CARDIO PULMO.pdf

FUTUREDOCTORINDONESIA.COM
PLATFORM TRY OUT UKMPPD ONLINE TERBAIK DAN TERMURAH DI
INDONESIA
INDONESIA
ACLS
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
EKG Pada Cardiac Arrest
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
ROSC
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Gambaran EKG Pada Takiaritmia
SVT
P(-), R-R konstan, dapat disertai pseudo-R, QRS sempit, HR biasa >150x
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
P(+), R-R i/reguler, P sawtooth (2:1, 3:1, 4:1 dst)
Atrial Flutter
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
P coarse/fine (tidak terlihat), R-R ireguler, RVR >110x, SVR <60x, NVR 110-60x,
Atrial Fibrillation
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
PERKI. Maklumat ACLS 2021
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Pasien direncanakan manuver vagal
1. Apakah ada riwayat henti jantung?
2. Apakah ada riwayat stroke?
3. Apakah ada riwayat serangan jantung dalam 3 bulan terakhir?
4. Ambil stetoskop kemudian cek apakah ada bruit pada carotis
Cek KONTRAINDIKASI!
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Gambaran EKG Pada Bradiaritmia
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
PERKI. Maklumat ACLS 2021
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
Krisis Hipertensi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Hipertensi Krisis (Emergensi dan Urgensi)
• Hipertensi emergensi adalah hipertensi derajat 3
dengan HMOD (Hypertension-mediated organ
damage) akut
• Sering mengancam jiwa dan memerlukan
penanganan segera
Konsensus INASH 2019
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
HIPERTENSI (STABIL)
“Peningkatan Tekanan Darah” → Esensial (Idiopatik) dan Non Esensial (Sekunder)
Terminologi lain : Masked Hypertension (out of Office) vs Whitecoat hypertension (Office Based)
Perbandingan
Klasifikasi Tekanan
darah pada AHA dan
ESC
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
STEP SKRINING DAN DIAGNOSIS HIPERTENSI
1. Ukur Tekanan Darah
Pengukuran Tekanan Darah untuk menegakan diagnosis.
DIAGNOSIS ~ Tatalaksana Tergantung Stratifikasi Resiko dan HMOD.
2. Hypertension Mediated Organ Damage (Terminologi lama adalah Target
Organ Damage)
Minimal : EKG (LVH) , Urin (Protein) , Funduscopy (Retinopati)
Optimal : Ekokardiografi, Fungsi Ginjal, MRI, USG, ABI,
3. Risk Stratification
Stratifikasi Resiko mempengaruhi tatalaksana terapi.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
DIAGNOSIS (sebelum menilai Stratifikasi Resiko dan HMOD)
Lifestyle Advice
Mengurangi asupan Garam
Diet Sehat
Mengurangi alcohol (max 2
gelas pria, 1 gelas Wanita)
Penurunan BB.
Stop Merokok.
Aktivitas Fisik. (30/60
menit/hari, min 3 hari/minggu
Manajemen Stress.
Manajemen Polusi udara
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
DIAGNOSIS
HMOD
Hypertension mediated organ damage
Gangguan struktur/fungsi pembuluh
darah dan organ akibat peningkatan
tekanan darah.
Basic :
EKG (LAD/LVH); Radiology
(Cardiomegaly); UL (Proteinuria); RFT
(Creatinin; eGFR)
Optimal :
Ekokardiografi (Heart), MRI (Brain),
Funduskopi (Eye) USG + ABI (Vascular).
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
DIAGNOSIS
Stratifikasi Resiko
• Menggunakan SCORE (Systematic
COronary Risk Evaluation system) :
Stratifikasi berdasarkan usia, jenis
kelamin, profil lipid, gaya hidup
merokok dll
• Guideline ISH membuat simplifikasi
Stratifikasi Faktor Resiko.
• Most Common : DMT 2; Gangguan
Lipid; Obesitas; Hiperurisemia; Sindrom
Metabolik; Gaya Hidup Tidak sehat.
Simplified Classification of Hypertension Risk
according to additional Risk Factors (ISH 2020)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
TATALAKSANA
TATALAKSANA FARMAKOLOGIS (ESC 2018)
Point Penting :
• Lifestyle therapy : LOW and MODERATE
RISK and GRADE 1 HT.
• MONOTHERAPY : LOW RISK; GRADE 1 HT
(TD<150) atau Very Old Patient (>80TH).
• LAINNYA DUAL COMBINATION
THERAPY (tanpa kecuali)
Farmakologi :
• 1 Pill (kombinasi obat dalam 1 pil)
• Low Dose to Full Dose.
• ACE/ARB harus selalu ada
• Resistant HT (pastikan compliance) ~
hanya 10% Pasien HT. RUJUK !.
• B Blocker hanya digunakan untuk
kondisi jantung
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
TATALAKSANA (Obat Anti Hipertensi)
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
ACS
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Angina
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Angina AMI Terapi
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Evolusi EKG pada STEMI
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Anatomi Arteri Koroner
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Lokalisasi Dinding Ventrikel pada EKG
Untuk menentukan lokasi iskemia atau infark miokard serta
predileksi koroner mana yang terlibat, diperlukan dua atau
lebih sadapan yang berhubungan yang menunjukkan
gambaran anatomi daerah jantung yang sama.
Dharma S. Cara Mudah Membaca EKG. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2017.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Lokalisasi Dinding Ventrikel pada EKG
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Konsep Resiprokal
Pada sadapan dengan arah berlawanan dari daerah injuri
menunjukkan gambaran depresi segmen ST dan disebut perubahan
resiprokal (mirror image)
Dharma S. Cara Mudah Membaca EKG. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2017.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiologi Indonesia. 2018. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. Ed 4th.
Jakarta, Indonesia
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Anterior Myocardial Infarction Inferior Myocardial Infarction
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Lateral Myocardial Infarction Septal Myocardial Infarction
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Patibandla S, Gupta K, Alsayouri K. Cardiac Enzymes. [Updated 2020 Aug 14].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Angina AMI Terapi
Marker
Mioglobin → onset 1 jam, puncak 4-12
jam. Kurang spesifik
CKMB → onset 3/4 jam, puncak 24 jam.
Spesifik
Troponin → onset 4-6 jam, puncak 24-48
jam. Paling spesifik. Spesifisitas T > I
Hs-cTnT/Hs-cTnI (highly sensitive-
cardiac) → onset 2 jam, paling bagus.
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
ACLS Guideline 2020, American Heart Association.
Angina AMI Terapi
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
NSTEMI AHA 2014 → morfin diberikan setelah intervensi ACS lain
STEMI AHA 2013 → DOC nyeri dada, gelisah, sesak berat
Angina AMI Terapi
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Fibrinolitik
Streptokinase 1,5jt Unit dalam 30-60mnt IV →
KI bila pernah streptokinase (≤6 bln)
• Pantau risiko hipotensi, perdarahan, aritmia
(iskemik) & alergi
Alteplase/tPA 15mg IV bolus dilanjut
0,75mg/kg 30mnt (max 50mg), lanjut
0,5mg/kg 60mnt (max 35mg)
Reteplase/rPA → 10 UI + 10 UI IV bolus jeda
30mnt
Tenecteplase → single bolus IV sesuai BB
Aritmia reperfusi → accelerated ventricular
rhythm; bila VT/VF → observasi ketat (risiko
reperfusion injury)
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Inohara T, Kohsaka S, Fukuda K, Menon V. The challenges in the management of right ventricular
infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013;2(3):226-34
Angina AMI Terapi
Tx STEMI Inferior
1) Diagnosis dini (trias gejala), gambaran EKG (sadapan kanan) dan echokardiografi;
2) Reperfusi (PCI lebih dianjurkan dibandingkan trombolisis);
3) Optimalisasi preload ventrikel kanan: hindari morfin, diuretik, nitrat dan β blocker.
