Downloaded 242 times
Uploaded byHendy Masjayanto
Torch pada kehamilan
Infeksi TORCH pada kehamilan dapat menyebabkan berbagai komplikasi pada janin, seperti kematian janin, kelainan bawaan, atau gangguan perkembangan. Diagnosis infeksi TORCH bergantung pada pemeriksaan serologi seperti IgG, IgM, dan IgG Avidity untuk menentukan apakah terjadi infeksi primer. Upaya pencegahan meliputi memasak daging hingga matang dan mencuci buah-buahan serta sayuran sebelum dikon
Torch pada kehamilan
- 1.
- 2. Apa yang dimaksuddengan Pemeriksaan TORCH Pemeriksaan untuk mengetahui atau mendiagnosis adanya infeksi TORCH pada seseorang
- 3. Apa yang dimaksuddengan infeksi TORCH ? Sekelompok penyakit infeksi yang dapat menyebabkan infeksi kongenital dan perinatal. TORCH merupakan singkatan dari 4 penyakit Infeksi (Toxoplasma, Rubella, CMV dan HSV)
- 4. T : Toxoplasmosis O: Other (infeksi lainnya seperti : Syphilis, group B Streptococcal, dll) R : infeksi Rubella C : infeksi Cytomegalovirus (Chlamydia Trachomatis) H : infeksi Herpes Simpleks Virus (Hepatitis B-C, HIV, HPV, H. Parvovirus B19)
- 5. Toxoplasmosis Protozoa Parasit T.gondii Famili : Sarcocystidae Tachyzoite 2-4 & 4-8 mm Oocyst 12,1 x 11 mm Cyst 200 mm Rubella Antigen : Virus Rubella Famili : Togaviridae Ukuran : 60 - 70 nm Cytomegalovirus Antigen : Virus Cytomegalo Famili : Herpesviridae Ukuran : 180 - 200 nm Herpes Genitalis Antigen : Virus Herpes Simpleks-2 Famili : Herpesviridae Ukuran : 180 - 200 nm TORCH
- 6. - Infeksi yangterjadi pada ibu hamil biasanya tidak bergejala (asimptomatik) - Infeksi pada janin dampaknya bervariasi : * tidak terjadi infeksi * terjadi infeksi ringan sampai berat hingga terjadi kematian janin * bayi lahir dengan gejala2 :gangguan/kerusakan pada otak, paru-paru, mata atau telinga Infeksi TORCH mempunyai beberapa kemiripan :
- 7. Siapa saja yangbisa tertular infeksi TORCH ? Semua orang bisa terkena infeksi TORCH
- 8.
- 11. Tinja kucing (mengandungookista) Hewan potong yang terinfeksi (mengandung kista) Ibu yang terinfeksi pada saat hamil Organ/darah donor yang terinfeksi Sumber Infeksi Toxoplasma
- 13. Trofozoit Kista Ookista Toxoplasma gondii terdapat Dalam3 bentuk :
- 14. Life Cycle ofToxoplasma Gondii
- 15. Makan makanan :sayuran dan buah-buahan yang tercemar tinja kucing (sumber ookista) Makan daging yang masih mentah atau kurang matang (mengandung kista) Melalui kontaminasi mukosa (mulut & mata) Secara vertikal dari ibu ke janin Melalui transfusi darah Melalui transplantasi organ Bagaimana terjadinya penularan Infeksi Toxoplasma ?
- 17. Apakah Infeksi Toxoplasmosis berbahaya? Bila mengenai orang dewasa dan anak-anak yang sistem kekebalannya berfungsi baik/normal biasanya tidak berbahaya
- 18. Bahaya ! bagi…. Janin, bila ibu yang sedang hamil mengalami infeksi primer (infeksi yang pertama kali terjadi semasa hidupnya) atau Seseorang yang mengalami gangguan fungsi sistem kekebalan (penderita AIDS, kanker, penderita yang mengalami transplantasi organ)
- 19. Apa yang terjadipada janin bila Ibu terinfeksi pada saat hamil ? Dapat menyebabkan : • abortus spontan • bayi lahir mati • Hydrocephalus, gangguan / kelainan mata, telinga (pendengaran), pengapuran di otak, konvulsi
- 20. Apakah bila ibuterinfeksi janinnya pasti terinfeksi ? Tidak selalu. Semakin tua usia kehamilan saat ibu terinfeksi primer, semakin besar kemungkinan janin terinfeksi
- 21. Bagaimana akibat yangdi- timbulkannya pada janin/bayi ? Semakin muda usia kehamilan saat Ibu terinfeksi primer, semakin parah akibat yang ditimbulkannya.
