manifesta nella forma di massicce reazioni sistemiche , che possono portare al mal funzionamento e perfino alla compromissione totale di altri organi e sistemi vitali non direttamente coinvolti nel trauma.”

72. Le fratture , da intendersi come lesioni sia dell’osso che delle parti molli in grado di provocare dolore ed emorragia, sono una componente molto frequente nel politrauma , soggette a loro volta a diverse complicanze .

77. First priority : Sopravvivenza del paziente insieme al mantenimento di normali funzioni cognitive RIANIMAZIONE per assicurare una adeguata perfusione ed ossigenazione degli organi vitali

78. Rianimazione

79. Trattamento rianimatorio RISPOSTA NEGATIVA INTERVENTO CHIRURGICO SALVAVITA

80. 1- DECOMPRESSIONE delle cavità

81. Tamponamento cardiaco

82. Pneumotorace

83. Ematoma subdurale

84. 2- CONTROLLO della EMORRAGIA

85. Emoperitoneo

86. Gravi traumi della pelvi

87. Amputazione di arti

88. DAMAGE CONTROL Controllo dell’emorragia e delle lesioni contaminate mediante abbondanti lavaggi, packing pelvici , suture provvisorie delle ferite e delle cavità addominali e successivo intervento chirurgico dopo 6 – 12 ore.

96. Trattamento rianimatorio RISPOSTA POSITIVA Trattamento chirurgico primario differito

97. APPARATO LOCOMOTORE Hanno priorità assoluta : Fratture esposte Fratture con lesioni vascolari e nervose Fasciotomie Fratture multiple delle ossa lunghe Fratture della colonna vertebrale

102. Fratture multiple delle ossa lunghe

103. Fratture della colonna vetebrale

105. Tc pre op

106. Tc pre op

116. Tc pre op

118. frattura

119. TC RMN

120. Rx post

123. Timing chirurgico 1° GIORNO :- intervento salvavita - “Damage control” - trattamento chirurgico primario differito 2°-3° GIORNO : soltanto un “second look”

124. 5°-10° GIORNO : “window of opportunity” per un intervento definitivo 10°- 20° GIORNO : NESSUN TRATTAMENTO CHIRURGICO Dal 21° GIORNO : intervento chirurgico secondario - ricostruttivo

125. Precoce stabilizzazione delle fratture DRASTICO CALO DEL TASSO DI MORTALITA’

126. Le fratture hanno un impatto fondamentale sulla severità delle reazioni sistemiche post traumatiche

127. Emorragia

128. Contaminazione della frattura esposta

129. Stress e dolore

130. Interferenza con le cure intensive

131. STABILIZZAZIONE DELLE FRATTURE

133. Inchiodamento endomidollare

134. Osteosintesi con placca

139. Fissazione esterna

142. Evitare rigidi protocolli relativi al timing ed alle scelte del mezzo di sintesi, accordando la preferenza alla personalizzazione del trattamento in base al tipo di trauma , alle condizioni del paziente ed all’ esperienza del chirurgo.

144. La lesione dell’apparato muscolo scheletrico che richiede in ogni caso un trattamento chirurgico con priorità assoluta è la rottura dell’anello pelvico , che comporta una emorragia severa nel retro peritoneo e nella cavità peritoneale.

145. Immediata riduzione e fissazione del bacino

146. Se la risposta emodinamica a questo trattamento è buona il paziente verrà monitorato e potrà essere programmato un successivo intervento di osteosintesi definitiva

156. Angiografia e/o packing pelvico Se il paziente rimane instabile

157. Un’altra situazione di emergenza ortopedica è rappresentata dalle fratture delle ossa lunghe in pazienti con gravi traumi cranici e toracici

159. A.Luzzati Reward:up to $ 50 million

161. Il trattamento delle fratture distali di femore con la placca NCB a stabilità angolare poliassiale A.Luzzati , F.Feraboli ( Divisione di Ortopedia – Azienda Ospitaliera di Cremona Responsabile : Dott. Alessandro Luzzati )

167. MIPPO

169. Dal Gennaio 2000 al Febbraio 2006 abbiamo trattato 167 fratture chiuse con placca percutanea in 164 pazienti : 27 lesioni diafisarie di gamba, 12 piloni tibiali , 11 fratture prossimali di tibia, 36 fratture sovracondiloidee di femore, 17 fratture diafisarie di femore, 43 fratture metaepifisarie prossimali di omero, 21 diafisarie d’omero. 156 guarigioni 8 fallimenti

170. Dal Giugno 2002 al Dicembre 2004 abbiamo trattato 5 fratture esposte: 3 di tibia e 2 di ulna 5 guarigioni

218. I buoni risultati ottenuti dipendono da 5 punti fondamentali: una accurata riduzione percutanea della frattura precise vie di accesso l’utilizzo della placca che consenta il più lungo braccio di leva possibile il pretensionamento della placca una sintesi con un ridotto numero di viti

219. Accurata riduzione percutanea della frattura

221. Goetze (1933)

227. Precise vie di accesso

229. Placche lunghe e pretensionate

230. Placche lunghe e pretensionate Sintesi con un ridotto numero di viti

231. 2 Insuccessi

241. Fratture esposte

273. Dal Gennaio 2000 al Dicembre 2005 27 placche LISS di femore

274. Stabilità tramite attrito placca  osso

275. Osso porotico Stabilità con viti autobloccate

276. INDICAZIONI COMUNI Fratture sovracondiloidee Fratture intercondiliodee Fratture diafisarie distali PARTICOLARI Fratture con grave osteoporosi Fratture periprotesiche

277. VANTAGGI CHIRURGIA MININVASIVA Mini Open Inserimento della placca sottocutaneo per scivolamento Viti percutanee Preservazione dei tessuti molli Ridotto danno vascolare Rapida ripresa funzionale

294. F, 68 y

297. LISS NCB

302. NCB

335. Conclusioni Riduzione anatomica Minimo trauma chirurgico Corretto equilibrio fra elasticità e stabilità Precoce mobilizzazione