Protokol pemerian cairan meliputi cairan normal saline intravena 40 ml/menit,
dapat diberikan hingga total 2 liter dengan mempertahankan tekanan (RAP)<18
mmHg
4) Mengurangi afterload ventrikel kanan dengan penggunaan inotropik;
5) Kronotropik dan AV sinkronisasi: hindari β blocker pada sumbatan RCA proksimal
3B
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
CHF
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Klinis : kumpulan gejala dan tanda khas gagal jantung dan
adanya bukti objektif dari ggn struktur atau fungsi jantung
saat istirahat.
• DOE (Dyspnea on Effort), PND (Paroxysmal
Nocturnal Dyspnea), Orthopnea, Edema tungkai
• Takikardia, takipnea, rhonki paru, efusi pleura,
peningkatan JVP, Edema, Hepatomegali.
• Objective : kardiomegali, S3, murmur,
abnormalitas EKG, BNP meningkat.
DEFINISI
Abnormalitas dari struktur atau fungsi jantung yang
menyebabkan kegagalan dari jantung untuk
mendistribusikan oksigen ke seluruh tubuh..
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Braunwald’s Heart Disease a Textbook of Cardiovascular Medicine. ed 11th.
2019
Gagal Jantung Syok Kardiogenik
ACC/AHA NYHA
A : risiko HF, tanpa kerusakan struktur/gejala
B : kerusakan struktur tanpa gejala
C: kerusakan struktur dengan/ riwayat
gejala
D : HF refrakter perlu intervensi
I : Tanpa limitasi, kegiatan sehari tidak bergejala
II : Limitasi ringan, kegiatan sehari dapat memicu. Sesak
>100m, naik >1 flight, >2 blok, cuaca dingin, naik bukit,
jalan setelah makan, atau saat stress emosi
III: Limitasi berat, kegiatan dibawah sehari-hari bisa memicu
sesak; 20-100m, naik ≤1 flight, ≤2 blok. Membaik istirahat
IV: Tidak mampu aktivitas apapun, istirahat juga sesak
3
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
KLASIFIKASI
Acute HF : Kondisi tanda dan gejala gagal jantung muncul dengan onset yang cepat.
“seek urgent medical attention”.
• Acute decompensated Heart Failure
• Acute Pulmonary Oedema
• Isolated Right Ventricular Failure
• Cardiogenic Shock
Chronic HF : Memiliki riwayat HF sebelumnya.
Stable CHF : pengobatan 1 bulan tidak ditemukan gejala
Waktu
Ejeksi
Fraksi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
DIAGNOSIS
FRAMINGHAM CRITERIA :
2 Mayor / 1 Mayor + minor
Mayor
• ALO
• Kardiomegali
• Hepatojugular
refleks
• JVP distensi
• PND/Ortopneu
• Rales
• S3 gallop
Minor
• Edema tungkai
• DOE
• Hepatomegali
• Batuk nocturnal
• Efusi pleura
• Takikardi (>120x/m)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiologi Indonesia. 2020. Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung.
Ponikowski P et al. Eur J Heart Fail. 2016; 18(8):891-975. DOI: 10.1002/ejhf.592
NONFARMAKOTERAPI FARMAKOTERAPI
1. Manajemen perawatan diri
2. Ketaatan pasien berobat
3. Pantau BB → jika BB naik >2kg
dalam 3 hari → diuretik
4. Restriksi cairan → 900-1200ml/hari
5. Turunkan BB
6. Bila 6 bln hilang BB >6% (tanpa
retensi cairan) → cachexia → gizi
7. Latihan fisik
8. Aktivitas seksual → penghambat
5-fosfodiesterase (sildenafil) tidak
boleh dgn nitrat (hipotensi)
Terapi ini dapat dipakai
pada:
• Asimptomatik (NYHA I)
→ ACE-I & B-blocker
• Simptomatik (NYHA II-
IV)/HFrEF
TATALAKSANA
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
3
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Klasifikasi Baru Acute Heart Failure (ESC,2021)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
Ponikowski P et al. Eur J Heart Fail. 2016; 18(8):891-
975. DOI: 10.1002/ejhf.592
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
ACUTE LUNG
OEDEMA
F
E
B
R
4
8
2
0

Keluhan utama pasien biasanya adalah sesak napas berat
1. Minta pasang oksigen nasal kanul 2 liter/menit
(bila sat O2 <90% dapat diberikan sungkup muka non rebreathing dengan aliran mulai dari 6-15L/menit)
2. Minta pasang IV line
3. Minta pasang monitor
Monitor yang diminta:
Tensi, Nadi, EKG
Ingat OIM ➔ Oksigen, IV line, monitor
F
E
B
R
4
8
2
0

Pasien tampak
sesak berat
Posisikan pasien setengah duduk (semi fowler)
Meningkatkan FiO2 pada NRM antara 6-15 lpm
F
E
B
R
4
8
2
0

Anamnesis singkat
“Pak sesaknya sudah berapa lama?”
“Lebih memberat ketika duduk atau berbaring?”
”Ada riwayat tidur dengan minimal 2 bantal dan sering terbangun malam karena sesak?”
”Ada riwayat bengkak di kaki?”
Lalu periksa auskultasi
Biasanya ditemukan:
Wheezing di seluruh lapang paru
Ronkhi di seluruh lapang paru
Suara jantung tidak dapat diauskultasi
JVP meningkat
Maka diagnosisnya adalah acute lung oedema
F
E
B
R
4
8
2
0

Diagnosis ALO sudah tegak
1. Naikkan saturasi NRM hingga 15 lpm ➔ target sat O2 94%
2. Nitrat ➔ berikan ISDN 5 mg sublingual ➔ sebelumnya tanya dulu kontraindikasi nitrat
o Hipotensi: tanya TD pasien berapa?
o Severe bradycardia (HR<50x) /severe tachycardia (HR >150x): cek nadi pasien
o Riwayat sildenafil dalam 24 jam atau taldalafil dalam 48 jam
o Curiga infark RV kanan
Jika tidak terdapat kontraindikasi ➔ nitrat dapat diberikan
Berikan ISDN 1 tablet (5 mg) ➔ di bawah lidah, tanyakan
”apakah rasanya seperti odol?”
F
E
B
R
4
8
2
0

3. Furosemide
• Pastikan pasien tidak hipotensi (tanya: berapa TD pasien?)
• Tanya BB pasien (Berapa BB pasien?), misal 40 kg
• Masukan dosis furosemide 1 mg/kgBB ➔ 40 mg IV bolus dalam 1-2 menit
• Pasangkan kateter, buang urin inisial, tamping urin selanjutnya
• Evaluasi urin output
F
E
B
R
4
8
2
0

Kalau tidak ada perbaikan sesak + tidak ada kontraindikasi,
ISDN sublingual dapat diulang hingga 3x pemberian
NOTES: SELALU CEK LAGI SEMUA KONTRAINDIKASI NITRAT SETIAP AKAN
MELALUKAN PEMBERIAN ISDN ULANGAN!
Jika sesak tidak terdapat perbaikan ➔ dosis furosemide
dapat dinaikan hingga 2 mg/kgBB IV bolus dalam 1-2 menit
Pastikan pasien tidak hipotensi (tanya: berapa TD pasien?)
F
E
B
R
4
8
2
0

Setelah pemberian furosemide 2x ➔ evaluasi kembali ➔
apakah sesak terdapat perbaikan?