- 22. Bagaimana gejala infeksiini ? Pada umumnya infeksi ini tidak bergejala, kalaupun ada gejalanya tidak khas/spesifik (seperti flu) sehingga dokter atau pasien ybs. tidak mengenalinya Diagnosis klinik sukar ditegakkan
- 23. Apakah ada Caralain untuk Mendiagnosis Infeksi ini ? Ada, diagnosis infeksi ini sangat bergantung pada pemeriksaan laboratorium
- 24. Px Lab apasaja yang diperiksa ? Identifikasi protozoa parasit (kultur jaringan, inokulasi pada mencit, Deteksi DNA-PCR). Pemeriksaan ini selain rumit, tidak praktis Juga membutuhkan waktu yang lama Pemeriksaan antibodi terhadap Toxo- plasma, yaitu IgM, IgG, IgA dan IgG Avidity
- 25. Apakah IgM, IgG,IgA dan IgG Avidity itu ? IgM, IgG dan IgA adalah Imunoglobulin yang akan meningkat bila terjadi infeksi IgG Avidity adalah kekuatan ikatan antara antibodi IgG dengan antigen
- 27. IgM Meningkat pertama kalibila terjadi infeksi sehingga digunakan sbg petanda infeksi primer yg baru Menghilang dalam beberapa bulan Dapat menetap sampai > 6 bln bahkan sampai bertahun-tahun IgM ibu tidak dapat melewati plasenta Janin mulai dapat membentuk IgM pada akhir trimester I
- 28. Muncul beberapa harikemudian setelah IgM. Setelah mencapai titer puncak, menurun perlahan dan menetap pada titer yg rendah seumur hidup penderita. Oleh sebab itu IgG digunakan sebagai petanda infeksi yg sudah lampau IgG
- 29. IgG pada bayiyang baru lahir berasal dari ibu, dengan waktu paruh + 28 hari, Bayi dapat membentuk IgG sendiri pada usia 2 – 3 bulan IgG IgG ibu dapat melewati plasenta, ter- deteksi dalam darah janin pada usia kehamilan 20-24 minggu
- 30. Muncul beberapa saatsetelah IgM yang juga digunakan sebagai petanda infeksi primer Menghilang dalam 4-7 bulan IgA sering tidak terdeteksi selama infeksi primer IgA
- 31. Manfaat Px IgGAvidity Untuk memperkirakan kapan infeksi terjadi pada dugaan adanya infeksi primer baru (IgG (+) dan IgM (+)) pd serum yg sama, Bila terjadi keragu2an : IgM (-), dan IgG stabil atau IgM (-) dan IgG meningkat bermakna Hasil yang tinggi : infeksi diperkirakan terjadi > 4 bln sebelumnya. Hasil yang rendah : infeksi diperkirakan terjadi <4 bln sebelumnya
- 32. Bagaimanakah interpretasinya ? IgG(+) dan IgM (-) • Pernah terinfeksi sebelumnya (infeksi sudah lama) dan sekarang telah memiliki kekebalan. Ibu selanjutnya tidak harus diperiksa lagi kecuali bila IgG-nya tinggi. • Kemungkinan Dr akan minta pemeriksaan tambahan IgG Avidity atau bila ada pertim- bangan lain, Dr akan minta diperiksa 1 x lagi (3 mg kemudian) untuk menyingkirkan adanya infeksi primer.
- 33. • Kemungkinan mengalamiinfeksi primer yang baru atau infeksinya sudah lampau tapi IgM- nya masih terdeteksi (lambat hilang) = persisten. • Perlu dilakukan pemeriksaan tambahan IgG Avidity langsung pada serum yang sama untuk memprediksi kapan infeksinya terjadi, sebelum atau sesudah hamil. Bagaimanakah interpretasinya ? IgG (+) dan IgM (+)
- 34. Infeksi yg terjadisebelum kehamilan tidak perlu dirisaukan, hanya infeksi primer yg terjadi pada saat ibu hamil yg berbahaya, khususnya pada TM I. Perlu diketahui kapan pemeriksaan dilakukan pada kehamilan
- 35. Bagaimanakah interpretasinya ? IgG(-) dan IgM (-) Belum pernah terinfeksi. Bila wanita tsb. sedang hamil perlu diperiksa pada trimester berikutnya, sampai dengan trimester ke-III, bila hasilnya tetap negatif
- 36. Bagaimanakah interpretasinya ? IgG(-) dan IgM (+) • Kasus ini jarang terjadi. Kemungkinan merupakan awal dari infeksi. Harus di- periksa kembali 3 minggu kemudian apakah IgG berubah menjadi positif/tidak. • Bila tidak, berarti IgM tidak spesifik, artinya ibu ybs tidak terinfeksi.
