Il documento discute l'uso della protesi monocompartimentale laterale di gomito, evidenziando che essa consente di alleviare il dolore e migliorare la funzionalità articolare, specialmente in pazienti con artrosi o instabilità. Vengono presentati casi clinici che dimostrano l'efficacia della procedura, con risultati positivi nel ripristinare il movimento e ridurre il dolore. La protesi LRE si suggerisce come un trattamento valido per pazienti con predominanza di dolore laterale e condizioni articolari specifiche.

1. A. Mantovani, L. Cugola
U.L.S.S. n° 21 Regione Veneto Ospedale di Legnago (VR)
Clinica “Pederzoli” Peschiera del Garda (VR)

2. Protesi Monocompartimentale Laterale di Gomito
di rivestimento non cementata
J. Pooley 2005-2010, > 100 casi
Relazione al 10° Cong.Naz. SICS e G, Rezzato (BS) 20-22 maggio 2010
Non esistono finora casistiche pubblicate
Studio Multicentrico LRE Univ. La Sapienza-Roma in corso di pubblicaz. J.S.E.S.

3. Perché protesizzare SOLO il comp. laterale del gomito?
il comp. laterale riceve il 60% del carico di
lavoro articolare (l artrosi inizia lateralmente!)
(a causa del valgismo fisiologico?)
protesizando solo il comp. laterale
si riduce il carico di lavoro mediale
Perciò la protesi totale può essere rinviata o annullata.

4. INDICAZIONI alla protesi LRE
Artrosi primaria e post-trauma
(+ artrolisi)
Artrite Reumatoide
(prima del coinvolgimento mediale)
Difetti ossei condilo lat.Emiprotesi
(traumi recenti, osteocondrite)
Instabilità oltre i 75 anni
(ritensione legamenti
in lieve overstuffing<2,5mm)

5. TECNICA protesi LRE
Accesso di Pooley: trans tricipitale posteriore
(per eseguire artrolisi totale in gomito rigido)
artrosica)
Lateral Head of
Triceps
Accesso postero-laterale:inter tricipitale lat. (no artrolisi)
(per emi o artroprotesi es. in difetti ossei recenti cond.lat.)
Anconeus

6. TECNICA protesi LRE
l artrolisi è
parte integrante
dell intervento e
della via di
accesso di
Pooley se c’è
rigidità di gomito

7. CRITICITA DELLA TECNICA nelle protesi LRE
• Giusto orientamento
componete condilica
60° sul piano frontale
30° sul piano laterale
• Non modularità protesi
• Giusto accoppiamento componenti
(es. condilo large + capitello medium)
• Giusta tensione protesi: tesa o lassa?
(tollerata lieve overstuffing < 2,5 mm!)
• Plastica allung. a “Z” del tricipite
(se gomito flesso 90°)
60°
30°

8. CASO CLINICO: ♂53a.
ARTROSI POST TRAUMA
Operaio metalmeccanico
Trazione
bicipite
ROM pre op. 50°-100°
rigidità dolorosa gomito DX. secondaria a trauma da
moto di 30 anni prima con psa serrata di ulna e artrosi
grado III° (Retting & Hastings 2008)
Sublussazione radio-omerale anteriore

9. CONTROLLO 1 ANNO: dolore assente,ROM 40°-130°
CONTROLLO 4 ANNI: dolore assente, ROM 30°-145°!!
Ripresa attività
lavorativa di
metalmeccanico a
3 mesi da
intervento con
LRE
1 anno
3 anni

10. CASO CLINICO: ♀73a. NECROSI CONDILO LAT.
Fratt. C3.1
Post op.
Necrosi
9 mesi
Rigidità dolorosa gomito sx post fratt. C3.1, ROM: 40°-90°
Riassorbimento osseo condilo laterale a 9 mesi da osteosintesi

11. Rimozione mezzi di sintesi + LRE
ROM
Pre op.
40°-90°
Post op.
10°-140°
ROM a 40 gg e a 2 a.: 10°-140°, dolore assente

12. RIGIDITÀ E INSTABILITÀ DI GOMITO, POSSONO ESSERE ASSOCIATE
NO artrolisi semplice se il gomito è instabile!!!
[…] More confusing is the
observation that posterolateral
instability may develop in
some patients despite the
development of secondary
contracture, suggesting that
some ligamentous complexes
heal in a contracted manner
while others do not heal at
all. (Martin B. D. Hand Clin, 2008)
Instabilità postero
laterale rotatoria
Tabletop relocation test +
Artrolisi ± ricostruzione LUCL ± coronoide ± capitello radiale

