1. Dr . Pierdanilo SannaDr . Pierdanilo Sanna
Ortopedia e traumatologia IOrtopedia e traumatologia I
FBF- ROMAFBF- ROMA
““Anatomia e classificazione delleAnatomia e classificazione delle
fratture di clavicola e dellefratture di clavicola e delle
lussazioni acromion claveari”lussazioni acromion claveari”
Corso ItInerante
“Le patoLogIe deLLa spaLLa: daLLa dIagnosI aL
trattamento
ospedaLe FatebeneFrateLLI san pIetro
roma 16.02.2008

2. AnatomiaAnatomia
Configurazione a forma di “S”
Si articola con sterno medialmente e scapola lateralmente
Conformazione e modalità di ossificazione tipiche di Osso
Piatto ( Ossificazione diretta )

3. AnatomiaAnatomia
Articolazione Laterale e mediale
Diartrosi tipo ArtrodiaDiartrosi tipo Artrodia
Capsula ( Leg. Sup e Inf.)
Menisco ( 30%)
Legamenti a distanza
Capsula
Menisco
Legamenti a distanza

4. AnatomiaAnatomia
Legamenti a distanza Acromion Claveare
Leg.Coraco-claveare interno o
leg. Bicorne di CALDANI

5. AnatomiaAnatomia
Legamenti a distanza Sterno Claveare
Legamento Costo-claveare
Legamento Sterno-claveare

6. AnatomiaAnatomia
Rapporti anatomici
Plesso brachiale
A. e V. succlavia

7. BiomeccanicaBiomeccanica
La Clavicola agisce comeLa Clavicola agisce come PUNTELLO DISTANZIATOREPUNTELLO DISTANZIATORE mantenendomantenendo
ll’articolazione gleno – omerale alla corretta distanza dallo sterno;’articolazione gleno – omerale alla corretta distanza dallo sterno;
LL’unico vincolo imposto alla scapola ( che altrimenti resterebbe libera e’unico vincolo imposto alla scapola ( che altrimenti resterebbe libera e
sospesa) è attraverso l’articolazione AC.sospesa) è attraverso l’articolazione AC.
La Clavicola si appoggia sullLa Clavicola si appoggia sull’ acromion su un piano obliquo dove ruota e’ acromion su un piano obliquo dove ruota e
scivola.scivola.

8. BiomeccanicaBiomeccanica
La scapola quindi si può così considerare unLa scapola quindi si può così considerare un ““sistemasistema
meccanico apertomeccanico aperto” fatto salvo questo contatto.” fatto salvo questo contatto.
Per ottenere la massima ampiezza di movimento che la spallaPer ottenere la massima ampiezza di movimento che la spalla
consente, la testaconsente, la testa
omerale deve sempre trovarsi centrata rispetto alla glena, inomerale deve sempre trovarsi centrata rispetto alla glena, in
relazione ai suoi diversi centri istantanei di rotazione.relazione ai suoi diversi centri istantanei di rotazione. LaLa
posizione della scapola è strategica nellposizione della scapola è strategica nell’offrire alla Testa’offrire alla Testa
Omerale la giusta inclinazione della glenaOmerale la giusta inclinazione della glena..
La limitazione di alcuni gradi di mobilità della scapola è laLa limitazione di alcuni gradi di mobilità della scapola è la
situazione penalizzante affinchè questo meccanismo siasituazione penalizzante affinchè questo meccanismo sia
efficace.efficace.

