Hukum Kesehatan

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
OUTLINE
HKEK FORENSIK
1. KELALAIAN DAN PELANGGARAN MEDIS
2. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
3. INFORMED CONSENT
4. REKAM MEDIS
1. THANATOLOGI
2. KEKERASAN TUMPUL DAN TAJAM (JENIS LUKA)
3. VISUM ET REPERTUM, SURAT KETERANGAN
MEDIS (TERMASUK SURAT KEMATIAN)
F
E
B
R
4
8
2
0

FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
1. KELALAIAN MEDIS DAN
PELANGGARAN MEDIS
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan, 2002, Hanafiah, Jusuf dan Amri Amir, Edisi 4, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Jenis Kelalaian Medis
Intentional
(Sadar/Sengaja)
Negligence
(Tidak sadar/Tidak sengaja)
Malfeasance Misfeasance Nonfea
sance
• Professional Misconduct ==
Malpraktik
Henry Campell Black :
Malpractice is professional misconduct
on the part of a professional person
such as physician, dentist, vetenarian,
malpractice may be the result of skill or
fidelity in the performance of
professional duties, intentionally wrong
doing or illegal or unethical practice.
Kesengajaan yang dilakukan dalam
bentuk pelanggaran etik, ketentuan
disiplin profesi, hukum administratif,
hukum pidana atau perdata yg dapat
merugikan pasien, Misal : aborsi ilegal,
euthanasia, keterangan palsu, praktek
tanpa SIP
• Melakukan tindakan
yang melanggar
hukum atau tidak
tepat atau layak
(unlawful atau
improper)
• Contoh: melakukan
tindakan medis
tanpa indikasi yang
memadai
• Melakukan pilihan
tindakan medis yang
tepat tetapi
dilaksanakan
dengan tidak tepat
(improper
performance)
• Contoh: melakukan
tindakan medis
dengan menyalahi
prosedur
• tidak melakukan
tindakan medis
yang merupakan
kewajiban baginya
Lack of Skill
• Melakukan
tindakan di bawah
standar kompetensi
• Melakukani
tindakan diluar
kompetensi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Insiden Keselamatan Pasien (Patient Safety Incident)
Medical Error
Process of Care
(Non-Error)
Pasien tidak
cedera
Pasien
cedera
Near
miss
Preventable
adverse event
Acceptable risk
Pasien
cedera
Unpreventable
adverse event
malpraktik
Unforseeable
risk
Complication of
disease
Commision
Ommision
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pelanggaran Medis
Pelanggaran Medis =
Malpraktik
Malpraktik
Kedokteran
• Malpraktik: kesalahan dalam menjalankan profesi sebagai
dokter, dokter gigi, dokter hewan.
• Akibat dari sikap tidak peduli, kelalaian, atau kurang
keterampilan, kurang hati-hati dalam melaksanakan
tugas profesi → berupa pelanggaran yang disengaja,
pelanggaran hukum atau pelanggaran etika.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pelanggaran Medis
Pelanggaran Medis =
Malpraktik
Malpraktik
Kedokteran
• Malpraktik Kedokteran: dokter/orang yang ada di bawah
perintahnya dengan sengaja atau kelalaian melakukan
perbuatan (aktif atau pasif) dalam praktik kedokteran pada
pasiennya dalam segala tingkatan yang melanggar standar
profesi, standar prosedur, prinsip profesional kedokteran,
melakukan tindakan tanpa informed consent, tanpa SIP (Surat
Ijin Praktik), tanpa STR (Surat Tanda Registrasi), tidak sesuai
dengan kebutuhan medis pasien → menimbulkan (causal
verband) kerugian bagi tubuh, kesehatan fisik, mental, dan
atau nyawa pasien
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Unsur Malpraktik
Duty
(kewajiban)
•Terkait dengan
kewajibannya
mempergunakan segala
ilmu dan kepandaiannya
untuk
menyembuhkan/meringan
kan beban penderitaan
pasien
Derelection of duty
(Penyimpangan
kewajiban)
•Sehubungan dengan
kewajibannya, artinya
menyimpang dari apa
yang seharusnya
dilakukan
•Contoh : Tidak mencatat
tingkat kesadaran pasien
ketika melakukan
pengkajian awal
Proximate caused
(sebab-akibat):
•Pelanggaran terhadap
kewajibannya
menyebabkan/terkait
dengan cedera yang
dialami klien
•Contoh : dokter gagal
memberikan penjelasan
tentang cara pengaman
yang tepat yang
menyebabkan klien jatuh
dan mengalami fraktur
Injury/Damage
(Cedera/Kerusakan)
•Seseorang mengalami
cedera/kerusakan yang
dapat dituntut secara
hukum
•Contoh : Fraktur karena
jatuh dari bed waktu
rawat inap lama dan
rehabilitasi
Dokter dianggap melakukan kelalaian medik jika memenuhi unsur –unsur diatas
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Jenis Malpraktik Medis
dari segi etika profesi dan segi hukum
Jenis
Malpraktik
Medis
Ethical Malpractice
(Malpraktik Etik)
Yuridical Malpractice
(Malpraktik Yuridis)
Civil Malpractice
(Malpraktik Perdata)
Criminal Malpractice
(Malpraktik Pidana)
Administrative Malpractice
(Malpraktik Administratif)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pelanggaran Medis
Malpraktik Etik
Malpraktik
Yuridis
• Tenaga kesehatan melakukan tindakan yang
bertentangan dengan etika profesinya.
• Contoh : seorang dokter umum di suatu klinik selalu
meresepkan obat paten yang sebenarnya tidak
diperlukan oleh pasien, karena dokter tersebut dijanjikan
bonus besar oleh perusahaan obat
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pelanggaran Medis
Malpraktik Perdata Malpraktik Pidana Malpraktik
Administratif
Malpraktik Etik
Malpraktik
Yuridis
• Terjadi apabila terdapat hal-hal yang menyebabkan tidak
terpenuhinya isi perjanjian (wanprestasi) dalam transaksi
terapeutik oleh tenaga kesehatan, atau terjadinya perbuatan
melanggar hukum (onrechtmatige daad)→ menimbulkan
kerugian kepada pasien
Contoh : seorang dokter yang melakukan operasi ternyata
meninggalkan sisa perban di dalam tubuh pasien→
dilakukan operasi kedua untuk mengambil perban yang
tertinggal.
Dalam hal ini kesalahan yang dilakukan oleh dokter dapat
diperbaiki dan tidak menimbulkan akibat negatif yang
berkepanjangan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan, 2002, Hanafiah, Jusuf dan Amri Amir, Edisi 4, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta
Pelanggaran Medis
Administratif
Malpraktik Etik
Malpraktik
Yuridis
• Terjadi apabila pasien meninggal dunia atau
mengalami cacat akibat tenaga kesehatan
kurang hati-hati.
