1. IMPIEGO DEL PRP E DELLE CELLULEIMPIEGO DEL PRP E DELLE CELLULE
STAMINALI E STROMALI MESENCHIMALISTAMINALI E STROMALI MESENCHIMALI
IN ORTOPEDIA E CHIRURGIA ORTOPEDICAIN ORTOPEDIA E CHIRURGIA ORTOPEDICA
Dott. Dario RodioDott. Dario Rodio
STRUTTURA COMPLESSA DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIASTRUTTURA COMPLESSA DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Presidio ospedaliero centrale S.S. Annunziata TarantoPresidio ospedaliero centrale S.S. Annunziata Taranto
ASL TA 1ASL TA 1
2. DefinizioneDefinizione
La pseudoartrosi è una fratturaLa pseudoartrosi è una frattura
non consolidata e non consolidabilenon consolidata e non consolidabile
PSEUDOARTROSIPSEUDOARTROSI
Rosen H., 1986Rosen H., 1986
4. NOSTRE SCELTE DI TRATTAMENTONOSTRE SCELTE DI TRATTAMENTO
Fissazione esternaFissazione esterna Inchiodamento endomidollareInchiodamento endomidollare
5. PSEUDOARTROSI E BIOTECNOLOGIEPSEUDOARTROSI E BIOTECNOLOGIEPSEUDOARTROSI E BIOTECNOLOGIEPSEUDOARTROSI E BIOTECNOLOGIE
Auto - trapiantoAuto - trapianto
Allo - trapiantoAllo - trapianto
Trapianti di composti di collagene mineraleTrapianti di composti di collagene minerale
Matrice osso demineralizzatoMatrice osso demineralizzato
Proteine morfogenetiche dellProteine morfogenetiche dell’’ossoosso
Fattori di crescitaFattori di crescita
Studi su animali: prostaglandine, paratormoneStudi su animali: prostaglandine, paratormone
10. AZIONE MITOGENETICAAZIONE MITOGENETICA
Sintesi del DNASintesi del DNA
Proliferazione cellulareProliferazione cellulare
AZIONE CHEMIOTATTICAAZIONE CHEMIOTATTICA
Stem-cellStem-cell
FibroblastiFibroblasti
MonocitiMonociti
AZIONE PRO-DIFFERENZIAZIONEAZIONE PRO-DIFFERENZIAZIONE
OsteoblastiOsteoblasti
CondroblastiCondroblasti
PhPh
[O2][O2]
MicrocircoloMicrocircolo
Amplificazione del processoAmplificazione del processo
Liberazione di altre citochineLiberazione di altre citochine
Deposizione di matrice collageneDeposizione di matrice collagene
PROPRIETÀ OSTEOINDUTTIVEPROPRIETÀ OSTEOINDUTTIVEPROPRIETÀ OSTEOINDUTTIVEPROPRIETÀ OSTEOINDUTTIVE
11. CAMPI DI APPLICAZIONECAMPI DI APPLICAZIONECAMPI DI APPLICAZIONECAMPI DI APPLICAZIONE
Chirurgia GeneraleChirurgia Generale
Chirurgia OrtopedicaChirurgia Ortopedica
Chirurgia PlasticaChirurgia Plastica
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare
Chirurgia Maxillo-facialeChirurgia Maxillo-faciale
Cardio-chirurgiaCardio-chirurgia
Neuro-chirurgiaNeuro-chirurgia
UrologiaUrologia
OftalmologiaOftalmologia
12. Pazienti che dopo tre mesi dal trattamento nonPazienti che dopo tre mesi dal trattamento non
presentano un quadro radiologico di consolidazionepresentano un quadro radiologico di consolidazione
Pazienti in grado di comprendere le condizioni delPazienti in grado di comprendere le condizioni del
trattamento e di partecipare in tutta la sua duratatrattamento e di partecipare in tutta la sua durata
Pazienti che hanno firmato il consenso informatoPazienti che hanno firmato il consenso informato
CRITERI DI INCLUSIONECRITERI DI INCLUSIONECRITERI DI INCLUSIONECRITERI DI INCLUSIONE
13. Pazienti con infezione in atto nel focolaio osseo o conPazienti con infezione in atto nel focolaio osseo o con
infezione sistemica in corsoinfezione sistemica in corso
Pazienti con frattura non coperta dalla cutePazienti con frattura non coperta dalla cute
Pazienti con fratture patologichePazienti con fratture patologiche
Pazienti sottoposti a chemio-radioterapia oPazienti sottoposti a chemio-radioterapia o
immunosoppressiimmunosoppressi
Pazienti con pseudoartrosi congenitaPazienti con pseudoartrosi congenita
Pazienti non affidabiliPazienti non affidabili
CRITERI DI ESCLUSIONECRITERI DI ESCLUSIONECRITERI DI ESCLUSIONECRITERI DI ESCLUSIONE
14. INQUADRAMENTO DEL PAZIENTEINQUADRAMENTO DEL PAZIENTEINQUADRAMENTO DEL PAZIENTEINQUADRAMENTO DEL PAZIENTE
AnamnesiAnamnesi
Esame obiettivoEsame obiettivo
Valutazione del dossier radiograficoValutazione del dossier radiografico
pre-operatorio (classificazione A.O.)pre-operatorio (classificazione A.O.)
