Dokumen tersebut membahas tentang alergi makanan, termasuk definisi, etiologi, patofisiologi, gejala klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan alergi makanan. Secara khusus dijelaskan tentang reaksi alergi tipe I yang terjadi akibat reaksi imunologi terhadap protein makanan tertentu.

1. Alergi Makanan
Prof DR Dr Ariyanto Harsosno SpA(K)

2. Alergi makanan
Difinisi: kumpulan gejala yang mengenai banyak organ
yang ditimbulkan oleh alergi terhadap bahan
makanan.
Dasar reaksi imunologi: Reaksi tipe I
Food Hypersensitivity: reaksi terhadap makanan
dengan dasar reaksi tipe II, III, IV
Food Intolerance: reaksi terhadap makanan dengan
dasar reaksi non imunologi
Contoh:
Toksik
 Metabolik
 Idiosinkrasi
2Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

3. Etiologi
Faktor Penyebab
1. Genetik (Atopi)
2. Imaturitas usus
3. Paparan (Exposure)
3Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

4. Etiologi…..
Pencetus (Trigger): faktor yang menyulut serangan
• Fisik: dingin, panas, hujan
• Psikis
• Latihan (Exercise)
4Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

5. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 5

6. Patofisiologi
Alergen makanan adalah:
Protein
Glikoprotein
Polipeptida
BM:>18.000D
Tahan panas
Tahan proteolitik
6Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

7. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 7

8. 1. Proses akan berlanjut dalam kehidupan bayi
2. Sensitisasi terhadap protein makanan yang lain akan
terjadi
Umumnya Susu sapi adalah alergen
pertama pada bayi
sekali respons IgE terhadap susu sapi terjadi
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

9. • Pada pemurnian alergen pada ikan diketahui
allergen-M sebagai determinan walaupun
jumlahnya hanya sedikit. Pada telur
ovomukoid diketahui merupakan alergen
utama. Betalaktoglobulin (BLG),
Alflalaktalbumin (ALA), Bovin Serum albumin
(BSA) dan Bovin gama globulin (BGG)
merupakan alergen utama dalam susu sapi
diantaranya BLG adalah alergen yang paling
kuat.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 9

10. • Protein kacang tanah yang terpenting sebagai
alergen adalah arachin dan conarachin,
sedangkan pada pemurnian ditemukan alergen
yang disebut sebagai Peanut-1 suatu glikoprotein
dengan berat molekul 180.000 dalton. Pemurnian
pada udang mendapatkan Allergen-1 dan
Allergen-2 masing-masing dengan berat molekul
21.000 dalton dan 200.000 dalton. Albumin,
gluten, pseudoglobulin dan euglobulin adalah
alergen utama pada gandum.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 10

11. Aktivasi sel-
sel
Imuno-
kompeten
•Sel T
•Sel B
•Sel Mast
•Sel
Langer-
hans
Aktivasi
sel-sel
struk-tural
•Sel
endotel
•Sel epitel
Aktivasi dan
Rekruitmen
•Sel Mast
•Eosinofil
•Neutrofil
•Basofil
Pelepasan
mediator
Kerusakan
epitel
Stimulasi
neural
Dilatasi &
peningkatan
permeabilitas
vaskulerl
Bronkokonstriksi
Perbaikan
epitel
•Proliferasi
fibroblast
•Deposisi kolagen
•Hipertropi/hiperpl
asia otot polos
•Ekspansi vaskuler
Penyempitan
saluran nafas
bawah
Symptom
alergi
Bronkus
hiper-reaktif
A
L
E
R
G
E
N
A B C D E
Imunopatologi alergi
Airway
remodelling
11
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Trigger

12. VACCINATION
ACTIVATION
ANTIGEN
SPECIFIC B
CELL
GENERATION OF
MEMORY
ACTIVATED
CD4
+ Th-2 CELL IL-4
DIFFERENTIATION
& AFFINITY
MATURATION
ANTIBODY SECRETING
PLASMA CELLS
ANTIGEN
PROCESSING &
PRESENTATION
MHC Class II B CELL IMMUNOGLOBULINE
T CELL RECEPTOR ANTIGEN
B CELL
IL-5,IL-13
Cow’s Milk Protein
Cow’s Milk epitope
12Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Soluble allergen