Contoh :
• Bayi berumur 3 bulan yang jarinya terpotong
pada saat tenaga Kesehatan akan melepas
bidai yang digunakan untuk memfiksasi infus
• Meresepkan obat salep kulit padahal pasien
mengalami kelainan mata sehingga terjadi
kebutaan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pelanggaran Medis
Administratif
Malpraktik Etik
Malpraktik
Yuridis
• Tenaga kesehatan melakukan pelanggaran
terhadap hukum administrasi negara yang
berlaku
Contoh :
• menjalankan praktek dokter tanpa lisensi/SIP
• menjalankan praktek dengan izin yang sudah
kadaluarsa
• menjalankan praktek tanpa membuat catatan
medik
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
KUHP Pasal 359 KUHP Pasal 360
Barang siapa karena
kesalahannya (kealpaannya)
menyebabkan orang lain mati,
diancam dengan pidana
penjara paling lama 5 tahun
atau pidana kurungan paling
lama 1 tahun
(1) Barangsiapa karena kesalahannya
(kelalaiannya) menyebabkan orang lain mendapat
luka-luka berat, diancam dengan pidana penjara
paling lama 5 tahun atau pidana kurungan paling
lama 1 tahun
(2) Barangsiapa karena kesalahannya
(kelalaiannya) menyebabkan orang lain luka-luka
sedemikian rupa sehingga timbul penyakit atau
halangan menjalankan pekerjaan jabatan atau
pencarian selama waktu tertentu, diancam
dengan pidana penjara paling lama 9 bulan atau
pidana kurungan paling lama 6 bulan atau pidana
dendapaling tinggi Rp.4500
KUHP yang Berlaku
Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pasal 75 Pasal 76 Pasal 79
(1) Setiap dokter/
dokter gigi yang
dengan sengaja
melakukan praktik
kedokteran tanpa
memiliki surat tanda
registrasi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal
29 ayat (1) dipidana
dengan pidana
penjara paling lama 3
tahun atau denda
paling banyak
Rp100.000.000
Setiap dokter/dokter gigi yang
dengan sengaja melakukan
praktik kedokteran tanpa
memiliki surat izin praktik
sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 36 dipidana dengan
pidana penjara paling lama 3
tahun atau denda paling
banyak Rp100.000.000
Dipidana dengan pidana
kurungan paling lama 1 tahun
atau denda paling banyak
Rp50.000.000,00 setiap dokter atau
dokter gigi yang :
a.dengan sengaja tidak
memasang papan nama
Pasal 41 ayat (1);
b.dengan sengaja tidak membuat
rekam medis sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 46 ayat
(1); atau
c.dengan sengaja tidak
memenuhi kewajiban
Pasal 51 huruf a, huruf b, huruf c,
huruf d, atau huruf e.
UU Praktek Kedokteran yang Berlaku
Undang-Undang Praktek Kedokteran ( UU PK)
F
E
B
R
4
8
2
0

2. INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Klasifikasi Insidens
Keselamatan Pasien
Kondisi Potensial
Cedera (KPC)
Kejadian Nyaris
Cedera (KNC)
Kejadian Tidak
Cedera (KTC)
Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD)
Kejadian sentinel
menurut Permenkes No.11
Tahun 2017
Peraturan Menteri Kesehatan No 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kondisi Potensial
Cedera (KPC
Kejadian Nyaris
Cedera (KNC)
Kejadian Tidak
Cedera (KTC)
Insiden Keselamatan Pasien/Patient Safety
Kejadian Tidak
Diharapkan
(KTD)
Kejadian
sentinel
Peraturan Menteri Kesehatan No 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
1. kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera,
tetapi belum terjadi insiden. Misalnya: ventilator di ICU rusak,
tetapi belum ada pasien yang membutuhkan ventilator
2. Terjadinya insiden yang belum sampai terpapar ke pasien.
Misalnya: hendak salah memberikan obat tetapi diketahui
sebelum terlanjur terjadi.
3. Insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul
cedera. Misalnya: pasien salah diberi obat, sudah terlanjur
diminum pasien, tetapi tidak muncul efek samping apapun.
4. Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien.
Misalnya: pasien salah diberi obat, sudah terlanjur diminum
pasien, timbul gangguan fungsi hati
5. KTD yang menyebabkan kondisi yang mengancam nyawa
atau kecacatan.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Medical Error
Process of Care
(Non-Error)
Pasien tidak
cedera
Pasien
cedera
Near
miss
Preventable
adverse event
Acceptable risk
Pasien
cedera
Unpreventable
adverse event
Malpraktik
Unforseeable
risk
Complication of
disease
Commision
Ommision
Insiden Keselamatan Pasien (Patient Safety Incident)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kejadian Nyaris Cedera/Near Miss
melaksanakan suatu
tindakan (commission)
tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil (omission)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Adverse Event
Preventable Adverse
Event
Unpreventable Adverse Event
Unforseeable
Risk
Acceptable
Risk
Complication of
Disease
• Suatu kejadian yang
mengakibatkan cedera
yang tidak diharapkan
pada pasien karena suatu
tindakan (commission)
atau karena tidak
bertindak (ommision), dan
bukan karena “underlying
disease”.
• Adverse event yang
menimbulkan akibat fatal,
misalnya kecacatan atau
kematian, disebut juga
sentinel event.