Jika tidak terdapat perbaikan ➔ lanjutkan dengan pemberian morfin sulfate
Perhatikan kontraindikasi morfin:
➔ hipotensi: tanya TD pasien berapa?
➔ depresi napas (<8x/menit): tanya RR pasien berapa?
Siapkan resusitasi kit dan naloxone!
Cara pemberian morfin:
Ambil 1 ampul morfin (10 mg) diencerkan dalam 10 ml dextrose
Kemudian diberikan 2 mg bolus pelan
Evaluasi ➔ apakah ada perbaikan sesak?
Morfin bisa diulang sebanyak 2x jika tidak ada perbaikan sesak, setiap mau mengulang
pemberian morfin, jangan lupa cek lagi kontraindikasinya!
F
E
B
R
4
8
2
0

Jika seluruh tindakan lini ke-1 ini tidak berhasil, maka:
Lanjut ke tindakan lini ke ke-2: pemberian nitrat drip, tanyakan kontraindikasi nitrat:
Berikan ISDN IV 1 ampul 10 mg diencerkan dalam 50 cc D5% syringe pump mulai dari:
Drip ISDN 1 mg/jam titrasi setiap 5 menit hingga maksimal 10 mg/jam
Kemudian evaluasi hingga gejala berkurang/timbul efek samping hipotensi/dosis maksimal
tercapai
Jika tidak ada perbaikan juga ➔ konsul SpJP untuk tatalaksana lebih lanjut
o Hipotensi: tanya TD pasien berapa?
o Severe bradycardia (HR<50x) /severe tachycardia (HR >150x): cek nadi pasien
o Riwayat sildenafil dalam 24 jam atau taldalafil dalam 48 jam
o Curiga infark RV kanan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI2022
F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
ALGORITMA SHOCK
• SLIDE ACLS
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
COVID-19 DAN
VAKSINASI
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Etiologi Manifestasi Klinis
• COVID-19 adalah penyakit
menular yang disebabkan
oleh Severe Acute
Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
• Masa inkubasi rata-rata 5-6
hari dengan masa inkubasi
terpanjang 14 hari (1-14 hari)
• Asimtomatik
• Demam
• Batuk
• Hidung tersumbat
• Pilek
• Nyeri kepala
• Konjungtivitis
• Sakit tenggorokan
• Diare
• Hilang penciuman (anosmia)
• Ruam kulit
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Pedoman Tatalaksana COVID-19 edisi 4, Januari 2022
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kasus Suspek
A
Kriteria Klinis
• Demam akut (≥ 38OC) dan batuk; ATAU
• Terdapat 3 atau lebih gejala/ tanda akut berikut : demam, batuk, lemas, sakit kepala,
nyeri otot, nyeri tenggorokan, pilek/hidung tersumbat, sesak napas,
anoreksia/mual/muntah, diare, atau penurunan kesadaran, ATAU
• Pasien dengan ISPA berat dengan riwayat demam/demam (>38OC) dan batuk dalam
10 hari terakhir, serta membutuhkan perawatan rumah sakit, ATAU
• Anosmia (kehilangan penciuman) akut tanpa penyebab lain yang teridentifikasi, ATAU
• Ageusia (kehilangan pengecapan) akut tanpa penyebab lain yang teridentifikasi.
B
Seseorang yang memiliki riwayat kontak dengan kasus probable/konfirmasi COVID-
19/klaster COVID-19 dan memenuhi kriteria klinis pada huruf a.
C
Seseorang dengan hasil pemeriksaan Rapid Diagnostic Test Antigen (RDT-Ag) positif sesuai
dengan penggunaan RDT-Ag pada kriteria wilayah A dan B, dan tidak memiliki gejala
serta bukan merupakan kontak erat (Penggunaan RDT-Ag mengikuti ketentuan yang
berlaku).
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kasus Probable Kasus Konfirmasi
Yang dimaksud dengan Kasus Probable adalah
kasus suspek yang meninggal dengan gambaran
klinis meyakinkan COVID-19 dan memiliki salah
satu kriteria sebagai berikut:
• Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium
Nucleic Acid Amplification Test (NAAT)
atau RDT-Ag; atau
• Hasil pemeriksaan laboratorium NAA T/RDT-
Ag tidak memenuhi kriteria kasus konfirmasi
maupun bukan COVID-19 (discarded).
• Seseorang dengan pemeriksaan lab.
NAAT positif
• Memenuhi kriteria kasus suspek atau
kontak erat dengan hasil RDT-Ag positif
di wilayah sesuai penggunaan RDT-Ag
pada kriteria wilayah B dan C
• Seseorang dengan hasil pemeriksaan
RDT-Ag positif sesuai dengan
penggunaan RDT-Ag pada kriteria
wilayah C
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kontak Erat
Riwayat kontak erat dengan kasus propable
atau dengan kasus terkonfirmasi COVID-19,
dengan memenuhi salah satu kriteria berikut:
• Kontak tatap muka / berdekatan dengan
kasus konfirmasi dalam radius 1 meter
selama 15 menit atau lebih
• Sentuhan fisik langsung (bersalaman,
berpegangan tangan dan lain-lain)
dengan pasien konfirmasi
• Orang yang memberikan perawatan
langsung terhadap kasus konfirmasi tanpa
APD standar
• Situasi lainnya yang mengindikasikan
adanya kontak berdasarkan penilaian risiko
local yang ditetapkan oleh tim
penyelidikan epidemiologi setempat
Untuk menemukan kontak erat
• Periode kontak pada kasus propable
atau konfirmasi yang bergejala
(simptomatik) dihitung sejak 2 hari
sebelum gejala timbul sampai 14 hari
setelah gejala timbul (atau hingga
kasus melakukan isolasi)
• Periode kontak pada kasus konfirmasi
yang tidak bergejala (asimptomatik)
dhitung sejak 2 hari sebelum
pengambilan swab dengan hasil positif
sampai 14 hari setelahnya (atau
hingga kasus melakukan isolasi)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
KASUS VARIAN OMICRON berdasarkan WHO
Kasus Suspek Kasus Propable Kasus Konfirmasi
• Kasus terkonfirmasi COVID-
19, apapun gejalanya
sesuai definisi kasus suspek
yang memiliki kontak
dengan kasus probable
atau kasus terkonfirmasi
Omicron
• Kasus terkonfirmasi COVID-
19 (sesuai definisi kasus
WHO) yang bertempat
tinggal atau melakukan
perjalanan dari area yang
mendeteksi Omicron
dalam 14 hari sebelum
timbulnya gejala
Kasus terkonfirmasi COVID-
19 dengan positif S-gene
target failure (SGTF) atau
atau uji deteksi Single
Nucleotide Polymorphism
(SNP) berbasis Polymerase
Chain Reaction (PCR)
mengarah ke varian
Omicron.
Individu yang terkonfirmasi
dengan hasil pemeriksaan
sekuensing positif Omicron
SARS-CoV- 2.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tanpa gejala Ringan Sedang
Kondisi paling
ringan.
Pasien tidak
ditemukan
gejala.
Pasien dengan gejala tanpa ada bukti
pneumonia virus atau tanpa hipoksia.
Gejala yang muncul seperti demam, batuk
fatigue, anoreksia, napas pendek, myalgia.
Gejala tidak spesifik lainnya seperti sakit
tenggorokan, kongesti hidung, sakit
kepala, diare, mual dan muntah, penghidu
(anosmia) atau hilang pengecapan
(ageusia) yang muncul sebelum onset
gejala pernapasan).
Usia tua/ immunocompromised gejala
atipikal seperti fatigue, penurunan
kesadaran, mobilitas menurun, diare
hilang nafsu makan, delirium dan tidak ada
demam.
