dr. Bobby Ahmad, profile picture
Uploaded bydr. Bobby Ahmad
2,923 views

Mioma Uteri

Dokumen ini membahas tentang mioma uteri, tumor jinak yang berasal dari otot polos uterus, serta klasifikasi, epidemiologi, etiologi, gejala, diagnosis, dan penatalaksanaan. Mioma umumnya ditemukan pada wanita berusia 35-45 tahun dan sering kali tidak menunjukkan gejala. Penatalaksanaan meliputi terapi medis dan pembedahan, tergantung pada ukuran dan efek yang ditimbulkannya.

Embed presentation

Downloaded 14 times
1 LAPORAN KASUS MIOMA UTERI Kepanitraan Klinik Senior Ilmu Kebidanan Dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. R.M Djoelham Binjaiawatan Pembimbing : dr. Herizal, Sp. OG Disusun oleh : BOBI AHMAD SAHID NPM : 17360245 PROGRAM KKS SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN RSUD Dr. R.M. DJOELHAM KOTA BINJAI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2018
2 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Mioma adalah tumor jinak otot polos yang terdiri atas unsur-unsur otot1 , berupa sel-sel otot polos serta jaringan pengikat fibroid dan kolagen2 . Neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma, ataupun fibroid. Menurut letaknya, mioma dapat kita dapati sebagai mioma submukosum, mioma intramural, dan mioma subserosum3 . Usia reproduktif menjadi faktor resiko terjadinya mioma karena kadar hormon ovarium yang dicurigai sebagai penyebab mioma masih tinggi4 . Pada usia reproduktif, terdapat peningkatan insidensi terjadinya mioma uteri seiring bertambahnya usia5 . Kejadian mioma uteri paling banyak ditemui pada umur 35-45 tahun, kurang lebih sebesar 25%3 . Penyebab sebenarnya dari mioma uteri masih belum jelas6 . Tidak ada bukti bahwa hormonestrogen berperan sebagai penyebab mioma,namun diketahui estrogen berpengaruh dalampertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang lebihtinggi dibanding dari miometrium sekitarnyanamun konsentrasinya lebih rendah dibanding endometrium2 .
3 Hampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu3 . Tanda dan gejala dari mioma uteri hanya terjadi pada 35 - 50% pasien2 dan sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada (serviks, intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi3 , serta jumlah mioma2 . Gejala yang sering ditemui antara lain adalah perdarahan abnormal, nyeri panggul, gejala penekanan, dan disfungsi reproduksi2 . Pendekatan diagnosis diawali dengan menanyakan keluhan berupa gejala-gejala yang mengarah ke mioma uteri seperti yang telah disebutkan sebelumnya, yang kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik berupa adanya massa kenyal berbatas tegas pada daerah suprapubis, dan dikonfirmasi lagi dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi yang menunjukkan adanya massa pada uterus2,3,6 . Penatalaksanaan mioma uteri bisa berupa pengobatan farmakologik berupa hormon, ataupun tindakan operatif dengan melakukan miomektomi ataupun histerektomi. Histerektomi merupakan terapi kuratif terbaik2 . Pada miomektomi, perlu diperhatikan kemungkinan terjadinya kekambuhan. Hasil penelitian menunjukkan kekambuhan sebesar 2-3% per tahun setelah dilakukan miomektomi6 .
4 BAB Il TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Defnisi Mioma adalah tumor jinak otot polos yang terdiri atas unsur-unsur otot1 , berupa sel-sel otot polos serta jaringan pengikat fibroid dan kolagen2 . Neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma, ataupun fibroid3 . 2.2 Klasifikasi Sarang mioma di uterus yang berasal dari serviks uterus hanya 1-3%, sisanya berasal dari korpus uterus. Menurut letaknya, mioma dikenal sebagai3 . a) Mioma submukosum : mioma berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. b) Mioma intramural : mioma terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium. c) Mioma subserosum : mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa. Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui saluran serviks (myomgeburt). Mioma subserosum dapat tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum latum menjadi
5 mioma intraligamenter. Mioma subserosum dapat pula tumbuh menempel pada jaringan lain misalnya ke ligamentum atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus, sehingga disebut wandering/parasitic fibroid. Jarang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu uterus. Mioma pada serviks dapat menonjol ke dalam saluran serviks sehingga ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit. Apabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri atas berkas otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti konde/pusaran air (whorl like pattern), dengan pseudocapsule yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena pertumbuhan sarang mioma ini. Pernah ditemukan 200 sarang mioma dalam satu uterus, namun biasanya hanya 5-20 sarang saja. 2.3 Epidemiologi dan Faktor Resiko Mioma uteri merupakan tumor pelvis yang terbanyak pada organ reproduksi wanita2 . Mioma uteri belum pernah (dilaporkan) terjadi sebeluin menars, dan jarang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun3 . Pada usia reproduktif, terdapat peningkatan insidensi terjadinya mioma uteri seiring bertambahnya usia5 . Usia reproduktif menjadi faktor resiko terjadinya mioma karena kadar hormon ovarium yang dicurigai sebagai penyebab mioma masih tinggi4 . Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma. Kejadian mioma uteri paling banyak ditemui pada umur 35-45 tahun, kurang lebih sebesar 25%3 , dan sebesar 20-40% ditemukan pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun 2 . Mioma asimptomatik ditemui pada 40-50%
6 wanita berusia lebih dari 35 tahun8 . Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan waktu 3 tahun agar dapat mencapai ukuran sebesar tinju, akan tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh cepat. Setelah menopause banyak mioma menjadi lisut, hanya 10% saja yang masih dapat tumbuh lebih lanjut. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39-11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat3 . Mioma uteri ini lebih sering didapati pada wanita nulipara atau yang kurang subur3 . Faktor keturunan juga memegang peran. Selain itu, mioma uteri juga lebih sering dijumpai pada wanita obese8 . Perubahan sekunder pada mioma uteri yang terjadi sebagian besar bersifat degenerasi. Hal ini oleh karena berkurangnya pemberian darah pada sarang mioma .Mioma ditemukan lebih banyakpada wanita berkulit hitam dari pada ras lainnya3 . 2.4 Etiologi dan Patogenesis Penyebab sebenarnya dari mioma uteri masih belum jelas6 . Mioma uteri berasal dari sel ototpolos miometrium, menurut teori onkogenik maka patogenesa mioma uteri dibagi menjadi 2faktor yaitu inisiator dan promotor. Faktor-faktor yang menginisiasi pertumbuhan miomauteri masih belum diketahui dengan pasti2 . Dari penelitian menggunakan glucose-6-phosphatase dihydrogenase diketahui bahwa mioma berasal dari jaringan yang uniseluler6 . Transformasi neoplastik dari miometrium menjadi mioma melibatkan mutasi somatik dari myometrium normal dan interaksi kompleks dari hormon steroid seks dan growth factor lokal. Mutasi somatik ini merupakan peristiwa awal
7 dalam proses pertumbuhan tumor2 . Menurut Meyer asal mioma adalah sel imatur, bukan dari selaput otot yang matur3 . Tidak ada bukti bahwa hormonestrogen berperan sebagai penyebab mioma, namun diketahui estrogen berpengaruh dalam pertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari miometrium sekitarnya namun konsentrasinya lebih rendah dibanding endometrium2 . Meyer dan De Snoo mengajukan teori Cell nest atau teori genitoblast. Percobaan Lipschutz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. Puukka dan kawan- kawan menyatakan bahwa reseptor estrogen pada mioma lebih banyak ditemukan daripada miometrium normal3 . Estrogen berperan dalam pembesaran tumor dengan meningkatkanproduksi matriks ekstraseluler2 . Ada pernyataan yang menyatakan bahwa efek fibromatosa yang ditimbulkan estrogen dapat dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau testosterone3 . Di sisi lain ada pernyataan lain yang menyatakan bahwa hormonprogesteron memungkinkan pembesarantumor dengan cara down- regulation apoptosis dari tumor. Progesterone meningkatkan aktifitas mitotik dari mioma padawanita muda namun mekanisme dan faktor pertumbuhan yang terlibat tidak diketahui secara pasti2 .