• Kejadian tidak
diharapkan yang
merupakan risiko
yang harus
diterima dari
pengobatan yang
tidak dapat
dihindari. Contoh:
• Pasien Ca
mammae muntah-
muntah pasca
kemoterapi
• Kejadian tidak
diharapkan yang
tidak dapat diduga
sebelumnya. Contoh:
• Terjadi Steven
Johnson Syndrome
pasca pasien minum
paracetamol, tanpa
ada riwayat alergi
obat sebelumnya
• Kejadian tidak
diharapkan yang
merupakan bagian
dari perjalanan
penyakit atau
komplikasi
penyakit. Contoh:
• Sepsis yang dialami
oleh pasien luka
bakar dalam
F
E
B
R
4
8
2
0

3. INFORMED CONSENT
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Persetujuan Tindakan Medis (PTM)/Informed Consent
Definisi Tujuan Yang Berkompeten
• Tindakan medis yang dilakukan tanpa izin pasien, dapat
digolongkan sebagai tindakan melakukan penganiayaan
berdasarkan KUHP Pasal 351 (trespass, battery, bodily assault ) =
Informed consent/ persetujuan tindakan medis dibutuhkan
• Pengecualian terhadap keharusan pemberian informasi sebelum
dimintakan persetujuan tindakan kedokteran adalah:
–Keadaan gawat (emergensi) → dokter harus segera bertindak
untuk menyelamatkan jiwa
–Keadaan mental/emosi pasien yang sangat labil
Proxy
Consent
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Persetujuan Tindakan Medis (PTM)
Proxy
Consent
• Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap
tindakan dokter
• Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap
suatu kegagalan yang bersifat negatif, karena prosedur
medik modern bukan tanpa risiko, dan pada setiap
tindakan medik ada melekat suatu risiko
• Khusus setiap tindakan yang mengandung risiko tinggi
(bedah/invasif), harus diberikan persetujuan tertulis oleh
pasien atau yang berhak mewakili (sesuai UU No.29 tahun
2004 pasal 45)
Permenkes No 290 Tahun 2008, Pasal 3
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Proxy
Consent
• Pada prinsipnya yang berhak memberikan persetujuan/ penolakan tindakan
medis = pasien yang bersangkutan. Namun, apabila pasien tidak dalam kondisi
yang stabil → persetujuan/penolakan tindakan medis dapat diberikan oleh
keluarga terdekat.
• Jika pasien adalah anak-anak/orang yang tidak sadar → penjelasan diberikan
kepada keluarganya/yang mengantar.
• Apabila tidak ada yang mengantar dan tidak ada keluarganya sedangkan
tindakan medis harus dilakukan =penjelasan diberikan kepada pasien tersebut
atau pada kesempatan pertama pasien sudah sadar.
• Dalam keadaan gawat = untuk menyelamatkan jiwa pasien → tidak diperlukan
persetujuan. Namun, setelah pasien sadar/ dalam kondisi yang sudah
memungkinkan = segera diberikan penjelasan dan dibuat persetujuan.
Undang-Undang Praktek Kedokteran No 29 tahun 2004, Pasal 45 (UU PK)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Proxy
Consent
• Pasien yang:
– Dewasa (> 21 tahun) atau telah menikah
– Dalam keadaan sadar (compos mentis dan tidak ada
gangguan kejiwaan)
• Jika tidak memenuhi syarat di atas = keluarga atau
wali dari pasien yang belum dewasa dapat
memberikan informed consent
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Proxy
Consent
• Consent yang tidak diberikan oleh pasien sendiri,
dengan syarat pasien tidak dapat memberikan
consent secara pribadi.
• Urutan proxy consent:
1. Suami/istri (kalau sudah menikah)
2. Ayah/ibu kandung (ayah/ibu adopsi jika tidak ada
kandung)
3. Anak-anak kandung
4. Saudara-saudara kandung
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Jenis Persetujuan Tindakan Medis (PTM)/Informed Consent
Implied
consent
Informed consent yang diberikan secara implisit (tersirat) oleh pasien dengan menarik
kesimpulan dari sikap pasien yang menyatakan persetujuan
Contoh: pasien membuka baju untuk diperiksa, pasien mengulurkan lengan untuk
diambil sampel darah.
Expressed
consent
Informed consent yang dinyatakan secara eksplisit, baik dinyatakan dalam bentuk
tertulis (written consent-ttd persetujuan), maupun dalam bentuk lisan (oral consent-
”Ya, Dok, Saya setuju”).
Khusus setiap tindakan yang mengandung risiko tinggi, harus diberikan persetujuan
tertulis oleh pasien atau yang berhak mewakili (sesuai UU No.29 tahun 2004 pasal 45)
• Persetujuan tindakan medis yang diberikan pasien (consent) setelah
pasien mendapat informasi tentang jenis tindakan, tujuan, efek samping,
komplikasi, alternatif, risiko
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Jenis Persetujuan Tindakan Medis (PTM)/Informed Consent
Presumed
Consent
Informed consent yang diberikan secara implisit (tersirat) oleh pasien dengan menarik
kesimpulan dari sikap pasien yang tidak melakukan penolakan.
Consent jenis ini biasanya dilakukan pada kondisi kegawatdaruratan
Contoh: pasien yang datang ke IGD karena luka di kaki, lalu lukanya dibersihkan.
Dianggap bahwa pasien luka yang datang ke IGD → pasti ingin dibersihkan lukanya,
hal ini dianggap “general knowledge”
Proxy
Consent
Consent yang diberikan oleh wali pasien (orangtua, suami/istri, anak, saudara
kandungnya dsb) karena pasien tidak kompeten untuk memberikan consent (misalnya
pada pasien anak).
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Informed Refusal
• Penolakan tindakan medis → dinyatakan oleh pasien
(refusal) setelah pasien diinformasikan tentang risiko
tindakan dan konsekuensi (informed).
• Penolakan harus eksplisit tertulis (written)
F
E
B
R
4
8
2
0

4. REKAM MEDIS
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Rekam Medis
UU No 29 Tahun 2004
Tentang Praktek
Kedokteran (UU PK)
Permenkes No
269/Menkes/PER/III/2008
Tentang Rekam Medis
Berdasar :
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Rekam Medis
UU No 29 Tahun 2004
Tentang Praktek
Kedokteran (UU PK)
Permenkes No
269/Menkes/PER/III/
2008 Tentang Rekam
Medis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Rekam Medis
UU No 29 Tahun 2004
Tentang Praktek
Kedokteran (UU PK)
Permenkes No
269/Menkes/PER/III/
2008 Tentang Rekam
Medis
Yang boleh dimiliki
oleh pasien
F
E
B
R
4
8
2
0

5. DIAGNOSIS
KEMATIAN/THANATOLOGI
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Thanatologi
Definisi Istilah
Budiyanto, A, dkk, Ilmu Kedokteran Forensik , Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
• Bagian dari Ilmu Kedokteran Forensik yang mempelajari
kematian dan perubahan yang terjadi setelah kematian
serta faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut
4
Sistem saraf
pusat
Sistem
kardiovaskular
Sistem
pernapasan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Istilah
Mati Somatis
(Mati Klinis)
Mati Suri/suspended
animation apparent
death
• Terjadi akibat terhentinya fungsi ketiga sistem
penunjang kehidupan, yaitu susunan saraf
pusat, sistem kardiovaskular dan sistem
pernapasan, yang menetap (irreversible).