Scelta dellScelta dell’’appropriato mezzo di sintesiappropriato mezzo di sintesi
15. TIPOLOGIA DI TRATTAMENTOTIPOLOGIA DI TRATTAMENTOTIPOLOGIA DI TRATTAMENTOTIPOLOGIA DI TRATTAMENTO
2 casi solo AGF2 casi solo AGF (in 1 caso su specifica richiesta del paziente)(in 1 caso su specifica richiesta del paziente)
5 casi associati a sintesi interna con chiodo5 casi associati a sintesi interna con chiodo
endomidollareendomidollare
4 casi associati a sintesi con fissatore esterno4 casi associati a sintesi con fissatore esterno
16. VALUTAZIONE DEI RISULTATIVALUTAZIONE DEI RISULTATIVALUTAZIONE DEI RISULTATIVALUTAZIONE DEI RISULTATI
Follow-up radiografico:Follow-up radiografico:
a 1 mese - 3 mesi - 6 mesia 1 mese - 3 mesi - 6 mesi
Follow-up clinico:Follow-up clinico: doloredolore
17. DISCUSSIONEDISCUSSIONEDISCUSSIONEDISCUSSIONE
10 casi in un tempo medio di 5 mesi10 casi in un tempo medio di 5 mesi
1 caso 8 mesi1 caso 8 mesi
(pseudoartrosi atrofica del pilone tibiale(pseudoartrosi atrofica del pilone tibiale))
ConsolidazioneConsolidazione
21. Diverse strategie terapeutiche
• Totale assenza di Leucociti
• Scarsa presenza di piastrine
• Bassa resa piastrinica
• Qualche presenza di Leucociti
• Buona presenza di piastrine
• Buona resa piastrinica
• Totale presenza di Leucociti
• Totale presenza di piastrine
• Totale resa piastrinica
• Contaminazione di rossi
22. Applicazioni cliniche
• Collirio per oculistici
• Wound Healing Ambolatoriale
• Biostimolazione Pelle
• Infiltrazioni intrarticolari
• Lesioni Muscolari
• Studi odontoiatrici
• Regenerative Medicine Low Cost
• Tendinopatie
• Rigenerazione Ossea
• Rigenerazione cartilaginea
• High Level TE
23. PATOLOGIA ORTOPEDICAPATOLOGIA ORTOPEDICAPATOLOGIA ORTOPEDICAPATOLOGIA ORTOPEDICA
Patologia cartilagineaPatologia cartilaginea
Patologia tendinea e legamentosaPatologia tendinea e legamentosa
PseudoartrosiPseudoartrosi
Supporto nella chirurgia protesicaSupporto nella chirurgia protesica
Supporto nella chirurgia delle perdite diSupporto nella chirurgia delle perdite di
sostanzasostanza
24. EPICONDILITEEPICONDILITEEPICONDILITEEPICONDILITE
L’epicondilite laterale, altrimenti nota comeL’epicondilite laterale, altrimenti nota come
gomito del tennista, è caratterizzata dallagomito del tennista, è caratterizzata dalla
degenerazione del tessuto dei tendini estensoridegenerazione del tessuto dei tendini estensori
del polso e dell’avambraccio a livello deldel polso e dell’avambraccio a livello del
gomito. Non è tipicamente associata ad unogomito. Non è tipicamente associata ad uno
stato di infiammazione acuta.stato di infiammazione acuta.
