1. Sofie Rifayani Krisnadi

2. Pendahuluan
Indonesia negara tropis
Insidensi toksoplasmosis tinggi
Umumnya ibu hamil sudah terpapar toksoplasmosis
sebelum kehamilan.
KENDALA :
Sarana laboratorium mahal dan kurang memadai 
penapisan dan diagnosis tidak akurat, merugikan
ibu hamil dan janinnya.

3. Transmisi penyakit

5. • Infeksi aktif umumnya hanya SATU KALI
• Risiko terkena janin HANYA bila infeksi pertama kali
terjadi saat ibu hamil atau 2-3 bulan sebelum hamil.
• Imunitas yang didapat umumnya SEUMUR HIDUP
• Parasit tinggal dalam otot, jantung atau otak sebagai
infeksi laten umumnya TIDAK AKTIF dan TIDAK
BERBAHAYA
• REAKTIVASI hanya pada pasien dengan daya tahan
tubuh rendah (immunocompromised ), kemoterapI,
kortikosteroid, HIV/AIDS dan transplantasi jaringan .
Toksoplasmosis

6. Toksoplasmosis dalam kehamilan
BUKAN penyebab abortus berulang
BUKAN penyebab infertilitas
Hanya infeksi primer dalam kehamilan yang
menyebabkan penularan janin
Membentuk kekebalan yang melindungi kehamilan
berikutnya.

7. Manifestasi Klinis
Umumnya berlangsung tanpa diketahui.
Bila gejala ada (10-20%), biasanya tidak spesifik,
ringan atau sedang,
Lesu, cepat lelah, nyeri otot, sakit menelan, demam
ringan (Flu like syndrome)
Pembesaran kelenjar di belakang leher (monositosis,
seperti gejala mononukleosis) .
Gejala ini dapat berlangsung beberapa minggu
sampai beberapa bulan dan sering diabaikan.

8. Transmisi ke Janin
Infeksi 6-9 bulan sebelum hamil – imunitas sudah
terbentuk, jarang sekali janin terinfeksi
2–3 bulan sebelum konsepsi < 1% risiko tertular,
angka keguguran tinggi
Trimester pertama 10 - 15% risiko tertular,
penyakit berat, kecacatan tinggi
Trimester kedua - 25% risiko tertular
Trimester ketiga - 60%, derajat penyakit pada
janin ringan, sering tanpa gejala.

10. Diagnosis
Tidak dapat dari gejala klinis
Pemeriksaan laboratorium menjadi andalan.
Diagnosis pasti, ditemukannya parasit
Spesimen: cairan serebrospinal, darah atau urin.
Pemeriksaan lain: PCR, untuk cairan amnion

11. Pemeriksaan Serologis
WHO : Sabin-Feldman dye test sebagai standar emas.
Hanya sedikit laboratorium yang menyediakan
fasilitas ini.
Alternatif lain: ELISA/EIA (enzyme immune assay),
HA (hemagglutination), IFA (indirect fluorescent
antibody test), dan ISAGA (immunosorbent
agglutination assay)

12. Tujuan pemeriksaan laboratorium
Untuk memastikan fetus terinfeksi atau tidak
Pemeriksaan dilakukan pada trimester pertama.
Bila risiko infeksi fetus ada, tindakan klinik dan
pemeriksaan lanjutan harus dilakukan sesuai dengan
fasilitas yang ada.

13. KENYATAAN SAAT INI
Pemeriksaan toksoplasmosis TIDAK rutin dilakukan
Infeksi dicari apabila ibu mengalami
keguguran/kematian janin/cacat pada janin
Ibu hamil dengan IgG positif rendah dan IgM negatif
menunjukkan ibu telah terpapar infeksi.
IgM positif dipercaya sebagai marker kejadian infeksi
akut.
IgM yang negatif diinterpretasikan sebagai tidak ada
infeksi akut, sehingga tidak relevan untuk memberi
terapi pada IgG yang positif dengan IgM negatif

14. Strategi pemeriksaan toksoplasmosis pada ibu hamil.
Tujuan pemeriksaan Pemeriksaan yang diperlukan
Bukti ibu terinfeksi IgG assay
Apakah saat ini terinfeksi IgM, IgA assay
Kapan infeksi terjadi
(dihubungkan dengan
kehamilan)
IgG Avidity

15. Profil serologis toksoplasmosis primer
paparan
 bulan

16. Imunoglobulin M (IgM)
Imunoglobulin M (IgM) sebagai petanda infeksi akut
Muncul seminggu setelah individu terinfeksi
Akan naik dengan cepat pada bulan kedua atau
ketiga, dan akan menghilang umumnya kurang dari
satu tahun
< 0,89 IU : Negatif
0,9 – 1,09 : Equivokal
> 1,1 : Positif

17. Imunoglobulin G
IgG mulai muncul minggu kedua dan kadar tertinggi
antara bulan ke-5 dan ke-6 dan menurun perlahan
serta menetap dalam tubuh untuk waktu yang lama,
Dapat terdeteksi seumur hidup
Melindungi kehamilan berikutnya
Pemeriksaan serum tunggal IgG menyebabkan
interpretasi yang salah mengenai saat kejadian
infeksi.
Saat ini telah lazim dipakai pemeriksaan aviditas IgG
(IgG avidity).

