Osteosintesi percutanea del radio distale: Tecnica di Legnago (2013)Alberto Mantovani
SUMMARY
Purpose: We have developed and used a system of percutaneous fixation of unstable distal radius fractures (DRF)
using 4 Kirschner (K) wires. These wires are passed from the lateral side of the radius and connected among themselves
using a clamp. We call this the “Legnago technique” and the objective of this study is to standardize the
method and make it safe and easily reproducible. Methods: 27 patients aged from 45 to 102, 3 men and 24 women,
were treated using this technique. The indications were strictly limited to type A2 and A3 of the AO classification,
excluding the A3.3. These were usually emergency procedures, performed under local anaesthesia and under
image intensifier control. We recommend a small incision at the entry point of each K wire and blunt dissection up
to the bone in order to avoid impalement of vessels, tendons or nerves.We follow a standard sequence of passing four
K wires, starting with a 2 mm K wire from the radial styloid into the medullary canal of the radius. This is inserted
dorsal to the tendons of the first extensor compartment. The K wire was mounted on a Jacob’s chuck handle and
was pre-bent at its leading end to around 30 degrees. This helps to control the direction of the wire within the bone
and, also, helps in achieving the reduction. The subsequent three wires of diameter 1.8 mm are passed using a motorised
drill from the lateral aspect of the lower end of the radius across the fracture site to engage the opposite cortex.
Finally, each of the wires is bent adequately in a convergent direction along the axis of the wrist on the lateral side
and held together with the help of a clamp. Results: Each patient was evaluated according to MayoWrist Score criteria,
with a follow-up ranging from 4-26 months.We noted 17 excellent results, 7 good and 3 satisfactory. Radiological
consolidation of the fracture was achieved in each patient, at an average delay of 40 days. Union occurred
with no change in the radiological parameters achieved by the operation. The complications included three cases of
superficial infection around the K wires and a partial lesion of the superficial radial nerve. The patients regained
complete autonomy in the use of the affected upper limb for activities of daily living within a week from the operation.
None of the patients underwent supervised physiotherapy. Conclusions: The Legnago technique of percutaneous
fixation of the DRF has proved efficacious in the treatment of unstable extra-articular fractures. The particular
arrangement of insertion of the K-wires and their connection using an external fixator clamp allowed early
active mobilisation of the wrist without plaster support. This concurs with recent experimental demonstrations according
to which the biomechanical stability of the percutaneous fixation of the DRF with externally connected
crossing K wires is superimposable to that obtained by volar locked plates. RivChirMano 2012; 3: 339-349
Trattamento dell'artrosi trapezio-metacarpale con 1/2 FCR "annodato" (2014)Alberto Mantovani
TRATTAMENTO DELL’ARTROSI TRAPEZIO-METACARPALE
CON TRAPEZIECTOMIA, LIGAMENTOPLASTICA E
INTERPOSIZIONE DI METÀ TENDINE FLEXOR CARPI
RADIALIS “ANNODATO”
Alberto Mantovani, Carmen Girardelli, Michele Trevisan, Daniele Carletti, Marco Cassini
UOC Ortopedia e Traumatologia, ULSS n. 21 Regione Veneto, Ospedale Mater Salutis, Legnago (VR)
Fattori predisponenti alla recidiva instabilità di spallabaudispallaonline
Fattori predisponenti alla recidiva d’instabilità di spalla dopo trattamento di stabilizzazione artroscopica. Controllo casistica.
Tesi di specializzazione della Dott.ssa Roberta Loschi.
IL TRATTAMENTO DELL’ARTROSI ISOLATA SCAFO-TRAPEZIO-TRAPEZOIDE CON TENODESI DE...Alberto Mantovani
SUMMARY
The authors report their experience in the treatment of isolated STT arthritis using a novel technique and propose a new clinico-radiological classification for the condition in four stages. In STT arthritis, the joint is rendered unstable due to the rupture of the capitotrapezium and volar scaphotrapezial ligaments. The objective of the operation is to stabilise this joint and, thus, eliminate the pain and the tenosynovitis that occurs due to the instability.
MATERIAL AND METHODOS. The technique involves deepening of the gutter for the flexor carpi radialis in the trapezium, excision of the distal part of the scaphoid and anchorage of the FCR in its fibro-osseous canal.
