Muskuloskeletālās radioloģijas sēdes (#8) Sandas Pudules prezentācija par reimatoīdā artrīta attēldiagnostiku.

1. 1
Reimatoīdā artrīta muskuloskeletālās
sistēmas radioloģiskā diagnostika
Sanda Pudule
Mentors: dr. Pēteris Līkums
18.04.2017., Rīga

2. 2
 RA definīcija, epidemioloģija
 Klīniskā aina
 Diagnostika
 Ārstēšana
 Attēldiagnostika
» Radioloģiskās pazīmes
- Plauksta
- Gūžas locītava
- Ceļa locītava
- Elkoņa locītava
- Pleca locītava
- Pēda
- Mugurkaula kakla daļa
 Klīniskais gadījums
Saturs

3. 3
 Definīcija:
»Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska, hroniska, iekaisīga,
simetriska locītavu un sinoviālo apvalku imunopatoloģija.[1]
 Epidemioloģija:
»Biežāk skar sievietes ( 25g. – 50g.) [2]
»Attiecība:
- sieviete : vīrietis = 2:1 – 3:1 [3]
Reimatoīdais artrīts

4. 4
 Sāpes;
 Locītavas stīvums, pietūkums [2], disfunkcija;
 Ulnāra deviācija;
 «Swan-neck» deformācija;
 Reimatoīdie mezgli;
 «Boutonierre» deformācija;
 Bekera cista (paceles bursīts, paceles trūce) – loc.sinoviālā
apvalka trūces veida izspiedums cauri fibrozai kapsulai. [4]
 Feltija sindroms – poliartrīts, splenomegālija, leikopēnija,
granulocitopēnija, trombocitopēnija, anēmija, hiper- un dispro-
teinēmija. Vēlīnā stadijā – sāpīgs, ģen.lm. pietūkums, hepato-
spleno-megālija.[4]
 U.c.
Klīniskā aina
https://www.youtube.com/watch?v=RaXR37wu-

5. 5
Diagnostika
https://www.slideshare.net/drdsabat/rheumatoid-arthritis-for-undergraduates

6. 6
Diagnostika
http://www.cmaj.ca/content/162/13/1833/T2.expansion.html

7. 7
 Metotreksāts (MTX) +/- bioloģisks aģents.
 Bioloģiskie aģenti: TNFa inhibitori:
»Piem.: Infliksimabs, Etanercepts, Adalimumabs
 Tikko diagnosticētiem pacientiem:
»Kortikosteroīdi (piem., Prednisons) – 2-3 mēn.
 NSPL (COX un COX2 inhibitori) – kā pretsāpju terapija.
 Operācija (endoprotezēšana (izteiktas locītavu deformācijas)
[2], preventīvās procedūras (sinovektomija, tenosinovektomija),
rekonstruktīvas procedūras (cīpslu šuves, mīksto audu plastika
un artroplastika), paliatīvās procedūras (artrodēze) [1])
 Fizikālās med.procedūras, ortozes, fiziolterapija. [2]
Ārstēšana
https://www.youtube.com/watch?v=RaXR37wu-

8. 8
Attēldiagnostika

9. 9
 Kaula hondrālās virsmas erozijas – pirmēji novēro vietās, kur
kauls nav nosegts ar artikulāro skrimsli.
 Periartikulāra osteopēnija.
 Reimatoīdie mezgli (reti, bet var kalcificēties).
 «Rice bodies» - mazi intraartikulāri ķermeņi.
 Nespecifiskas atradnes, kas norāda uz smaguma pakāpi:
»Locītavu telpas sašaurināšanās.
»Subhondrālu cistu veidošanās.
»Subhondrāla skleroze.
»Ankiloze.
»Subluksācija.
Radioloģiskās pazīmes [3]

10. 10
Plauksta
Līkums P., «Skeleta rentgenogrāfijas rokasgrāmata», Nacionālais apgāds, 2005., p.65

11. 11Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

12. 12Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

13. 13Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

14. 14
Smags RA plaukstas
locītavā, ietverot visu
karpālo kaulu apvidu.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

15. 15
Agrīns RA ar vārpstveidīgu
mīksto audu pietūkumu
trešajā PIP locītavā. Bultiņa:
smalka erozija 2.
proksimālās falangas
pamatnē.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B.