8 2.5 Gejala dan Tanda Hampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu3 . Tanda dan gejala dari mioma uteri hanya terjadi pada 35 - 50% pasien2 . Gejala yang dikeluhkan sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada (serviks, intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi3 , serta jumlah mioma2 . Gejala tersebut dapat digolongkan sebagai berikut. a. Perdarahan abnormal Perdarahan uterus yang abnormal merupakan gejala klinis yang paling sering terjadi dan paling penting (Fortner, Gibbs). Gejala ini terjadi pada 30% pasien dengan mioma uteri. Wanita dengan mioma uteri mungkin akan mengalami siklus perdarahan haid yang teratur dan tidak teratur2 . Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia3 .Patofisiologi perdarahan uterus yang abnormal yang berhubungan dengan mioma uteri masih belum diketahui dengan pasti. b. Rasa nyeri Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas3 . Nyeri dapat disebabkan oleh karena degenerasi akibat oklusi vaskuler, infeksi, torsi dari mioma yang bertangkai maupun akibat kontraksi miometrium yang disebabkan mioma subserosum2,9 .
9 c. Gejala dan tanda penekanan Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul2,3,9 . d. Disfungsi reproduksi Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab infertilitas masih belum jelas10 . Dilaporkan sebesar 27 - 40% wanita dengan mioma uteri mengalami infertilitas. Mioma yang terletak didaerah kornu dapat menyebabkan sumbatan dan gangguan transportasi gamet dan embrio akibat terjadinya oklusi tuba bilateral. Mioma uteri dapat menyebabkan gangguan kontraksi ritmik uterus yang sebenarnya diperlukan untuk motilitas sperma didalam uterus. Perubahan bentuk kavum uteri karena adanya mioma dapat menyebabkan disfungsi reproduksi2,10 . 2.6 Diagnosis Seringkali penderita sendiri mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian bawah3 . Hampir kebanyakan mioma uteri dapat didiagnosa melalui pemeriksaan bimanual rutin maupun dari palpasi abdomen bila ukuran mioma yang besar. Diagnosa semakin jelas bila pada pemeriksaan bimanual diraba permukaan uterus yang berbenjol akibat penonjolan massa
10 maupun adanya pembesaran uterus2 . Pemeriksaan bimanual akan mengungkapkan tumor padat uterus, yang umumnya terletak di garis tengah atau pun agak ke samping, seringkali teraba berbenjol-benjol. Mioma subserosum dapat mempunyai tangkai yang berhubungan dengan uterus. Mioma intramural akan menyebabkan kavum uteri menjadi luas, yang ditegakkan dengan pemeriksaan dengan uterus sonde. Mioma submukosum kadang-kala dapat teraba dengan jari yang masuk ke dalam kanalis servikalis, dan terasanya benjolan pada permukaan kavum uteri3 . Diagnosis banding bila terdapat tumor abdomen di bagian bawah atau panggul ialah mioma subserosum dan kehamilan; mioma submukosum yang dilahirkan harus dibedakan dengan inversio uteri; mioma intramural harusdibedakan dengan suatu adenomiosis, khoriokarsinoma, karsinoma korporis uteri atau suatu sarkoma uteri3 . Pemeriksaan ultrasonografi (USG) abdominal dan transvaginal dapat membantu dan menegakkan dugaan klinis[3] dengan menentukan lokasi, dimensi, dan konsistensi6 .Selain itu, pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI) juga dapat membantu dalam mendeteksi adanya mioma uteri2 . 2.7 Penatalaksanaan Secara umum penatalaksanaan mioma uteri dibagi atas 2 metode, terapi medisinal (hormonal), dan terapi pembedahan2 . Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apa pun, terutama apabila
11 mioma itu masih kecil dan tidak menimbulkan gangguan atau keluhan. Walaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap 6-12 bulan11 , dan setiap 3-6 bulan untuk kasus yang dinilai lebih progresif3 . Pertumbuhan mioma uteri dapat terhenti atau menjadi lisut setelah terjadi menopause. Apabila terdapat suatu perubahan yang berbahaya, diharapkan dapat terdeteksi dengan cepat agar dapat diadakan tindakan segera3 a. Terapi medisinal (hormonal). Saat ini pemakaian gonadotropin-releasing hormoneagonis (GnRHa) memberikan hasil untuk memperbaiki gejala-gejala klinis yang ditimbulkan oleh mioma uteri2 . Hal ini didasarkan atas pemikiran mioma uterus terdiri atas sel-sel otot yang diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. GnRHa yang mengatur reseptor gonadotropin di hipofisis akan mengurangi sekresi gonadotropin3 sehingga mengurangi ukuran mioma dengan cara mengurangi produksi estrogen dari ovarium2 . Dari suatu penelitian multisenter didapati data pada pemberian GnRHa selama 6 bulan, pada pasien dengan mioma uteri didapati adanya pengurangan volume mioma sebesar 44%. Efek maksimal pemberian GnRHa baru terlihat setelah 3 bulan. Pada 3 bulan berikutnya tidak terjadi pengurangan volume mioma secara bermakna2 . Pemberian GnRHa (buseriline acetate) selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam keseluruhannya menjadi lebih kecil. Akan tetapi setelah pemberian
12 GnRHa dihentikan, mioma yang lisut itu tumbuh kembali di bawah pengaruh estrogen olehkarena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi yang tinggi. Perlu diingat bahwa penderita mioma uteri sering mengalami menopause yang terlambat3 . Pemberian GnRHa sebelum dilakukan tindakan pembedahan akan mengurangi vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan. Terapi hormonal lainnya seperti kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi gejala perdarahan uterus yang abnormal namun tidak dapat mengurangi ukuran dari mioma2 . b. Terapi pembedahan. Terapi pembedahan pada mioma uteri dilakukan terhadap mioma yang menimbulkan gejala.Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) indikasi pembedahan pada pasien dengan mioma uteri adalah2 . 1. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif. 2. Sangkaan adanya keganasan. 3. Pertumbuhan mioma pada masa menopause. 4. Infertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena oklusi tuba. 5. Nyeri dan penekanan yang sangat menganggu. 6. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius. 7. Anemia akibat perdarahan.
13 Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi maupun histerektomi. c. Miomektomi Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum padamyom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Pengambilan sarang mioma subserosum dapat mudah dilaksanakan apabila tumor bertangkai3 . Miomektomi sering dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi2,11 . Apabila miomektomi ini dikerjakan karena keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30- 50%.Perlu disadari bahwa 25-35% dan penderita tersebut akan masih memerlukan histerektomi3 . Dewasa ini ada beberapa pilihan tindakan untuk melakukan miomektomi, berdasarkan ukuran dan lokasi dari mioma. Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histeroskopi maupun dengan laparoskopi2 . d. Histerektomi Histeretomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnva merupakan tindakan terpilih3,11 . Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 30% dari seluruh kasus. Tindakan pembedahan untuk mengangkat uterus dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu dengan pendekatan abdominal (laparotomi), vaginal, dan pada beberapa kasus secara laparoskopi2 .
14 Histerektomi pervaginam jarang dilakukan karena uterus harus lebih kecil dari telor angsa dan tidak ada perlekatan dengan sekitarnya. Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan. Histerektomi total umurnnya dilakukan dengan alasan mencegah akan timbulnya karsinoma servisis uteri. Histerektomi supravaginal hanya dilakukan apabila terdapat kesukaran teknis dalam mengangkat uterus keseluruhannya3 . Tindakan histerektomi pada pasien dengan mioma uteri merupakan indikasi bila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu2 . e. Radioterapi Tindakan ini bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi sehingga penderita mengalami menopause. Radioterapi ini umumnya hanya dikerjakan jika terdapat kontra indikasi untuk tindakan operatif. Akhir- akhir ini kontra indikasi tersebut makin berkurang. Radioterapi hendaknya hanya dikerjakan apabila tidak ada keganasan pada uterus3 . Terapi yang terbaik untuk mioma uteri adalah melakukan histerektomi. Dari berbagai pendekatan, prosedur histerektomi laparoskopi memiliki kelebihan dimana resiko perdarahan yang lebih minimal, masa penyembuhan yang lebih cepat dan angka morbiditas yang lebih rendah dibanding prosedur histerektomi abdominal2 .