The hand is immobilised in a plaster for 2-3 weeks depending upon the condition of the tenosynovium and the tendon noted during surgery.
This technique has been utilised in 11 patients between 1995 and 2004 and the results have been reviewed.
RESULTS. Complete and permanent relief of pain was obtained in each of the 11 patients within an average period of 6 months. The follow-up ranged from 1-9 years. There was no loss of range of flexion nor extension as compared to the pre-operative conditions. In fact, we only noted an improvement in the mobility or it remained unchanged.
The scapho-lunate angle, too, was not affected following surgery. The increased angle noted in two patients before surgery, too, remained intact.
CONCLUSIONS. This technique of FCR tenodesis and minimal bony resection of the distal end of the scaphoid is a simple and efficient method that offers consistent results in the treatment of STT arthritis. It probably owes its success to the fact that it tackles the cause of pain i.e. the instability due to the ruptured capitotrapezium and volar scaphotrapezial ligaments.
Osteosintesi percutanea del radio distale: Tecnica di Legnago (2013)Alberto Mantovani
SUMMARY
Purpose: We have developed and used a system of percutaneous fixation of unstable distal radius fractures (DRF)
using 4 Kirschner (K) wires. These wires are passed from the lateral side of the radius and connected among themselves
using a clamp. We call this the “Legnago technique” and the objective of this study is to standardize the
method and make it safe and easily reproducible. Methods: 27 patients aged from 45 to 102, 3 men and 24 women,
were treated using this technique. The indications were strictly limited to type A2 and A3 of the AO classification,
excluding the A3.3. These were usually emergency procedures, performed under local anaesthesia and under
image intensifier control. We recommend a small incision at the entry point of each K wire and blunt dissection up
to the bone in order to avoid impalement of vessels, tendons or nerves.We follow a standard sequence of passing four
K wires, starting with a 2 mm K wire from the radial styloid into the medullary canal of the radius. This is inserted
dorsal to the tendons of the first extensor compartment. The K wire was mounted on a Jacob’s chuck handle and
was pre-bent at its leading end to around 30 degrees. This helps to control the direction of the wire within the bone
and, also, helps in achieving the reduction. The subsequent three wires of diameter 1.8 mm are passed using a motorised
drill from the lateral aspect of the lower end of the radius across the fracture site to engage the opposite cortex.
Finally, each of the wires is bent adequately in a convergent direction along the axis of the wrist on the lateral side
and held together with the help of a clamp. Results: Each patient was evaluated according to MayoWrist Score criteria,
with a follow-up ranging from 4-26 months.We noted 17 excellent results, 7 good and 3 satisfactory. Radiological
consolidation of the fracture was achieved in each patient, at an average delay of 40 days. Union occurred
with no change in the radiological parameters achieved by the operation. The complications included three cases of
superficial infection around the K wires and a partial lesion of the superficial radial nerve. The patients regained
complete autonomy in the use of the affected upper limb for activities of daily living within a week from the operation.
None of the patients underwent supervised physiotherapy. Conclusions: The Legnago technique of percutaneous
fixation of the DRF has proved efficacious in the treatment of unstable extra-articular fractures. The particular
arrangement of insertion of the K-wires and their connection using an external fixator clamp allowed early
active mobilisation of the wrist without plaster support. This concurs with recent experimental demonstrations according
to which the biomechanical stability of the percutaneous fixation of the DRF with externally connected
crossing K wires is superimposable to that obtained by volar locked plates. RivChirMano 2012; 3: 339-349
Trattamento dell'artrosi trapezio-metacarpale con 1/2 FCR "annodato" (2014)Alberto Mantovani
TRATTAMENTO DELL’ARTROSI TRAPEZIO-METACARPALE
CON TRAPEZIECTOMIA, LIGAMENTOPLASTICA E
INTERPOSIZIONE DI METÀ TENDINE FLEXOR CARPI
RADIALIS “ANNODATO”
Alberto Mantovani, Carmen Girardelli, Michele Trevisan, Daniele Carletti, Marco Cassini
UOC Ortopedia e Traumatologia, ULSS n. 21 Regione Veneto, Ospedale Mater Salutis, Legnago (VR)
Fattori predisponenti alla recidiva instabilità di spallabaudispallaonline
Fattori predisponenti alla recidiva d’instabilità di spalla dopo trattamento di stabilizzazione artroscopica. Controllo casistica.
