Il documento discute il 2° corso di chirurgia della mano e dell'arto superiore, evidenziando casi clinici relativi alle fratture del capitello radiale nei bambini. Viene enfatizzata l'importanza della riduzione chiusa e il fatto che l'osteosintesi a cielo aperto può comportare risultati peggiori rispetto alla sintesi chiusa. La pseudoartrosi del capitello radiale è rara e il trattamento chirurgico è consigliato solo in casi gravi.

1. 2°
CORSO
DI
CHIRURGIA
DELLA
MANO
E
DELL'ARTO
SUPERIORE
-­‐
CLINICAL
CASES:
CONFRONTO
CON
E
TRA
GLI
ESPERTI
Verona,
30
novembre
2012

2. ♂10
a.
Osteosintesi
a
cielo
aperto
di
fraQura
scomposta
capitello
radiale
sx
(lato
non
dominante)
Controllo
1
a.
Opzioni
di
traQamento....
ROM
Pseudoartrosi
atrofica
(lieve
dolore)

3. CLASSIFICAZIONE
DELLE
FRATTURE
DI
CAPITELLO
RADIALE
IN
ACCRESCIMENTO
(1%
di
tuQe
le
fraQ.
e
5-­‐7%
delle
fraQure
di
gomito
nei
bambini)
Judet
1962
O’Brien
1965
I
α
<
30°
II
α
30°≤60°
III
α
>
60°
Composta
α
<
30°
α
30°≤60°
α
60°≤90°
s
<
½
s
=
1
s
>
1
La
riduzione
e
osteosintesi
delle
fraQure
scomposte
di
capitello
radiale
in
accrescimento
è
indicata
solo
se
la
scomposizione
dell’angolo
epifiso-­‐diafisario
è
>
60°
fino
ai
10
a.
(Vocke
1998)
La
classificazione
AO
(Slongo
2007)
aggiunge
i
conce_
di
Salter-­‐Harris
(1963)
e
considera
la
relazione
della
rima
di
fraQura
con
l’epifisi
e
la
metafisi
(+
completa
ma
poco
praaca).

4. L’apporto
emaaco
alla
testa
del
radio
è
garanato
dai
vasi
periostali
del
collo
Il
danno
vascolare
alla
testa
del
radio
può
derivare
dal
trauma
o
dalla
riduzione
open
(SchmiQenbecher
2005)

5. La
riduzione
chiusa
deve
essere
precoce
(0-­‐24
ore)
con
manipolazione
in
narcosi
(prono-­‐supinazione
+
pressione
digitale)
Se
manipolazione
infruQuosa
Tecnica
a
cielo
chiuso
di
Metaizeau
+
Joysack
Böhler
(1950)
Akatsu
(1957)
Feray
(1969)
L’osteosintesi
a
cielo
aperto
diventa
necessaria
per
impossibilità
di
riduzione
chiusa
(interposizione
para
molli)
cercando
di
evitare
la
capsulotomia!
(Ursei
2006)
ma….
complicanze
frequena:
deformità,
rigidità,
malunion,
nonunion,
necrosi
L’escissione
del
capitello
radiale
nel
bambino
può
esitare
in
cubito
valgo

6. ♂
11a
Opzioni
di
traQamento
ROM
Judet
II
α
<
30°
Pseudoartrosi
atrofica
s
<
½
(lieve
dolore)
Risintesi
a
cielo
chiuso
a
cielo
aperto
(±
innesto)
fili
di
K
via
pin
riassorbibili
placche
Protesi
Resezione
capitello
Astensione

7. ASTENSIONE
SOLUZIONE
ADOTTATA:
(dopo
mail
di
consulto
con
Dr.
King)
♂
11a
Pseudoartrosi
atrofica
♂
13a
Guarigione
spontanea
Scomparso
il
dolore
ma….INVARIATO
deficit
ROM
(allargamento
+
deformità
capitello)

8. ♂
18a
Contr.
8
a.
post
fraQura
Artrosi?
Flesso-­‐estensione
regolare
Persistente
difeQo
di
prono-­‐supinazione

9. Discussione
e
conclusioni
L’osteosintesi
a
cielo
aperto
del
capitello
radiale
nel
bambino
produce
risultaa
peggiori
della
sintesi
chiusa.
La
pseudoartrosi
del
capitello
radiale
in
accrescimento
è
rara
e
il
traQamento
chirurgico
va
considerato
solo
in
casi
con
grave
scomposizione
e
ROM
<
arco
funzionale
+
dolore.
La
guarigione
della
pseudoartrosi
non
comporta
necessariamente
la
scomparsa
dei
sintomi.
(Waters
PM
et
al.
Radial
neck
fracture
nonunion
in
children.
J
Pediatr.
Orthop.
2001;
21:570-­‐576)
Limitare
il
ricorso
all’osteosintesi
aperta
può
essere
la
chiave
per
migliorare
i
risultaa
di
traQamento
delle
fraQure
di
capitello
radiale
nel
bambino.
(SchmiOenbecher
PP
et
al.
Treatment
decision,
method
of
osteosynthesis,
and
outcome
in
radial
neck
fractures
in
children:
a
mulVcenter
study.
J
Pediatr.
Orthop.
2005;
25:45-­‐50)

10. GRAZIE