15 2.8 Komplikasi a. Degenerasi ganas Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32- 0,6% dari seluruh mioma; serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat. Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause3 . b. Torsi (putaran tangkai) Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis, dengan demikian terjadilah sindrom abdomen akut.Jika torsi terjadi perlahan- lahan, gangguan akut tidak terjadi. Hal ini hendaknya dibedakan dengan suatu keadaan di mana terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum3 . c. Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena gangguan sirkulasi darah padanya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan hingga perdarahan berupa metroragia atau menoragia disertai leukore dan gangguan-gangguan yang disebabkan oleh infeksi dan uterus sendiri3 .
16 2.9 Prognosis Histerektomi merupakan tindakan penatalaksanaan kuratif pada mioma. Pada miomektomi, uterus dapat kembali ke bentuk dan kontur awal. Yang perlu diperhatikan pada miomektomi adalah terjadinya kekambuhan. Hasil penelitian menunjukkan kekambuhan sebesar 2-3% per tahun setelah dilakukan miomektomi6 . Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, misalnya menyebabkan infertilitas, risiko terjadinya abortus bertambah karena distorsi rongga uterus, khususnya pada mioma submukosum, letak janin, menghalangi kemajuan persalinan karena letaknya pada serviks uteri; menyebabkan inersia maupun atonia uteri, sehingga menyebabkan perdarahan pasca persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi myometrium, menyebabkan plasenta sukar lepas dari dasarnya, dan mengganggu proses involusi dalam nifas.
17 BAB III LAPORAN KASUS A. Identitas Pasien Nama : Ny. LMH Umur : 38 tahun Agama : Katolik Suku/Bangsa : B. karo / WNI Alamat : Dsn. Cinta Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Rekam Medik : 212 Tgl MRS : 27 September 2018 B. Anamnesa Penyakit 1. Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan banyak keluar darah dari kemaluan. 2. Telaah : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan secara terus- menerus kurang lebih sejak 2 tahun yang lalu dan semakin memberat ± 3 hari ini. Darah yang keluar seperti darah haid yang disertai rasa nyeri (+) pada perut bagian bawah. Pasien menyatakan bahwa setiap bulan
18 mendapatkan menstruasi (+) namun lama menstruasi bisa mencapai ± 20 hari. Pasien tidak mengetahui dengan jelas siklus menstruasinya. Pasien menyangkal adanya rasa penuh pada perut bagian bawah, gangguan pada saluran kemih, ataupun adanya gangguan pada saluran cerna. 3. Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien mengaku tidak pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya, dan tidak memiliki riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-), maupun penyakit berat lainnya. 4. Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien menyangkal adanya keluarga pasien yang pernah mengalami gejala serupa. riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-), maupun penyakit berat lainnya di keluarganya. 5. Riwayat Obstetri: Pasien lupa kapan pertama kali haid. Siklus haid tidak jelas, lama haid ± 20 hari yang disertai nyeri selama haid. Pasien telah menikah 1 kali dan sudah memiliki 2 anak, dimana anak termudanya berusia 12 tahun. Pasien belum pernah menggunakan alat atau metode kontrasepsi apapun sebelumnya.
19 C. Pemeriksaan Fisik 1. Status Generalis Keadaan Umum : Terlihat pucat Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6 Vital Sign : - Tekanan Darah : 130/70 mmHg - Nadi : 100 x/menit - Pernafasan : 24 x/menit - Suhu : 37 ÂşC Kepala : Normocephali Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik(-/-) Jantung : DBN Paru : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : Inspeksi : Bekas SC (+) Palpasi: DBD Perkusi : DBN Auskultasi : Peristaltik usus (+) Ekstremitas : Edema (-/-) 2. Status Ginekologi: Inspeksi : Terdapat perdarahan pervaginam Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, teraba massa, immobile
20 D. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium tanggal 27/09/2018 : Hemoglobin : 3,8 g/dl Eritrosit : 2,42 juta/uL Hematokrit : 13,6 % Leukosit : 4,51 ribu/mm3 Trombosit : 239 ribu/mm3 Indeks Eritrosit MCV : 56,0 fL MCH : 15,8 pg MCHC : 28,3 % RDW-CV : 18,9 % MPV : 6,2 fL Hitung Jenis Leukosit Basofil : 1,23 % Neutrofil : 65,15 % Limfosit : 16,86 % Eosinofil : 11,23 % Monosit : 5,53 % Golongan darah B
21 Hemostasis Masa perdarahan/BT : 3 menit Masa pembekuan/CT : 7 menit Karbohidrat Glukosa AD Random : 129 mg/dl Urin Lengkap Makroskopis Urine Warna Urine : Kuning Kejernihan Urine : Jernih Kimia Urine Glukosa Urine : Negatif Bilirubin Urine : Negatif Protein Urine : Negatif Urobilinogen Urine : Negatif Mikroskopis Urine Eritrosit : 0-1 plp Lekosit : 0-2 plp Sel epitel : 0-1 plp Cast : Negatif Kristal : Negatif Sel Ragi : Negatif
22 b. Pemeriksaan USG: Uterus membesar dengan gambaran myomatosus, ukuran 7x7x6 cm, adhesi (+), cairan bebas (-) E. Diagnosis Banding Mioma Uteri Adenomiosis Polip endometrium F. Diagnosis Kerja Mioma Uteri G. Terapi - IVFD RL 20 gtt/i - Inj. Transamin 1 amp/8 jam - Asam mefenamat tab 3 mg - Transfusi PRC 2 bag - Promed dexa 1 ampul
23 BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Pada tanggal 27 September 2018, pasien atas nama Ny. LMH usia 38 tahun datang ke RSUD.DR.RM.Djoelham Binjai dengan keluhan banyak keluar darah dari kemaluan secara terus-menerus kurang lebih sejak 2 tahun yang lalu dan semakin memberat ± 3 hari ini. Darah yang keluar seperti darah haid yang disertai rasa nyeri (+) pada perut bagian bawah. OS menyatakan bahwa setiap bulan mendapatkan menstruasi (+) namun lama menstruasi bisa mencapai ± 20 hari. OS tidak mengetahui dengan jelas siklus menstruasinya. Pada pemeriksaan fisik didapatan keadaan umum OS terlihat pucat, tekanan darah 130/70 mmHg, nadi 100x/menit, pernafasan 24x/menit, suhu 37o C, pada kedua mata tampak konjungtiva anemis dan sklera ikterik, pada pemeriksaan ginekologi didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, immobile. Pada pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan hemoglobin rendah yaitu 3,8 g/dl, eritrosit menurun 2,42 juta/uL, hematokrit menurun 13,6%, hasil USG didapatkan uterus membesar dengan gambaran myomatosus dengan ukuran 7x7x6 cm, terdapat adhesi.
24 Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang diagnosanya adalah Mioma Uteri, dan diberikan terapi : IVFD RL 20 gtt/I, inj. Transamin 1 amp/8jam, asam mefenamat tab 3mg, transfuse PRC 2 bag, promed dexa 1 ampul.
25 DAFTAR PUSTAKA 1. Dorland WAN. Kamus kedokteran Dorland edisi 29. Jakarta: EGC; 2002. 2. Hadibroto BR. Mioma uteri. Majalah Kedokteran Nusantara. 2005 Sept; 38(3): 254-9. 3. Wiknjosastro H. Ilmu kandungan, ed 2. Jakarta: YBPSP; 2007. 4. Monga A. Gynaecology by ten teachers, 18th ed. New York: Edward Arnold: 2006. 5. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG. Williams gynecology. New York: McGraw-Hill; 2008. 6. DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N. Current diagnosis &treatment:obstetrics &gynecology, 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. 7. Hamilton-Fairley D. Lecture notes: obstetrics and gynaecology, 2nd ed. Massachusetts: Blackwell Publishing; 2004. 8. Berek JS. Berek & Novak’s gynecology, 14th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 9. Fortner KB, Szymanski LM, Fox HE, Wallach EE. Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics, 3rd ed. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 10. Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF, Nygaard I. Danforth’s obstetrics and gynecology, 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 11. Norwitz ER, Arulkumaran S, Symonds IM, Fowlie A. Oxford American handbook of obstetrics and gynecology, 1st ed. New York: Oxford University Press; 2007.

