1. La protesi LRE
nelle patologie degenerative e post-traumatiche del gomito
1
1
A. Mantovani , M. Trevisan , G. Gregori
1
2
A.U.L.S.S. n° 21 Regione Veneto Ospedale di Legnago (VR)
2
Università La Sapienza Roma
2. Lateral Resurfacing Elbow
Protesi Monocompartimentale Laterale di Gomito
di rivestimento non cementata
J. Pooley 2005-2010, > 100 casi
Relazione al 10° Cong.Naz. SICS e G, Rezzato (BS) 20-22 maggio 2010
Non esistono finora casistiche pubblicate
Studio Multicentrico LRE Univ. La Sapienza-Roma www.ilgomito.it >
30 casi
3. Perché protesizzare SOLO il comp. laterale del gomito?
il comp. laterale riceve il 60% del carico di
lavoro articolare (l artrosi inizia lateralmente!)
protesizando solo il comp. laterale
si riduce il carico di lavoro mediale
Perciò la protesi totale può essere rinviata o annullata.
4. INDICAZIONI alla protesi LRE
Artrosi primaria e post-trauma
(+ artrolisi)
Artrite Reumatoide
(prima del coinvolgimento mediale)
Difetti ossei condilo lat.Emiprotesi
(traumi recenti, osteocondrite)
Instabilità oltre i 75 anni
(ritensione legamenti
in lieve overstuffing<2,5mm)
5. TECNICA protesi LRE
Accesso di Pooley: trans tricipitale posteriore
(per eseguire artrolisi in rigidità artrosica)
Lateral Head of
Triceps
Accesso postero-laterale:inter tricipitale lat. (no artrolisi)
(per emi o artroprotesi es. in difetti ossei recenti cond.lat.)
Anconeus
6. CRITICITA DELLA TECNICA nelle protesi LRE
Giusto orientamento
componente condilica:
60° sul piano frontale
30° sul piano laterale
60°
Giusto accoppiamento componenti condilo-capitello
(es. condilo large + capitello medium)
Giusta tensione protesi
(plastica di allung. a “Z” del tricipite)
(lieve overstuffing < 2,5 mm!)
30°
7. ARTROSI POST TRAUMA
CASO CLINICO: ♂53a.
Operaio metalmeccanico
ROM pre op. 50°-100°
rigidità dolorosa gomito DX. secondaria a trauma da
moto di 30 anni prima con psa serrata di ulna e artrosi
grado III° (Retting & Hastings 2008)
Sublussazione radio-omerale anteriore
8. •
ARTROLISI + LRE
l artrolisi è parte integrante dell intervento e della
via di accesso di Pooley
ROM post
op.
40°-130°
9. CONTROLLO 1 ANNO: dolore assente,ROM 40°-130°
CONTROLLO 3 ANNI: dolore assente, ROM 30°-140°!!
Ripresa attività
lavorativa di
metalmeccanico a
3 mesi da
intervento con
LRE
1 anno
3 anni
10. NECROSI CONDILO LAT. CASO CLINICO: ♀73a.
Fratt. C3.1
Post op.
Necrosi
9 mesi
Rigidità dolorosa gomito sx post fratt. C3.1, ROM: 40°-90°
Riassorbimento osseo condilo laterale a 9 mesi da osteosintesi
11. Rimozione mezzi di sintesi + LRE
ROM
Pre op.
40°-90°
Post op.
10°-140°
ROM a 40 gg: 10°-140°, dolore assente
12. RIGIDITÀ E INSTABILITÀ DI GOMITO, POSSONO ESSERE ASSOCIATE
NO artrolisi semplice se il gomito è instabile!!!
[…] More confusing is the
observation that posterolateral
instability may develop in
some patients despite the
development of secondary
contracture, suggesting that
some ligamentous complexes
heal in a contracted manner
while others do not heal at
all. (Martin B. D. Hand Clin, 2008)
Instabilità postero
laterale rotatoria
Tabletop relocation test +
Artrolisi ± ricostruzione LUCL ± coronoide ± capitello radiale
13. CASO CLINICO: ♂ 80a autosufficiente con rigidità e instabilità
dolorosa gomito DX in esiti trauma lussante da 9 mesi
INTERVENTO DR. POOLEY (Firenze 28.11.06)
scomparsa del dolore
riallineamento articolare e
stabilità primaria del
gomito,sono ottenuti con
protesi LRE
in lieve overstuffig ( 2,5 mm)
ROM pre op. 45°- 90°
ROM post op. 20°-140°
ALTERNATIVE: *Astensione
*Ricostruzione leg.
*Artroprotesi
14. CASO CLINICO: ♂ 59a. Diabete insulino-dipendente con rigidità e
instabilità dolorosa cronica gomito DX in esiti intervento per
Epicondilite (12a), artrolisi OK (8a.) e revisione (4a.). NON AR.
Tabletop relocation test positivo pre op., negativo a 4 mesi dopo LRE
ROM pre op. 45°-100°
Contr.
4
mesi:
ROM
45°-130°
dolore
assente
Contr.
2a.
> ROM:
40°-145°
2a.
Dolore
assente
15. NECROSI CONDILO LAT. CASO CLINICO: ♀ 63 a.
Rimozione m.di s. + LRE a 2 anni da osteosintesi
ROM
pre op.
45°-110°
post op.
40°-130°
ROM a
40gg.
40°-130°
2 a.
No
dolore
16. CASISTICA E RISULTATI PROTESI LRE
(*) Valutatore esterno G. Gregori
CASI
DIAGNOSI
CLINICA
TIPO LRE
FOLLOW UP
(mesi)
♂
Artrosi
post trauma
Artro LRE
36
28
100
ottimo
a. 61
♂
Artrosi primaria
Artro LRE
30
48
100
ottimo
a. 59
♂
Rigidità +
instabilità
post chirurgica
Artro LRE
24
32
100
ottimo
a. 73
♀
Necrosi ossea
post frattura
Artro LRE
10
54
75
buono
a. 55
♀
Difetto osseo
post frattura
Endo LRE
8
30
64
discreto
a. 48
♂
Osteocondrite
post frattura
Endo LRE
7
40
75
buono
a. 63
♀
Necrosi ossea
post frattura
Artro LRE
6
36
80
buono
a.53
MEPS
PREOP (*)
MEPS
POSTOP (*)
I risultati sembrano migliori con artro LRE
il follow up sembra migliorare col tempo
17. CONCLUSIONI
La protesi LRE: *conserva il capitello radiale (poco invasiva)
*ripristina la congruenza ossea laterale
*ritensiona il complesso legamentoso lat. e med.
*solleva dal carico il compartimento mediale
*ritarda l’evoluzione artrosica mediale
*possibile successiva ripresa con protesi totale
È un nuovo e valido sistema di trattamento in presenza di:
rigidità e/o instabilità e/o artrosi con prevalente dolore laterale e/o
riassorbimento osseo del condilo omerale laterale
(alternative: artrolisi, ricostruzione legamentosa, protesi totale)
+ ROM - DOLORE