Tesi di specializzazione della Dott.ssa Roberta Loschi.
IL TRATTAMENTO DELL’ARTROSI ISOLATA SCAFO-TRAPEZIO-TRAPEZOIDE CON TENODESI DE...Alberto Mantovani
SUMMARY
The authors report their experience in the treatment of isolated STT arthritis using a novel technique and propose a new clinico-radiological classification for the condition in four stages. In STT arthritis, the joint is rendered unstable due to the rupture of the capitotrapezium and volar scaphotrapezial ligaments. The objective of the operation is to stabilise this joint and, thus, eliminate the pain and the tenosynovitis that occurs due to the instability.
MATERIAL AND METHODOS. The technique involves deepening of the gutter for the flexor carpi radialis in the trapezium, excision of the distal part of the scaphoid and anchorage of the FCR in its fibro-osseous canal.
The hand is immobilised in a plaster for 2-3 weeks depending upon the condition of the tenosynovium and the tendon noted during surgery.
This technique has been utilised in 11 patients between 1995 and 2004 and the results have been reviewed.
RESULTS. Complete and permanent relief of pain was obtained in each of the 11 patients within an average period of 6 months. The follow-up ranged from 1-9 years. There was no loss of range of flexion nor extension as compared to the pre-operative conditions. In fact, we only noted an improvement in the mobility or it remained unchanged.
The scapho-lunate angle, too, was not affected following surgery. The increased angle noted in two patients before surgery, too, remained intact.
CONCLUSIONS. This technique of FCR tenodesis and minimal bony resection of the distal end of the scaphoid is a simple and efficient method that offers consistent results in the treatment of STT arthritis. It probably owes its success to the fact that it tackles the cause of pain i.e. the instability due to the ruptured capitotrapezium and volar scaphotrapezial ligaments.
TRAPEZIECTOMIA E TENOARTROPLASTICA CON ½ FCR “ANNODATO” (relazione SICM 2013)Alberto Mantovani
Relazione al "51° Congresso Nazionale della Società Italiana di Chirurgia della Mano" Rimini 03 - 05 ottobre 2013
RIASSUNTO
Scopo: Lo scopo di questo studio è di presentare e valutare in modo retrospettivo una tecnica di trattamento dell’artrosi trapezio metacarpale (TM) utilizzata dal 1995. Si tratta di un intervento di trapeziectomia, ligamentoplastica e interposizione tendinea con metà del tendine flexor carpi radialis (FCR), che viene prima bloccato in un tunnel osseo nella base del primo metacarpo e poi interposto e più volte annodato nel nuovo spazio scafo metacarpale, fino a colmarlo stabilmente. Dimostriamo inoltre che il muscolo abductor digastricus (ABD.D.) è una costante anatomica utilizzabile per la via chirurgica di accesso al trapezio.
Materiali e metodi: Sono stati valutati 78 pazienti operati dal 1995 al 2012, da 51 a 86 anni, di cui 72 donne e 6 uomini, con un follow up da 1 a 17 anni. Per la valutazione clinica abbiamo usato il Mayo Wrist Score (MWS) “adattato” per il pollice. La distanza scafo metacarpale è stata misurata all’RX di controllo del follow up ed è stata definita: invariata o ridotta di ± ½ confrontandola con l’RX postoperatorio.
Risultati: I risultati clinici con il MWS adattato al pollice sono stati: ottimi in 53 casi, buoni in 15 casi, discreti in 6 casi e negativi in 4 casi: 2 di questi sono stati rioperati dopo 1 e 2 anni rispettivamente, per dolore persistente. Il tempo medio di ripresa funzionale per il lavoro è stato di 2 mesi (range da 1 a 6 mesi) . La distanza scafo metacarpale è risultata costantemente diminuita ma non ha mai superato il valore di – ½ rispetto all’RX post operatorio e senza correlazione con il risultato clinico. Non sono state registrate complicanze.