- 37. Diagnosis Infeksi Primer Terjadiserokonversi IgG dari negatif ke positif atau terjadi peningkatan titer IgG yang bermakna (> 2 x) pada pemeriksaan serial selang waktu 3 mgg IgM positif dan/atau IgA positif IgG Avidity rendah
- 38. Diagnosis Infeksi Kongenital IgMpositif dan/atau IgA positif Adanya IgG yang menetap pada tahun pertama setelah kelahiran (pemeriksaan serial)
- 39. Interpretasi Hasil UjiSerologik Toxoplasmosis Kongenital IgG IgM + - * Mungkin IgG dari ibu tidak terjadi infeksi kongenital * Mungkin infeksi sedang berlangsung, IgM masih << atau sudah menghilang * Ulangi pemeriksaan IgM dan IgG 1 bulan kemudian + + * Mungkin infeksi kongenital * Mungkin IgM non spesifik * Ulangi pemeriksaan IgM 1 minggu kemudian dan/ atau periksa IgA - - * Tidak terinfeksi Interpretasi ''Cord Blood'
- 40. Ibu Neonatus + +* Infeksi kongenital * Mungkin kontaminasi dari darah Ibu (kebocoran plasenta) * Ulangi pemeriksaan IgM bayi 1 mg kemudian. Bila hasil tetap positif / meningkat : infeksi kongenital - + * Infeksi kongenital IgM Interpretasi Interpretasi Hasil Uji Serologik Toxoplasmosis Kongenital IgM dari Serum Ibu vs Neonatus
- 41. Siapa saja yangPerlu Diperiksa Toxoplasma ? Wanita yang akan hamil (idealnya) Wanita yang baru/sedang hamil (bila hasil sebelumnya negatif atau belum diketahui, minimal diperiksa setiap TM Bayi baru lahir yang ibunya terinfeksi pada saat hamil Penderita yang diduga terinfeksi
- 42. Apakah infeksi Toxoplasma bisadiobati ? • Pengobatan tidak 100% menyembuhkan tetapi dapat mencegah kerusakan lebih lanjut. Perlu diberikan pengobatan sedini mungkin setelah diketahui terinfeksi primer. • Bila bayinya terinfeksi, diberikan pengobatan sampai usia 1 tahun.
- 43. Upaya pencegahan Masaklah dagingsampai matang Hindari memegang mulut dan mata pada waktu mengolah daging mentah,cucilah tangan dgn bersih Cucilah permukaan dan peralatan dapur yang bersentuhan dengan daging mentah Cucilah buah2an dan sayuran dengan bersih sebelum dimakan Pakailah sarung tangan bila berkebun/menyentuh benda yang mungkin terkontaminasi kotoran kucing Rendamlah piring makan kucing selama 5 menit dengan air mendidih * * * * * *
- 44. Toxoplasmosis berbahaya bagijanin khususnya bila ibu terinfeksi pada TM I Diagnosis klinik sukar ditegakkan pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan Pemeriksaan awal kehamilan : IgG dan IgM Bila negatif, perlu dilakukan pemantauan secara periodik minimal setiap awal trimester Rangkuman
- 45. Rangkuman Bila IgG danIgM (+), belum tentu infeksi Primer periksa IgG Avidity IgG Avidity yang tinggi menyingkirkan dugaan adanya infeksi primer yang terjadi < 4 bulan sebelumnya, sehingga tindakan yang tidak diperlukan dapat dihindari Bayi yang ibunya terinfeksi primer pada saat hamil perlu diperiksa IgG & IgM
- 46.
- 47. Sumber Infeksi SekresiNasofaring Ibu yang terinfeksi pada saat hamil
- 48. Bagaimana cara penularannya? Melalui saluran pernafasan Melalui plasenta, dari Ibu ke janin
- 49. Akibat yang ditimbulkanpada janin : Kematian janin abortus Bayi lahir mati Kelainan jantung, mata dan telinga dengan/tanpa retardasi mental dan microcephaly
- 50. Risiko Transmisi Infeksidan Kecacatan pada Janin
- 51. Bagaimana gejalanya ? Biasanyaterjadi demam ringan, sakit kepala, rasa lelah dan perasaan tidak karuan, sakit tenggorokan, batuk 30-50% tidak bergejala Ruam akan timbul sekitar 16-18 hari setelah terpapar Pada orang dewasa kadang2 disertai sakit pada persendian
- 52. Diagnosis Laboratorik Isolasivirus pada kultur jaringan (urine, sekresi nasofaring) Deteksi RNA (PCR) Deteksi antibodi (pemeriksaan Serologi) : IgM, IgG dan IgA terhadap Rubella serta aviditas IgG
- 53. IgM Muncul 2-3 hari setelah ruam Kadar puncak dicapai sekitar 1 - 4 minggu Dapat dideteksi pada 3 - 8 minggu Menetap hingga 6 - 12 bulan Respon Imun
- 54. IgG Terdeteksi 5 -10 hari setelah ruam (bisa lebih awal) Kadar puncak dicapai sekitar 15 - 30 hari Menurun perlahan sampai beberapa tahun hingga mencapai titer rendah dan konstan Respon Imun
- 55. Upaya pencegahan apayang bisa dilakukan ? Vaksinasi Bayi pada usia 1 tahun Anak2 remaja usia 11-12 tahun Wanita usia subur yang seronegatif * sebelum hamil (jika mungkin) * setelah melahirkan Para pekerja ‘Healthcare’
- 56. Apakah kekebalan setelah Vaksinasidapat bertahan seumur hidup ? Dewasa : bertahan > 8 thn (bila titer tinggi) Anak2 : 25% akan kehilangan antibodinya 5 th kemudian Oleh sebab itu perlu diperiksa kembali IgG Rubella pada saat merencanakan akan hamil (3-6 bln sebelumnya)
- 57. Siapa saja yangperlu diperiksa ? Wanita sebelum hamil (idealnya) Pada kehamilan dini dan pada usia kehamilan menjelang 20 mgg (bagi yang seronegatif) Neonatus yang ibunya terinfeksi primer pada saat hamil Penderita yang diduga terinfeksi Setelah vaksinasi
- 58.
