1. Thamonwan Theerabunchorn 04/03/2009

2. TO FIND OUT THESE :
1.What is hyperlipidimia ?
2.What happen after hyperlipidimia ?
3.What is/are differentiation
of each statin drug ?
4.How to beattle ?
OBJECTIVE

3. 1

4. Normal
Abnormal
SO LOW SO GOOD

5. HDL
SO HIGH
SO GOOD
Abnormal
Normal

6. LDL < 130 mg/dL
Normal
Abnormal

7. Normal
Abnormal

8. 1
2

9. ภาวะไขมันในเลือดสู ง
สะสมตามหลอดเลือดแดงต่ าง ๆ
หัวใจ สมอง
ปลายมือ
ปลายเท้า
CARDIOVASCULAR DISEASE
(*** CVD ***)

10. Normal artery
• smooth
• flexible
Abnormal artery
• rough
• rigid

11. CVD at Heart Artery
• Myocardial Infraction
• Anginapectoris

12. CVD at Peripheral Artery
• เหน็บชา มือ เท้ า
• แผล / ติดเชือ
้

13. CVD at Cerebral Artery
• อัมพฤก / อัมพาต
• ความจาเสื่อม
• ปากเบียว พูดไม่ ชัด
้

14. RISK FACTOR
POSITIVE NEGATIVE
• AGE
• Low HDL Cholesterol
• High HDL Cholesterol
• Cigarette smoking
• Hypertention
• Genetics

15. CITERIA MEN WOMEN
• AGE • >,= 45 years • >,= 55 years
• Low HDL Cholesterol • < 40 mg/dl • < 40 mg/dl
• Cigarette smoking • YES ! • YES !
• Hypertention • BP > 140/90 mm Hg • BP > 140/90 mm Hg
or or
taking taking
hypertensive hypertensive
medicind medicind
• Genetics • YES ! • YES !
RISK FACTOR

16. Risk category : CHD (10 – year risk > 20 percent)
• LDL goal : < 100 mg/dl
• Therapeutic Life Style Change (TLC) : LDL >,= 100 mg/dl
• Drug Therapy : LDL >,= 130 mg/dl
GOAL & MANAGEMENT

17. Risk category : 2 or more risk factors
(10 – year risk < 20 percent)
• LDL goal : < 130 mg/dl
• Therapeutic Life Style Change (TLC) : LDL >,= 130 mg/dl
• Drug Therapy :
1. LDL >,= 130 mg/dl for 10 – year risk of 10 to 20 percent
2. LDL >,= 160 mg/dl for 10 – year risk of < 10 percent
GOAL & MANAGEMENT

18. Risk category : 0 – 1 risk factor
• LDL goal : < 160 mg/dl
• Therapeutic Life Style Change (TLC) : LDL >,= 160 mg/dl
• Drug Therapy : LDL >,= 190 mg/dl
GOAL & MANAGEMENT

19. 1
3

20. STATIN DRUG THERAPY
• Mechanism of Action
1 Statin Drug
HMG-CoA
HMG – CoA Reductase
2 3
Mevalonate Cholesterol
&
Ubiquinone (CoQ10)
Statin = HMG-CoA Reductase Inhibitor

21. TYPE OF STATIN
TYPE I TYPE II
(Fermentation Derivative) (Synthetics Group)
Atorvastatin
Rosuvastatin
Simvastatin
etc. : Lovastatin, Pravastatin etc. : Fluvastatin

22. Differentiation
Check List
Simvastatin Atorvastatin Rosuvastatin
ED-List Yes No No
Cost(baht)/Tablet
(at start dose) 0.40 - 0.80 30 - 35 40
Dose(mg/day)
required
to acchive 20 - 40 10 5 -10
30% - 40%
LDL-Reduction
Efficacy
of
LDL Reduction 35 - 41 39 39 - 45
(%)
D/I
CYP2C9
(Drug CYP3A4 CYP3A4
Interaction) CYP2C19
coz ADR related to dose then low dose low ADR
notice So
Atorvastatin & Rosuvastatin are ALTERNATIVE of Simvastatin

23. CYP3A4 CYP3C9 CYP3C19
• Macrolides (azithromycin, clarithromycin, • Alprenolol • Diazepam
erythromycin)
• Diclofenac • Ibuprofen
• Antifungals (itraconazole, ketoconazole, terbinafine)
• Calcium Antagonists (mibefradil, diltiazem, • Hexobabital • Mephenytoin
verapamil, nifedipine, Lacidipine)
• Phenyltoin • Methylphenobabital
• Protease inhibitors (indinavir, ritonavir, nelfinavir,
saquinavir, amprenavir)
• Wafarin • Tolbutamide • Omeprazole
• Sildenafil
• Cyclosporine • Warfarin • Phenytoin
• Tacrolimus
• Amiodarone • Proguanyl
• Quinidine
• Nefazodone
DRUG INTERAC WITH HEPATIC ENZYME

24. ADVERSE DRUG REACTION
ADR
(+++v+++)
+!!!!!!!!+
+!!!!+
V

25. อาการที่พบบ่ อย ได้ แก่
• ปวดท้ อง ท้ องผูก ท้ องเสีย คลื่นไส้ อาเจียร และปวดศรี ษะ
อาการที่พบได้ บ้าง ได้ แก่
• อ่ อนเพลีย
• กล้ ามเนือเป็ นตะคริว
้
• ปวดกล้ ามเนือและข้ อ ทังนี ้ ถ้ าเกิดภาวะไฟเบอร์ ของกล้ ามเนือลายแตก
้ ้ ้
ร่ วมกับการมีหรือไม่ มีภาวะไตวายเฉียบพลับจนสามารถตรวจพบสาร myoglobin ในปั สสาวะ
ควรหยุดใช้ ยาทันที
ADVERSE DRUG REACTION (ADR)

26. MACHANISM OF MYOPHATY
1 Statin Drug MYOPHATY
HMG-CoA • ปวดกล้ ามเนือ
้
HMG – CoA Reductase
Muscle Cell
Cholesterol Disturbance
2
&
UBIQUINONE

27. 1
4

28. SIMVASTATIN BRAND IN THE MARKET
…BERLIN CO LTD,.

29. SIMVASTATIN BRAND IN THE MARKET
…SILOM MEDICAL

30. WHAT ABOUT OURS
Can
YOU
Remember
?
GPO’s BRAND
… GOVERNMENT PHARMACEUTICAL ORGANIZATION

31. … GOVERNMENT PHARMACEUTICAL ORGANIZATION

32. Differentiation
Check List
GPO Berlin Silom
Cover All Cover All Cover All
Strength
(10,20,40,80 mg) (10,20,40,80 mg) (10,20,40,80 mg)
Price Flexibility Yes Yes Yes
Shelf Life 2 ปี เบืองต้ น
้ 3 ปี 3 ปี
Packaging Alu-Alu & Strip Alu-PVDC Alu-PVDC
Climate Change
Tolerance Yes No No
COMPETETIVE CHECK LIST