• Secara klinis tidak ditemukan refleks, EKG
mendatar, nadi tidak teraba, denyut jantung
tidak terdengar, tidak ada gerak pernapasan
dan suara nafas tidak terdengar pada
auskultasi
Mati Seluler /Mati
Molekuler
Mati Serebral
Mati Batang Otak
Thanatologi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Istilah
Mati Somatis
(Mati Klinis)
Mati Suri/suspended
animation apparent
death
• Terhentinya ketiga sistem kehidupan diatas
yang ditentukan dengan alat kedokteran
sederhana.
• Dengan peralatan kedokteran canggih masih
dapat dibuktikan bahwa ketiga sistem tersebut
masih berfungsi.
• Mati suri seringditemukan pada kasus
keracunan obat tidur, tersengat aliran listrik dan
tenggelam.
Mati Seluler /Mati
Molekuler
Mati Serebral
Mati Batang Otak
Thanatologi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Istilah
Mati Somatis
(Mati Klinis)
Mati Suri/suspended
animation apparent
death
• Kematian organ atau jaringan tubuh yang
timbul beberapa saat setelah kematian
somatis.
• Daya tahan hidup masing-masing organ atau
jaringan berbedabeda → terjadinya kematian
seluler pada tiap organ atau jaringan tidak
bersamaan
• Pengetahuan ini penting dalam transplantasi
organ
Mati Seluler /Mati
Molekuler
Mati Serebral
Mati Batang Otak
Thanatologi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Istilah
Mati Somatis
(Mati Klinis)
Mati Suri/suspended
animation apparent
death
• Kerusakan kedua hemisfer otak yang ireversibel
kecuali batang otak dan serebelum,
sedangkan kedua sistem lainnya yaitu sistem
pernapasan dan kardiovaskular masih berfungsi
dengan bantuan alat
Mati Seluler /Mati
Molekuler
Mati Serebral
Mati Batang Otak
Thanatologi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Istilah
Mati Somatis
(Mati Klinis)
Mati Suri/suspended
animation apparent
death
• Telah terjadi kerusakan seluruh isi neuron
intrakranial yang ireversibel, termasuk batang
otak dan serebelum
• Dengan diketahuinya mati otak (mati batang
otak) → seseorang secara keseluruhan tidak
dapat dinyatakan hidup lagi →alat bantu
dapat dihentikan
Mati Seluler /Mati
Molekuler
Mati Serebral
Mati Batang Otak
Thanatologi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Cara, Penyebab, Mekanisme Kematian
Cara Kematian
• Bagaimana
kematian itu
datang pada
korban
• Misal : wajar,
pembunuhan,
bunuh diri,
kecelakaan,
tidak dapat
dijelaskan
Penyebab
Kematian
• Perlukaan atau
penyakit yang
menimbulkan
kekacauan fisik
yang
mengakibatkan
kematian
• Misal: luka
tembak, luka
tusuk,
tenggelam,
kanker
Mekanisme
Kematian
• Kekacauan
fisiologis (alur
patofisiologi)
yang
diakibatkan
dari penyebab
kematian
• Misal : asfiksia,
perdarahan
hebat
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tanda Kematian
Tanda Kematian Tidak Pasti
• Pernafasan berhenti lebih dari 10
menit
• Sirkulasi berhenti lebih dari 15 menit
• Kulit pucat
• Tonus otot menghilang dan
relaksasi
• Pembuluh darah retina mengalami
segmentasi
• Pengeringan kornea menimbulkan
kekeruhan dalam waktu 10 menit
yang masih dapat dihilangkan
dengan menggunakan air
Tanda Pasti Kematian
• Lebam Mayat (Livor
mortis)
• Kaku Mayat (Rigor
mortis)
• Penurunan suhu tubuh
(algor mortis)
• Pembusukan
(decomposition)
Tanda pasti
kematian lanjut
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Lebam Mayat
(Livor mortis)
Kaku Mayat
(Rigor Mortis)
Penurunan
Suhu Tubuh
(Algor Mortis)
Pembusukan
(Dekomposisi)
• Akibat pengendapan eritrosit sesudah
kematian akibat berhentinya sirkulasi
dan adanya gravitasi bumi
• Eritrosit akan menempati bagian
terbawah badan dan terjadi pada
bagian yang bebas dari tekanan
• Muncul pada menit ke 20-30 sampai
dengan 2 jam postmortem
• Intensitas lebam jenazah meningkat
dan menetap 8-12 jam (tidak hilang
dengan penekanan)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Lebam Mayat
(Livor mortis)
Kaku Mayat
(Rigor Mortis)
Penurunan
Suhu Tubuh
(Algor Mortis)
Pembusukan
(Dekomposisi)
• Terjadi akibat hilangnya ATP → aktin myosin menggumpal
• Rigor mortis akan mulai muncul 2 jam postmortem
semakin bertambah hingga mencapai maksimal/
lengkap pada 12 jam postmortem
• Dipertahankan selama 12 jam, setelah itu akan berangsur-
angsur menghilang sesuai dengan kemunculannya
• Faktor-faktor yang mempengaruhi: suhu tubuh, volume
otot dan suhu lingkungan
• Makin tinggi suhu tubuh makin cepat terjadi kaku mayat
• Rigor mortis diperiksa dengan cara menggerakkan sendi
fleksi dan antefleksi pada seluruh persendian tubuh
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Lebam Mayat
(Livor mortis)
Kaku Mayat
(Rigor Mortis)
Penurunan
Suhu Tubuh
(Algor Mortis)
Pembusukan
(Dekomposisi)
• Proses pemindahan panas dari badan ke benda-
benda di sekitar yang lebih dingin secara radiasi,
konduksi, evaporasi dan konveksi
• Dipengaruhi oleh suhu lingkungan, konstitusi tubuh,
pakaian, kelembaban, posisi
• Suhu lingkungan rendah, badannya kurus dan
pakaiannya tipis → suhu badan akan menurun
lebih cepat
• Lama kelamaan suhu tubuh akan sama
dengan suhu lingkungan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Lebam Mayat
(Livor mortis)
Kaku Mayat
(Rigor Mortis)
Penurunan
Suhu Tubuh
(Algor Mortis)
Pembusukan
(Dekomposisi)
• Degradasi jaringan karena autolisis dan kerja bakteri
(Clostridium welchii)
• Mulai muncul 24 jam postmortem, berupa warna kehijauan
dimulai dari daerah sekum yaitu perut kanan bawah. Lalu
menyebar ke seluruh dinding perut dan berbau busuk karena
terbentuk gas seperti HCN, H2S
• Larva lalat muncul 36-48 jam postmortem, lalu menetas 24 jam
berikutnya
• RUMUS CASPER untuk perbedaan kecepatan pembusukan
udara: air: tanah = 8:2:1
• Suhu di dalam tanah yang lebih rendah terutama bila
dikubur ditempat yang dalam, terlindung dari predators,
dan rendahnya oksigen
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Timeline Thanatologi
20 30
mnt mnt
2
jam
6
jam
8
jam
12
jam
36
jam
Livor mortis
mulai muncul (20-30 menit)
[masih hilang dengan penekanan]
Livor mortis lengkap dan menetap
(8-12 jam)
[tidak hilang dengan penekanan]
Rigor mortis mulai
muncul
[masih bisa dilawan]
Rigor mortis
lengkap (12 jam)
[tidak bisa dilawan]
24
jam
Pembusukan
mulai tampak
di caecum
Pembusukan
tampak di
seluruh tubuh
4
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tanda Lain dari Kematian Lanjut (Selain Dekomposisi)
Adipocere/saponifikasi Mumifikasi Skletonisasi
▪Bahan berwarna keputihan,
lunak, berminyak, berbau
tengik yg terjadi di dalam
jaringan lunak tubuh post
mortem
▪Terdiri dari asam lemak tak
jenuh yang terbentuk oleh
hidrolisis lemak & mengalami
hidrogenisasi→ terbentuk asam
lemak jenuh post mortem yang
tercampur dgn sisa otot,
jaringan ikat, jaringan saraf
yang termumifikasi
▪Proses penguapan
cairan/dehidrasi jaringan
yang cepat → terjadi
pengeringan
jaringan→menghentikan
pembusukan.