Status oksigenasi : SpO2 > 95% dengan
udara ruangan.
Dewasa atau remaja: tanda klinis
pneumonia (demam, batuk, sesak,
napas cepat) SpO2 > 93% dengan
udara ruangan
Anak-anak: pasien dengan tanda klinis
pneumonia tidak berat (batuk atau
sulit bernapas + napas cepat dan/atau
tarikan dinding dada) dan tidak ada
tanda pneumoni berat)
Kriteria napas cepat:
Usia <2 bulan, ≥60x/menit
2-11 bulan ≥50x/menit
1-5 tahun ≥40x/menit
>5 tahun ≥30x/menit
Klasifikasi COVID-19
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Berat/ Pneumonia Berat Kritis
Remaja/dewasa: dengan tanda klinis pneumonia, ditambah
satu dari: frekuensi napas > 30 x/menit, distress pernapasan
berat, atau spO2 <93% pada udara ruangan
ATAU
Anak: pasien dengan tanda klinis pneumonia, ditambah
setidaknya satu dari berikut:
- Sianosis sentral atau SpO2 < 93%
- Distres pernapasan berat (napas cepat, grunting, tarikan
dinding dada yang sangat berat)
- Tanda bahaya umum: ketidakmampuan menyusu atau
minum, letargi atau penurunan kesadaran, atau kejang
- Napas cepat/tarikan dinding dada/takipneu: usia <2 bulan
≥60x/menit, 2-11 bulan ≥30x/menit, 1-5 tahun
≥40x/menit, >5tahun ≥ 30x/menit
Pasien dengan ARDS, sepsis dan
syok sepsis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pemeriksaan RT-PCR
• Sampel diambil di hari ke-1
dan ke-2
• Kasus tanpa gejala, ringan
dan sedang tidak perlu
dilakukan pemeriksaan RT-
PCR follow up
• Kasus berat dan kritis →
dilakukan setelah 10 hari dari
pengambilan swab positif
Pemeriksaan Penunjang
Khusus untuk probable omicron / konfirmasi
omicron, yang menjalani isoman/isoter maka
pemeriksaan follow up PCR dapat dilakukan pada
hari ke 5 dan 6.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Penatalaksanaan
Tanpa Gejala
Bila terdapat penyakit penyerta Vitamin
• Tetap melanjutkan pengobatan
yang rutin dikonsumsi
• Apabila mengkonsumsi ACE-I dan
ARB → konsultasi ke Dokter Spesialis
Penyakit Daman atau Dokter
Spesialis Jantung
Vitamin C
• Tablet vitamin non acidic 500 mg/6-8
jam oral (14 hari)
• Tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam
oral (30 hari)
• Multivitamin yang mengandung
vitamin C 1-2 tablet/24 jam (30 hari)
Vitamin D → Dosis 400-1000 IU/hari
selama 14 hari
Obat-obatan suportif
Antioksidan dapat diberikan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Penatalaksanaan
Derajat Ringan
• Vitamin C
• VitaminD 1000-5000 IU/hari 14 hari
• Favipiravir (200 mg) loading dose 1600 mg / 12 jam hari ke-1 dan selanjutnya 2 x
600 mg (hari ke 2-5), ATAU Molnupiravir (200 mg, oral), 800 mg/12 jam, 5 hari,
ATAU Nirmatrelvir/Ritonavir (150 mg/100 mg), Nirmatrelvir 2 tab/12 jam, Ritonavir 1
tab/12 jam, 5 hari
• Pengobatan simptomatis seperti parasetamol bila demam
• Obat-obatan supportif
• Pengobaran komorbid
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Penatalaksanaan
Derajat Sedang
• Vitamin C 200-400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis 1 jam (IV)
• Vitamin D 1000 – 5000 IU / hari
• Antivirus: Remdesivir 200 mg IV drip (hari ke-1) dilanjutkan 1x100 mg IV drip (hari
ke 2-5 atau hari ke 2-10). Apabila Remdesivir tidak tersedia : Favipiravir (sediaan
200 mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg
(hari ke 2-5), ATAU Molnupiravir (sediaan 200 mg, oral), 800 mg/12 jam, selama 5
hari, ATAU Nirmatrelvir/Ritonavir (sediaan 150 mg/100 mg dalam bentuk kombo),
Nirmatrelvir 2 tablet per 12 jam, Ritonavir 1 tablet per 12 jam, diberikan selama 5
hari
• Antikoagulan LMWH/UFH berdasarkan evaluasi DPJP
• Pengobatan simptomatis
• Pengobatan komorbid atau komplikasi yang ada
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Penatalaksanaan
Derajat Berat
• Vitamin C 200-400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl
0,9% habis 1 jam (IV)
• Vitamin B1 1 ampul/hari
• Vitamin D 1000 – 5000 IU / hari
Remdesivir 200 mg IV drip (hari ke-1) dilanjutkan
1x100 mg IV drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-10).
Apabila Remdesivir tidak tersedia: Favipiravir
(sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12
jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg (hari
ke 2-5), ATAU Molnupiravir (sediaan 200 mg, oral),
800 mg per 12 jam, selama 5 hari, ATAU
Nirmatrelvir/Ritonavir (sediaan 150 mg/100 mg
dalam bentuk kombo), Nirmatrelvir 2 tablet per 12
jam, Ritonavir 1 tablet per 12 jam, diberikan selama
5 hari
• Antibiotik bila kecurigaan ko-infeksi
bakteri
• Deksametasone 6 mg/24 jam (10
hari)
• Anti interleukin-6 (IL-6) → tocilizumab
8 mg/kg (max 800 mg)
• Pengobatan komorbid atau
komplikasi yang ada
• Apabila terjadi syok, lakukan
tatalaksana syok
• Antikoagulan LMWH/UFH
berdasarkan evaluasi DPJP
• Pengobatan simptomatis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi
• Pasien dengan penyakit autoimun
• Riwayat reaksi anafilaksis (bukan akibat vaksinasi COVID-19)
• Alergi obat
• Alergi makanan
• Rinitis alergi
• Urtikaria
• Dermatitis atopic
• HIV
• Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
• Asma
• Interstitial Lung Disease (ILD)
• Penyakit hati
• Transplantasi hati (minimal 3 bulan pasca transplan)
• Hipertensi (bila tekanan darah <180/110 mmHg dan atau
tidak ada kondisi akut seperti krisis hipertensi)
• Penyakit ginjal kronik (PGK) dialisis (hemodialisis dan dialisis
peritoneal) dan non-dialysis
• Transplantasi ginjal
• Gagal jantung
• Penyakit jantung coroner
• Penyakit jantung bawaan
• Aritmia
• Penyakit gastrointestinal
• Diabetes melitus tipe 2
• Obesitas
• Hipertiroid dan hipotiroid (autoimun ataupun non-autoimun)
• Nodul tiroid
• Donor darah (darah lengkap/whole blood)
• Penyakit gangguan psikosomatis
Dapat divaksinasi selama tidak ada komplikasi akut dan atau
dalam keadaan terkontrol.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi
• Pasien dengan kanker darah
• Kanker tumor padat
• Kelainan darah seperti talasemia, imunohematologi,
hemofilia, gangguan koagulasi dan kondisi kelainan
darah lainnya
Kelayakan dari individu ini untuk vaksinasi ditentukan oleh
dokter ahli di bidang terkait, konsulkan terlebih dahulu
sebelum pemberikan vaksin COVID-19.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi
• Penyintas COVID-19 dapat divaksinasi jika sudah lebih dari
3 bulan sejak dinyatakan negatif.
• Ibu menyusui dapat diberikan vaksinasi.