9. CentraggioCentraggio

10. BiomeccanicaBiomeccanica
EE’ la mobilità dell’articolazione AC che consente alla scapola di ruotare per cercare la’ la mobilità dell’articolazione AC che consente alla scapola di ruotare per cercare la
giusta inclinazione a favore dell’omero:giusta inclinazione a favore dell’omero:
La clavicola scivola e ruota sullLa clavicola scivola e ruota sull’acromion, la scapola ruota attorno alla clavicola’acromion, la scapola ruota attorno alla clavicola..
In massima elevazione dellIn massima elevazione dell’arto la clavicola sale di 30°( facendo perno sulla’arto la clavicola sale di 30°( facendo perno sulla
sternoclaveare) , ha una retropulsione di 35° e ruota attorno al suo asse di 50°sternoclaveare) , ha una retropulsione di 35° e ruota attorno al suo asse di 50°
La ROTAZIONE della clavicola, pur limitata come range angolare, rappresentaLa ROTAZIONE della clavicola, pur limitata come range angolare, rappresenta
quindi un momento fondamentale nel movimento della spalla: quando la clavicolaquindi un momento fondamentale nel movimento della spalla: quando la clavicola
ruota verso lruota verso l’alto (rotazione acromiale), la scapola ruota verso il basso, se invece la’alto (rotazione acromiale), la scapola ruota verso il basso, se invece la
clavicola ruota verso il basso (rotazione sternale) abduce la scapolaclavicola ruota verso il basso (rotazione sternale) abduce la scapola
che ruota verso lche ruota verso l’alto.’alto.
Da alcuni AA. questo meccanismo è definito comeDa alcuni AA. questo meccanismo è definito come “rotazione scapolo - clavicolare“rotazione scapolo - clavicolare
sincrona”,sincrona”, che già fu descritto da Codman et al. come “che già fu descritto da Codman et al. come “ movimento scapolo -movimento scapolo -
clavicolare simultaneo”.clavicolare simultaneo”.

11. Fratture della clavicolaFratture della clavicola

12. Fratture della clavicolaFratture della clavicola
Meccanismo del trauma
Trauma diretto Trauma indiretto

13. & SportFratture della clavicolaFratture della clavicola

14. TERZO ACROMIALE
CORPO
TERZO STERNALE
Classificazione
Classificazione di FL. Allman ( Modificata da Neer)
Classe A
Classe C
Classe B
Tipo I
Tipo II
Fratture della clavicolaFratture della clavicola

15. 75-80 %
Tipo I
Tipo II
Tipo I : COMPOSTE
Tipo II : SCOMPOSTE
Frequenti nei bambini
Scomposizione data dallo SCM che attira il frammento mediale in alto e il gran
pettorale che favorisce l’accavallamento e il raccorciamento così detto a
baionetta antagonizzato nella sua azione dai legamenti Coraco Claveari che
fissano l’estremo laterale alla Coracoide
Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione

16. Classe B
Tipo I : COMPOSTE
LEGAMENTI I NTEGRI
Tipo II : SCOMPOSTE
LEGAMENTI CC LESIONATI
Tipo III : ARTICOLARI
LEGAMENTI INTEGRI/lesionati
15-20 %
Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione

17. Classe C
COMPOSTE
SCOMPOSTE
5 %
Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione

18. Lussazioni Acromion claveariLussazioni Acromion claveari

19. Meccanismo del trauma
Trauma diretto sul moncone della spallaTrauma diretto sul moncone della spalla
Lussazioni ACLussazioni AC

20. ClassificazioniClassificazioni
Classificazione di TossyClassificazione di Tossy
Lussazioni ACLussazioni AC
CADENAT, 1917 ( 2 TIPI)
ALMANN E TOSSY,1963 ( 3 TIPI )
BANNISTER 1992 ( 3 TIPI )
ROCKWOOD 1989 ( 6 TIPI )
A.O.

21. Entità della lesione in base all’energia del trauma
Principi di classificazione
Rottura capsula e
legamento AC
superiore
+ Rottura
Legamento AC
Inferiore
+ Rottura
Legamenti Coraco
claveari ( Conoide
e trapezoide)
+ Lacerazioni
muscolari,
cutanee,
dislocazioni su
piano frontale o
sagittale
Tipo I Tipo II Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
Classificazione di RockwoodClassificazione di Rockwood
Lussazioni ACLussazioni AC

22. Dalla Classificazione alla prognosiDalla Classificazione alla prognosi
Tipo I Tipo II
Trattamento conservativo
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
Trattamento conservativo
Trattamento chirurgico
?
Trattamento chirurgico
Lussazioni ACLussazioni AC

23. GRAZIE….