il dottor Marco Spoliti illustra come curare nel modo migliore con Protesi la fratture di spalla di persone anziane, frattura omero prossimale, protesi inversa

1. LA PROTESI NELLE FRATTURE DELL'ANZIANO:
ENDOPROTESI O PROTESI INVERSA ?
Spoliti M., Chiossi S.
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
U.O. C.di Ortopedia e Traumatologia
Primario: Prof. Sandro Rossetti

2. CADUTE PER TRAUMI A BASSA ENERGIA
PATOLOGIE
DEFICIT
OSTEOPOROSI
SISTEMICHE
NEUROLOGICI
ALTERAZIONE DEI
RIFLESSI E
RIDOTTA
DISEQUILIBRIO
MOBILITA’
TRAUMI AD ALTA ENERGIA
Traumi da incidenti automobilistici

4. AZ. OSPEDALIERA S.CAMILLO FORLANINI
D.E.A 2° LIVELLO

5. Algoritmo di trattamento

6. Hertel lego classification:
Five basic fracture planes: 1. between the greater tuberosity and the head 2. between
the greater tuberosity and the shaft 3. between the lesser tuberosity and the head 4.
between the lesser tuberosity and the shaft 5. between the lesser tuberosity and the
greater tuberosity
12 basic fracture patterns: 6 possible fractures dividing the humerus into two
fragments, 5 possible fractures dividing the humerus into three
fragments, Single fracture pattern dividing the humerus into four fragments

7. Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the
humeral head ischemia after intracapsular fracture of the
proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004
Medial Hinge
A-> 8mm
B-< 8mm
C- composto
D- scoposto

8. Riduzione cruenta e
Emiartroplastica
sintesi interna
1. Necrosi avascolare testa omero
2. Riassorbimento delle tuberosità
37% Wijgman AJ JBJS 2002

9. FALLIMENTO CHIRURGIA PRIMARIA
Deficit apporto vascolare fratture a 4 frammeenti
GRAVE DEFICIT
FUNZIONALE
Osteoporosi
DOLORE
PERSISTENTE

10. RIASSORBIMENTO TUBEROSITA’
CUFF DEFICENCY
GRAVE DEFICIT
FUNZIONALE
Quotidianità/ autosufficienza
SOLUZIONE
Artroprotesi inversa
2° intervento
2° rischio chirurgico
Nuova perdità ematica
Nuova anestesia
Compromesse

11. Under 60
Giovane adulto ?
COMUNQUE OSTEOSINTESI

12. Under 60
Giovane adulto ?
1 anno F-up

13. Over 70
Anziano over 70 frattura 4 frammenti ?
ARTROPROTESI INVERSA
MIGLIORE FUNZIONE
PRIMO IMPIANTO
UNICO INTERVENTO

14. MATERIALI E METODI
Gennaio 2010- Dic 2013
197 fratture dell’epifisi prossimale dell’omero
69 (35,02%) casi a 3 o 4 frammenti
23 casi (11,67%) (12F-3M)
Età media 76 anni (range 71-84) particolare gravità del danno fratturativo
Protesi Inversa

15. MATERIALI E METODI
7 casi Frattura Lussazione Anteriore testa omero
2 casi Lussazione Posteriore
In tutti i casi osteoporosi con scarso tono calcico delle tuberosità
criteri di inclusione
1. Età over 70aa
2. Frattura complessa a 4 frammenti
3.Frattura lussazione di spalla
4.Osteoporosi

16. MATERIALI E METODI
1. PROTESI INVERSA TESSr - Comprehensiver (Biomet)
2. Accesso deltoideo pettorale
Follow Up medio 18 mesi (2-33) :
controlli clinici a 15 gg, 30gg , 2mesi, 6 mesi, 1 anno, 2 anni.

17. MATERIALI E METODI
LA VALUTAZIONE RADIOLOGICA POST OPERATORIA
Radiografie Standard
A.P., trans toracica, rotazione interna ed esterna, proiezione Y
VALUTAZIONE CLINICA
1. Misurazione R.O.M.
2. American Shoulder and Elbow Surgeons for pain and function
3. Constant score
4. Scala soggettiva con 4 indici
(insoddisfatto,soddisfatto,buono, eccellente)

18. RISULTATI
•R.O.M.
1.elevazione anteriore 115° (90°-150°)
2. abduzione 111° (97°- 127°)
3. rotazione 15° (0°-30°)
ASES pain medio
ASES function medio
Constant score medio
46,3 (44-50)
40,5 (31-50)
85pt (73-89)

19. RISULTATI
SCALA SOGGETTIVA
8 paz. Eccellente
11 paz. buono
4 paz. Soddisfatti
VALUTAZIONE RX
calcificazioni eterotopiche i 2 casi
lussazione anteriore 3 casi
stupor del nervo circonflesso recuperato completamente a 1 anno
No notching
No segni di mobilizzazione

20. 1.
2.
3.
4.
5.
Ottimo controllo dell’off-set
Ottimo controllo del notching
Ottima stabilità del metal back
Glena a cono morse
Polietilene ritentivo

23. RISULTATI
B

24. RISULTATI
protesi inversa in uomo di 71 anni
Con conservazione della grande tub. e
del piccolo rotondo
B

27. CONCLUSIONI
Fratture a 4 frammenti
Osteosintesi ed emiartroplastica in paz over 70
Trattamenti inaffidabili
(Età – osteoporosi- cuff deficency - scarso impegno in riabilitazione)
B
Nostra esperienza con protesi totale inversa di spalla
Ottimo controllo del dolore- buona soddisfazione dei pazienti –
recupero funzionale buono.
Tale trattamento sembra AFFIDABILE nel conferire ai pazienti trattati
una funzione ideale e sufficiente per una normale attività
quotidiana autonoma con scarsa sintomatologia dolorosa residua.

28. Grazie per l‘attenzione
www.marcospoliti.com