More Related Content

PPT
Pneumonia
byfikri asyura
 
PPTX
Demam tifoid anak
byFadel Muhammad Garishah
 
DOCX
BENJOLAN PADA PAYUDARA
byAenzu Fm's
 
PPTX
Veruka vulgaris
byery putra
 
PDF
PRESENTATION kondiloma akuminata
bySK Sulistyaningrum
 
PPTX
Appendicitis)
byfikri asyura
 
PPTX
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
PPTX
Efloresensi (modul kulit dan jaringan penunjang)
byfikri asyura
 
Pneumonia
byfikri asyura
 
Demam tifoid anak
byFadel Muhammad Garishah
 
BENJOLAN PADA PAYUDARA
byAenzu Fm's
 
Veruka vulgaris
byery putra
 
PRESENTATION kondiloma akuminata
bySK Sulistyaningrum
 
Appendicitis)
byfikri asyura
 
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
Efloresensi (modul kulit dan jaringan penunjang)
byfikri asyura
 

What's hot

PDF
Tatalaksana emergensi kehamilan ektopik bagi dokter umum, RSPAD, 2014
byJudiEndjun Ultrasound
 
PPTX
Referat mioma uteri
bySyscha Lumempouw
 
PPTX
Tumor mammae kuliah
byfikri asyura
 
PDF
Pneumonia
byFais PPT
 
PDF
Buku dosis obat anak
bydr.Ade Adra
 
PPTX
Kista Bartholini
byWinda Permatasari
 
DOCX
Anamnesis ujiam psikiatri skizofrenia
byPhil Adit R
 
PPTX
Pemilihan kortikosteroid pada penyakit kulit
bypeternugraha
 
PDF
Rumus Johnson Toshack Converted
bydr. Bobby Ahmad
 
PPTX
Referat Ruptur Ginjal
byKharima SD
 
PPT
Pem fisik sist.kardiovaskuler
byJafar Nyan
 
DOCX
Manuver leopold
byFaisal Budi
 
PPT
Kuliah otologi (1)
byfikri asyura
 
PPTX
Ppt peritonitis ec app
byPuteri Mentira
 
PPT
Rhinitis alergi
byPutu Wijaya Kandhi
 
PPT
Keratitis
byZoom Roeddien
 
PPTX
PPT Efusi Pleura
byWina Rizky Arfi Insani
 
PPTX
Prolaps uteri 2012
byfikri asyura
 
PPTX
Status Dermatologikus
bypeternugraha
 
PPT
Ketuban pecah dini ppt
byTaufik Tias
 
Tatalaksana emergensi kehamilan ektopik bagi dokter umum, RSPAD, 2014
byJudiEndjun Ultrasound
 
Referat mioma uteri
bySyscha Lumempouw
 
Tumor mammae kuliah
byfikri asyura
 
Pneumonia
byFais PPT
 
Buku dosis obat anak
bydr.Ade Adra
 
Kista Bartholini
byWinda Permatasari
 
Anamnesis ujiam psikiatri skizofrenia
byPhil Adit R
 
Pemilihan kortikosteroid pada penyakit kulit
bypeternugraha
 
Rumus Johnson Toshack Converted
bydr. Bobby Ahmad
 
Referat Ruptur Ginjal
byKharima SD
 
Pem fisik sist.kardiovaskuler
byJafar Nyan
 
Manuver leopold
byFaisal Budi
 
Kuliah otologi (1)
byfikri asyura
 
Ppt peritonitis ec app
byPuteri Mentira
 
Rhinitis alergi
byPutu Wijaya Kandhi
 
Keratitis
byZoom Roeddien
 
PPT Efusi Pleura
byWina Rizky Arfi Insani
 
Prolaps uteri 2012
byfikri asyura
 
Status Dermatologikus
bypeternugraha
 
Ketuban pecah dini ppt
byTaufik Tias
 

Similar to Mioma Uteri

DOCX
1. LAPORAN PENDAHULUAN KESPRO MIOMA MIOMA UTERI
byRITA424760
 
DOCX
1. LK KESPRO MIOMA UTERI DI RSI KOTA MAGELANGdocx
byRITA424760
 
PPTX
maternitas.pptx
bySaptikaaw
 
PPTX
MIOMA_UTERI.pptx
byMilaKarmila57
 
PPTX
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM.pptx
byAndreasChristianSeba
 
PPTX
Miom-Uteri-Pengertian-Etiologi-dan-Penatalaksanaan sem 7.pptx
byaliwakhidun
 
DOCX
Asuhan keperawatan pada ibu dengan gangguan sistem reproduksi AKPER PEMKAB MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Asuhan keperawatan pada ibu dengan gangguan sistem reproduksi AKPER PEMKAB MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
PPTX
PPT MIOMA UTERI STASE MATERNITASSSS.pptx
bytatapuspitasari835
 
PDF
Perdarahan Abnormal Uterii e.c Mioma Uteri
byssuser0f4c6f
 
PPTX
4B_KELOMPOK 3_MIOMA KEPERAWATAN UTERI.pptx
byEptaGaming
 
PDF
LEAFLET TENTANG MIOMA UTERY::ARMANDO GASPAR
byArmando Gaspar
 
DOC
Faktor resiko komplikasi mioma uteri
byLia Rizka
 
DOCX
Mioma uteri
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
askep gangguan sistem reproduksi :Myoma.pdf
bypuspasari1172
 