Discussione: La tecnica descritta è risultata efficace e riproducibile. Associando la stabilizzazione metacarpale mediante plastica legamentosa con metà del tendine FCR e l’interposizione e annodamento dello stesso tendine nel nuovo spazio scafo metacarpale, si può ridurre il tempo di immobilizzazione post operatoria e anticipare il recupero funzionale del pollice. Si tratta di una tenoartroplastica biologica ottenuta solo con strutture del paziente e non richiede perciò costi aggiuntivi di altri materiali. Viene anche segnalato l’interesse chirurgico della via di accesso anteriore al trapezio, sezionando costantemente il tendine del muscolo ABD.D..
il dottor Marco Spoliti illustra come curare nel modo migliore con Protesi la fratture di spalla di persone anziane, frattura omero prossimale, protesi inversa
La pseudoartrosi congenita dell’apofisiunciforme dell’osso uncinato: descrizi...Alberto Mantovani
SUMMARY
Congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate has been described in the literature as "os hamuli proprium." However, its existence has never been correlated with other pathological conditions. We report two cases in which this congenital anomaly became symptomatic due to two different disorders related to it. In the first case, the congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate produced a pathological rupture of the flexor profundus tendon to the little finger in a 54 years old farmer. In the second case, it resulted in carpal tunnel syndrome in a 35 years old lady who was employed as mechanic worker. The first patient was treated in the emergency and the flexor digitorum superficialis tendon to the ring finger was sutured to the distal stump of the ruptured flexor profundus tendon to the little finger. The second patient was advised surgery for decompression of the median nerve but she has refused to undergo the operation. In our opinion, the pathological symptoms in both patients (ruptured flexor profundus tendon and carpal tunnel syndrome) were directly related to the congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate. We have described the diagnostic protocol adopted in the two patients and the radiological study performed in the other members of their families. The latter study revealed an asymptomatic congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate in a sister of the first patient. We have also discussed the differential diagnoses and the other possible modalities of treatment that could be utilized in these and other cases.
INTRODUZIONE
Il trattamento delle fratture del radio distale ha subito un’ importante evoluzione dopo l’introduzione delle placche a stabilità angolare, con vantaggio sulla precoce mobilizzazione del polso e delle dita. Questi sistemi di sintesi però sono abbastanza invasivi, sia che si usi un accesso chirurgico volare che dorsale al radio distale. Per questo è stato ideato da Orbay (1) il chiodo–placca dorsale (Dorsal Nail Plate) DNP (Hand Innovations Depuy), che può essere applicato con un piccolo accesso chirurgico dorsale e minore manipolazione dei tendini estensori rispetto alle placche dorsali.
Il DNP è un mezzo di sintesi che si può definire misto (chiodo-placca). Esso è costituito infatti da una parte a forma di chiodo che viene inserita intramidollare nel radio prossimale e una parte a forma di placca che viene avvitata con viti o pins a stabilità angolare come una mensola dorsale sul radio distale fratturato (fig. 1).
Il DNP visto di profilo ha una forma “a baionetta”. La sua porzione intramidollare a forma di chiodo presenta 3 fori che servono a bloccarlo con tre viti monocorticali alla diafisi del radio. La sua porzione extramidollare, a forma di placca, presenta 4 fori filettati in cui si bloccano viti o pins a stabilità angolare. In questa estremità del DNP vi è anche un foro in cui si avvita il suo manipolo di posizionamento.
Pinning laterale bloccato del radio distale: tecnica di LegnagoAlberto Mantovani
CORSO ANNUALE S.E.R.T.O.T. 2013, Piacenza
Fratture di polso
TRATTAMENTO CHIRURGICO MINI INVASIVO
Pinning laterale bloccato del radio distale: Tecnica di Legnago
TRAPEZIECTOMIA E TENOARTROPLASTICA CON ½ FCR “ANNODATO” (relazione SICM 2013)Alberto Mantovani
Relazione al "51° Congresso Nazionale della Società Italiana di Chirurgia della Mano" Rimini 03 - 05 ottobre 2013
RIASSUNTO
Scopo: Lo scopo di questo studio è di presentare e valutare in modo retrospettivo una tecnica di trattamento dell’artrosi trapezio metacarpale (TM) utilizzata dal 1995. Si tratta di un intervento di trapeziectomia, ligamentoplastica e interposizione tendinea con metà del tendine flexor carpi radialis (FCR), che viene prima bloccato in un tunnel osseo nella base del primo metacarpo e poi interposto e più volte annodato nel nuovo spazio scafo metacarpale, fino a colmarlo stabilmente. Dimostriamo inoltre che il muscolo abductor digastricus (ABD.D.) è una costante anatomica utilizzabile per la via chirurgica di accesso al trapezio.