13. CASO CLINICO: ♂ 80a autosufficiente con rigidità e instabilità
dolorosa gomito DX in esiti trauma lussante da 9 mesi
INTERVENTO DR. POOLEY (Firenze 28.11.06)
scomparsa del dolore
riallineamento articolare e
stabilità primaria del
gomito,sono ottenuti con
protesi LRE
in lieve overstuffig ( 2,5 mm)
ROM pre op. 45°- 90°
ROM post op. 20°-140°
ALTERNATIVE: *Astensione
*Ricostruzione leg.
*Artroprotesi

14. CASO CLINICO: ♂ 59a. Diabete insulino-dipendente con rigidità e
instabilità dolorosa cronica gomito DX in esiti + interventi per
Epicondilite (12a), artrolisi OK (8a.) e revisione (4a.). NON A.R.
Tabletop relocation test positivo pre op., negativo a 4 mesi dopo LRE
ROM pre op. 45°-100°
Contr.
4
mesi:
ROM
45°-130°
dolore
assente
Contr.
2a.
> ROM:
40°-145°
2a.
Dolore
assente

15. CASO CLINICO: ♀ 63 a.NECROSI CONDILO LAT.
Rimozione m.di s. + LRE a 2 anni da osteosintesi
ROM
pre op.
45°-110°
post op.
40°-130°
ROM a
40gg.
40°-130°
2 a.
No
dolore

16. CASO CLINICO: ♂36 a. RIGIDITA’ DOLOROSA POST-TRAUMA
(lussazione + reinserzione leg coll. mediale, capitulum eroso )
ROM preop: 45°-110°
Emi LRE
Controllo a 6 mesi:
ROM 30°-145°
NO DOLORE
ROM postop: 40°-140°

17. CASO CLINICO: ♀38 a. DEFORMITA’ LAT. DOLOROSA
POST-TRAUMA INFANZIA (scroscio nella flex-ext: capitulum e capitello?)
Artro LRE
ROM preop: 20°-90°
Understuffing?
Controllo a 6 mesi:
ROM 10°-110°
NO DOLORE
NO SCROSCIO

18. CASISTICA E RISULTATI PROTESI LRE
CASI ETA' SEX
DIAGNOSI
TIPO LRE
F.U. mesi MEPS PREOP
MEPS POSTOP
1
53 ♂
Artrosi post trauma
Artro LRE
48
28
100 ottimo
2
61 ♂
Artrosi primaria
Artro LRE
36
48
100 ottimo
3
59 ♂
Rigidità + instab. post chir.
Artro LRE
36
32
100 ottimo
4
73 ♀
Necrosi ossea post frattura
Artro LRE
24
54
75 buono
5
55 ♀
Difetto osseo post frattura
Emi LRE
12
30
64 discreto
6
48 ♂
Osteocondrite post frattura
Emi LRE
12
40
75 buono
7
63 ♀
Necrosi ossea post frattura
Artro LRE
12
36
80 buono
8
58 ♂
Artrosi primaria
Artro LRE
6
54
84 buono
9
45 ♂
Artrite Psoriasica
Artro LRE
6
24
80 buono
10
57 ♂
Artrosi primaria
Artro LRE
58
95 ottimo
11
36 ♂
Rigidità post trauma
Emi LRE
6
58
80 buono
12
38 ♀
Deformità post trauma
Artro LRE
6
55
92 ottimo
Mantovani
Cugola
6
I risultati sembrano migliori con artro LRE
il follow up sembra migliorare col tempo

19. La protesi LRE: *conserva il capitello radiale (poco invasiva)
*ripristina la congruenza ossea laterale
*ritensiona il complesso legamentoso lat. e med.
*solleva dal carico il compartimento mediale
*ritarda l’evoluzione artrosica mediale
*possibile successiva ripresa con protesi totale
È un nuovo e valido sistema di trattamento in presenza di:
rigidità e/o instabilità e/o artrosi con prevalente dolore laterale e/o
riassorbimento osseo del condilo omerale laterale
(alternative: artrolisi, ricostruzione legamentosa, protesi totale)

20. Grazie per l attenzione