PPTX
obsgyn PRESENTASI FK UNDIP 2022 (Versi Indonesia).pptx
byssuser86266b
 
PPTX
Penyakit mioma uteri tahun 2022 di indonesia
byPutriAnggun37
 
PPTX
Chananasjaj447148441-Mioma-uteri-ppt.pptx
bymohzhodiqalihwan
 
PPT
MIOMA UTERI.ppt
byerik kusuma
 
PPTX
372509570-Gambaran-Radiologi-Mioma-Uteri.pptx
byssuser86266b
 
1. LAPORAN PENDAHULUAN KESPRO MIOMA MIOMA UTERI
byRITA424760
 
1. LK KESPRO MIOMA UTERI DI RSI KOTA MAGELANGdocx
byRITA424760
 
maternitas.pptx
bySaptikaaw
 
MIOMA_UTERI.pptx
byMilaKarmila57
 
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM.pptx
byAndreasChristianSeba
 
Miom-Uteri-Pengertian-Etiologi-dan-Penatalaksanaan sem 7.pptx
byaliwakhidun
 
Asuhan keperawatan pada ibu dengan gangguan sistem reproduksi AKPER PEMKAB MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
Asuhan keperawatan pada ibu dengan gangguan sistem reproduksi AKPER PEMKAB MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
PPT MIOMA UTERI STASE MATERNITASSSS.pptx
bytatapuspitasari835
 
Perdarahan Abnormal Uterii e.c Mioma Uteri
byssuser0f4c6f
 
4B_KELOMPOK 3_MIOMA KEPERAWATAN UTERI.pptx
byEptaGaming
 
LEAFLET TENTANG MIOMA UTERY::ARMANDO GASPAR
byArmando Gaspar
 
Faktor resiko komplikasi mioma uteri
byLia Rizka
 
Mioma uteri
byOperator Warnet Vast Raha
 
askep gangguan sistem reproduksi :Myoma.pdf
bypuspasari1172
 
obsgyn PRESENTASI FK UNDIP 2022 (Versi Indonesia).pptx
byssuser86266b
 
Penyakit mioma uteri tahun 2022 di indonesia
byPutriAnggun37
 
Chananasjaj447148441-Mioma-uteri-ppt.pptx
bymohzhodiqalihwan
 
MIOMA UTERI.ppt
byerik kusuma
 
372509570-Gambaran-Radiologi-Mioma-Uteri.pptx
byssuser86266b
 

More from dr. Bobby Ahmad

PDF
LAPKAS EKLAMPSIA
bydr. Bobby Ahmad
 
PDF
TRIMESTER 3
bydr. Bobby Ahmad
 
PDF
RELATIONSHIP BETWEEN MATERNAL OBESITY AND PRENATAL, METABOLIC SYNDROME, OBSTE...
bydr. Bobby Ahmad
 
PDF
Referat HIV/AIDS Pada Kehamilan
bydr. Bobby Ahmad
 
DOC
REFERAT COLLODION BABY
bydr. Bobby Ahmad
 
PPT
EKG
bydr. Bobby Ahmad
 
DOC
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
bydr. Bobby Ahmad
 
DOC
Referat Presbikusis
bydr. Bobby Ahmad
 
PPT
Power Point Thalasemia
bydr. Bobby Ahmad
 
DOCX
Referat Thalasemia
bydr. Bobby Ahmad
 
PPT
Pencegahan hipotermi dengan metode kangguru
bydr. Bobby Ahmad
 
DOCX
JURNAL FOTO POLOS (BNO) INTRAVENOUS PYELOGRAPHY (IVP)
bydr. Bobby Ahmad
 
DOCX
Jurnal Hipnoterapi
bydr. Bobby Ahmad
 
DOCX
REFERAT TORCH
bydr. Bobby Ahmad
 
PDF
Anatomi hepar, lien, pankreas, vaskularisasi abdomen dan kelainan kongenital
bydr. Bobby Ahmad
 
LAPKAS EKLAMPSIA
bydr. Bobby Ahmad
 
TRIMESTER 3
bydr. Bobby Ahmad
 
RELATIONSHIP BETWEEN MATERNAL OBESITY AND PRENATAL, METABOLIC SYNDROME, OBSTE...
bydr. Bobby Ahmad
 
Referat HIV/AIDS Pada Kehamilan
bydr. Bobby Ahmad
 
REFERAT COLLODION BABY
bydr. Bobby Ahmad
 
EKG
bydr. Bobby Ahmad
 
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
bydr. Bobby Ahmad
 
Referat Presbikusis
bydr. Bobby Ahmad
 
Power Point Thalasemia
bydr. Bobby Ahmad
 
Referat Thalasemia
bydr. Bobby Ahmad
 
Pencegahan hipotermi dengan metode kangguru
bydr. Bobby Ahmad
 
JURNAL FOTO POLOS (BNO) INTRAVENOUS PYELOGRAPHY (IVP)
bydr. Bobby Ahmad
 
Jurnal Hipnoterapi
bydr. Bobby Ahmad
 
REFERAT TORCH
bydr. Bobby Ahmad
 
Anatomi hepar, lien, pankreas, vaskularisasi abdomen dan kelainan kongenital
bydr. Bobby Ahmad
 