• Pasien dengan riwayat alergi berat terhadap vaksin
apapun (untuk dosis 1) atau vaksin COVID-19 (untuk dosis
2) dapat tetap mendapat vaksinasi di rumah sakit atau
vaksin kedua tidak diberikan.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi
Individu yang ditunda vaksinasinya apabila terdapat:
• Reaksi alergi berupa anafilaksis dan reaksi alergi berat
akibat vaksin COVID-19 dosis pertama ataupun akibat
dari komponen yang sama dengan yang terkandung
dalam vaksin COVID-19
• Individu yang sedang mengalami infeksi akut. Jika
Infeksinya sudah teratasi maka dapat dilakukan vaksinasi
COVID-19. Pada infeksi TB, pengobatan OAT perlu
diberikan dulu minimal 2 minggu sebelum dilakukan
vaksinasi
• Individu dengan penyakit imunodefisiensi primer
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi
KIPI: demam, lemas, mengantuk, nyeri sendi, nyeri otot, sakit
kepala, dan nyeri di tempat penyuntikan
• Vaksin inaktif diberikan sebagai dosis pertama lalu
mempertimbangkan pemberian vaksin mRNA atau vaksin
vektor viral untuk dosis selanjutnya.
• Vaksin vektor viral diberikan sebagai dosis pertama lalu
mempertimbangkan pemberian vaksin mRNA sebagai dosis
selanjutnya.
• Vaksin mRNA diberikan sebagai dosis pertama lalu
mempertimbangkan pemberian vaksin vektor viral sebagai
dosis selanjutnya.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi
Pada dewasa > 18 tahun, jika produk vaksin heterolog
digunakan sebagai dosis booster, interval pemberian sebaiknya
mengikuti rekomendasi interval vaksin primer.
Sebagai contoh,
• Individu yang menerima dosis tunggal vaksin Janssen dapat
menerima vaksin booster mRNA setidaknya 2 bulan (8 minggu)
kemudian.
• Individu yang menerima vaksin primer mRNA dapat menerima
vaksin booster Jannsen setidaknya 6 bulan kemudian.
• Individu yang menerima vaksin mRNA sebagai vaksin primer
sebaiknya menerima dosis tunggal vaksin booster (Pfizer-
BioNTech, Moderna, atau Janssen) setidaknya 6 bulan setelah
melengkapi dosis vaksin primer.
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Vaksinasi Booster
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Rangkuman Terapi dan Algoritma COVID-19
Pedoman Tatalaksana COVID-19 edisi 4,
Januari 2022
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Rangkuman Terapi dan Algoritma COVID-19
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Penatalaksanaan
Pedoman Tatalaksana COVID-19
edisi 4, Januari 2022
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kriteria Selesai Isolasi
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
PNEUMONIA
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Futuro Mind
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Gejala Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Laboratorium
• Demam
• Menggigil
• Batuk dengan
dahak mukoid atau
purulen
• Sesak napas
• Nyeri dada
• Inspeksi → asimetris, bagian yang
sakit tertinggal waktu bernapas
• Palpasi → fremitus dapat
mengeras
• Perkusi → redup
• Auskultasi → suara napas
bronkovesikuler atau bronkial,
ronki basah halus, ronki basah
kasar
• Leukositosis →
lebih dari 10.000 /
µL
• Shift to the left
• Peningkatan LED
Pneumonia Komunitas 4
Pneumonia Komunitas : Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI. 2014
Suatu peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri,
virus, jamur, parasite)
Manifestasi Klinis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Etiologi
Peradangan akut pada parenkim paru yang didapat di masyarakat
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pemeriksaan
Laboratorium
• Demam
• Menggigil
• Batuk dengan
dahak mukoid atau
purulen
• Sesak napas
• Nyeri dada
• Inspeksi → asimetris, bagian
yang sakit tertinggal waktu
bernapas
• Palpasi → fremitus dapat
mengeras
• Perkusi → redup
• Auskultasi → suara napas
bronkovesikuler atau bronkial,
ronki basah halus, ronki basah
kasar
• Leukositosis →
lebih dari 10.000 /
µL
• Shift to the left
• Peningkatan LED
Manifestasi Klinis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pneumonia 4
Pencitraan
Konsolidasi dengan air
bronchogram
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
CURB-65 Klinis Points
C
Confusion (Penurunan
Kesadaran)
1
U
BUN > 7 mmol/L atau ≥ 20
mg/dL
1
R RR ≥ 30 x/m 1
B
Sistolik ≤ 90 mmHg, Diastolik ≤ 60
mmHg
1
65 Usia > 65 tahun 1
Derajat Keparahan
• Skor 0-1 : risiko
kematian rendah,
pasien dapat berobat
jalan
• Skor 2 : risiko kematian
sedang, dapat
dipertimbangkan
untuk dirawat
• Skor > 3 : risiko
kematian tinggi dan
harus ditatalaksana
sebagai pneumonia
berat
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Mayor Minor
• Membutuhkan
ventilator mekanik
• Membutahkan
vasopressor > 4
jam (syok sepsis)
• Frekuensi napas ≥ 30 x/m
• PaO2/FiO2 ≤ 250 mmHg
• Foto toraks menunjukkan
infiltrate multilobus
• Kesadaran menurun /
diorientasi
• Uremia (BUN ≥ 20 mg/dL)
• Leukopenia (< 4000 sel/mm3)
• Trombositopenia (<100.000)
• Hipotermia (<36oC)
• Hipotensi yang memerlukan
resusitasi cairan agresif
Kriteria Pneumonia Berat
Kriteria perawatan di
Ruang Rawat Intensif
(ICU)
• Pasien syok septik
yang membutuhkan
vasopressor atau ARDS
yang membutuhkan
ventilator mekanis
• Pasien dengan 3
gejala minor
pneumonia berat
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tanpa Komorbid Dengan Komorbid‡
• Amoksisilin 1 gr / 8 jam
• Doksisiklin 100 mg / 12 jam
• Makrolid (Azitromisin 500 mg hari
pertama, 250 mg setiap hari,
Klartiromisin 500 mg/12 jam)
• Amoksisilin/clavulanate 625 mg/8 jam;
1000 mg/12 jam, dan
• Makrolid atau Doksisiklin
Atau
• Fluoroquinolone respirasi (Levofloxacin
70mg/hari, moxifloxacin 400 mg/hari,
gemifloxacin 320 mg/hari)
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia 2019
Tatalaksana (Rawat Jalan)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Non-ICU ICU
• Β-Lactam +
makrolid atau
• Fluoroquinolon
e respirasi
• Β-Lactam +
makrolid atau
• Β-Lactam +
Fluoroquinolone
respirasi
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia 2019
Tatalaksana (Rawat Inap)
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
EFUSI PLEURA
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
• Biasanya asimptomatik
• Gejala sesuai dengan penyakit
yang medasari
• Sesak
• Nyeri dada pleuritic
• Inspeksi : gerakan dada asimetri
• Palpasi : Fremitus taktil menurun
• Perkusi : Redup
• Auskultasi : suara napas menurun,
egofoni pada bagian atas efusi
Efusi Pleura 3A
Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed, 2016
Efusi pleura adalah kondisi ketika terjadi penumpukan cairan berlebihan
di rongga pleura
Manifestasi Klinis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Efusi Pleura 3A
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6 ed. 2014
Goldman Cecil Medicine, 26th Ed, 2020
Pencitraan
• Dapat mendeteksi
efusi pleura bila
volume cairan >
250 mL
• Sudut costophrenic
tumpul
• Permkaan cairan
akan membentuk
bayangan seperti
kurva dengan
permukaan lateral
lebih tinggi dari
bagian medial
(meniscus sign)
• Bisa mendeteksi efusi pleura
dengan volume 5 – 10 mL
• Ditemukan cairan dalam rongga
pleura
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Torakosentesis Kriteria Light (Eksudat)
Aspirasi cairan pleura
berguna sebagai sarana
untuk diagnostik atau
terapeutik
• Protein cairan pleura /
protein serum > 0,5
• LDH cairan pleura /
LDH serum > 0,6
• LDH cairan pleura ≥ 2/3
limit atas nilai normal
LDH serum
Efusi Pleura 3A
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6 ed. 2014
Harrison.s Principles of Internal Medicine, 20 ed, 2018