Casi cronici e severi possono portare allaCasi cronici e severi possono portare alla
lacerazione a tutto spessore dei tendini.lacerazione a tutto spessore dei tendini.
25. FASCITE PLANTAREFASCITE PLANTAREFASCITE PLANTAREFASCITE PLANTARE
La fascite plantare è una causa comune di dolore delLa fascite plantare è una causa comune di dolore del
tallone che può portare ad un cambiamentotallone che può portare ad un cambiamento
patologico-- degenerativo del tessuto simile a quello‐patologico-- degenerativo del tessuto simile a quello‐
che si osserva nella spalla del tennista.che si osserva nella spalla del tennista.
CasiCasi gravigravi o prolungati di fascite plantare possonoo prolungati di fascite plantare possono
portare al parziale o completo strappo dello spessoreportare al parziale o completo strappo dello spessore
di questo importante tessuto connettivo.di questo importante tessuto connettivo.
26. TENDINITE DELL’ACHILLETENDINITE DELL’ACHILLETENDINITE DELL’ACHILLETENDINITE DELL’ACHILLE
La patologia del tendine di Achille può essere acuta o
cronica. Nelle tendinite acuta è presente infiammazione e
negli stati cronici c’è una degenerazione delle fibre tendinee
che può progredire fino al parziale o alla completa lesione.
28. ARTROSIARTROSIARTROSIARTROSI
L’artrosi è tra le malattie croniche più comuni nellaL’artrosi è tra le malattie croniche più comuni nella
popolazione e la causa di disabilità più frequente nelpopolazione e la causa di disabilità più frequente nel
paziente anzianopaziente anziano
Il dolore ingravescente e la riduzione dell’escursioneIl dolore ingravescente e la riduzione dell’escursione
articolare sono i sintomi più frequentiarticolare sono i sintomi più frequenti
La terapia è controversa soprattutto negli stadi iniziali eLa terapia è controversa soprattutto negli stadi iniziali e
moderati della patologiamoderati della patologia
30. ARTROSIARTROSIARTROSIARTROSI
Abbiamo selezionato pazienti con artrosi moderata diAbbiamo selezionato pazienti con artrosi moderata di
ginocchio e abbiamo deciso di trattarliginocchio e abbiamo deciso di trattarli
con 12 infiltrazioni a cadenza settimanale.con 12 infiltrazioni a cadenza settimanale.
A volte associando l’utilizzo di ac ialuronicoA volte associando l’utilizzo di ac ialuronico
31. ARTROSIARTROSIARTROSIARTROSI
Dolore secondo scala VASDolore secondo scala VAS
Confronto della RM effettuata prima delConfronto della RM effettuata prima del
trattamento e 3 mesi dopo il trattamentotrattamento e 3 mesi dopo il trattamento
34. CONCLUSIONICONCLUSIONICONCLUSIONICONCLUSIONI
Il PRP si è dimostrato un valido presidio per laIl PRP si è dimostrato un valido presidio per la
riduzione del dolore soprattutto nel trattamento delleriduzione del dolore soprattutto nel trattamento delle
patologie cronico-degenerative e chirurgicamente nelpatologie cronico-degenerative e chirurgicamente nel
trattamento delle pseudoartrosi e come ausilio neltrattamento delle pseudoartrosi e come ausilio nel
trattamento delle lesioni da trattare artroscopicamente.trattamento delle lesioni da trattare artroscopicamente.
La concentrazione piastrinica deve essere modulata aLa concentrazione piastrinica deve essere modulata a
seconda della patologia trattata e a seconda della sede daseconda della patologia trattata e a seconda della sede da
infiltrare.infiltrare.
