Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale a cura della Dott.ssa Sebastiana Valvo

1. SHOULDER SYNDROME NELLO
SVUOTAMENTO LINFONODALE
LATERO - CERVICALE NEL
PAZIENTE CON TUMORE TESTACOLLO
Dott.ssa S.Valvo, Dott. M. De Natale*,
U.O.C. MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE Az. Osp. CANNIZZARO
* U.O.C. OTORILARINGOIATRIA Az. Osp. CANNIZZARO

2. Lo svuotamento latero-cervicale è
parte integrante del trattamento
chirurgico dei tumori testa-collo.

3. Classificazione delle
linfoadenectomie del collo
1) Radical neck dissection (RND)
2) Modified radical neck dissection (MRND)
3) Selective neck dissection (SND)
• Supra-omohyoid type
• Lateral type
• Posterolateral type
• Anterior compartment type
4) Extended radical neck dissection

4. Il nervo Cranico Accessorio (XI)
possiede due radici :
-
La radice cranica: le fibre viscero-effettrici
specifiche del nervo accessorio ,si uniscono al n.
vago ed innervano i muscoli della laringe e del
palato molle
-
La radice spinale: con il nome di ramo esterno
dell’accessorio innerva lo sternocleidomastoideo
ed il muscolo trapezio

5. PLESSO CERVICALE
formato dai rami anteriori del primo, secondo,
terzo e quarto nervo cervicale (C1-C4), che si
uniscono costituendo 3 anse anastomotiche
disposte in verticale.
C4 dà origine anche a
un ramo discendente
che entra nel plesso
brachiale, mentre C1
emette un ramo che
si accolla al nervo
ipoglosso

6. Lo SCM è innervato
dal XI n.c. e dai
rami diretti del
plesso cervicale
(C2-C3).
Flessione laterale
del capo dal proprio
lato e la ruota dal
lato opposto

7. IL trapezio è
Innervato dal XI n.c.
e dal plesso
cervicale ( C2-C4).
( Kierner et al.)
Eleva ed adduce la
spalla,
Estende la testa e
la ruota verso il lato
opposto

8. Quindi qualunque danno nervoso
comporta un deficit motorio e sensitivo
dando origine ad una sindrome descritta
per primo da Ewing e Martin nel 1952 e
denominata “Shoulder Syndrome” da
Nahum.

9. La Shoulder Syndrome è caratterizzata
da dolore localizzato nella regione
scapolare, perdita della sensibilità,
deformità osteomuscolare, limitazione ai
movimenti dell’ articolazione scapoloomerale con evidente impatto negativo
sulla qualità della vita .

10. L’incidenza della sindrome e del 30 –
40% , aumenta in caso di trattamenti
integrati post-operatori (RT e CT ) che
comportano un peggioramento a causa
della fibrosi .

11. La disabilità della spalla è
caratterizzata:
Impotenza funzionale associata
a dolore a causa dello stiramento
o sezione del nervo accessorio
spinale e dei rami anteriori del
plesso cervicale (C1-C4).

12. IL DEFICIT DEL TRAPEZIO
Predispone ad un
atteggiamento in
rotazione interna e
abduzione della
scapola, l’acromion
si abbassa ed il
moncone della
spalla si sposta in
avanti

13. IL DEFICIT DEL TRAPEZIO

Limita
l’elevazione del
braccio specie
nel piano frontale.

Predispone ad un
aumento della
cifosi dorsale

14. LA SINTOMATOLOGIA
DOLOROSA
 Disfunzione
dell’articolazione
acromion-clavicolare e sternoclavicolare
 Compensi
con sovraccarico
dell’elevatore della scapola, fascio
sterno-clavicolare del grande
pettorale, tendinite del capo lungo del
bicipite brachiale,ecc.