13. Mast Cells and basophiles involve in allergic
reaction in the context of antigen-IgE 13Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

14. 14Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

15. 15Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

16. Macam Reaksi
• Reaksi tipe cepat (Rapid onset reaction)
• Reaksi tipe lambat (Delayed onset Reaction)
• Target organ:
– Mengenai 1 atau lebih organ tertentu
– Contoh :
• Paru : asma bronkial
• Hidung : rinitis alergika
• Kulit : urtikaria, dermatitis atopik
• Kardiovaskuler : renjatan anafilaktik
16Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

17. Granule contents:
Histamine,TNF-
Proteases, Heparin
Lipid mediators:
Prostaglandins
Leukotrienes
Cytokine production:
Specifically IL-4, IL-13
17Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

18. IgGIgG mediated: Kolik, Protein loosing enteropathy, Gastro-intestinal haemorrhage
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
1
Unsoluble allergen

19. IgMIgM mediated: Kolik, Protein loosing enteropathy, Gastro-intestinal haemorrhage
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
1
Unsoluble allergen

20. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 20

21. Gambaran Klinis
Tergantung target organ:
1. Saluran cerna: gatal pada bibir, sembab
tenggorok, mual, mutah, nyeri perut,
kembung, mencret, perdarahan usus
2. Saluran nafas: Rinitis, asma, batuk kronis
3. Kulit: Urtikaria, sembab Quinke, dermatitis
atopika
4. Kardiovaskuler: anafilaksis
21Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

22. Target
Organ
IgE-mediated disorder Non IgE-mediated
disorder
Skin
Gastro-
intestinal
Respiratory
Tract
Multi-
system
Urticaria and angioedema
Atopic Dermatitis
Oral Allergy Syndrome
Gastrointestinal anaphylaxis
Allergic eosinophilic gastroenteritis
Asthma; Allergic Rhinitis
Food-induced anaphylaxis
Food associated, exercise-induced
anaphylaxis
Atopic Drmatitis
Dermatitis Herpetiformis
Proctocolitis
Enterocolitis
Allergic eosinophilic-
gastroenteritis
Enteropathy syndrome
Celiac Disease
Heiner Syndrome
Clinical Manifestation
22Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

23. 23Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Oral Allergy Syndrome

24. 24Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Dermatitis Atopik

25. 25Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Dermatitis Atopik

26. 26Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Dermatitis Atopik

27. Urtikaria

28. 28Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Quinke’s oedem

29. 29Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Rinitis Alergika

30. 30Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Rinitis Alergika

31. 31Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Rinitis Alergika

32. 32Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Asma bronkial

33. 33Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Asma bronkial

34. Target organ Unusual Clinical manifestation
•Skin
•ENT
•Respiratory
•Gastrointestinal
•Multi system
Vasculitis; Fixed Skin Eruption
Chronic Serous Otitis Media
Chronic Pulmonary disease (Heiner Syndrome)
Hypersensitivity pneumonitis
Constipation; Gastroesophageal reflux, kolik. Kembung, GI
haemorrhage, protein loosing enteropathy
Irritability/Sleeplessness in infants; Arthropathy;
Nephropathy; Thrombocytopenia
Unusual Clinical Manifestation
34Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

35. 35Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
artropati

36. 36Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Vaskulitis

37. 37Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Otitis Media Serosa

38. 38Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Otitis Media Serosa

39. 39Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Fixed Skin Eruption

40. 40Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
Fixed Skin Eruption

41. Pemeriksaan
1. Uji kulit: scratch test, prick test, intradermal
test
2. IgE spesifik
3. Basophil Histamin release
4. Prausnitz-Kustner Test: uji transport pasif IgE
dari individu atopi ke individu normal
41Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