Materiali e metodi: Sono stati valutati 78 pazienti operati dal 1995 al 2012, da 51 a 86 anni, di cui 72 donne e 6 uomini, con un follow up da 1 a 17 anni. Per la valutazione clinica abbiamo usato il Mayo Wrist Score (MWS) “adattato” per il pollice. La distanza scafo metacarpale è stata misurata all’RX di controllo del follow up ed è stata definita: invariata o ridotta di ± ½ confrontandola con l’RX postoperatorio.
Risultati: I risultati clinici con il MWS adattato al pollice sono stati: ottimi in 53 casi, buoni in 15 casi, discreti in 6 casi e negativi in 4 casi: 2 di questi sono stati rioperati dopo 1 e 2 anni rispettivamente, per dolore persistente. Il tempo medio di ripresa funzionale per il lavoro è stato di 2 mesi (range da 1 a 6 mesi) . La distanza scafo metacarpale è risultata costantemente diminuita ma non ha mai superato il valore di – ½ rispetto all’RX post operatorio e senza correlazione con il risultato clinico. Non sono state registrate complicanze.
Discussione: La tecnica descritta è risultata efficace e riproducibile. Associando la stabilizzazione metacarpale mediante plastica legamentosa con metà del tendine FCR e l’interposizione e annodamento dello stesso tendine nel nuovo spazio scafo metacarpale, si può ridurre il tempo di immobilizzazione post operatoria e anticipare il recupero funzionale del pollice. Si tratta di una tenoartroplastica biologica ottenuta solo con strutture del paziente e non richiede perciò costi aggiuntivi di altri materiali. Viene anche segnalato l’interesse chirurgico della via di accesso anteriore al trapezio, sezionando costantemente il tendine del muscolo ABD.D..
il dottor Marco Spoliti illustra come curare nel modo migliore con Protesi la fratture di spalla di persone anziane, frattura omero prossimale, protesi inversa
La pseudoartrosi congenita dell’apofisiunciforme dell’osso uncinato: descrizi...Alberto Mantovani
SUMMARY
Congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate has been described in the literature as "os hamuli proprium." However, its existence has never been correlated with other pathological conditions. We report two cases in which this congenital anomaly became symptomatic due to two different disorders related to it. In the first case, the congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate produced a pathological rupture of the flexor profundus tendon to the little finger in a 54 years old farmer. In the second case, it resulted in carpal tunnel syndrome in a 35 years old lady who was employed as mechanic worker. The first patient was treated in the emergency and the flexor digitorum superficialis tendon to the ring finger was sutured to the distal stump of the ruptured flexor profundus tendon to the little finger. The second patient was advised surgery for decompression of the median nerve but she has refused to undergo the operation. In our opinion, the pathological symptoms in both patients (ruptured flexor profundus tendon and carpal tunnel syndrome) were directly related to the congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate. We have described the diagnostic protocol adopted in the two patients and the radiological study performed in the other members of their families. The latter study revealed an asymptomatic congenital pseudarthrosis of the hook of the hamate in a sister of the first patient. We have also discussed the differential diagnoses and the other possible modalities of treatment that could be utilized in these and other cases.
INTRODUZIONE
Il trattamento delle fratture del radio distale ha subito un’ importante evoluzione dopo l’introduzione delle placche a stabilità angolare, con vantaggio sulla precoce mobilizzazione del polso e delle dita. Questi sistemi di sintesi però sono abbastanza invasivi, sia che si usi un accesso chirurgico volare che dorsale al radio distale. Per questo è stato ideato da Orbay (1) il chiodo–placca dorsale (Dorsal Nail Plate) DNP (Hand Innovations Depuy), che può essere applicato con un piccolo accesso chirurgico dorsale e minore manipolazione dei tendini estensori rispetto alle placche dorsali.