Pemeriksaan Penunjang
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Transudat Eksudat
• Gagal jantung
• Sirosis hati
• Sindrom nefrotik
• Dialisis peritoneal
• Obstruksi vena cava superior
• Keganasan
• Infeksi
• Emboli paru
• Penyakit gastrointestinal seperti
perforasi esophagus, abses
intraabdomen, hernia
diafragmatika
• Penyakit kolagen seperti artritis
rheumatoid, lupus eritematosus
sistemik
Efusi Pleura 3A
Harrison.s Principles of Internal Medicine, 20 ed, 2018
Diagnosis Banding
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Efusi Pleura 3A
Goldman Cecil Medicine, 26th Ed, 2020
Penatalaksanaan
• Torakosentesis : dilakukan untuk diagnosis dan terapi bila
efusi pleura disertai gejala, tindakan dapat diulang bila
diperlukan
• Penatalaksanaan sesuai dengan penyebab efusi pleura
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
TUBERKULOSIS
PARU
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Etiologi Manifestasi Klinis
Mycobacterium tuberculosis,
berbentuk batang dan bersifat
tahan asam sehingga dikenal
dengan Basil Tahan Asam (BTA)
• Batuk > 2 minggu
• Batuk berdahak
• Batuk berdahak dapat bercampur darah
• Dapat disertai nyeri dada
• Sesak napas
• Malaise
• Penurunan berat badan
• Penurunan nafsu makan
• Menggigil
• Demam
• Berkeringat di malam hari
Tuberkulosis Paru 4
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tata Laksana Tuberkulosis
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Riwayat Pengobatan Status HIV
Pasien baru TB : tida pernah atau pernah minum
OAT < 1 bulan (28 dosis)
Pasien yang pernah diobati TB : pernah menelan
OAT selama 1 bulan atau lebih (≥ 28 dosis)
• Kasus kambuh : riwayat TB dan dinyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap
• Kasus pengobatan setelah gagal : riwayat
dinyatakan gagal pada akhir pengobatan
• Kasus setelah loss to follow up : tidak meneruskan
OAT selama lebih dari 2 bulan berturut-turut
• Kasus Lain-lain : hasil akhir pengobatan tidak
diketahui
• Kasus TB dengan HIV Positif
• Kasus TB dengan HIV Negatif
• Kasus TB dengan status HIV tidak
diketahui
Tuberkulosis Paru 4
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tata Laksana Tuberkulosis
Klasifikasi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Lokasi Anatomis Hasil Uji Kepekaan Obat
• TB Paru : kasus TB yang melibatkan
parenkim paru atau trakeobronkial. TB
milier diklasifikasikan sebagai TB paru
• TB Ekstraparu : kasus TB yang melibatkan
organ di luar parenkim paru seperti
pleura, kelenjar getah bening,
abdomen, saluran genitourinaria, kulit,
sendi dan tulang, serta selaput otak.
Jika TB Paru dan Ekstraparu, maka
diklasifikasikan sebagai TB Paru
• Monoresisten : resisten salah satu jenis OAT lini
pertama
• Poliresisten : Resisten lebih dari satu OAT lini pertama
selain isoniazid dan rifampisin bersamaan
• Multidrug Resustant (MDR) : Resisten isoniazid dan
rifampisin secara bersamaan
• Pre-XDR : TB-MDR + OAT fluorokuinolon (levofloxacin
dan moxifloxacin) atau salah satu OAT lini kedua
jenis suntikan (kanamisin, kapreomisin, dan amikasin)
• XDR : TB-MDR + fluorokuinolon + salah satu OAT lini
kedua jenis suntikan (kanamisin, kapreomisin, dan
amikasin)
• RR : resisten rifampisin dengan / tanpa resisten OAT
lain
Tuberkulosis Paru 4
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019 Tentang Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis
Meeting report of the WHO expert consultation on the definition of extensively drug-resistant
tuberculosis, 27-29 October 2020
Klasifikasi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tuberkulosis Paru 4
Diagnosis
Surat Edaran Nomor
HK.02.02/iii.1/936/2021
tentang Perubahan Alur
Diagnosis dan Pengobatan
Tuberkulosis di Indonesia
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tuberkulosis Paru 4
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis
Tatalaksana
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tuberkulosis Paru 4
Tatalaksana
30 → 2; 38 → 3; 55 → 4; 71 → 5
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pedoman 2019 & 2021
OAT Kategori 1 fase awal dan lanjutan dengan dosis harian.
Pada tahun 2021, prioritas pemberian OAT ini adalah untuk :
• Pasien TBC HIV
• Kasus TBC yang diobati di Rumah Sakit
• Kasus TBC dengan hasil Rifampisin Sensitif dan Rifampisin Indeterminate
dengan riwayat pengobatan sebelumnya.
Pemberian OAT kategori 2 tidak direkomendasikan untuk pengobatan
pasien TBC
Tuberkulosis Paru 4
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis
Surat Edaran Nomor HK.02.02/iii.1/936/2021 tentang Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia
Tatalaksana
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Isoniazid Rifampisin Pirazinamid Etambutol Streptomisin
• Neuropati
perifer
• Psikosis
toksik
• Gangguan
fungsi hati
• Kejang
• Flu syndrome
• Gangguan
gastrointestinal
• Urine berwarna
merah
• Gangguan fungsi
hati
• Trombositopeni
• Demam
• Skin rash
• Sesak nafas
• Anemia hemolitik
• Gangguan
gastrointestinal
• Gangguan
fungsi hati
• Gout artritis
• Gangguan
penglihatan
• Buta warna
• Neuritis perifer
• Nyeri ditempat
suntikan
• Gangguan
keseimbangan
dan
pendengaran
• Renjatan
anafilaktik
• Anemia
• Agranulositosis
• Trombositopenia
Tuberkulosis Paru 4
Efek Samping OAT
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tuberkulosis Paru 4
Pemantauan Pengobatan
X : Pemeriksaan dahak
ulang pada minggu
terakhir bulan
pengobatan
(X) : Pemeriksaan
dahak ulang dilakukan
hanya apabila hasil
pemeriksaan pada
akhir tahap awal
hasilnya BTA (+)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Hasil Definisi
Sembuh
Positif pada awal pengobatan dan BTA atau biakan negatif pada akhir
pengobatan dan hasil pemeriksaan negatif pada salah satu pemeriksaan
sebelumnya
Pengobatan
Lengkap
Telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap dan tidak memiliki bukti
gagal pengobatan dan tidak ada hasil BTA pada akhir pengobatan
Pengobatan
Gagal
Hasil pemeriksaan BTA atau biakan positif pada bulan ke-5 atau akhir
pengobatan
Putus Obat
Tidak memulai pengobatan setelah terdiagnosis TB atau menghentikan
pengobatan selama 2 bulan berturut-turut / lebih
Meninggal Meninggal dengan alasan apapun sebelum / selama pengobatan
Tidak Dievaluasi Tidak memiliki hasil pengobatan pada saat akhir pelaporan pengobatan
Tuberkulosis Paru 4
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis
Hasil Pengobatan
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tuberkulosis Paru 4
Pasien yang Berobat Tidak Teratur
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Asma Gejala
Intermiten • Gejala bulanan (<1x/minggu), serangan singkat
• Gejala malam ≤ 2x sebulan (bulanan)
Persisten Ringan • Gejala mingguan (>1x/minggu, < 1x/hari)
• Serangan dapat mengganggu aktivitas dan tidur
• Gejala malam > 2x sebulan (mingguan)
Persisten Sedang • Gejala setiap hari, membutuhkan bronkdilator setiap hari
• Gejala malam > 1x seminggu (harian)
Persisten Berat • Gejala terus menerus
• Aktivitas terbatas
• Gejala malam sering (kontinyu)
Asma 4
Asma : Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia PDPI 2019
Klasifikasi (PDPI 2019)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Asma 4
Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2021 Update)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Obat Pereda (Reliever) Obat Pengendali (Controller)
• Untuk meredakan serangan atau gejala
asma bila sedang timbul
• Golongan obat ini adalah agonis β2 kerja
pendek (SABA), adrenalin, antikolinergik
kerja pendek (SAMA).