42. • • Uji kulit: sebagai pemerikasaan penyaring (misalnya
dengan alergen hirup seperti tungau, kapuk, debu rumah,
bulu kucing, tepung sari rumput, atau alergen makanan
seperti susu, telur, kacang, ikan).
• Darah tepi: bila eosinofilia 5% atau 500/ml condong pada
alergi. Hitung leukosit 5000/ml disertai neutropenia 3%
sering ditemukan pada alergi makanan.
• IgE total dan spesifik: harga normal IgE total adalah
10u/ml sampai umur 20 tahun.
Kadar IgE lebih dari 30u/ml pada umumnya menunjukkan
bahwa penderita adalah atopi, atau mengalami infeksi
parasit atau keadaan depresi imun seluler.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 42

43. Diagnosis
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Laboratorium
4. Eliminasi dan Provokasi
43Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

44. • Diagnosis alergi makanan diperoleh dari
anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium dan secara akademis dipastikan
dengan “Double Blind Placebo Controlled Food
Challenge”. Secara klinis bisa dilakukan uji
eliminasi dan provokasi terbuka “Open
Challenge”. Pertama-tama dilakukan eliminasi
dengan makanan yang dikemukakan sendiri oleh
penderita atau orangtuanya atau dari hasil uji
kulit. Kalau tidak ada perbaikan maka dipakai
regimem diet tertentu.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 44

45. Diet Eliminasi
1. Elimination Diet
2. Minimal Diet 1
3. Minimal Diet 2
4. Egg and Fish free
diet
5. His own Diet
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 45

46. Diet Eliminasi
1. Elimination Diet
2. Minimal Diet 1
3. Minimal Diet 2
4. Egg and Fish free
diet
5. His own Diet
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 46
Elimination Diet (BSTIK)
Alergen utama yang
harus dipantang selama
3 minggu
Buah
Susu
Telur
Ikan
Kacang

47. Diet Eliminasi
1. Elimination Diet
2. Minimal Diet 1
3. Minimal Diet 2
4. Egg and Fish free
diet
5. His own Diet
Makanan hipoalergenik
yang diperbolehkan:
 Nasi(Beras)
 Daging sapi
 Kelapa
 Kedelai
 Sayur
 Wortel
 Bawang
 Gula, garam
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 47

48. Diet Eliminasi
1. Elimination Diet
2. Minimal Diet 1
3. Minimal Diet 2
4. Egg and Fish free
diet
5. His own Diet
Makanan hipoalergenik lain
yang diperbolehkan:
 Kentang
 Daging kambing
 Jagung
 Kacang merah
 Sayur
 Wortel
 Bawang
 Gula, garam
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 48

49. Diet Eliminasi
1. Elimination Diet
2. Minimal Diet 1
3. Minimal Diet 2
4. Egg and Fish free
diet
5. His own Diet
Diet ini digunakan untuk
gejala alergi pada kulit.
 Telur
 Ikan
dipantang selama 3
minggu
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 49

50. Diet Eliminasi
1. Elimination Diet
2. Minimal Diet 1
3. Minimal Diet 2
4. Egg and Fish free
diet
5. His own Diet
Diet ini digunakan untuk
gejala alergi hirupan
pada saluran nafas,
pada uji kulit debu
rumah dan tungau
positif, anamnesa
positif. Makanan yang
disebutkan oleh pasien
sendiri yang dipantang
selama 3 minggu
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 50

51. Makanan Pengganti
Buah
Susu
Telur
Ikan
Kacang
 Sayur
 Kentang
 Wortel
 Nasi
 Teh
 Susu Formula HA/Soya
 Kue mangkok, lapis, bikang
 Daging sapi, hati,paru, otak.
 Tahu, tempe, kecap
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 51

52. PENATALAKSANAAN
Pencegahan Primer
Pencegahan Sekunder
Pencegahan Tertier (Therapy)
Imunoterapi
Diet
Pharmalogic therapy
Beta-2 agonis
Xanthine derivative
Corticosteroid
Antagonist H1 generasi II
Prof DR Dr Ariyantoarsono SpA(K) 52

53. PENATALAKSANAAN
Pencegahan Primer
Pencegahan Sekunder
Pencegahan Tertier (Therapy)
Imunoterapi
Diet
Pharmalogic therapy
Beta-2 agonis
Xanthine derivative
Corticosteroid
Antagonist H1 generasi II
Prof DR Dr Ariyantoarsono SpA(K) 53