Il DNP è un mezzo di sintesi che si può definire misto (chiodo-placca). Esso è costituito infatti da una parte a forma di chiodo che viene inserita intramidollare nel radio prossimale e una parte a forma di placca che viene avvitata con viti o pins a stabilità angolare come una mensola dorsale sul radio distale fratturato (fig. 1).
Il DNP visto di profilo ha una forma “a baionetta”. La sua porzione intramidollare a forma di chiodo presenta 3 fori che servono a bloccarlo con tre viti monocorticali alla diafisi del radio. La sua porzione extramidollare, a forma di placca, presenta 4 fori filettati in cui si bloccano viti o pins a stabilità angolare. In questa estremità del DNP vi è anche un foro in cui si avvita il suo manipolo di posizionamento.
Pinning laterale bloccato del radio distale: tecnica di LegnagoAlberto Mantovani
CORSO ANNUALE S.E.R.T.O.T. 2013, Piacenza
Fratture di polso
TRATTAMENTO CHIRURGICO MINI INVASIVO
Pinning laterale bloccato del radio distale: Tecnica di Legnago
SANDRI G. La Nutrizione Clinica al S.Eugenio. ASMaD 2017Gianfranco Tammaro
DOTT. GIANCARLO SANDRI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/O7NcSQjnRR4
GASBARRINI A. Nutrizione Clinica e Gastroenterologia. ASMaD 2017Gianfranco Tammaro
PROF. ANTONIO GASBARRINI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/FYlsQzE8xfk
PALLAGROSI R. Gli Alimenti a fini medici speciali: nuova definizione e normat...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA ROBERTA PALLAGROSI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/86dXMRSe6hQ
DE SANTIS D. Il Supporto Nutrizionale in Ospedale: ieri, oggi, domani. ASMaD ...Gianfranco Tammaro
CPSI DANIELA DE SANTIS - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/VhUPt78wU4Y
Giorgetti G.M. Il Supporto Nutrizionale in Ospedale: ieri, oggi, domani. ASMa...Gianfranco Tammaro
DOTT. GIAN MARCO GIORGETTI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/hDOnIcyTagc
Franceschi F. Il Ruolo del Gastroenterologo nel DEA. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
PROF. FRANCESCO FRANCESCHI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/NZzctPkJiGI
This document discusses functional constipation. It provides the Rome IV diagnostic criteria for functional constipation which includes symptoms like straining, hard stools, sensation of incomplete evacuation occurring in over 25% of bowel movements. It notes that loose stools are rarely present without laxative use. Therapeutic options for functional constipation are discussed including fiber, PEG, linaclotide, prucalopride, and lubiprostone. A diagnostic and therapeutic algorithm is proposed. Risk factors for anorectal pathology after pregnancy are also discussed.
Gasbarrini A. Microbiota, Antibiotici e Probiotici in Gastroenterologia. ASMa...Gianfranco Tammaro
PROF. ANTONIO GASBARRINI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/ouYcXg_ZtJM
Petruzziello L. La Colonscopia di qualità e le Procedure operative. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
1) Colorectal cancer screening through colonoscopy has been shown to reduce CRC incidence and mortality by detecting and removing precancerous polyps.
2) Quality indicators like adequate bowel preparation, adenoma detection rates, and cecal intubation rates are important for colonoscopy effectiveness.
3) New technologies like HD imaging, water jets, and wide-angle endoscopes aim to improve polyp detection rates and make the procedure more comfortable and effective.
