1. La chirurgia della mano
nell'era dei biologici
Ivan Tami
Update Reumatologia
Rivera, 05.06.2013
Centro Medica, Chiasso
Ars Medica Clinic, Gravesano

2. Introduzione
Pierre Auguste Renoir. Bal au Moulin de la Galette.
Olio su tela. 1876-1884. Museo d'Orsay ,Parigi.
Artrite reumatoide
- Malattia autoimmune
- Incidenza 0,5 - 1%
- Età 35 - 50 anni
- 4 ♀ :1 ♂
- 1. mani/piedi
- 1. estemità inferiori

3. Introduzione
Sintomi
- Dolore
- Gonfiore
- Rigidità articolare
- Funzione
- …
- Malattie cardiovascolari
- Malattie metaboliche

4. Introduzione
ED / % Spalla Gomito Polso Mano
0-2 49 33 68 84
5-6 67 53 84 89
9-10 77 63 91 93
17 83 67 95 98
Incidenza cumulativa articolare dell'artrite reumatoide (AR)
dopo la prima diagnosi (ED)
e prima dell'introduzione delle nuove terapie di base (1)
1. Hämälainen M (1995) Epidemiology of upper limb joint affections in RA. In: Baumgartner H, Dvorak J, Grob D et al (Hrsg) Rheumatoid arthritis. Thieme, Stuttgart

5. Introduzione
Come procedere?
- Diagnosi precoce
- Terapie tempestive e adattate
- …
Remissione

6. Introduzione
Farmaci
- Metotressato +/-
- AINS
- Corticosteroidi
- Leflunomide/
Sulfasalazine/Sali d'oro
- Biologici (Anti TNF)

7. Introduzione
Riassumendo
- Diagnosi precoce
- Terapia tempestiva e mirata
-Metotressato/AINS/Corticosteroidi
- Controlli regolari
- Obiettivi terapeutici (3 mesi)
- Valutare l'indicazione per i Biologici (Anti TNF)
- Adattare le terapie farmacologiche costantemente
- Radiografie mani/piedi 1x anno
?

8. Esempio
Paz. ♀1932
- AR (ED 1996)
- Metotressato + Biologico
Tenosinovite polso

9. Esempio
Paz. ♀1932
- AR (ED 1996)
- Metotressato + Biologico
Tenosinovite polso
Chirurgia "preventiva e ricostruttiva"!

10. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Dolori
- Funzione
- Profilassi/Prognosi
- (Estetica)

11. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)

12. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)

13. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)
Indicazioni
- Dolori
Infiammazione
Instabilità
Neuropatie (STC)

14. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Funzione
Rigidità/instabilità
articolare
Tendini/legamenti/
musculatura
Sensibilità
Indicazioni
- Funzione
Rigidità/instabilità
articolare
Tendini/legamenti/
musculatura
Sensibilità
Indicazioni
- Funzione
Rigidità/instabilità
articolare
Tendini/legamenti/
musculatura
Sensibilità

15. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Funzione
Rigidità/instabilità
articolare
Tendini/legamenti/
musculatura
Sensibilità
Indicazioni
- Funzione
Rigidità/instabilità
articolare
Tendini/legamenti/
musculatura
Sensibilità
Indicazioni
- Funzione
Rigidità/instabilità
articolare
Tendini/legamenti/
musculatura
Sensibilità

16. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Profilassi/Prognosi
- Estetica
Indicazioni
- Profilassi/Prognosi
- Estetica

17. Chirurgia Reumatologica
Indicazioni
- Profilassi/Prognosi
- Estetica
Indicazioni
- Profilassi/Prognosi
- Estetica

18. Chirurgia Reumatologica
0
10
20
30
40
50
60
70
80
AnzahlOperationen
Anzahl Operationen bei RA
Synovektomien
Tenosynovektomien
Arthroplastiken
Arthrodesen
Total Operationen
Operazione in pazienti con AR
sinovectomia
tenosinovectomia
protesi
artrodesi
totale operatzioni
Clinica Schulthess, Zurigo

19. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

20. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

21. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

22. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovialectomia flessori (Tenosinovialectomia flessori polso)
Sinovialectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovialectomia dorsale polso

23. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

24. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

25. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

26. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

27. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

28. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

29. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

30. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

31. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

32. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

33. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

34. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

35. Chirurgia Reumatologica
2. Souter WA (1979) Planning treatment of the rheumatoid hand. Hand 11:3–16
Souter, 1979 (2) Clinica Schulthess, 2011
Resezione Caput ulnae (Resezione)/A'desi/Protesi
(EUC)
A'desi art. interfelangee prossimali Protesi art. interfelangee prossimali
Tenosinovectomia flessori (Tenosinovectomia flessori polso)
Sinovectomia dita/carpo
A'desi totale polso A'desi totale/parziale polso
Correzione deviazioni a "collo di cigno"
A'desi art. metacarpo-falangea pollice
Protesi art. metacarpo-falangee
Tenosinovectomia dorsale polso

36. Chirurgia Reumatologica – Parti molli
Nodulo reumatico

37. Chirurgia Reumatologica – Parti molli
Tenosinovectomia dito

38. Chirurgia Reumatologica – Parti molli
Tenosinovectomia polso

39. Chirurgia Reumatologica – Parti molli
Transfer tendineo

40. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
A'desi AIF

41. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
A'desi AIFD

42. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
Protesi AIFP

43. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
Protesi AIFP

44. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
Simmen BR, Huber H (1994) The wrist joint in chronic polyarthritis – a new classification based on the type of destruction
in relation to the natural course and the consequences for surgical therapy.Handchir Mikrochir Plast Chir 26:182–189
Classificazione artrite polso, Simmen 1994
"Anchilosante" "Artrosi" "Destabilizzante"

45. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
Artrodesi parziale polso
"Artrosi"

46. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
Artrodesi polso – Chiodo di Mannerfeld
"Destabilizzante"

47. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
Protesi gomito

48. Chirurgia Reumatologica – Ossa e Articolazioni
Protesi gomito

49. Chirurgia Reumatologica
Controindicazioni relative
- Stato di salute generale
- Compliance ridotta
- (Età ?)
Controindicazioni assolute
- Infiammazione acuta
- Infezioni batteriche
- Buona funzione/compensazione

50. DIAGNOSI PRECOCE
TRATTAMENTO INTERDISCIPLINARE
FIDUCIA
Conclusione

51. Conclusione

52. Grazie per
l'attenzione!

53. www. manoegomito.ch