15. MATERIALI E METODI
21 PAZIENTI:
Età: 40 – 78 anni
Sesso: 16 maschi, 5 femmine
 Sede del Tumore:
Laringe: 19 casi
Lingua: 2 casi


16. TIPO DI TRATTAMENTO
CHIRURGICO
 RND
monolaterale: resezione del
muscolo scm, vena giugulare
interna e nervo spinale per Ca
laringe: 3 casi
 MRND bilaterale per Ca laringeo:
16 casi,
 MRND monolaterale per Ca lingua:
2 casi

17. I pazienti venivano alla nostra
osservazione dopo 15 – 30 giorni dalla
dimissione.
Venivano controllati ogni 15 giorni
durante il trattamento riabilitativo, il
quale ha avuto una durata di 40 giorni

18. VALUTAZIONE
4
ROM PASSIVO SPALLA
Flessione
Abduzione
R.E.
0: nessun deficit / 22: grave deficit
VAS: 0/10
<90°
<90°
<15°
0
Limitata
Non
limitata
Impossibile
Impossibile
Impossibile
Impossibile
ROM ATTIVO SPALLA
Fless.>90°(senza peso)
Fless. >90°(1Kg)
R.I.
Test Mano-Fronte e Testa-nuca
1
Molto
limitata
> 5°
RACHIDE CERVICALE
Rotazione attiva
Capacita di mantenere la
flessione del capo
2
Difficile
Difficile
Difficile
Difficile
Possibile
Possibile
Possibile
Possibile
90° a 120°
90° a 120°
> 15°
120° a 150°
120° a 150°
15° a 45°
>150°
>150°
> 45°
G.Czertok, P.Y.
Janmot, T.Bodin
M.Revel, J.Goldberg

19. PERCORSO RIABILITATIVO
OBIETTIVI
Riduzione della sintomatologia algia
 Ripresa della motilità del rachide
cervicale e della spalla
 Rinforzo dei muscoli compensatori
 Evitare le retrazione ed aderenze della
cicatrice


20. LA SINTOMATOLOGIA ALGICA
 Crioterapia
 Intradermoterapia
 Terapia
medica sistemica (fans e
miorilasante centrale, ac. Alfa lipoico)

21. TRATTAMENTO RIABILITATIVO
o
o
o
o
Trattamento della cicatrice
Recupero della funzionalità del rachide
cervicale e della spalla:
Mobilizzazione passiva
Mobilizzazione attiva e
Rinforzo muscolare
Elettroterapia di stimolo
FNP

22. RISULTATI
Valutazione iniziale
Inferiore a 10/22
Superiore a 10/22
VAS
12 Pazienti
9 Pazienti
16 pazienti > 5/10
5 pazienti < 5/10

23. RISULTATI
Valutazione Finale
Inferiore a 10/22
Superiore a 10/22
VAS
16 pazienti
5 pazienti
15 pazienti < 5/10
6 pazienti > 5/10

24. Recupero
funzionale

25. CONCLUSIONI
Sulla scorta dei risultati ottenuti in
questo studio, si è visto che un
trattamento riabilitativo
immediatamente post-operatorio del
rachide cervicale e della spalla ed una
buona collaborazione da parte del
pazienti permettono un buon recupero
delle funzioni perse ed un rapido
reinserimento nella vita lavorativa e
sociale

26. Ci siamo resi conto che sarebbe utile una
valutazione iniziale pre-operatoria della
spalla e del rachide cervicale per definire
la funzionalità di queste strutture
(cervico-artrosi, deficit della cuffia, artrosi
della spalla) prima dell’intervento, per
meglio definire gli obiettivi riabilitativi;
quindi sarebbe auspicabile una più stretta
collaborazione dell’equipe multidisciplinare

29. PLESSO CERVICALE FORMATO DAI RAMI DI C1, C2, C3,
C4

30. Lesione del XI n.c.
Deficit del trapezio:
abbassamento della
spalla e difficolta
all’abduzione della
spalla
Deficit dello SCM:
determina difficoltà a
ruotare la testa verso
il lato opposto

31. ANATOMIA
IL trapezio è innervato
dal XI n.c. e dal plesso
cervicale ( C2-C4)
Lo SCM è innervato dal XI
n.c. e dai rami diretti del
plesso cervicale (C2-C3)
SCM
Trapezio