▪Jaringan menjadi keras,
kering, gelap & berkeriput.
▪Terjadi bila : suhu hangat,
kelembaban rendah, aliran
udara yang baik, tubuh yang
dehidrasi & waktu lama (12-
14 minggu)
Jaringan lunak
(kulit,otot) dan organ
sudah hancur,
waktunya sekitar 1-3
bulan.
Dipengaruhi oleh suhu
dan hewan di sekitar
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tanda Lain dari Kematian Lanjut (Selain Dekomposisi)
Adipocere/saponifikasi Mumifikasi Skletonisasi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Perbedaan
Rigor Mortis Cadaveric
Spasme
Heat Stiffening Cold Stiffening
• Baru terjadi pada 2
jam postmortem
• Terjadi secara
komplit pada 12
jam postmortem
• Terutama terlihat
jelas pada otot –
otot kecil.
• Segera setelah
terjadi kematian
somatis
• Menunjukan posisi
terakhir sebelum
meninggal
• Kekakuan yang
terjadi akibat
suhu tinggi,
misalnya pada
kasus kebakaran
→ menimbulkan
pugilistic attitude
• kekakuan yang terjadi
akibat suhu rendah,
dapat terjadi bila
tubuh korban
diletakkan dalam
freezer/bila suhu
keliling rendah →
cairan tubuh
terutama yang
terdapat sendi-sendi
akan membeku
F
E
B
R
4
8
2
0

6. KEKERASAN TUMPUL & TAJAM
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Traumatologi
4
Ilmu yang mempelajari
tentang luka dan cedera
serta hubungannya
dengan berbagai
kekerasan
Kekerasan
Mekanik
Kekerasan tajam
Kekerasan tumpul
Tembakan
Fisika
Suhu, listrik, petir
Perubahan tekanan
udara, akustik, radiasi
Kimia Asam atau basa
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Luka Akibat Kekerasan
Derajat Luka
Jenis
4
Luka Memar
Pecahnya pembuluh darah kapiler atau
vena di bawah kutis
Tampak sebagai bercak, biasanya
berbentuk bulat/lonjong
Proses penyembuhan menyebabkan
warna bercak awalnya kemerahan
berubah menjadi kebiruan, kehijauan,
kecoklatan, kekuningan dan akhirnya
hilang saat terjadi penyembuhan
sempurna dalam > 14 hari
Tumpul :
tepi luka tidak
rata, ada
jembatan
jaringan
Tajam : tepi
luka rata,
tidak ada
jembatan
jaringan
Hari 1: merah
Hari 2-3 : ungu, biru
Hari 4-5: hijau
Hari 7-10: kuning
Hari > 14 : hilang
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Tumpul :
tepi luka tidak
rata, ada
jembatan
jaringan
Tajam : tepi
luka rata,
tidak ada
jembatan
jaringan
Luka Lecet
Cedera epidermis yang bersentuhan
dengan permukaan kasar atau runcing
lecet gores
(scratch)
luka lecet serut
(graze)
luka lecet tekan
(impression,
impact
abrasion)
luka lecet geser
(friction
abrasion).
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Kekerasan
Tumpul
Luka Lecet Gores
Akibat benda runcing yang
menggores lapisan epidermis (misalnya
kuku jari)
dapat menunjukkan arah kekerasan
yang terjadi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Kekerasan
Tumpul
Luka Lecet Tekan
Penjejakkan benda tumpul pada kulit
Gambaran bagian kulit sedikit kaku,
mencekung, berwarna kecoklatan
Bentuknya memberikan gambaran
bentuk benda penyebab luka, yaitu
benda tumpul yang permukaannya
relatif rata dan relatif lunak
•Terlihat dengan baik pada korban
meninggal = karena terjadi
pengeringan epidermis
•Pada korban hidup tidak terlalu jelas
karena ada perfusi jaringan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Luka Lecet Geser
Akibat tekanan linier pada kulit disertai
gerakan menggeser, biasanya
permukaan relative tidak rata
Bagian yang pertama bergeser
memberikan batas yang lebih rata, dan
saat benda tumpul meninggalkan kulit
yang tergeser berbatas tidak rata
Tampak goresan epidermis yang
berjalan sejajar
Kekerasan
Tumpul
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Luka Robek
Ketika kulit sangat teregang ke satu arah,
elastisitas kulit terlampaui
Luka terbuka tepi tidak rata, pada salah satu
sisi dapat ditemukan jejas berupa luka
lecet/memar di sisi luka
Masih terdapat jembatan jaringan
Mudah terjadi pada kulit yang ada tulang di
bawahnya
Kerusakan dapat pada seluruh tebal kulit dan
jaringan di bawah kulit
Tumpul :
tepi luka tidak
rata, ada
jembatan
jaringan
Tajam : tepi
luka rata,
tidak ada
jembatan
jaringan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Tumpul :
tepi luka tidak
rata, ada
jembatan
jaringan
Tajam : tepi
luka rata,
tidak ada
jembatan
jaringan
Luka Sayat = Luka iris
•Akibat kekerasan tajam yang
bergerak sejajar dengan
permukaan kulit
•Kedua sudut luka lancip
•Panjang luka jauh melebihi
dalamnya luka
•Panjang > kedalaman sebab
terjadi akibat tekanan ringan
benda tajam sewaktu digeserkan
pada permukaan kulit
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Tumpul :
tepi luka tidak
rata, ada
jembatan
jaringan
Tajam : tepi
luka rata,
tidak ada
jembatan
jaringan
Luka Tusuk
•Mengenai kulit dengan arah kekerasan
tegak terhadap permukaan kulit
•Karena elastisitas kulit, dalamnya luka
tidak sepenuhnya menggambarkan
panjangnya pisau
•Estimasi ukuran benda tajam :
•Dalam Luka = panjang minimum
senjata
•Panjang Luka = lebar maksimum
senjata
• Kedua sudut lancip → bermata dua
• Salah satu sudut tumpul → bermata
satu
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Tumpul :
tepi luka tidak
rata, ada
jembatan
jaringan
Tajam : tepi
luka rata,
tidak ada
jembatan
jaringan
Luka Bacok
•Akibat kekerasan tajam dengan
bagian “mata” senjata yang
mengenai kulit dengan arah
tegak.
