Journal Reading Early goal directed therapy in the treatment of severe

1. EARLY GOAL-DIRECTED
THERAPY IN THE TREATMENT
OF SEVERE SEPSIS
AND SEPTIC SHOCK
Al Adip Indra
Soraya Verina
Jurnal Reading

2. Sepsis
Definisi terminologi terkait sepsis menurut
American College of Chest Physicians (ACCP) dan the Society
Critical Care Medicine (SCCM) 1991
Infeksi : Invasi m.o patogen pada jaringan/cairan
tubuh/kavitas tubuh
Sepsis : Sindroma klinis berupa infeksi dan respon
infeksi sistemik
Syok Septik : Kegagalan sirkulasi dengan
hipotensi persisten tanpa penyebab yang jelas
(TDS<90mmHg atau MAP < 60 mmHg

3. Latar Belakang
• SIRS (Systemic Inflammatory Response
Syndrom)  Sepsis berat dan syok sepsis

4. LATAR BELAKANG
 Hipoksia jaringan menyeluruh  tanda utama
serious illness  kegagalan multi organ ->
kematian
 Penilaian early hemodinamik berdasarkan :
› Pemeriksaan Fisik
› TTV
› CVP
› urin output
.
tidak dapat deteksi
hipoksia jaringan yang
global

5. Latar Belakang
 Strategi resusitasi berdasarkan preload, afterload,
dan kontraktilitas  untuk mencapai demand
oksigen sama dengan delivery oksigen
 Hasil akhir untuk konfirmasi pencapaian
keseimbangan (resusitasi end points) meliputi :
› nilai normal SvO2  menunjukkan pengganti untuk
cardiac index sebagai target terapi hemodinamik
› konsentrasi laktat arteri
› defisit basa
› Ph

6. Latar belakang
• kejadian syok sepsis makin meningkat terus-
terusan selama beberapa dekade terakhir. Angka
kematiannya tetap konstan atau menurun
sedikit.

7. Tujuan Penelitian
• Menilai keefektifan EGDT dapat mengurangi
terjadinya multi organ dysfunction, kematian
dan penggunaan sumber daya kesehatan yang
ada pada sepsis berat atau syok sepsis sebelum
dirawat di icu

8. Metode Penelitian
• Design : prospektif dengan pengambilan sampel
secara random
• Sampel : Pasien dewasa yang memenuhi syarat
yang di bawa ke IGD dengan sepsis berat, sepsis
syok atau sindrom sepsis yang dinilai untuk
kriteria inklusi dan eklusi.

9. Metode Penelitian
• Inklusi :
▫ Memenuhi 2 aau 4 kriteria SIRS
 Kriteria SIRS :
 Suhu > 38˚c / <36˚c
 HR > 90 x/menit
 RR>20 x/menit
 LEUKOSIT >12000 / < 4000 g/dl
▫ Sistolik < 90 mmHg. (setelahpemberian kristaloid
20-30 cc/kgbb dalam 30 menit)
▫ Konsentrasi laktat ≥ 4 mmol

10. Metode Penelitian

12. Terapi

13. Terapi
 Terapi inisial dilakukan dalam 6 jam.
 Pasien dengan egdt dipasang kateter vena
central yang dihubungkan spectophotometer
untuk monitoring SvO2.
 Inotropik = Dobutamin (2,5 Mcg /kgbb/menit)
 Dobutamin dikurangi atau dihentikan jika MAP
< 65 mmHg atau jika nadi >120x/menit.
 Pasien tidak boleh diberikan ventilasi mekanik
dan sedatif

14. Outcome
• Outcome menilai : Temperature, Heart rate, urin
output, Tekanan darah, tekanan vena sentral
diukur secara continyu dalam 6 jam pertama
kemudian diulang lagi setiap 12 jam sampai 72
jam, gas darah vena dan arteri, konsentrasi
laktat.
• Outcome dilakukan pada jam ke
0,3,6,9,12,36,48,60,dan 72.

15. • Pemeriksaan klinik yang dibutuhkan untuk
sistem scoring
▫ skor apache II (skor 0-71, dengan > 71 = disfungsi
organ lebih parah)
▫ Skor SAPS II (skala 0-174, >= disfungsi organ
berat)
▫ MODS (SALA 0-4, >4= disfungsi organ berat)

16. Result
• evaluasi pasien 288 = 8,7% eksklusi  263
ditteliti secara random.
• Tidak ada perbedaan karakteristik sampel yang
bermakna antara kedua kelompok.

21. Diskusi
Early Identification
Sudden cardiovascular
collapse

22. Discussion

23. Kesimpulan