Mioma Uteri

  • 1.
    1 LAPORAN KASUS MIOMA UTERI KepanitraanKlinik Senior Ilmu Kebidanan Dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. R.M Djoelham Binjaiawatan Pembimbing : dr. Herizal, Sp. OG Disusun oleh : BOBI AHMAD SAHID NPM : 17360245 PROGRAM KKS SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN RSUD Dr. R.M. DJOELHAM KOTA BINJAI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2018
  • 2.
    2 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LatarBelakang Mioma adalah tumor jinak otot polos yang terdiri atas unsur-unsur otot1 , berupa sel-sel otot polos serta jaringan pengikat fibroid dan kolagen2 . Neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma, ataupun fibroid. Menurut letaknya, mioma dapat kita dapati sebagai mioma submukosum, mioma intramural, dan mioma subserosum3 . Usia reproduktif menjadi faktor resiko terjadinya mioma karena kadar hormon ovarium yang dicurigai sebagai penyebab mioma masih tinggi4 . Pada usia reproduktif, terdapat peningkatan insidensi terjadinya mioma uteri seiring bertambahnya usia5 . Kejadian mioma uteri paling banyak ditemui pada umur 35-45 tahun, kurang lebih sebesar 25%3 . Penyebab sebenarnya dari mioma uteri masih belum jelas6 . Tidak ada bukti bahwa hormonestrogen berperan sebagai penyebab mioma,namun diketahui estrogen berpengaruh dalampertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang lebihtinggi dibanding dari miometrium sekitarnyanamun konsentrasinya lebih rendah dibanding endometrium2 .
  • 3.
    3 Hampir separuh kasusmioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu3 . Tanda dan gejala dari mioma uteri hanya terjadi pada 35 - 50% pasien2 dan sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada (serviks, intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi3 , serta jumlah mioma2 . Gejala yang sering ditemui antara lain adalah perdarahan abnormal, nyeri panggul, gejala penekanan, dan disfungsi reproduksi2 . Pendekatan diagnosis diawali dengan menanyakan keluhan berupa gejala-gejala yang mengarah ke mioma uteri seperti yang telah disebutkan sebelumnya, yang kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik berupa adanya massa kenyal berbatas tegas pada daerah suprapubis, dan dikonfirmasi lagi dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi yang menunjukkan adanya massa pada uterus2,3,6 . Penatalaksanaan mioma uteri bisa berupa pengobatan farmakologik berupa hormon, ataupun tindakan operatif dengan melakukan miomektomi ataupun histerektomi. Histerektomi merupakan terapi kuratif terbaik2 . Pada miomektomi, perlu diperhatikan kemungkinan terjadinya kekambuhan. Hasil penelitian menunjukkan kekambuhan sebesar 2-3% per tahun setelah dilakukan miomektomi6 .
  • 4.
    4 BAB Il TINJAUAN PUSTAKA 2.1Defnisi Mioma adalah tumor jinak otot polos yang terdiri atas unsur-unsur otot1 , berupa sel-sel otot polos serta jaringan pengikat fibroid dan kolagen2 . Neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma, ataupun fibroid3 . 2.2 Klasifikasi Sarang mioma di uterus yang berasal dari serviks uterus hanya 1-3%, sisanya berasal dari korpus uterus. Menurut letaknya, mioma dikenal sebagai3 . a) Mioma submukosum : mioma berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. b) Mioma intramural : mioma terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium. c) Mioma subserosum : mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa. Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui saluran serviks (myomgeburt). Mioma subserosum dapat tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum latum menjadi
  • 5.
    5 mioma intraligamenter. Miomasubserosum dapat pula tumbuh menempel pada jaringan lain misalnya ke ligamentum atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus, sehingga disebut wandering/parasitic fibroid. Jarang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu uterus. Mioma pada serviks dapat menonjol ke dalam saluran serviks sehingga ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit. Apabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri atas berkas otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti konde/pusaran air (whorl like pattern), dengan pseudocapsule yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena pertumbuhan sarang mioma ini. Pernah ditemukan 200 sarang mioma dalam satu uterus, namun biasanya hanya 5-20 sarang saja. 2.3 Epidemiologi dan Faktor Resiko Mioma uteri merupakan tumor pelvis yang terbanyak pada organ reproduksi wanita2 . Mioma uteri belum pernah (dilaporkan) terjadi sebeluin menars, dan jarang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun3 . Pada usia reproduktif, terdapat peningkatan insidensi terjadinya mioma uteri seiring bertambahnya usia5 . Usia reproduktif menjadi faktor resiko terjadinya mioma karena kadar hormon ovarium yang dicurigai sebagai penyebab mioma masih tinggi4 . Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma. Kejadian mioma uteri paling banyak ditemui pada umur 35-45 tahun, kurang lebih sebesar 25%3 , dan sebesar 20-40% ditemukan pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun 2 . Mioma asimptomatik ditemui pada 40-50%
  • 6.
    6 wanita berusia lebihdari 35 tahun8 . Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan waktu 3 tahun agar dapat mencapai ukuran sebesar tinju, akan tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh cepat. Setelah menopause banyak mioma menjadi lisut, hanya 10% saja yang masih dapat tumbuh lebih lanjut. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39-11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat3 . Mioma uteri ini lebih sering didapati pada wanita nulipara atau yang kurang subur3 . Faktor keturunan juga memegang peran. Selain itu, mioma uteri juga lebih sering dijumpai pada wanita obese8 . Perubahan sekunder pada mioma uteri yang terjadi sebagian besar bersifat degenerasi. Hal ini oleh karena berkurangnya pemberian darah pada sarang mioma .Mioma ditemukan lebih banyakpada wanita berkulit hitam dari pada ras lainnya3 . 2.4 Etiologi dan Patogenesis Penyebab sebenarnya dari mioma uteri masih belum jelas6 . Mioma uteri berasal dari sel ototpolos miometrium, menurut teori onkogenik maka patogenesa mioma uteri dibagi menjadi 2faktor yaitu inisiator dan promotor. Faktor-faktor yang menginisiasi pertumbuhan miomauteri masih belum diketahui dengan pasti2 . Dari penelitian menggunakan glucose-6-phosphatase dihydrogenase diketahui bahwa mioma berasal dari jaringan yang uniseluler6 . Transformasi neoplastik dari miometrium menjadi mioma melibatkan mutasi somatik dari myometrium normal dan interaksi kompleks dari hormon steroid seks dan growth factor lokal. Mutasi somatik ini merupakan peristiwa awal
  • 7.
    7 dalam proses pertumbuhantumor2 . Menurut Meyer asal mioma adalah sel imatur, bukan dari selaput otot yang matur3 . Tidak ada bukti bahwa hormonestrogen berperan sebagai penyebab mioma, namun diketahui estrogen berpengaruh dalam pertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari miometrium sekitarnya namun konsentrasinya lebih rendah dibanding endometrium2 . Meyer dan De Snoo mengajukan teori Cell nest atau teori genitoblast. Percobaan Lipschutz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. Puukka dan kawan- kawan menyatakan bahwa reseptor estrogen pada mioma lebih banyak ditemukan daripada miometrium normal3 . Estrogen berperan dalam pembesaran tumor dengan meningkatkanproduksi matriks ekstraseluler2 . Ada pernyataan yang menyatakan bahwa efek fibromatosa yang ditimbulkan estrogen dapat dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau testosterone3 . Di sisi lain ada pernyataan lain yang menyatakan bahwa hormonprogesteron memungkinkan pembesarantumor dengan cara down- regulation apoptosis dari tumor. Progesterone meningkatkan aktifitas mitotik dari mioma padawanita muda namun mekanisme dan faktor pertumbuhan yang terlibat tidak diketahui secara pasti2 .
  • 8.