54. Kehamilan = “Th2-disease”
*Anti-oksidan
*Hindari asap rokok
*Probiotik trimester
terakhir kehamilan
Pencegahan Primer: Masa Kehamilan
54
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

55. • ASI Eksklusif
• Diet eliminasi untuk ibu
• Formula HA
• Tunda makanan padat
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 55

56. Pencegahan Primer dengan susu
Formula
FORMULA H.A.Partially hydrolyzed
formulas:
BUBUR SUSU
BISKUIT SUSU
X
X
56Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
BISKUIT/BUBUR SUSU HA V

57. PENATALAKSANAAN
Pencegahan Primer
Pencegahan Sekunder
Pencegahan Tertier (Therapy)
Imunoterapi
Diet
Pharmalogic therapy
Beta-2 agonis
Xanthine derivative
Corticosteroid
Antagonist H1 generasi II
Prof DR Dr Ariyantoarsono SpA(K) 57

58. Pencegahan Sekunder dengan susu
Formula
FORMULA E.H.A.Extensively hydrolyzed
formulas:
BUBUR SUSU
BISKUIT SUSU
X
X
58
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
BISKUIT SUSU/Bubur susu HA X

59. Prevensi Sekunder dengan susu
Formula
Soy formulas:
BUBUR SUSU
BISKUIT SUSU
X
X
59Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
BISKUIT SUSU/BUBUR SUSU HA X

60. Prevensi Sekunder dengan susu
Formula
Amino Acids:
BUBUR SUSU
BISKUIT SUSU
X
X
60Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
BISKUIT SUSU/BUBUR SUSU HA X

61. PENATALAKSANAAN
Pencegahan Primer
Pencegahan Sekunder
Pencegahan Tertier (Therapy)
Imunoterapi
Diet
Pharmalogic therapy
Prof DR Dr Ariyantoarsono SpA(K) 61

62. Penatalaksanaan…..
• Eliminasi makanan setelah uji provokasi
• Diberi petunjuk makanan pengganti
– Pengganti Susu Sapi:
• Susu formula hidrolisat kasein
• Susu formula hidrolisat whey
• Susu formula kedelai
– Pengganti Buah: sayur
– Pengganti telur, ikan, ayam: daging sapi/kambing
• Jika diet tidak bisa dilaksanakan harus diberi pengobatan simtomatis
62Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

63. PENATALAKSANAAN
Pencegahan Primer
Pencegahan Sekunder
Pencegahan Tertier (Therapy)
Imunoterapi
Diet
Pharmacologic therapy
Prof DR Dr Ariyantoarsono SpA(K) 63

64. Obat-obatan dan yang digunakan untuk mengobati
alergi dapat dibagi menjadi kelompok besar:
1. Obat yang menghambat aktivitas bahan kimia yang
dilepaskan dalam tubuh selama reaksi alergi: - antihistamin
dan antagonis leukotriene;
2. Obat yang mengendurkan otot di saluran udara dari paru-
paru, atau mengecilkan jaringan padat, atau membalikkan
efek dari bahan kimia yang dilepaskan selama reaksi alergi: -
bronkodilator, dekongestan dan epinefrin; anti acetylchloline
3. Obat-obatan yang mencegah aktivasi sel yang terlibat dalam
reaksi alergi: - agen anti-alergi: kromolin, ketotifen
4. Obat yang memiliki efek yang lebih umum dalam mengurangi
peradangan: - kortikosteroid;
5. Terapi yang memodifikasi respon imun: - imunoterapi
alergen.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 64

65. Tujuan penatalaksanaan:
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 65
1. Menurunkan Morbiditas
Menurunkan intensitas serangan
Menurunkan frekuensi serangan
Menurunkan jumlah/macam obat
Menurunkan jumlah hari bolos
sekolah
2. Tujuan akhir: penderita mendapat
kualitas hidup yang lebih baik

66. Prognosis
• Dermatitis Atopika: berkurang pada usia 12 tahun
• Alergi makanan yang mulai < 3 tahun 40% mengalami
“Grow out”
• Mulai gejala >15 tahun: cenderung menetap
• Ada kemungkinan toleransi terhadap susu, telur dan
kedelai
66Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

67. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 67SELESAI