5. teorētiskās sēdes par neatliekamās medicīnas radioloģiju prezentācija par aizkuņģa dziedzera, mezentērija un zarnu traumatiskiem bojājumiem.

1. 1
Abdominālā trauma:
Zarnas
Mezentērijs
Aizkuņģa dziedzeris
Aleksejs Gololobovs
MF VI, 7. grupa

2. 2
Saturs
Ievads
Izmeklējuma izvēles metode, indikācijas
Trula vs. penetrējoša trauma
CT anatomija
CT atradnes traumas pacientam
Pancreas trauma
Zarnu un mezentērija trauma

3. 3
Ievads
Trauma ir viens no vadošiem nāves
cēloņiem vecuma grupā <40 gadiem
Abdominālas traumas – 10% no visām
traumatiskām nāvēm.

4. 4
Kategorija A:
Hemodinamiski nestabils
Klīniski redzama smaga
abdomināla trauma
Terapijas rezistenta / smaga hipotensija
Reanimācija ar tilpuma aizvietošanu
Neatbild uz reanimācijas pasākumiem
Operāciju zālē bez vizuālas diagnostikas
ACR piemērotības kritēriji

5. 5
Hemodinamiski nestabils
Izmeklēšanas iespējas:
»FAST (Focused Assessment with Sonography for
Trauma)
-Meklē brīvu šķidrumu / hemoperitoneju
-Telpas: Perihepatiska un hepatorenāla,
Perispleniska, Pelvis, Perikards
»DPL (Diagnostiska Peritoneāla Lavāža)
-Meklē asinis
»Ja atradnes pozitīvas – veic laparatomiju

6. 6

7. 7

8. 8
Kategorija B:
Hemodinamiski stabils
Viegla / vidēja hipotensija
Nopietna trauma un aizdomas par
intraabdominālo traumu
Pacientam jāveic vizuālā diagnostika
ACR piemērotības kritēriji

9. 9
CT + abdomināla trauma
Sākuma izvērtēšana:
»Trulai traumai
»Penetrējošai traumai
Follow-up pēc
neoperatīvas ārstēšanas
Traumas izslēgšanai
Zelta standarts

10. 10
Kuros gadījumos aizdomāties?
Trula trauma:
»Ceļu satiksmes negadījumi (75%)
»Trieciens vēderā (15%)
»Kritiens no augstuma (6-9%)
»Citi: nelaimes gadījumi mājās, kaujās, jatrogēni
Penetrējoša trauma:
»Nelaimes gadījumi
»Slepkavība: durtas brūces, šautas brūces, sprādzieni
»Jatrogēni

11. 11
Vēdera traumas protokols
Trula trauma
»Visa vēdera skenēšana, i/v k/v
»Venozajā fāzē (≈ 70 sek)
»Ja trauma tiek atrasta, tad papildus
skenēšana ekskretorajā fāzē (≈ 3-5 min)
Penetrējoša trauma
»Visbiežāk tiek durti sānos → zarnu bojājums
»Ja nav nepieciešama neatliekamā OP →
Papildus skenēšana ar rektālo k/v

12. 12
CT anatomija

13. 13
CT anatomija

14. 14
CT anatomija

15. 15
CT anatomija

16. 16
CT atradnes traumas gadījumā
1. Hemoperitonejs
2. Aktīva kontrastvielas ekstravazācija
3. Plīsums (lacerācija): līnijveida hipodensi
apvidi
4. Hematomas: ovālas vai apaļas
5. Kontūzijas: neskaidri / slikti definēti
hipodensi apvidi ar samazinātu apasiņošanu
6. Pneumoperitoneum
7. Orgānu vai to daļu devaskularizācija
8. Subkapsulāras hematomas

17. 17

18. 18
Pancreas trauma
Reti sastopamas ar kopējo incidenci 0,4%
1,1% incidence penetrējošās traumas
0,2% trulās
traumas
Reti izolētas
Visbiežāk
daļa no
«package injury»

19. 19

20. 20
AAST pancreas traumas klasifikācija

21. 21
Klasifikācija
Pancreas – lineārs orgāns, tā asinsapgādei un
eksokrīnajai drenāžai ir lineārs raksturs
Tā piem., 1-cm lacerācija pancreas kakliņā ir
asociēta ar lielāku mirstību, nekā līdzīga
lacerācija pancreas astē
»Pēc tāda principa ir veidota klasifikācija
Termini proksimāls un distāls bojājumi
»Orientieris a. mesenterica superior
»Proksimāls – pa labi no AMS
»Distāls – pa kreisi no AMS

22. 22

23. 23
Klasifikācija
Pakāpe Pazīme Raksturojums
I
Hematoma
Ieplīsums
Neliela kontūzija vai virspusējs
ieplīsums bez vada bojājuma
II
Hematoma
Ieplīsums
Liela kontūzija vai liels plīsums bez
vada bojājuma un bez audu atrāvuma
I pakāpe II pakāpe

24. 24
Pakāpe Pazīme Raksturojums
III Plīsums
Liels distāls plīsums vai atrāvums
ar vada bojājumu
IV Plīsums
Liels proksimāls plīsums vai atrāvums
ar vada vai ampullas bojājumu
V Plīsums Masīvs galviņas bojājums / sadragāšana
III pakāpe IV pakāpe
V pakāpe