•Kedua sudut luka lancip
dengan luka yang cukup
dalam.
•Diakibatkan oleh benda berat :
parang, kapak, pemotong
daging
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Luka
Jenis
4
Luka Ringan
Pasal 352 KUHP
Luka Sedang
Pasal 351 (1) dan 353 (1)
KUHP
Luka Berat
Pasal 90 KUHP
Tidak menimbulkan
penyakit/halangan
untuk menjalankan
pekerjaan/akivitas
•Mengganggu
aktivitas/menimbulkan
penyakit, namun tidak
menimbulkan ancaman
kematian
•Luka yang tidak memenuhi
kriteria luka ringan dan luka
berat
Luka yang memenuhi setidaknya salah
satu dari kriteria di bawah ini :
•Jatuh sakit atau mendapat luka yang
tidak memberi harapan sembuh sama
sekali
•Menimbulkan bahaya maut
•Tidak mampu secara terus-menerus
menjalankan tugas/pekejaan/aktivitas
•Kehilangan salah 1 panca indera
•Mendapat cacat berat
•Menderita sakit lumpuh
•Terganggu daya pikir selama > 4
minggu
•Gugur/matinya kandungan seorang
perempuan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tambahan..
• Vulnus punctum = luka tusuk
• Vulnus insivum (vulnus scissum) =luka sayat
• Vulnus excoriatum = luka lecet
• Vulnus laceratum =luka robek
• Vulnus mortiatum (vulnus morsum) = luka gigitan
• Vulnus schlopetorum = luka tembak
• Vulnus amputatum = luka terpotong
• Vulnus contusum = luka memar akibat benturan
F
E
B
R
4
8
2
0

7. VeR DAN SURAT
KETERANGAN MEDIS
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Visum et Repertum (VeR)
Definisi Bentuk
• keterangan yang dibuat oleh dokter atas permintaan
penyidik yang berwenang mengenai hasil pemeriksaan
medik terhadap manusia, baik hidup atau mati ataupun
bagian atau diduga bagian dari tubuh manusia,
berdasarkan keilmuannya dan di bawah sumpah untuk
kepentingan peradilan
Budiyanto, A, dkk, Ilmu Kedokteran Forensik , Bagian Kedokteran Forensik
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Jenis Landasan Hukum
Yang Berhak
Membuat
Kegunaan Rahasia Bagian
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Bentuk
Yang Berhak
Membuat
VeR Perlukaan
(termasuk keracunan)
VeR Kejahatan Susila VeR Psikiatrik
Tujuan pada korban
hidup = untuk
mengetahui
penyebab luka/sakit
dan derajat
parahnya luka atau
sakitnya tersebut.
Hal ini dimaksudkan
untuk memenuhi
rumusan delik dalam
KUHP
Korban kejahatan
susila yang dimintakan
VeR-nya kepada
dokter adalah kasus
dugaan adanya
persetubuhan yang
diancam hukuman
oleh KUHP
Dibuat oleh karena adanya pasal 44(1) KUHP
yang berbunyi: “Barangsiapa melakukan
perbuatan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan padanya disebabkan
karena jiwanya cacat dalam tumbuhnya
(gebrekkige ontwikkeling) atau terganggu
karena penyakit (ziekelijke storing), tidak
dipidana”.
Yang dapat dikenakan pasal ini = psikosis dan
retardasi mental
Apabila psikosis yang ditemukan= harus
dibuktikan apakah penyakit itu telah ada
sewaktu tindak pidana tersebut dilakukan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Bentuk
Yang Berhak
Membuat
VeR Hidup
VeR Definitif
Dibuat saat itu, korban tidak
memerlukan pemeriksaan dan
perawatan lanjutan →luka
ringan
VeR Sementara
Dibuat untuk sementara karena
korban memerlukan
pemeriksaan dan perawatan
lanjutan. Kualifikasi luka belum
ditulis
VeR Lanjutan
Dibuat dokter saat luka,
sudah meninggal,
sembuh/pindah
RS/pulang paksa/pulang
dengan izin. Kualifikasi
luka disimpulkan dan
ditulis
VeR Jenazah
(VeR mati)
Dibuat terhadap korban
meninggal. Meliputi PL
jenazah saja
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Bentuk Jenis Landasan Hukum
Yang Berhak
Membuat
KUHAP Pasal 133
(1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani
seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga
karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang
mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya
(2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas
untuk pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau
pemeriksaan bedah mayat
Kitab Undang-Undang Hukum Acara
Perdata (KUHAP)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Berhak
Membuat
• Pasal 133 KUHAP : penyidik berwenang untuk mengajukan
permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter atau ahli lainnya.
• Sebenarnya boleh saja seorang dokter yang bukan
dokter spesialis forensik membuat dan mengeluarkan
visum et repertum→ penjelasan pasal 133 KUHAP :
keterangan ahli yang diberikan oleh dokter spesialis
forensik merupakan keterangan ahli, sedangkan yang
dibuat oleh dokter selain spesialis forensik disebut
keterangan.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Berhak
Membuat
• Dapat digunakan tidak hanya dalam pemeriksaan
pidana, namun juga pada kasus perdata, misalnya untuk
perkara permohonan pengesahan perubahan status
kelamin, klaim atas asuransi, dan pembuktian status anak
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Berhak
Membuat
•Peraturan Pemerintah No.10 tahun 1966 tentang
Wajib Simpan Rahasia Kedokteran
•Penggunaan keterangan ahli, atau VeR hanya
untuk keperluan peradilan
•Berkas VeR hanya boleh diserahkan kepada
penyidik yang memintanya.