• Untuk mencegah serangan asma
• Obat golongan ini adalah steroid anti-inflamasi
inhalasi (ICS) atau sistemik, antileukotrien,
kombinasi ICS-agonis β2 kerja panjang, teofilin
lepas lambat dan anti-immunoglobulin E
Asma 4
Tatalaksana
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Asma 4
Tatalaksana
ICS
• Budesonid
• Fluticason propionate
SABA
• Fenoterol
• Salbutamol
LABA
• Salmeterol
• Formoterol (Rapid-
acting)
• Indakaterol
SAMA
• Ipratropium bromide
LAMA
• Tiotropium bromide
• Glycopyrronium Bromide
ICS-LABA
• Budesonid-formoterol
• Salmeterol-flutikason
propionate
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Frekuensi Gejala Jenjang Terapi Lini 1 Terapi Lini 2
< 2x sebulan Jenjang 1 ICS-formoterol bila perlu
Menggunakan ICS setiap kali
menggunakan SABA
> 2x sebulan,
< 4-5x seminggu
Jenjang 2 ICS-formoterol bila perlu
ICS dosis rendah setiap hari
Pereda dengan SABA
>4-5x seminggu,
Tidak setiap hari
Jenjang 3
ICS-formoterol dosis rendah
setiap hari
ICS-LABA dosis rendah setiap
hari, Pereda dengan SABA
Setiap hari Jenjang 4
ICS-formoterol dosis
menengah setiap hari
ICS-LABA dosis menengah/
tinggi, Pereda dengan SABA
Terus menerus Jenjang 5
ICS-formoterol dosis tinggi,
Add-on LAMA, lakukan
pemeriksaan fenotipik
ICS-formoterol dosis tinggi, Add-
on LAMA, lakukan pemeriksaan
fenotipik
Asma 4
Tatalaksana (Dewasa atau anak usia > 12 tahun)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kortikosteroid Inhalasi
Dosis Harian ICS (mcg)
Rendah Menengah Tinggi
Beclometasone dipropionate
(pMDI)
200-500 500-1000 >1000
Budesonide (DPI) 200-400 400-800 >800
Fluticasone propionate (DPI,
pMDI)
100-250 250-500 >500
Mometasone furoate (pMDI) 200 400
Asma 4
Dosis ICS (Dewasa dan Anak > 12 tahun)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Eksaserbasi Asma 4/3B
Klasifikasi Berat Eksaserbasi Asma
Ringan-sedang Berat Mengancam jiwa
Berbicara Frasa Kata per kata
Penurunan
kesadaran, silent
chest, pernapasan
paradoksal
Posisi Duduk Duduk
membungkuk
Kesadaran Tidak agitasi Agitasi
Frekuensi napas Meningkat <30
kali/menit
>30 kali/menit
Frekuensi nadi 100-120
kali/menit
>120 kali /menit
Saturasi <90-95% <90%
APE >50% nilai
prediksi
<50% nilai
prediksi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tatalaksana
PENILAIAN AWAL
A: airway B: breathing C: circulation
TIDAK
YA
Apakah salah satu dari hal berikut ini ada?
Mengantuk, kebingungan, Silent chest
Triase lebih lanjut dengan status klinis
berdasarkan pada fitur terburuk
Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2,
dan siapkan pasien untuk intubasi
RINGAN atau SEDANG
✓ Bicara dalam kalimat
✓ Lebih suka duduk daripada berbaring
✓ Tidak gelisah
✓ Frekuensi pernapasan meningkat
✓ Otot aksesori tidak digunakan
✓ Denyut nadi 100-120 x/menit
✓ O2 saturasi ( udara kamar ) 90-95 %
✓ PEF > 50 % prediksi atau terbaik
BERAT
✓ Bicara dalam kata
✓ Duduk membungkuk
✓ Gelisah
✓ Frekuensi pernapasan > 30 x/ menit
✓ Otot aksesori digunakan
✓ Denyut nadi > 120 x/menit
✓ O2 saturasi (udara kamar ) < 90 %
✓ PEF ≤50 % prediksi atau terbaik
Observasi
lanjutan kondisi
pasien untuk
klasifikasi
keparahan
eksaserbasi
Observasi
awal
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Beta 2 agonist kerja singkat
Pertimbangkan ipratropium bromida
Atur O2 untuk mempertahankan saturasi 93–95%
(anak 94-98%)
Kortikosteroid oral
Jika terus memburuk, obati dengan
kriteria berat dan nilai ulang untuk ke ICU
NILAI KEMAJUAN KLINIS SECARA BERKALA
UKUR FUNGSI PARU
pada semua pasien 1 jam sesudah pengobatan awal
FEV 1 atau PEF 60-80%
(prediksi atau terbaik)
dan ada perbaikan gejala
SEDANG
Pertimbangkan untuk dipulangkan
FEV1 atau PEF < 60%
(prediksi atau terbaik)
Atau kurangnya respon klinis
BERAT
Lanjutkan perawatan seperti di atas dan lakukan penilaian
ulang secara berkala
Beta 2 agonist kerja singkat
Ipratropium bromida
Atur O2 untuk mempertahankan saturasi 93–95%
(anak 94-98%)
Kortikosteroid oral atau IV
Pertimbangkan magnesium IV
Pertimbangkan ICS dosis tinggi
RINGAN atau SEDANG BERAT
Terapi sesuai
dengan klasifikasi
eksaserbasi
Evaluasi berkala
kemajuan kondisi
pasien tiap 1 jam
Pulangkan pasien,
lakukan pengulangan
terapi, atau
konsulkan ke ICU
Konsul ke ICU, mulai SABA
dan O2,
dan siapkan pasien untuk
intubasi
Tatalaksana
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Oksigen SABA Ipratropium Bromide Kortikosteroid Inhalasi
Untuk mencapai
saturasi oksigen
93-95% (dewasa)
/ 94-98% (anak)
Inhalasi SABA
diberikan hingga
beberapa kali
Kombinasi SABA dan
ipratropium bromide
menurunkan angka
hospitalisasi dan
meningkatkan FEV1 dan PEF
ICS dosis tinggi (> 1 mg, 2x
sehari) yang diberikan
pada 1 jam pertama
dapat mengurangi
kebutuhan rawat inap
Kortikosteroid Sistemik Magnesium IV
• Jika terapi dengan SABA tidak
perbaikan
• Ejsaserbasi terjadi saat pasien
sedang menggunakan OCS
• Telah diterapi dengan OCS pada
riwayat eksaserbasi sebelumnya
• Menurunkan angka rawat inap pada pasien dengan
FEV1 <25-30% pasien yang tidak merespon terapi awal
dan pasien dengan hipoksemia
• Tidak ditekomendasikan untuk perawatan rutin
eksaserbasi
Tatalaksana
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Asma pada Anak 4
UKK Respirologi IDAI, Pedoman Nasional Asma Anak, 2015
Diagnosis
• *B-agonis sebaiknya dalam
bentuk inhalasi
• **Uji fungsi paru diulang
setelah 4 minggu dari uji fungsi
paru sebelumnya
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Derajat Asma Gejala
Intermiten
Episode gejala asma < 6x/tahun atau jarak antar gejala ≥
6 minggu
Persisten Ringan Episode gejala asma > 1x/bulan, < 1x/minggu
Persisten Sedang
Episode gejala asma > 1x/minggu, namun tidak setiap
hari
Persisten Berat Episode gejala asma terjadi hampir tiap hari
Asma pada Anak 4
Klasifikasi (IDAI, 2015)
