Downloaded 513 times
Uploaded byMuhammad Ilham Aldika Akbar
Hepatitis B dalam kehamilan
Hepatitis B dalam kehamilan dapat menyebabkan transmisi vertikal, terutama selama persalinan, dengan risiko infeksi kronis pada bayi mencapai 90%. Diagnosis melibatkan pemeriksaan HBsAg, HBeAg, dan antibodi terkait untuk menentukan status infeksi dan risiko penularan. Perlindungan bayi baru lahir melalui vaksinasi dan terapi imunoglobulin menunjukkan tingkat efektivitas 90-95% dalam mencegah infeksi.
More Related Content
Hepatitis B dalam kehamilan
- 1. HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN dr.Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOG Divisi Fetomaternal Departemen/SMF Obgyn RSUD Dr. Soetomo – RS UNAIR Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga 2016dr. Aldika Akbar SpOG
- 2. MASALAH • Infeksi HepatitisB Kronis ~ 350 juta (5%) • Transmisi vertikal – penyebab utama • Infeksi perinatal ~ angka kronisitas 90% • 40% infeksi kronis: – Gagal hepar akut (acute liver failure) – Sirosis Hepatis – Kanker Hati – Kematian dr. Aldika Akbar SpOG
- 3. DISTRIBUSI GEOGRAFIS INFEKSIHBV KRONIS Male PJ, 2008 dr. Aldika Akbar SpOG
- 4. HEPATITIS B VIRUS(HBV) • Virus DNA rantai ganda, Hepadnaviridae family • Prevalensi 5-20% seluruh dunia • Virus dieksresikan darah & cairan tubuh, infeksi hati • Sebagian besar carrier asimptomatik • Masa inkubasi: 45- 180 hari • Periode infeksi: bbrp minggu sebelum gejala akut muncul sampai hilang dr. Aldika Akbar SpOG
- 5. INFEKSI AKUT HBV •6 bulan setelah terinfeksi • Gejala: – Kelelahan – Nafsu makan menurun – Mual muntah – Kuning/ Ikterus/ Jaundice – Nyeri perut – Nyeri otot • Tidak khas, dapat sembuh sendiri dr. Aldika Akbar SpOG
- 6. TRANSMISI HBV • KONTAKcairan tubuh atau darah yg terinfeksi (air liur, semen, cairan vagina) atau membran mukosa (hidung, mulut, tenggorokan, kemaluan) – Jarum suntik tidak steril – Hubungan sex tanpa pengaman – Tato, tindik tidak steril – Alat cukur, pemotong rambut, sikat gigi tidak steril dr. Aldika Akbar SpOG
- 7. • Vertikal transmisi35-30 % Infeksi kronis • TRANSMISI PERINATAL • Kadar virus dalam darah ~ risiko penyebaran TRANSMISI HBV dr. Aldika Akbar SpOG
- 8. TRANSMISI PERINATAL • 1/3infeksi HBV • Perinatal transmisi: – Intrauterin – Intrapartum atau saat persalinan – Setelah lahir • Meski mendapat imunoprofilaksis, sebagian kecil anak akan menjadi carrier HBV (3-4%) dr. Aldika Akbar SpOG
- 9. • Mekanisme transmisiintrauterin belum jelas, beberapa teori: – Infeksi plasenta – Translokasi melalui plasenta – Kerentanan genetik • Faktor risiko: • HBeAg (+) • HBV DNA (+) tinggi • Partus Prematurus • KPP • Infeksi akut saat hamil, terutama TM 3 dr. Aldika Akbar SpOG
- 10. PREDIKTOR PENULARAN PERINATAL •HBeAg: – (+) 70-90% risiko penularan – (-) 10-40% – Fase replikasi (< 5 bulan) • Kadar HBV (Viral load) – >108 IU/ml: 10% kegagalan imunoprofilaksis – 106 – 108 IU/ml: risiko transmisi 10-40% – < 106 IU/ml: risiko rendah dr. Aldika Akbar SpOG