- 59. Saliva Urin Sekresi Serviks/Vagina Sperma ASI Darah/organ donor yang terinfeksi Ibu yang terinfeksi pada saat hamil Sumber Infeksi
- 60. Cara Penularan • “Respiratorydroplets” • Kontak dgn sumber infeksi (saliva, urin, sekresi serviks dan vagina, sperma, ASI, airmata) • Melalui transfusi & transplantasi organ • Secara vertikal dari ibu ke janin : * prenatal (plasenta) * perinatal (pada saat kelahiran) * postnatal (ASI, kontak langsung)
- 61. Bila ibu terinfeksiprimer selama kehamilan penularan ke janin adalah 40% Bila ibu terinfeksi sekunder (sudah pernah terinfeksi sebelum hamil), Maka risiko penularan ke janin 1-2% Bagaimana risiko penularan dari Ibu ke Janin ?
- 62. Bagaimana gejalanya ? 90% infeksi primer pada orang dewasa dan anak-anak yang imunokompeten adalah asimptomatik
- 63. Diagnosis laboratorium Langsung •Histopatologi • Kultur jaringan • PCR Tidak langsung• Pemeriksaan serologi IgM, IgG dan IgG Avidity
- 64. Kapan dan siapasaja yang perlu diperiksa ? Donor darah/organ Resipien organ transplantasi Wanita sebelum hamil (idealnya), bila negatif, periksa pada kehamilan dini, selanjutnya pd kehamilan lanjut Neonatus yang ibunya terinfeksi
- 65. Jangan mencium anak2usia dibawah 6 thn pada mulut dan pipi Jangan makan/minum pada piring/gelas yg sama atau menggunakan sikat gigi yg sama dgn anak kecil Cucilah tangan dgn sabun dan air setelah mengganti popok bayi atau setelah kontak dgn air liur anak Petugas di pusat perawatan/penitipan bayi sebaiknya menggunakan sarung tangan saat mengganti popok Cucilah mainan anak dengan sabun dan air Upaya pencegahan * * * * *
- 66.
- 67. Saliva CairanVesikel Ibu yang terinfeksi pada saat hamil Sumber Infeksi
- 68. • Kontak denganlesi • Kontak tidak langsung • Secara vertikal dari ibu ke janin * Prenatal (plasenta jarang 1 : 200.000 kehamilan) * Perinatal * Postnatal Cara penularan HSV
- 69. Bagaimana gejalanya ? Infeksiprimer demam, sakit kepala, malaise, neuralgia lesi yang luas limfadenopati asimtomatik (8%) Infeksi rekuren gejalanya lebih ringan dan waktu penyembuhan lebih cepat
- 70. Diagnosis Laboratorium Kulturjaringan Pemeriksaan serologi IgG dan IgM (HSV-1 dan HSV-2)
- 71. Kapan dan siapasaja yang perlu diperiksa ? Penderita yang diduga terinfeksi Wanita sebelum hamil bila (-) periksa pada kehamilan dini * bila (-), periksa pasangannya * bila (-), pasangan (+) dgn riwayat Herpes Genital, periksa (istri) menjelang akhir kehamilan Neonatus yang ibunya terinfeksi
- 72. Upaya pencegahan Hindari melakukanhubungan seksual bila terdapat lesi pada alat genital Sebaiknya gunakan kondom Proses kelahiran dilakukan dengan “Caesarean section”, bila terdapat lesi (mencegah transmisi ibu-bayi) * * *
- 73.