• Klasifikasi dibuat setelah dibuat diagnosis kerja dan tatalaksana umum
(pengendalian lingkungan dan pencetus) selama 6 bulan
• Digunakan sebagai acuan awal penetapan jenjang tatalaksana jangka
panjang
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Umur Alat Inhalasi
< 5 tahun
• Nebulizer dengan masker
• Metered Dose Inhaler (MDI) dengan spacer :
aerochamber, optichamber, babyhaler
5-8 tahun
• Nebulizer dengan mouth piece
• MDI dengan spacer
• Dry Powder Inhaler (DPI) : diskhaler, easyhaler,
swinghaler, turbuhaler
>8 tahun
• Nebulizer dengan mouth piece
• MDI dengan atau tanpa spacer
• DPI : diskhaler, swinghaler, turbuhaler
Asma pada Anak 4
Tatalaksana
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Frekuensi Gejala Jenjang Terapi
< 2x sebulan Jenjang 1
• ICS dosis rendah setiap kali menggunakan
SABA
> 2x sebulan,
< 4-5x seminggu
Jenjang 2
• ICS dosis rendah setiap hari
• Pelega dengan SABA
>4-5x seminggu, Tidak
setiap hari
Jenjang 3
• ICS-LABA dosis rendah setiap hari, atau
• ICS dosis menengah setiap hari, atau
• ICS-formoterol dosis sangat rendah
Setiap hari Jenjang 4
• ICS-LABA dosis menengah setiap hari, atau
• ICS-formoterol dosis rendah setiap hari
Terus menerus Jenjang 5
• Rujuk untuk pemeriksaan fenotipik
• ICS-LABA dosis tinggi setiap hari, atau
• Terapi tambahan dengan anti-IgE
Asma pada Anak 4
Tatalaksana (6-11 tahun)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Kortikosteroid Inhalasi
Dosis Harian ICS (mcg)
Rendah Menengah Tinggi
Beclometasone dipropionate
(pMDI)
100-200 200-400 >400
Budesonide (DPI) 100-200 200-400 >400
Budesonide (Nebules) 250-500 500-1000 >1000
Fluticasone propionate (DPI,
pMDI)
50-100 100-200 >200
Mometasone furoate (pMDI) 100 200
Asma pada Anak 4
Dosis ICS (6-11 tahun)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Asma pada Anak 4
Derajat Serangan Asma
UKK Respirologi IDAI,
Pedoman Nasional Asma
Anak, 2015
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Asma pada Anak 4
Derajat Kendali Asma
UKK Respirologi IDAI,
Pedoman Nasional Asma
Anak, 2015
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Manifestasi Klinis
Gejala
• Sesak yang progresif dari waktu ke
waktu, persisten dan diperberat dengan
aktivitas fisik
• Batuk kronik berulang dengan atau
tanpa dahak
Riwayat
• Riwayat merokok atau bekas perokok
dengan atau tanpa gejala pernapasan
• Riwayat terpajan zat iritan yang
bermakna di tempat kerja
PPOK 3B
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2020 Update)
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
• Pursed-lips breathing
• Barrel chest
• Penggunaan otot bantu napas
Palpasi
• Fremitus melemah
• Sela iga melebar
Perkusi
• Batas jantung mengecil
• Diafragma rendah
Auskultasi
• Suara napas vesikuler normal /
melemah
• Ronki dan mengi
• Ekspirasi memanjang
PPOK 3B
Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK PDPI 2003
Pemeriksaan Fisik dan
Radiologi
• Hiperinflasi
• Hiperlusen
• Diafragma
mendatar
• Ruang
retrosternal
melebar
• Jantung
pendulum /
tear drop
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
PPOK 3B
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)
mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan
bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya
karena susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas
ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga,
saya harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau
tidak bisa mengganti baju karena susah bernapas
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Definisi Manifestasi Klinis
Kondisi akut yang berhubungan
dengan peningkatan inflamasi
saluran napas, sesak napas,
peningkatan produksi mukus dan
airtrapping yang membutuhkan
terapi tambahan
• Sesak napas meningkat
• Produksi sputum meningkat
• Perubahan warna sputum
Eksaserbasi PPOK 3B
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
PDPI 2003 GOLD 2020
• Ringan : ditemukan satu dari 3
gejala
• Sedang : ditemukan 2 dari 3
gejala
• Berat : ditemukan semua
gejala
• Ringan : dapat ditangani dengan
bronkodilator kerja singkat
(SABA/SAMA)
• Sedang : dapat ditangani dengan
SABA/SAMA dan antibiotic
dan/atau kortikosteroid oral
• Berat : membutuhkan perawatan
di rumah sakit
Eksaserbasi PPOK 3B
Klasifikasi
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
Tanpa Gagal Napas
Gagal Napas Akut (Tidak
Mengancam Jiwa)
Gagal Napas Akut
(Mengancam Jiwa)
• Napas 20 – 30 x/m
• Tanpa keterlibatan otot
bantu napas
• Tanpa perubahan
status mental
• Hipoksemia hilang
dengan pemberian
oksigen dengan masker
venturi FiO2 28-35%
• Tanpa peningkatan
pCO2
• Napas > 30 x/m
• Penggunaan otot
bantu napas
• Tanpa perubahan
status mental
• Hipoksemia perbaikan
dengan pemberian
oksigen dengan masker
venture FiO2 28-35%
• Hipercarbia
• Napas > 30 x/m
• Penggunaan otot bantu
napas
• Perubahan akut status
mental
• Hipoksemia tidak
perbaikan dengan
pemberian oksigen
dengan masker venturi
FiO2 > 40%
• Hipercarbia
• Asidosis
Eksaserbasi PPOK 3B
Klasifikasi Eksaserbasi PPOK Berat
F
E
B
R
4
8
2
0

F
U
T
U
R
E
D
O
C
T
O
R
I
N
D
O
N
E
S
I
A
.
C
O
M
© FDI
• Oksigen dengan target SpO2
88-92%
• Β2-agonists kerja singkat
(SABA) dengan atau tanpa
anticholinergic kerja singkat
(SAMA) direkomendasikan
sebagai bronkodilator
• Kortikosteroid sistemik tidak
lebih dari 5 - 7 hari
• Antibiotik ketika diindikasikan,
diberikan selama 5 - 7 hari
• Metilxantin tidak
direkomendasikan karena
banyak efek samping
• Ventilasi mekanik non invasif
direkomendasikan pada
kasus gagal napas akut
Eksaserbasi PPOK 3B
Tatalaksana
F
E
B
R
4
8
2
0

INDONESIA
INDONESIA
Thank You! ☺
F
E
B
R
4
8
2
0

CARDIO PULMO.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Featured

Featured (20)

CARDIO PULMO.pdf