•Untuk mengetahui isi VeR, pihak lain harus melalui
aparat peradilan, termasuk keluarga korban
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Berhak
Membuat
Bagian Keterangan
1. Pro Justitia Diletakkan di bagian atas. Kata ini menjelaskan bahwa VeR khusus dibuat untuk tujuan
peradilan. VeR tidak membutuhkan meterai untuk dapat dijadikan sebagai alat bukti di depan
sidang pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum
2. Pendahuluan Bagian ini menerangkan nama dokter pembuat VeR dan institusi kesehatannya, instansi
penyidik pemintanya berikut nomor dan tanggal surat permintaannya, tempat dan waktu
pemeriksaan, serta identitas korban yang diperiksa
3. Pemberitaan Bagian ini berjudul "Hasil pemeriksaan" dan berisi hasil pemeriksaan medik tentang keadaan
kesehatan atau sakit atau luka korban yang berkaitan dengan perkaranya, tindakan medik
yang dilakukan serta keadaannya selesai pengobatan/perawatan
4. Kesimpulan Bagian ini berjudul "Kesimpulan" dan berisi pendapat dokter berdasarkan keilmuannya,
mengenai jenis perlukaan/cedera yang ditemukan dan jenis kekerasan atau zat
penyebabnya, serta derajat perlukaan atau sebab kematiannya.
Pada kejahatan susila, diterangkan juga apakah telah terjadi persetubuhan dan kapan
perkiraan kejadiannya, serta usia korban atau kepantasan korban untuk dikawin.
4. Penutup Bagian ini tidak berjudul dan berisikan kalimat baku "Demikianlah visum et repertum ini saya
buat dengan sesungguhnya berdasarkan keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah
sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana
Afandi, Dedi, 2017, Tatalaksana dan Teknik Pembuatan VeR, Edisi Kedua,Pekanbaru : Penerbit FK
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Deskripsi Luka
Urutan Penulisan Deskripsi Luka
• Cara dalam membahasakan gambaran luka pada tubuh
manusia, baik hidup maupun mati
• Deskripsi dituangkan dalam bagian pemberitaan dan disusun
menjadi kesimpulan pada VeR
• Tidak boleh menggunakan istilah/jargon hukum,
contoh : diperkosa, dipukul, dianiaya atau istilah/jargon
medis, seperti : anus, regio oksipital
• Dalam membuat kesimpulan Visum et Repertum,
hanya dapat menggunakan istilah seperti :“persetubuhan”
maupun “kekerasan tumpul
Kasus yang Dimintakan VeR
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Deskripsi Luka
Urutan Penulisan Deskripsi Luka
1. Regio
•Menunjukkan bagian
tubuh mana yang
terkena luka (dada,
leher,kepala
•Lebih baik jika
menggunakan
bagian spesifik mana
dari bagian tubuh
tersebut yang
terdampak luka
(misal : dada bagian
atas)
2. Koordinat
•Menggunakan patokan
titik-titik tertentu dari
tubuh, diikuti ukuran
jarak.(dalam cm)
•Menentukan letak luka
berdasar jarak
berdasar
sumbu x (horizontal)
dan y (vertikal).
•Untuk anggota
gerak/ekstremitas,
sumbu x digantikan
dengan bagian
depan/belakang/luar/
dalam. Misal : “pada
lengan atas bagian
luar, lima sentimeter
dari bahu……”
•Sumbu Z untuk luka
kekerasan tajam dan
tembak (ditentukan
jdari jarak pusat luka di
atas tumit)
3. Jenis Luka
•Tuliskan jenis luka
yang ditemukan.
•Pada luka robek dan
iris, jika ragu →ditulis
“luka terbuka”
terlebih dahulu.
4. Kondisi
•Warna : kemerahan,
coklat, pucat,dll
•Bentuk : bulat,
lonjong, tidak
beraturan,dll.
•Dasar luka : kulit,
jaringan bawah kulit,
otot, atau tulang
•Kotor jika terdapat
kontaminasi luka
•Bersih jika luka
terlihat tidak
terkontaminasi
dan/atau rapi.
•Arah luka
5. Ukuran/Dimensi
•Dengan satuan yang
konsisten, sebaiknya
seluruh ukuran
dengan cm
•Panjang luka :jarak 2
titik terpanjang pada
tepi luka.
•Lebar luka : jarak 2
titik yang kurang dari
titik terpanjang pada
tepi luka.
•Untuk luka multipel :
jarak dua titik
terpanjang.
Kasus yang Dimintakan VeR
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Regio Luka
Safitry O. Mudah membuat visum et
repertum kasus luka. Jakarta:
Departemen Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal FKUI; 2013.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Patokan Koordinat Luka
Safitry O. Mudah membuat visum et repertum
kasus luka. Jakarta: Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal FKUI;
2013.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pada lengan atas kanan sisi luar, sepuluh
sentimeter dari puncak bahu terdapat
memar berbentuk dua garis sejajar
dengan daerah pucat di tengahnya.
Lebar daerah pucat satu sentimeter, luas
memar seluruhnya dua koma lima
sentimeter kali sepuluh sentimeter
Contoh Deskripsi Luka
Safitry O. Mudah membuat visum et repertum kasus luka.
Jakarta: Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal FKUI; 2013.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Deskripsi Luka Urutan Penulisan Deskripsi Luka Kasus yang Dimintakan VeR
Kecelakaan lalu lintas
Kecelakaan Kerja
Penganiayaan
Percobaan pembunuhan
Kekerasan terhadap
perempuan
Kekerasan terhadap anak
Dugaan Malpraktik
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Wajib
Memberikan Ket VeR
Urutan Alat Bukti
Yang Berhak Menjadi
Penyidik
• Pasal 179 KUHAP (1) : Setiap orang yang diminta
pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau
dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan
ahli demi keadilan.