16. 16
Reimatoīdais mezgls
blakus 2.PIP locītavai.
Nav intraartikulārs, jo
pietūkums ir asimetrisks.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

17. 17
Agrīna margināla
erozija, kas
manifestējas neskaidri
iezīmējoties
metakarpālās galvas
radiālā skatā.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

18. 18
Metakarpālo galvu
marginālas erozijas.
Bultiņa:
5.metakarpālās
galviņas erozija
ulnārā skatā, blakus
kapsulāram
«uzblīdumam».
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

19. 19
Pankarpāls artrīts ar
erozijām un skrimšļu
zudumu.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

20. 20
Agrīna elkoņa kaula
īlenveida izauguma
erozija. Var novērot
neskaidri iezīmētu
kortikālo malu.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

21. 21
Erozijas,
locītavtelpas
sašaurināšanās.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

22. 22
Smaga radiokarpālo un
pankarpālo locītavtelpu
sašaurināšanās.
Veikta
endoprotezēšana ar
silastiskiem implantiem.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

23. 23
Erozijas, MCP
locītavtelpu
sašaurināšanās.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

24. 24
Erozijas karpālajos
kaulos un MCP
locītavās. Subluksācija
MCP locītavās. Fleksijas
deformācija 5.PIP
locītavā.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

25. 25
Smaga 4.PIP locītavas
erozija, kas pilnībā
destruējusi locītavu, šādu
stāvokli sauc par
«arthritis mutilans» jeb ‘
«telescoping fingers.»
Kauls ir reabsorbēts
tiktāl, ka notikusi tā
saīsināšanās un
subluksācija ar totālu
locītavas destrukciju.
Bultiņas: erozijas.
Novēro arī karpālās
erozijas ar radiokarpālu
un pankarpāalu
locītavtelpas
sašaurinājumu.
Novērojami arī
reimatoīdie mezgli.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

26. 26
Erozijas.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

27. 27
Erozijas, kuras nebija
novērojamas rtg.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

28. 28
Gūžas
locītava
Līkums P., «Skeleta rentgenogrāfijas rokasgrāmata», Nacionālais apgāds, 2005., p.87

29. 29Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

30. 30
Kaula erozija vietā, kur
notiek sinovija šķīduma
proliferācija pie
kapsulārās
piestiprināšanās gūžai.
Augštilba kaula galviņas
artikulējošā skrimšļa
virsma relatīvi nav skarta.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

31. 31
Locītavdobuma
protrūzija un
artikulējošā skrimšļa
destrukcija augštilba
kaulā pacientam ar
ilgstošu RA.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

32. 32
Lovītavdobuma protrūzija,
kā rezultāts locītavtelpas
sašaurinājumam.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

33. 33
Vienmērīgs locītavtelpas
sašaurinājums.
Erozijas.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

34. 34
Ceļa
locītava
Līkums P., «Skeleta rentgenogrāfijas rokasgrāmata», Nacionālais apgāds, 2005., p.101

35. 35Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

36. 36
Izteikti progresējis RA
celī. Var novērot
vienmērīgu skrimšļa
zuduma izplatību gan
laterālājā, gan mediālajā
nodalījumā.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

37. 37
Lielā lielakaula
proksimālās daļas
subhondrāla reimatoīdā
pseidocista. Pacientam ir
nelielas radioloģiskas
izmaiņas plaukstās un
pēdās.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B.

38. 38
Smags locītavtelpu
sašaurinājums gan
mediālajā, gan laterālajā
pusē.
Maza margināla erozija
mediālajā pusē.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

39. 39
Erozijas.
Subhondrāla kaula sm.
tūska.
Daži osteofīti, kas liecina
par sekundāru
osteoartrītu.
Artikulārā skrimšļa
zudums.
Bultiņas: sinovija
sabiezinājums.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

40. 40
Elkoņa
locītava

41. 41
Redzami reimatoīdie
mezgli, locītavtelpas
sašaurinājums,
erozijas.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

42. 42
Novēro locītavas
«izplūdumu,»ko
apliecina priekšējo un
mugurējo tauku
spilventiņu neatrašanās
pareizajās vietās.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

43. 43
Tūska ap augšdelma
kaula kondiļiem.
Erozijas, kuras nenovēro
rtg.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

44. 44
Tūska ap augšdelma
kaula kondiļiem.
Erozijas, kuras nenovēro
rtg.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

45. 45
Pleca
locītava

46. 46
Augšdelma kaula
galviņas erozija un
augšupejoša
migrācija, pieguļot
pleca pauguram.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

47. 47
Erozijas.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

48. 48
«Rice bodies»
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

49. 49
«Rice bodies»
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

50. 50
«Rice bodies»
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

51. 51
«Rice bodies»
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones

52. 52
Pēda

53. 53
RA pēdā. Bultiņas:
Marginālas erozijas 1. un
5.metatrsālā kaula galviņā.
Minimālas izmaiņas
4.metatarsālā kaula galviņā,
neskartas pārējās
metatarsofalangeālās
locītavas.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

54. 54
Vienveidīgs skrimšļa
zudums tarsālajās
locītavās, bez nozīmīgas
sklerozēšanās vai
osteofītu formācijas.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

55. 55
Iekrāsotā bultiņa:
erozija Ahileja cīpslas
piestiprināšanās vietā.
Neiekrāsotā bultiņa:
erozija vietā, kur
piestiprinās plantārā
aponeiroze.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

56. 56
Erozijas
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

57. 57
Mugurkaula
kakla daļa
Līkums P., «Skeleta rentgenogrāfijas rokasgrāmata», Nacionālais apgāds, 2005.,p.205