18. Imunoglobulin G
< 6 IU/mL : Negatif
7-8 IU/mL: Equivocal – ulangi dalam 2 minggu, pada
fase akut kenaikan 3-4 kali lipat
> 9 IU/mL : Positif – mengindikasikan infeksi akut
atau infeksi kronis, tergantung IgM dan IgG Avidity

19. Interpretasi hasil pemeriksaan serologis toksoplasmosis
(laboratorium biasa)
Hasil IgG Hasil IgM Relevansi klinik
Negatif Negatif Belum pernah terinfeksi T.gondii.
 KIE
Laboratorium serial tiap bulan
(setidaknya trimester 2)
Bila serokonversi, potensial transmisi
infeksi pada janin.
Positif Negatif Pada trimester satu atau ke dua,
umumnya menunjukkan infeksi sudah
terjadi sebelum kehamilan.a
Negatif Positif atau ekuifokal Awal infeksi akut
Atau positif palsu
Ulangi pada lab yang direferensikan
(Sabin Feldman)
Positif Positif atau ekuifokal Infeksi akut atau infeksi kronis, periksa
IgGAvidity

20. Serodiagnosis
IgM positif atau IgG naik 4X lipat dalam 2-3
minggu menunjukkan saat ini terinfeksi
IgM yang tinggi menunjukkan infeksi terjadi
dalam 3 bulan terakhir
Tingginya titer tidak menunjukkan beratnya
penyakit

21. Uji Aviditas
Cara untuk konfirmasi diagnosis untuk pasien dengan IgM
positif atau ekuifokal
Memanfaatkan afinitas terhadap IgG (rendah pada awal
infeksi akut, dan meningkat setelah beberapa
minggu/bulan)

22. Infeksi Fetus
Pemeriksaan dilakukan apabila ibu terdiagnosis
toksoplasmosis.
Pemeriksaan darah fetus atau cairan amnion untuk
IgM dan IgG toksoplasma fetus
Apabila infeksi fetus telah ditegakkan, terapi atau
tindak lanjut opsi manajemen harus dilakukan
Pemeriksaan neonatus tetap dilakukan untuk
mengeksklusi toksoplasmosis neonatus atau apabila
fasilitas diagnosis untuk fetus tidak ada.

23. Ultrasonografi fetus
Pemeriksaan ultrasonografi direkomendasikan untuk
ibu hamil yang terdiagnosis/diduga infeksi akut
Mencari kelainan pada janin: hidrosefalus, kalsifikasi
pada otak dan hepar, splenomegali dan asites.

24. Ultrasonografi fetus
USG fetus harus dilakukan pada ibu hamil terinfeksi,
penting untuk diagnostik dan prognostik.
Tanda infeksi fetus didapatkan 65% pada trimester I,
hanya 20% pada trimester II.
Tidak dapat dipakai untuk penapisan, karena hanya
mendeteksi kelainan berat.
Tetap dilakukan meskipun hasil PCR amniosentesis
negatif.

25. TERAPI
Ibu terdiagnosis toksoplasmosis akut, harus segera
diberi terapi (spiramisin)
Antibiotika menghindarkan transmisi pada janin.
Bila Fetus terinfeksi, tambahkan antibiotika lain
untuk mengurangi keparahan cacat kongenital
 Bila neonatus terinfeksi berikan antibiotika (1 thn)
untuk mengurangi kebutaan/ kecacatan otak.
.

26. Spiramisin
Direkomendasikan untuk mengobati toksoplasmosis
pada ibu hamil
Terbukti menurunkan transmisi vertikal
(terkonsentrasi pada plasenta, tempat transfer
T.gondii menginfeksi janin)
Spiramisin mempunyai efek protektif pada trimester
pertama, dan insidensi infeksi kongenital berkurang
sekitar 60%
Tidak dapat dipakai untuk terapi pada fetus yang
terinfeksi
Pengobatan diberikan selama kehamilan

27. Spiramisin
Dosis yang dipakai adalah 1 Gram ( 3Million Unit) setiap 8
-12 jam
Bila transmisi ke fetus (+) / PCR+
terapi spiramisin diganti dengan pirimetamin, sulfadiazine
dan asam folinik pada kehamilan usia 18 minggu.
Ada kontroversi tentang efektivitas spiramisin dalam
mencegah infeksi kongenital
EMSCOT (European Multicentre Study on Congenital
Toxoplasmosis) melakukan penelitian dan membuktikan
spiramisin efektif dalam mencegah penularan pada janin

28. Pirimetamin, Sulfadiazin dan Asam
folinik
Tidak diperkenankan untuk sebelum usia kehamilan
18 minggu.
Efek samping: depresi sumsum tulang (reversibel,
bertahap dan tergantung dosis).
Diberikan Asam folinik (BUKAN ASAM FOLAT),
untuk reduksi dan pencegahan toksisitas pirimetamin
terhadap darah.