Afandi, Dedi, 2017, Tatalaksana dan Teknik Pembuatan VeR, Edisi Kedua,Pekanbaru : Penerbit FK Universitas Riau
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Wajib
Memberikan Ket VeR
Urutan Alat Bukti
Yang Berhak Menjadi
Penyidik
KUHAP Pasal 184 (1) : Alat bukti yang sah adalah :
1. Keterangan saksi
2. Keterangan ahli
3. Surat
4. Petunjuk
5. Keterangan terdakwa
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Wajib
Memberikan Ket VeR
Urutan Alat Bukti
Yang Berhak Menjadi
Penyidik
Pejabat Polri
• Pangkat terendah = Pembantu
Letnan Dua (Letda) atau AIPDA
• Pengecualian di sektor kepolisian
yang tidak memiliki pejabat polisi
dengan pangkat Letda/ =
komandan sektor kepolisian yang
berpangkat Bintara (Brigadir
dua/bripda) akan menjabat
sebagai penyidik
Pejabat PNS
• Pangkat terendah = Pengatur Muda
Tingkat 1 (Golongan II/B) atau yang
disamakan dengan itu
Sesuai KUHAP pasal 7 ayat 2 dan pasal 11
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Yang Perlu Diperhatikan sebelum Membuat Pemeriksaan Visum
Setiap pemeriksaan untuk pengadilan harus berdasarkan
permintaan tertulis dari penyidik yang berwenang
Korban harus diantar oleh polisi karena tubuh korban merupakan
benda bukti. Kalau korban datang sendiri dengan membawa
surat permintaan dari polisi, maka jangan diperiksa, minta korban
kembali kepada polisi
Setiap VeR harus dibuat berdasarkan keadaan yang
didapatkan pada tubuh korban pada waktu
permintaan visum diterima oleh dokter
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
• Bila dokter telah memeriksa seorang korban yang datang
ke RS/tempat praktek atas inisiatif sendiri, bukan atas
permintaan polisi → dokter harus menolak, karena segala
sesuatu yang diketahui dokter tentang diri korban
sebelum ada permintaan untuk dibuatkan VeR →
merupakan rahasia kedokteran yang wajib disimpannya
(Pasal 322 KUHP)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
• Dalam keadaan seperti itu dokter dapat meminta
kepada polisi supaya korban dibawa kembali kepadanya
dan VeR dibuat berdasarkan keadaan yang ditemukan
pada waktu permintaan diajukan.
• Hasil pemeriksaan yang lalu tidak diberikan dalam bentuk
VeR, tetapi dalam bentuk surat keterangan medis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Surat Keterangan Medis
Definisi Jenis Landasan Hukum Sanksi
• Surat keterangan yang diberikan oleh seorang dokter secara
profesional mengenai keadaan tertentu yang diketahuinya
dan dapat dibuktikan kebenarannya
• Isi surat keterangan medis adalah milik pasien, sehingga jika
ingin diberikan ke pihak ketiga, harus seizin pasien
• Berbeda dengan VeR, dokter tidak akan dipidana atas
membuka rahasia pasien, jika diberikan ke penyidik, walau
tanpa persetujuan pasien
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
1. Surat Keterangan Lahir
2. Surat Keterangan Kematian
3. Surat Keterangan Sehat
4. Surat Keterangan Sakit
5. Surat Keterangan Cacat
6. Surat Keterangan pelayanan medis
untuk menggantian askes
7. Surat Keterangan Cuti Hamil
8. Surat Keterangan Ibu hamil
bepergian dengan pesawat udara
9. Laporan penyakit menular
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pasal 7 KODEKI Pasal 12 KODEKI
Setiap dokter hanya memberikan
keterangan dan pendapat yang
telah diperiksa sendiri kebenarannya
Setiap dokter wajib merahasiakan
segala sesuatu yang diketahuinya
tentang seorang pasien bahkan juga
setelah pasien meninggal dunia
Kode Etik Kedokteran Indonesia
(KODEKI)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
KUHP Pasal 263 KUHP Pasal 267 KUHP Pasal 268
1) Barang siapa membuat surat palsu
atau memalsukan surat yang dapat
menimbulkan sesuatu hak, perikatan
atau pembebasan hutang, atau
yang diperuntukkan sebagai bukti
daripada sesuatu hal dengan
maksud untuk memakai atau
menyuruh orang lain memakai surat
tersebut seolah-olah isinya benar· dan
tidak dipalsu, diancam jika
pemakaian tersebut dapat
menimbulkan kerugian, karena
pemalsuan surat, dengan pidana
penjara paling lama 6 tahun.
2) Diancam dengan pidana yang sama,
barang siapa dengan sengaja
memakai surat palsu atau yang
dipalsukan seolah-olah sejati, jika
pemakaian surat itu dapat
menimbulkan kerugian.
(1) Seorang dokter yang dengan
sengaja memberikan surat
keterangan palsu tentang ada atau
tidaknya penyakit, kelemahan atau
cacat, diancam dengan pidana
penjara paling lama 4 tahun
(2) Jika keterangan diberikan dengan
maksud untuk memasukkan
seseorang ke dalam RS jiwa atau
untuk menahannya di situ, dijatuhkan
pidana penjara paling lama 8 tahun 6
bulan.
(3) Diancam dengan pidana yang sama,
barang siapa dengan sengaja
memakai surat keterangan palsu itu
seolah-olah isinya sesuai dengan
kebenaran.
(1) Barang siapa membuat secara palsu
atau memalsu surat keterangan
dokter tentang ada atau tidak
adanya penyakit, kelemahan atau
cacat, dengan maksud untuk
menyesatkan penguasa umum atau
penanggung, diancam dengan
pidana penjara paling lama 4 tahun.
(2) Diancam dengan pidana yang sama,
barang siapa dengan maksud yang
sama memakai surat keterangan
yang tidak benar atau yang dipalsu,
seolah-olah surat itu benar dan tidak
dipalsu.
Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP)
Jika Memberikan Ket Palsu
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
• Merujuk pada International Form of
Medical Certification Cause of Death
(WHO 1979)
• Penyebab kematian: penyakit atau
cedera yang menginisiasi kematian
• Ditulis berdasarkan ICD 10
• Penyebab langsung (direct or immediate
cause of death)
• Penyebab antara (antecedent cause of
death)
• Penyebab dasar (underlying cause of death)
• Kejadian terminal (misalnya henti jantung
atau henti napas) sebaiknya tidak digunakan
Surat Kematian
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
• Penyebab kematian makin kebawah
waktunya makin lampau
• Contoh:
• Perdarahan otak – 1 hari
• Disebabkan oleh
• Hipertensi – 2 tahun
• Disebabkan oleh
• Pielonefritis kronik – 4 tahun
• Disebabkan oleh
• Adenoma prostat (UCoD) – 7 tahun
• Apabila etiologi kematian tidak
diketahui, baris berikutnya sebaiknya
tidak dikosongkan tetapi ditulis “tidak
diketahui”, “tidak dapat ditentukan”,
“etiologi tidak spesifik”, atau “probable”
Surat Kematian
F
E
B
R
4
8
2
0

Terima Kasih ☺
F
E
B
R
4
8
2
0

Hukum Kesehatan

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Hukum Kesehatan

Similar to Hukum Kesehatan (20)

More from bocil9

More from bocil9 (6)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Hukum Kesehatan