    8 2.5 Gejala danTanda Hampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu3 . Tanda dan gejala dari mioma uteri hanya terjadi pada 35 - 50% pasien2 . Gejala yang dikeluhkan sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada (serviks, intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi3 , serta jumlah mioma2 . Gejala tersebut dapat digolongkan sebagai berikut. a. Perdarahan abnormal Perdarahan uterus yang abnormal merupakan gejala klinis yang paling sering terjadi dan paling penting (Fortner, Gibbs). Gejala ini terjadi pada 30% pasien dengan mioma uteri. Wanita dengan mioma uteri mungkin akan mengalami siklus perdarahan haid yang teratur dan tidak teratur2 . Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia3 .Patofisiologi perdarahan uterus yang abnormal yang berhubungan dengan mioma uteri masih belum diketahui dengan pasti. b. Rasa nyeri Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas3 . Nyeri dapat disebabkan oleh karena degenerasi akibat oklusi vaskuler, infeksi, torsi dari mioma yang bertangkai maupun akibat kontraksi miometrium yang disebabkan mioma subserosum2,9 .
  • 9.
    9 c. Gejala dantanda penekanan Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul2,3,9 . d. Disfungsi reproduksi Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab infertilitas masih belum jelas10 . Dilaporkan sebesar 27 - 40% wanita dengan mioma uteri mengalami infertilitas. Mioma yang terletak didaerah kornu dapat menyebabkan sumbatan dan gangguan transportasi gamet dan embrio akibat terjadinya oklusi tuba bilateral. Mioma uteri dapat menyebabkan gangguan kontraksi ritmik uterus yang sebenarnya diperlukan untuk motilitas sperma didalam uterus. Perubahan bentuk kavum uteri karena adanya mioma dapat menyebabkan disfungsi reproduksi2,10 . 2.6 Diagnosis Seringkali penderita sendiri mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian bawah3 . Hampir kebanyakan mioma uteri dapat didiagnosa melalui pemeriksaan bimanual rutin maupun dari palpasi abdomen bila ukuran mioma yang besar. Diagnosa semakin jelas bila pada pemeriksaan bimanual diraba permukaan uterus yang berbenjol akibat penonjolan massa
  • 10.
    10 maupun adanya pembesaranuterus2 . Pemeriksaan bimanual akan mengungkapkan tumor padat uterus, yang umumnya terletak di garis tengah atau pun agak ke samping, seringkali teraba berbenjol-benjol. Mioma subserosum dapat mempunyai tangkai yang berhubungan dengan uterus. Mioma intramural akan menyebabkan kavum uteri menjadi luas, yang ditegakkan dengan pemeriksaan dengan uterus sonde. Mioma submukosum kadang-kala dapat teraba dengan jari yang masuk ke dalam kanalis servikalis, dan terasanya benjolan pada permukaan kavum uteri3 . Diagnosis banding bila terdapat tumor abdomen di bagian bawah atau panggul ialah mioma subserosum dan kehamilan; mioma submukosum yang dilahirkan harus dibedakan dengan inversio uteri; mioma intramural harusdibedakan dengan suatu adenomiosis, khoriokarsinoma, karsinoma korporis uteri atau suatu sarkoma uteri3 . Pemeriksaan ultrasonografi (USG) abdominal dan transvaginal dapat membantu dan menegakkan dugaan klinis[3] dengan menentukan lokasi, dimensi, dan konsistensi6 .Selain itu, pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI) juga dapat membantu dalam mendeteksi adanya mioma uteri2 . 2.7 Penatalaksanaan Secara umum penatalaksanaan mioma uteri dibagi atas 2 metode, terapi medisinal (hormonal), dan terapi pembedahan2 . Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apa pun, terutama apabila
  • 11.
    11 mioma itu masihkecil dan tidak menimbulkan gangguan atau keluhan. Walaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap 6-12 bulan11 , dan setiap 3-6 bulan untuk kasus yang dinilai lebih progresif3 . Pertumbuhan mioma uteri dapat terhenti atau menjadi lisut setelah terjadi menopause. Apabila terdapat suatu perubahan yang berbahaya, diharapkan dapat terdeteksi dengan cepat agar dapat diadakan tindakan segera3 a. Terapi medisinal (hormonal). Saat ini pemakaian gonadotropin-releasing hormoneagonis (GnRHa) memberikan hasil untuk memperbaiki gejala-gejala klinis yang ditimbulkan oleh mioma uteri2 . Hal ini didasarkan atas pemikiran mioma uterus terdiri atas sel-sel otot yang diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. GnRHa yang mengatur reseptor gonadotropin di hipofisis akan mengurangi sekresi gonadotropin3 sehingga mengurangi ukuran mioma dengan cara mengurangi produksi estrogen dari ovarium2 . Dari suatu penelitian multisenter didapati data pada pemberian GnRHa selama 6 bulan, pada pasien dengan mioma uteri didapati adanya pengurangan volume mioma sebesar 44%. Efek maksimal pemberian GnRHa baru terlihat setelah 3 bulan. Pada 3 bulan berikutnya tidak terjadi pengurangan volume mioma secara bermakna2 . Pemberian GnRHa (buseriline acetate) selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam keseluruhannya menjadi lebih kecil. Akan tetapi setelah pemberian
  • 12.
    12 GnRHa dihentikan, miomayang lisut itu tumbuh kembali di bawah pengaruh estrogen olehkarena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi yang tinggi. Perlu diingat bahwa penderita mioma uteri sering mengalami menopause yang terlambat3 . Pemberian GnRHa sebelum dilakukan tindakan pembedahan akan mengurangi vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan. Terapi hormonal lainnya seperti kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi gejala perdarahan uterus yang abnormal namun tidak dapat mengurangi ukuran dari mioma2 . b. Terapi pembedahan. Terapi pembedahan pada mioma uteri dilakukan terhadap mioma yang menimbulkan gejala.Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) indikasi pembedahan pada pasien dengan mioma uteri adalah2 . 1. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif. 2. Sangkaan adanya keganasan. 3. Pertumbuhan mioma pada masa menopause. 4. Infertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena oklusi tuba. 5. Nyeri dan penekanan yang sangat menganggu. 6. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius. 7. Anemia akibat perdarahan.
  • 13.
    13 Tindakan pembedahan yangdilakukan adalah miomektomi maupun histerektomi. c. Miomektomi Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum padamyom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Pengambilan sarang mioma subserosum dapat mudah dilaksanakan apabila tumor bertangkai3 . Miomektomi sering dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi2,11 . Apabila miomektomi ini dikerjakan karena keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30- 50%.Perlu disadari bahwa 25-35% dan penderita tersebut akan masih memerlukan histerektomi3 . Dewasa ini ada beberapa pilihan tindakan untuk melakukan miomektomi, berdasarkan ukuran dan lokasi dari mioma. Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histeroskopi maupun dengan laparoskopi2 . d. Histerektomi Histeretomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnva merupakan tindakan terpilih3,11 . Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 30% dari seluruh kasus. Tindakan pembedahan untuk mengangkat uterus dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu dengan pendekatan abdominal (laparotomi), vaginal, dan pada beberapa kasus secara laparoskopi2 .
  • 14.
    14 Histerektomi pervaginam jarangdilakukan karena uterus harus lebih kecil dari telor angsa dan tidak ada perlekatan dengan sekitarnya. Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan. Histerektomi total umurnnya dilakukan dengan alasan mencegah akan timbulnya karsinoma servisis uteri. Histerektomi supravaginal hanya dilakukan apabila terdapat kesukaran teknis dalam mengangkat uterus keseluruhannya3 . Tindakan histerektomi pada pasien dengan mioma uteri merupakan indikasi bila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu2 . e. Radioterapi Tindakan ini bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi sehingga penderita mengalami menopause. Radioterapi ini umumnya hanya dikerjakan jika terdapat kontra indikasi untuk tindakan operatif. Akhir- akhir ini kontra indikasi tersebut makin berkurang. Radioterapi hendaknya hanya dikerjakan apabila tidak ada keganasan pada uterus3 . Terapi yang terbaik untuk mioma uteri adalah melakukan histerektomi. Dari berbagai pendekatan, prosedur histerektomi laparoskopi memiliki kelebihan dimana resiko perdarahan yang lebih minimal, masa penyembuhan yang lebih cepat dan angka morbiditas yang lebih rendah dibanding prosedur histerektomi abdominal2 .