29. Drug Toxo during
pregnancy
Remarks
Spiramycin 6-9 MIU/day in 2 or 3
divided doses for 3 wks
followed by 2 wks
intervals until parturition
safest amongst the
antitoxoplasma
agents
Pyrimethamine
in combination
with
sulphonamides
After 16 weeks
-pyrimethamine 25
mg/day with
sulphadiazine 1-2 gm gid
alternating with the
cycles of spiramycin 6-9
MIU/day for 3 weeks
until parturition
Pyrimethamine is
teratogenic. used in
pregnancy only if
potential benefit
justifies the risk to
foetus.

30. Bagan alur pemeriksaan serologis toksoplasmosis pada ibu hamil

31. Bagan alur terapi ibu hamil dengan toksoplasmosis

32. Bagan alur diagnosis toksoplasmosis pada fetus

33. PUSTAKA ACUAN
1. Montoya JG, Liesenfeld O. Toksoplasmosis. Lancet 2004;363:1965-76.
2. Jones J, Lopez A, Wilson M. Congenital toksoplasmosis.Am Fam
Physician 2003;67: 2131-8.
3. Jones JL, Lopez A, Wilson M, Schulkin J, Gibbs R.Congenital
toksoplasmosis; a review. Obstet Gynecol Surv 2001;56:296-305
4. Liesenfeld O, Montoya JG, Tathineni NJ, Davis M, Brown BW Jr,
Cobb KL, et al. Confirmatory serologic testing for acute
toksoplasmosis and rate of induced abortions among women
reported to have positif Toxoplasma immunoglobulin M antibody
titers. Am J Obstet Gynecol 2001;184:140-5.
5. Willis MS, Southern P, Latimer MJ. Toxoplasma infection: making
the best use of laboratory tests. Infect Med 2002;19:522-32.

34. PUSTAKA ACUAN
6. Ijpelaar H. Serodiagnosis of toxoplasmosis using the IMMULITE toxoplasma
IgM (u-Capture) assays, an international evaluation. DPC, Diagnostic
product corporation, Los Angeles, 2005.
7. Wilson M, Remington JS, Clavet C, Varney G, Press C,Ware D. Evaluation of
six commercial kits for the detection of human immunoglobulin M
antibodies to Toxoplasma gondii. J Clin Microbiol 1997;35:3112-5.
8. Montoya JG, Liesenfeld O, Kinney S, Press C,1 and RemingtonJS. VIDAS Test
for Avidity of Toxoplasma-Specific Immunoglobulin G for Confirmatory
Testing of Pregnant Women J Clin Microbiol 2002;40: 2504–8.
9. Investigation of toxoplasma infection in pregnancy,QSOP 59.Issued by
Standards Unit, Department for Evaluations, Standards and Training
Centre for Infections , Issue no: 2 Issue date: 04.03.2010, Issued by: for
Standards Unit, Department for Evaluations, Standards and Training Page: 1
– 14.

35. PUSTAKA ACUAN
10. Montoya JG and RemingtonJS. Management of Toxoplasma gondii Infection
during Pregnancy CID 2008:47 (15 August).
11. Gilbert R, Gras L, European Multicentre Study on Congenital
Toxoplasmosis. Effect of timing and type of treatment on the risk of mother
to child transmission of Toxoplasma gondii. BJOG 2003; 110:112–20.
12. Desmonts G, Couvreur J. Congenital toxoplasmosis: a prospective study of
the offspring of 542 women who acquired toxoplasmosis during pregnancy.
In: Thalhammer O, Pollak A, Baumgarten K, eds. Perinatal medicine:
proceedings of the 6th European Congress, Vienna. Stuttgart, Germany:
Georg Thieme Publishers, 1979:51–60.
13. Couvreur J, Desmonts G, Thulliez P. Prophylaxis of congenital
toxoplasmosis: effects of spiramycin on placental infection. J Antimicrob
Chemother 1988; 22:193–200.
14. Thiebaut R, Leproust S, Chene G, Gilbert R. Effectiveness of prenatal
treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual
patients’ data. Lancet 2007; 369:115–22.