Diagnostica per Immagini nella Sindrome del Tunnel Carpale

1. SINDROME DEL TUNNEL
CARPALE (STC)
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

2. SINDROME DEL TUNNEL
CARPALE (STC)
La più comune sindrome da
intrappolamento neurale
Qualsiasi condizione che
determini una riduzione delle
dimensioni del tunnel carpale
provoca una compressione del
nervo mediano.
Caratteristica sintomatologia:
parestesie e dolore del pollice,
dell’indice, del medio e della
superficie radiale dell’anulare
Ipotrofia muscolare e deformità
della mano nella forme
inveterate.
PARESTESIE
DOLORE

3. FATTORI ETIOPATOGENETICI
Ispessimento idiopatico del legamento trasverso.
Restringimento congenito del tunnel.
Alterazione congenita del muscolo flessore dell’indice.
Anomalia di decorso dell’arteria mediana dell’avambraccio.
Presenza di formazioni endocanalari (cisti gangliari,
calcificazioni, produzioni osteofitosiche ed esostosi ossee).
Esiti di fratture del polso viziosamente consolidate.
Postumi fibrocicatriziali per precedenti interventi chirurgici.
Condizioni patologiche sistemiche come artrite reumatoide,
diabete, obesità, patologie renali che richiedono emodialisi e
che portano ad accumulo di amiloide.
Tenosinoviti dei flessori.
Formazioni espansive (neuromi, gangli, cisti tendinee, sarcomi).

4. DIAGNOSI DI STC
Sintomatologia clinica
Manovre cliniche specifiche (Phalen e Tinel tests)
Studi di conduzione nervosa
(elettromiografia, elettroneurografia)
Gold standard clinico-diagnostici
Utili nelle forme atipiche o nella d.d. con altre condizioni
neuropatiche (compressione neurale cervicale, patologia
demielinizzante, diabete, neurite periferica)
Tests specifici ma con falsi negativi tra 10 e 20%
Indicano la sede della lesione ma non forniscono
informazione spaziali sulle strutture circostanti

5. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
RX
TAC
US
RM

6. A COSA DEVE RISPONDERE
IL RADIOLOGO ?
Dimostrare le alterazioni del nervo mediano
Entità dell’ispessimento neurale (lieve, medio,
severo).
Danno neurale recente (edema) o inveterato
(fibrosi)?
Terapia conservativa o terapia chirurgica?
Cause di intrappolamento del nervo mediano
Risultati dopo trattamento (conservativo o
chirurgico).

7. RADIOLOGIA TRADIZIONALE
Proiezione specifica:
“tunnel view”
Valutazione delle
componenti ossee del
carpo
Trauma, artrosi severa,
osteartropatie
LIMITE
Impossibile valutazione dei tessuti molli
prettamente coinvolti nella sindrome del
tunnel carpale

8. TOMOGRAFIA
COMPUTERIZZATA (TC)
Possibilità di studiare il volume
del tunnel carpale nel piano
traverso
Identificazione anche delle più
piccole calcificazioni
intratendinee ed intra-o periarticolari
Eccellente valutazione delle
ossa costituenti il tunnel grazie
alle ricostruzioni multiplanari e
tridimensionali (MPR, SSD 3D)
LIMITE
difficoltà di discriminazione tra
nervo mediano e strutture
tendinee

9. ECOGRAFIA (US)
Sonde ad elevata frequenza (715 Mhz), sonde a matrice
Indagine non invasiva
Bassi costi
Elevata accessibilità
Ridotti tempi di esecuzione (5-15
min)
Valutazione in tempo reale
ColorDoppler per valutare la
vascolarizzazione
Accurata valutazione del nervo
mediano e dei tessuti molli
circostanti

10. ECOGRAFIA (US)
Segni di compressione del nervo mediano
– Area di sezione del nervo mediano a livello dell’ingresso del
tunnel carpale (scafoide-pisiforme)
– > 9 -10 mm2 e < 15 mm2 --> trattamento conservativo
– >/= 15 mm2 nelle forme severe  decompressione
chirurgica.
Area di sezione: 10mmq
LIEVE
NORMALE
Area di sezione: 14mmq
MODERATO
STC
Area di sezione: 21mmq
SEVERO

11. ECOGRAFIA (US)
Segni di compressione del nervo mediano
– Entità dell’assottigliamento a livello del tunnel carpale
distale (flattening ratio) del nervo mediano (asse
maggiore/asse minore):> 3
– Variazioni strutturali del nervo mediano: diffusa
ipoecogenicità del nervo con perdita dell’aspetto
fascicolare per edema o fibrosi neurale

12. ECOGRAFIA (US)
– Protrusione palmare del retinacolo dei flessori da aumentata
pressione all’interno del tunnel (distanza tra linea decorrente
tra trapezio ed uncinato e legamento trasverso) > 4 mm

13. ECOCOLORDOPPLER (USCD)
– Incremento dei segnali vascolari intraneurali e perineurali al
color- powerDoppler

14. US
US
TENOSINOVITE DEI FLESSORI

15. US
OSTEOFITOSI
GANGLIO SINOVIALE
ARTRITE REUMATOIDE
NEUROFIBROMA

16. ECOGRAFIA (US)
Post-chirurgia

17. RISONANZA
MAGNETICA (RM)
Indagine di elezione nello studio
delle patologie muscoloscheletriche
Elevata risoluzione di contrasto
Elevata panoramicità
Multiplanarietà e
multiparametricità
Ottimale valutazione del
n.mediano in T2
Costi Elevati
Parziale disponibilità
Lunghi tempi di esecuzione

18. RISONANZA MAGNETICA (RM)
nella Sindrome del Tunnel Carpale
Ispessimento del nervo mediano a
livello del pisiforme
Assottigliamento del nervo mediano a
livello dell’uncinato
Protrusione palmare del retinacolo dei
flessori
Iperintensità di segnale del nervo
mediano nelle immagini T2-pesate.

19. Nervo mediano ispessito
Nervo mediano normale

20. PROTRUSIONE PALMARE DEL RETINACOLO DEI FLESSORI

21. EFFETTO MASSA SUL TUNNEL
CARPALE
Tenosinovite
Borsite
Muscolo accessorio

22. Frattura del capitato con conseguente
tenosinovite dei flessori (frecce piccole)
e compressione del nervo mediano
(freccia grande in alto)

23. Tenosinovite dei flessori da impegno
gottoso e conseguente compressione
del nervo mediano

24. Fibrosi profonda
RM
DOPO CHIRURGIA
PL
MN

25. Fibrosi superficiale
RM
DOPO CHIRURGIA
PL
MN

26. RM
DOPO CHIRURGIA
Neuroma
post-chirurgico

27. US
VS
Bassi costi
Rapidità di esecuzione
Accessibilità
Valutazione in tempo
reale
Iperemia con CD
Scarsa valutaz. ossea
Ridotta panoramicità
Operatore dipendente
RM
Elevati costi
Lunghi tempi di esecuz.
Parziale accessibilità
Valutazione non in
tempo reale
Iperemia in T2
Valutaz.ossea e t.molli
Elevata panoramicità

28. Paziente con sospetto
clinico di STC
US
RISULTATO +
PER STC
LIEVE
MODERATO
TERAPIA
CONSERVATIVA
SINTOMI PERS.
EMG, RM
GUARIGIONE
RISULTATO
NORMALE
SEVERO
EMG,ev.RM
RM
TERAPIA
CHIRUGICA