  • 15.
    15 2.8 Komplikasi a. Degenerasiganas Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32- 0,6% dari seluruh mioma; serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat. Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause3 . b. Torsi (putaran tangkai) Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis, dengan demikian terjadilah sindrom abdomen akut.Jika torsi terjadi perlahan- lahan, gangguan akut tidak terjadi. Hal ini hendaknya dibedakan dengan suatu keadaan di mana terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum3 . c. Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena gangguan sirkulasi darah padanya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan hingga perdarahan berupa metroragia atau menoragia disertai leukore dan gangguan-gangguan yang disebabkan oleh infeksi dan uterus sendiri3 .
  • 16.
    16 2.9 Prognosis Histerektomi merupakantindakan penatalaksanaan kuratif pada mioma. Pada miomektomi, uterus dapat kembali ke bentuk dan kontur awal. Yang perlu diperhatikan pada miomektomi adalah terjadinya kekambuhan. Hasil penelitian menunjukkan kekambuhan sebesar 2-3% per tahun setelah dilakukan miomektomi6 . Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, misalnya menyebabkan infertilitas, risiko terjadinya abortus bertambah karena distorsi rongga uterus, khususnya pada mioma submukosum, letak janin, menghalangi kemajuan persalinan karena letaknya pada serviks uteri; menyebabkan inersia maupun atonia uteri, sehingga menyebabkan perdarahan pasca persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi myometrium, menyebabkan plasenta sukar lepas dari dasarnya, dan mengganggu proses involusi dalam nifas.
  • 17.
    17 BAB III LAPORAN KASUS A.Identitas Pasien Nama : Ny. LMH Umur : 38 tahun Agama : Katolik Suku/Bangsa : B. karo / WNI Alamat : Dsn. Cinta Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Rekam Medik : 212 Tgl MRS : 27 September 2018 B. Anamnesa Penyakit 1. Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan banyak keluar darah dari kemaluan. 2. Telaah : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan secara terus- menerus kurang lebih sejak 2 tahun yang lalu dan semakin memberat ± 3 hari ini. Darah yang keluar seperti darah haid yang disertai rasa nyeri (+) pada perut bagian bawah. Pasien menyatakan bahwa setiap bulan
  • 18.
    18 mendapatkan menstruasi (+)namun lama menstruasi bisa mencapai ± 20 hari. Pasien tidak mengetahui dengan jelas siklus menstruasinya. Pasien menyangkal adanya rasa penuh pada perut bagian bawah, gangguan pada saluran kemih, ataupun adanya gangguan pada saluran cerna. 3. Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien mengaku tidak pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya, dan tidak memiliki riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-), maupun penyakit berat lainnya. 4. Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien menyangkal adanya keluarga pasien yang pernah mengalami gejala serupa. riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-), maupun penyakit berat lainnya di keluarganya. 5. Riwayat Obstetri: Pasien lupa kapan pertama kali haid. Siklus haid tidak jelas, lama haid ± 20 hari yang disertai nyeri selama haid. Pasien telah menikah 1 kali dan sudah memiliki 2 anak, dimana anak termudanya berusia 12 tahun. Pasien belum pernah menggunakan alat atau metode kontrasepsi apapun sebelumnya.
  • 19.
    19 C. Pemeriksaan Fisik 1.Status Generalis Keadaan Umum : Terlihat pucat Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6 Vital Sign : - Tekanan Darah : 130/70 mmHg - Nadi : 100 x/menit - Pernafasan : 24 x/menit - Suhu : 37 ÂşC Kepala : Normocephali Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik(-/-) Jantung : DBN Paru : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : Inspeksi : Bekas SC (+) Palpasi: DBD Perkusi : DBN Auskultasi : Peristaltik usus (+) Ekstremitas : Edema (-/-) 2. Status Ginekologi: Inspeksi : Terdapat perdarahan pervaginam Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, teraba massa, immobile
  • 20.
    20 D. Pemeriksaan Penunjang a.Laboratorium Pemeriksaan laboratorium tanggal 27/09/2018 : Hemoglobin : 3,8 g/dl Eritrosit : 2,42 juta/uL Hematokrit : 13,6 % Leukosit : 4,51 ribu/mm3 Trombosit : 239 ribu/mm3 Indeks Eritrosit MCV : 56,0 fL MCH : 15,8 pg MCHC : 28,3 % RDW-CV : 18,9 % MPV : 6,2 fL Hitung Jenis Leukosit Basofil : 1,23 % Neutrofil : 65,15 % Limfosit : 16,86 % Eosinofil : 11,23 % Monosit : 5,53 % Golongan darah B
  • 21.
    21 Hemostasis Masa perdarahan/BT :3 menit Masa pembekuan/CT : 7 menit Karbohidrat Glukosa AD Random : 129 mg/dl Urin Lengkap Makroskopis Urine Warna Urine : Kuning Kejernihan Urine : Jernih Kimia Urine Glukosa Urine : Negatif Bilirubin Urine : Negatif Protein Urine : Negatif Urobilinogen Urine : Negatif Mikroskopis Urine Eritrosit : 0-1 plp Lekosit : 0-2 plp Sel epitel : 0-1 plp Cast : Negatif Kristal : Negatif Sel Ragi : Negatif
  • 22.
    22 b. Pemeriksaan USG: Uterusmembesar dengan gambaran myomatosus, ukuran 7x7x6 cm, adhesi (+), cairan bebas (-) E. Diagnosis Banding Mioma Uteri Adenomiosis Polip endometrium F. Diagnosis Kerja Mioma Uteri G. Terapi - IVFD RL 20 gtt/i - Inj. Transamin 1 amp/8 jam - Asam mefenamat tab 3 mg - Transfusi PRC 2 bag - Promed dexa 1 ampul
  • 23.
    23 BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Padatanggal 27 September 2018, pasien atas nama Ny. LMH usia 38 tahun datang ke RSUD.DR.RM.Djoelham Binjai dengan keluhan banyak keluar darah dari kemaluan secara terus-menerus kurang lebih sejak 2 tahun yang lalu dan semakin memberat ± 3 hari ini. Darah yang keluar seperti darah haid yang disertai rasa nyeri (+) pada perut bagian bawah. OS menyatakan bahwa setiap bulan mendapatkan menstruasi (+) namun lama menstruasi bisa mencapai ± 20 hari. OS tidak mengetahui dengan jelas siklus menstruasinya. Pada pemeriksaan fisik didapatan keadaan umum OS terlihat pucat, tekanan darah 130/70 mmHg, nadi 100x/menit, pernafasan 24x/menit, suhu 37o C, pada kedua mata tampak konjungtiva anemis dan sklera ikterik, pada pemeriksaan ginekologi didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, immobile. Pada pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan hemoglobin rendah yaitu 3,8 g/dl, eritrosit menurun 2,42 juta/uL, hematokrit menurun 13,6%, hasil USG didapatkan uterus membesar dengan gambaran myomatosus dengan ukuran 7x7x6 cm, terdapat adhesi.
  • 24.
    24 Berdasarkan anamnesa, pemeriksaanfisik, pemeriksaan penunjang diagnosanya adalah Mioma Uteri, dan diberikan terapi : IVFD RL 20 gtt/I, inj. Transamin 1 amp/8jam, asam mefenamat tab 3mg, transfuse PRC 2 bag, promed dexa 1 ampul.
  • 25.
    25 DAFTAR PUSTAKA 1. DorlandWAN. Kamus kedokteran Dorland edisi 29. Jakarta: EGC; 2002. 2. Hadibroto BR. Mioma uteri. Majalah Kedokteran Nusantara. 2005 Sept; 38(3): 254-9. 3. Wiknjosastro H. Ilmu kandungan, ed 2. Jakarta: YBPSP; 2007. 4. Monga A. Gynaecology by ten teachers, 18th ed. New York: Edward Arnold: 2006. 5. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG. Williams gynecology. New York: McGraw-Hill; 2008. 6. DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N. Current diagnosis &treatment:obstetrics &gynecology, 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. 7. Hamilton-Fairley D. Lecture notes: obstetrics and gynaecology, 2nd ed. Massachusetts: Blackwell Publishing; 2004. 8. Berek JS. Berek & Novak’s gynecology, 14th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 9. Fortner KB, Szymanski LM, Fox HE, Wallach EE. Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics, 3rd ed. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 10. Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF, Nygaard I. Danforth’s obstetrics and gynecology, 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 11. Norwitz ER, Arulkumaran S, Symonds IM, Fowlie A. Oxford American handbook of obstetrics and gynecology, 1st ed. New York: Oxford University Press; 2007.