25. 25
III pakāpe

26. 26
IV pakāpe

27. 27
Netiešas bojājuma pazīmes
• Tūska ar nopietnu pancreas palielinājumu un
lobulāras struktūras zudumu
• Peripankreatisko tauku infiltrācija
• Šķidrums ap pancreas, īpaši ja ap AMS vai
bursa omentalis
• Asinis starp v.splenica un pancreas
• Šķidrums priekšējā pararenālā telpā
• Papildus duodenum bojājums

28. 28
Gadījuma apraksts
Ceļu satiksmes negadījums
Nepiesprādzējies autovadītājs
Hemodinamiski stabils
Vēders nedaudz rigīds

29. 29
Gadījuma apraksts

30. 30
Pazīmes:
1.Galvenokārt nespecifiskas
»Visbiežāk nefizioloģisks brīvs šķidrums (84%)
2.Fokāls zarnas sabiezējums
»Biežāk bojājums nav transmurāls
3.Difūzs cirkulārs sabiezējums
»«Šoka» zarna, ar samazinātu perfūziju
»Nav tieša pazīme
Zarnu & mezentērija trauma

31. 31
Brīvs šķidrums

32. 32
Difūzs zarnas sabiezējums

33. 33
Pazīmes:
4.Specifiskas, retas:
»Orālas k/v ekstravazācija
»Fokāls zarnas pārrāvums
5.Citas:
»Mezentērija savīšanās
»Starpcilpu šķidrums
»Ekstralumināla gāze (nav specifiska)
»Zarnu krokojuma zudums
Zarnu & mezentērija trauma

34. 34
K/v
ekstravazācija
Ne vienmēr taisa
ar orālo k/v, ja ir:
MDCT
Penetrējoša
trauma, kuru
tāpat ārstē
ķirurģiski

35. 35
Zarnas
pārrāvums

36. 36
Klasifikācija
Pārsvarā visu ārstē ķirurģiski

37. 37
Mezentērijs
Koronārā slīpā
projekcija
K/v
ekstravazācija

38. 38
Mezentērijs

39. 39

40. 40
 The presence of an
abdominal wall seat
belt contusion or
Chance fracture of the
lumbar spine, or both,
carries an increased
risk for bowel and
mesenteric injury

41. 41
Gadījuma apraksts
44 g.v. ♂
Kritis no 12m augstuma uz cietas virsmas suicīda
nolūkos
Anamnēzē ārstēta depresija
TA 90/54, bāls, apjucis
Nav galvas traumas
Ekhimozes uz krūškurvja un vēdera
Palielināts vēders
Nestabils iegurnis
Makrohematūrija

42. 42
Atradnes
Liesas hipoperfūzija (dzeltena bultiņa)
Hemoperitonejs, pneimoperitonejs

43. 43
Atradnes
Multipli
segmenti
ar zarnu
sienas
difūziem
paplašināj
umiem

44. 44
Atradnes
Multipli apvidi ar
k/v
ekstravazāciju
(zaļas bultiņas)

45. 45
Literatūras avoti
Dalrymple, Neal C., MD. Problem Solving in Abdominal
Imaging, First Edition. Chapter 9, 14, 16. Copyright © 2009 by
Mosby.
http://www.radiologyassistant.nl/en/p466181ff61073/acute-
abdomen-role-of-ct-in-trauma.html#i46752a9c29a93
http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-
explained/index.php/Accidents_and_injuries_statistics
https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria
http://www.aast.org/Library/TraumaTools/InjuryScoringScales.asp
x#pancreas
https://www.researchgate.net/figure/221980121_fig1_Figure-1-
American-Association-for-the-Surgery-of-Trauma-classification-
of-pancreatic
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_
poster&task=viewsection&pi=107582&ti=334900&searchkey=
https://sectional-anatomy.org/ct-abdomen/

46. 46
Paldies par uzmanību!

47. 47

48. 48
 Figure 9-29 Injuries associated with pancreatic trauma in different patients.
A, Axial image from contrast-enhanced computed tomography
 (CT) demonstrates a pancreatic laceration associated with liver laceration
after an assault. B, Axial image from enhanced CT in another patient
 demonstrates a pancreatic laceration associated with a left adrenal
hematoma from a motor vehicle collision. SMA, Superior mesenteric artery.

49. 49
 Figure 9-44 Discontinuity of the bowel wall in blunt abdominal
trauma. A, Axial image from a contrast-enhanced computed
tomographic (CT) scan demonstrates a large gastric perforation
caused by a motor vehicle collision. B, Axial image from contrast-
enhanced CT in a different patient demonstrates discontinuity of
duodenal wall after an all-terrain vehicle collision.

50. 50
 Figure 9-46 Lap belt injury and bowel wall thickening. A, Axial image from a
contrast-enhanced computed tomographic scan after a motor
 vehicle collision demonstrates multifocal contusion in the subcutaneous fat of
the anterior abdominal wall. B, A more inferior image demonstrates
 segmental wall thickening of the sigmoid colon. Surgery confi rmed intramural
hematoma of the sigmoid colon with a small area of perforation.