58. 58
Priekšēja
atlantoaksiāla
subluksācija RA
pacientam. Var
novērot attālumu sarp
atlanta skriemeļa
priekšējo loku un
nedaudz erodēto ass
skriemeļa zoba
locītavizaugumu.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

59. 59
Atlanta skriemeļa priekšējais
loks ir mazliet augstāk nevis
priekšā C2 ķermenim. Ass
skriemeļa zoba
locītavizaugums ir praktiski
iznīcināts.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

60. 60
Atlantoaksiāla sablīvēšanās.
Ass skriemeļa zoba gals ir
pavirzīts augšup lielajā
pakauša kaula atverē
veicinot C1 sānu malu
sabrukumu.
Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott

61. 61
Ass skriemeļa zoba
erozija.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones

62. 62
Bultiņas:
palielināts
atlantoaksiālais
attālums, vaļīgās
šķērseniskās
saites dēļ.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

63. 63
Ass skriemeļa zoba gala
erozija, ko aptver pannīts.
Tas nedaudz saspiež
muguras sm.
kraniocervikālajā
savienojumā.
Picture from: Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare Bones Books,

64. 64
 Pirmais solis ar aizdomām par RA, diagnozes
apstiprināšnā būs attēldiagnostika (rtg).
 Pacienti bieži ir polimorbīdi – RA neizslēdz
osteoartrīta diagnozi un citas saslimšanas.
 Nezini, nesaproti, neesi pārliecināts – jautā
pieredzējušam speciālistam!
 Agrīnākas RA formas diagnostikai palīdz MRI –
izmaiņas novērojamas jau laikā, kad tās nevar
pamanīt rtg.
Secinājumi

65. 65
Klīniskais gadījums

66. 66
 «Rīta stīvums», pirkstu deformācija, pozitīvs
reimatoīdais faktors.
Sieviete, 45 gadi
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

67. 67
Frontālā plakne
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

68. 68
Slīpā plakne
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

69. 69
Frontālā plakne
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

70. 70
Slīpā plakne
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

71. 71
 Interkarpālo, karpometakarpālo un distālās
radioulnārās locītavtelpas zudums.
 Ulnāra deviācija MCP locītavās.
 Ekstensijas deformācija DIP locītavās (Boutonierre
deformity) un «hitchhiker’s tumb» deformācija.
Pārskata rentgenogrammas atradnes
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

72. 72
Dzeltenās bultas: «Boutonierre»
deformācija.
Sarkanā bulta: «hitch-hiker
thumb» deformācija.
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

73. 73
Ar sarkanu apli apvilktais
rajons: izmaiņas
plaukstas locītavā.
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13

74. 74
 [1] Kapickis M. et al., «Plastikos», LPMC informatīvi
izglītojošs izdevums, Nr.1(15), Marts, 2009
 [2] Jumtiņš A. et al., «Traumatoloģija un ortopēdija»,
Andra Jumtiņa redakcijā. Rīga: Rīgas Stradiņa
universitāte, 2016., 285.-286.lpp.
 [3] Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis»,
Bare Bones Books, Seattle, WA, first edition, ISBN:
978-1-62227-994-4, 2015
 [4] Ejubs L., Peredistijs A., «Slimību, sindromu, testu
un muskuloskeletālu bojājumu eponīmiskā vārdnīca»,
Nacionālais apgāds, 2006., p.10,
Atsauces

75. 75
 Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-
Intervention. Volume 5», J.B. Lippincott Company,
Philadelphia, 1990.,
 https://www.youtube.com/watch?v=RaXR37wu-
e8&index=3&list=PLVMC6VenuLZTayhEt-
Qrvkc7X8LaCbl_M
 http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?
articlekey=25247
 https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-13
Atsauces

76. 76
 https://www.slideshare.net/drdsabat/rheumatoid-arthritis-
for-undergraduates
 http://www.cmaj.ca/content/162/13/1833/T2.expansion.html
 Norman A., «Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention.
Volume 5», J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1990.,
 Plotkin B., Richardson M. L., «Imaging of Arthritis», Bare
Bones Books, Seattle, WA, first edition, ISBN: 978-1-
62227-994-4, 2015
 Līkums P., «Skeleta rentgenogrāfijas rokasgrāmata»,
Nacionālais apgāds, 2005., p.205,135,101, 87,65,41,19.
Atsauces (bildes)

77. 77
 https://www.epainassist.com/joint-pain/wrist-
pain/understanding-wrist-joint-or-radiocarpal-joint
 http://www.ohmyarthritis.com/Learn/About-Health-
Conditions/Swan-Neck-Deformity.html
 http://www.physio-
pedia.com/RA_(Rheumatoid_Arthritis)
 http://www.tabletsmanual.com/wiki/read/baker_cyst
Atsauces (bildes)

78. 78
Paldies par uzmanību! 