3. APPROPRIATEZZA
Il termine in sanità è considerato un “neologismo”
“Appropriateness: the next frontier”…: BMJ, 1994
Cultura del “fare le cose giuste al paziente giusto”
TIPOLOGIE
CLINICA o SPECIFICA
PRESCRITTIVA
ORGANIZZATIVA
SCIENTIFICA
ETICA
TECNICA
4. APPROPRIATEZZA
CLINICA (SPECIFICA - DIAGNOSTICA)
Un particolare intervento è sia indicato che efficace
PRESCRITTIVA
Aspetto dell’appropriatezza clinica: prescrizione di un accertamento
diagnostico efficace nel risolvere un determinato quesito clinico
EFFICACIA
RAPPORTO COSTO - BENEFICIO FAVOREVOLE
Linee guida
Algoritmi diagnostici
Criteri di appropriatezza
Disposizioni legislative (187/2000 - art. 3)
7. TRAUMI MUSCOLO SCHELETRICI
INCIDENZA IN
AUMENTO
Aumento del numero dei praticanti attività sportive (agonistiche ed amatoriali)
Infortuni in ambito lavorativo e domestico (fai da te...)
Traumi della strada
POPOLAZIONE GIOVANE - ADULTA
8. TRAUMI MUSCOLO SCHELETRICI
Un indagine si può definire
“utile” quando il suo risultato
orienta o cambia la gestione
clinica ed il management
terapeutico
9. TRAUMI MUSCOLO SCHELETRICI
“The musculoskeletal system can be subject to acute injuries,
including contusions, strains or sprains, tearing of soft tissue,
dislocations, fractures, or any combinations of these”.
Scott Primack. Musculoskeletal Ultrasound
Colburn NT el al: Sports injury or trauma? Injuries of the competition off- road motorcyclist. Injury
Everett WW: Skatepark injuries and the influence of skatepark design. J Emergency Med
Lierergall M. et al: The floatinghip injury: patterns of injury. Injury
Gobbet TJ: Incidence of injuries in rugby league players. Br J Sports Med
Pierz JJ: Snowmobile injuries in north america. Clin Orthop
Skokan EG et al: Serious winter sports injuried in children and adolescents requiring hospilization. Am J Emerg Med
Turner M. et al: Injuries in professional horse racing in GB and Rep. of Ireland during 1992- 2000. Br j Sport Med
Winston FK et al: Estimates of the incidence and costs associated with handlebar- related injuries in children. Pediatr
11. RADIOLOGIA “TRADIZIONALE”
“Costituisce tuttora l’indagine strumentale di primo livello per lo studio della
componente ossea del sistema muscolo scheletrico anche se è scarsamente
informativa sui tessuti molli perischeletrici, soprattutto se raffrontata ad ecografia ed
RM ch hanno completamente soppaintato la radiologia convenzionale con tecnica a
raggi molli” (in Martino, Defilippi, Caudana)
RAZIONALE VANTAGGI LIMITI
INDICAZIONI
ANATOMIA OSSO DISPONIBILE PARTI MOLLI
PATOLOGIA OSSO
PROFILI ECONOMICA CORRETTO
(CALCIFICAZIONI) POSIZIONAMENTO
RAPPORTI TRAMISSIONE RADIOPESPOSIZIONE
ARTICOLARI A DISTANZA
12. ANELLO PELVICO
“Pelvic fractures vary in degree of stabiliy”
“At one end of the spectrum is the inctact pelvic ring: at the other end
is a completely unstable pelvis, vitually an internal hemipelvectomy”
17. TC ms
“Rivoluzione culturale” intorno alla Radiologia d’Emergenza che nell’ultimo
trentennio è andata avanti di pari passo con l’avanzamento tecnologico
1972 Hounsfield TC CONVENZIONALE
1990 TC STRATO SINGOLO
1998 TC MULTISTRATO
Wilson: “We can direct not just imaging, but also patient
25. ECOGRAFIA
Several imaging modalities are used in sports medicine.
However most of them have problems, including to correlate
patient’s feedback with imaging findings, difficulty in comparing
the studies side by side, and an inability to imaging while
moving or stressing the injured area
US is easily accessible, relatively quick, and convenient for patient
Excellent resolution of extraarticular soft tissues
Accurate needle placement for therapeutic injections
Necessità di correlare i dati clinico- anamnestici agli aspetti diagnostici
27. TRAUMI MUSCOLARI
30% DI TUTTI I TRAUMI SPORTIVI
CLASSIFICAZIONE SU CRITERI CLINICO/ RADIOLOGICI
Difficoltà classificative per aspetti sovrapponibili, relativi al tempo
intercorso dal trauma, a variabili individuali, al trattamento immediato
RICE (riposo, compressione, ghiaccio, sopraelevazione)
Trauma maggiore/ trauma minore
Conoscere il meccanismo lesivo
Attenzione al condizionamento ambientale !!! ...
Il trattamento delle lesioni è basato sul corretto inquadramento clinico
28. TRAUMI MUSCOLARI
LESIONE MUSCOLARE PROPRIAMENTE DETTA
Lesione muscolare da trauma contusivo diretto
Lesione muscolare da trauma indiretto o distrattivo
29. CONTUSIONE MUSCOLARE
Aspetto di “lacerazione - schiacciamento
Fase acuta
Immagine di raccolta ipoecogena, disomogenea, con
echi lineari nel suo contesto, a livello del vasto mediale
34. APPROPRIATEZZA NELLA PRESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI
DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLE EMERGENZE
LESIONE APPROPRIATEZZA TERAPIA
MUSCOLARE IN URGENZA
CONTUSIONE IN BASE ALLA DINAMICA POSSIBILE
LESIONE I grado 24/36 ore RICE
LESIONE II grado 24/36 ore RICE +
LESIONE III grado 12/24 ore RICE ++
AFFATICAMENTI Non urgente RIPOSO
35. TENDINOPATIE
FORME NON TRAUMATICHE
•PERITENDINITI: (flogosi del peritenonio): crepitanti - aderenziali
•TENDINOSI: Processi degenerativi - metaplastici
•TENOSINOVITI IPERTROFICHE - ESSUDATIVE / STENOSANTI
•TENDINOPATIE INSERZIONALI: (giunzione osteotendinea)
FORME TRAUMATICHE
•TENDINOPATIA FOCALE/ DIFFUSA
•ROTTURE SOTTOCUTANEE
•ROTTURE COMPLETE
36. SPALLA DOLOROSA
Sensibilità: 91% - Specificità: 94,2%
Forma settica
37. ROTTURA TCLB DISTALE
Rara
Sesso M
Flessione attiva contro resistenza; Opposizione alla estensione
38. ROTTURA del TENDINE ACHILLEO
Estesa area di ipoecogenicità
Ematoma
Retrazione dei monconi
TEST di THOMPSON
39. APPROPRIATEZZA NELLA PRESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI
DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLE EMERGENZE
PAT. TENDINEA E APPROPRIATEZZA TERAPIA
ARTICOLARE NON IN URGENZA
TRAUMATICA
EPICONDILITE NO FKT
SPALLA DOLOROSA NO/SI (versamento) FSK/ CHIRURGICA
TENDINOPATIA QUADRICIPITE NO FKT
TENDINOPATIA ROTULEO NO FKT
TENDINOPATIE BAMBINO “familiari” RIPOSO/FKT
PAT. TENDINEA E ARTICOLARE APPROPRIATEZZA TERAPIA
TRAUMATICA IN URGENZA
TENDINE CAPO LUNGO BICIPITE SI CHIRURGICA
TENDINE QUADRICIPITE SI CHIRURGICA
TENDINE ROTULEO SI CHIRURGICA
TENDINE ACHILLE SI CHIRURGICA
LEGAMENTI NO RM/ SCARICO
40. VERSAMENTO ARTICOLARE
“The presence of joint fluid is the likely cauese of the patient’s symptoms, although
the possibility of coexistent pathology merits consideration”
42. VERSAMENTO ARTICOLARE
- Distensione “cistica” della borsa
del gastrocnemio- semimembranoso Cisti di Baker: attenzione alla rottura
- Presenza di tramite articolare dd con trombosi venosa profonda
44. APPROPRIATEZZA NELLA PRESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI
DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLE EMERGENZE
VERSAMENTO APPROPRIATEZZA TERAPIA
ARTICOLARE IN URGENZA
ANCA DOLOROSA BAMBINO SI/ “familiare” MEDICA
VERSAMENTO ARTICOLARE SI (?) ARTRO E RM
ALGODISTROFIA NO RM E SCARICO
60. UN RISCHIO ...
Rischio di aumento di richieste di
prestazioni diagnostiche in pronto soccorso
per motivazioni medico-legali e di
soddisfazione dell’utenza
Riduzione dell’attesa
Riduzione del tempo di degenza