- 11. HEPATITIS B DANKEHAMILAN • Tidak meningkatkan mortalitas dan morbiditas bumil • Peningkatan moderat persalinan preterm (Reddick, 2011) • Tidak meningkatkan risiko IUGR dan Preeklampsia (Reddick, 2011; Connell, 2011; Safir, 2010) • Beberapa penelitian: DMG, Perdarahan antepartum, persalinan preterm, dan apgar score lebih rendah dr. Aldika Akbar SpOG
- 12. DIAGNOSIS • “Pemeriksaan Universal”saat ANC, pada kontrol pertama • Pemeriksaan: – Minimal HBsAg – anti-HBs atau HbsAb – Anti-HBc atau HBcAb dr. Aldika Akbar SpOG
- 13. PANEL PEMERIKSAAN • HepatitisB Surface Antigen (HBsAg) – Bagian Hep B , ada di darah ibu – Jika (+), artinya ada virus Hep B • Hepatitis B Surface Antibody (HBsAb atau anti- HBs) – Dibentuk sbg respon thd infeksi Hep B – Jika (+), artinya ada kekebalan thd virus Hep B – Perlindungan jangka panjang • Hepatitis B Core Antibody (HBcAb atau anti-HBc) – Menunjukkan pernah terpapar virus dr. Aldika Akbar SpOG
- 14. HBeAg • Menunjukkan kondisi replikasiaktif • Risiko perinatal transmisi meningkat jika (+) • Tanpa profilaksis, risiko transimisi: – 90% jika HBeAg (+) – 30% jika HbeAg (-) dr. Aldika Akbar SpOG
- 15. William Obst, 24thedition Setelah infeksi sembuh, 10% dapat terinfeksi kronis dr. Aldika Akbar SpOG
- 16. PEMERIKSAAN HASIL MAKNA HBsAg anti-HBc anti-HBs (+) (+) (-) InfeksiHBV Kronis HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs (+) (+) (+) (-) Infeksi Akut HBV HBsAg anti-HBc anti-HBs (-) (-) (-) Rentan Infeksi (Disarankan vaksinasi) HBsAg anti-HBc anti-HBs (-) (+) (+) Kekebalan krn pernah terinfeksi HBsAg anti-HBc anti-HBs (-) (-) (+) Kekebalan krn vaksinasi Hep B HBsAg anti-HBc anti-HBs (-) (+) (-) Banyak kemungkinan: infeksi lama sembuh, baru saja sembuh dari inf akut, false positif dr. Aldika Akbar SpOG
- 17. Metode Persalinan There areno significant effects of delivery mode on the interruption of HBV maternal-baby transmission by immunoprophylaxis. Cesarean section does not reduce the incidence of immunoprophylaxis failure. dr. Aldika Akbar SpOG
- 18. TERAPI ANTIVIRAL • Menurunkankadar HBV darah • Menurunkan risiko transmisi • Diberikan pada trimester akhir sampai partus • Jika kadar HBV > 106 IU/ml • Telbivudine atau Tenofovir (B) • Lamivudine (C) dr. Aldika Akbar SpOG
- 19. dr. Aldika AkbarSpOG
- 20. PERLINDUNGAN BAYI BARULAHIR • Pemberian dua injeksi: – Vaksin Hep B – HBIG 100 IU i.m < 12 jam setelah bayi lahir ~ melindungi 90-95% risiko infeksi • Status hepatitis anak harus diperiksa 3-12 bulan setelah vaksinasi dr. Aldika Akbar SpOG
- 21. MENYUSUI • Aman (CDC) •Hanya didapat Ag permukaan di ASI, tapi tidak ditemukan virus intak • Studi: tidak ada perbedaan penularan ASI dan SUFOR, pada bayi yg sudah divaksinasi dr. Aldika Akbar SpOG
- 22. REKOMENDASI CDC UTKTENAGA KESEHATAN JIKA MENEMUKAN KASUS BUMIL HBSAG (+) • Pelaporan • Sediakan fotokopi laporan lab ttg status hepatitis ke RS atau tenakes tempat persalinan akan dilakukan • Beri tanda rekam medis khusus • Edukasi ibu ttg perlunya imunoprofilaksis utk bayinya saat lahir, dapatkan informed consent dr. Aldika Akbar SpOG
- 23. • Sarankan semuayg tinggal bersamanya, partner sex atau kontak berbagi jarum diperiksa HBV, jika masih negatif disarankan vaksinasi • Berikan informasi adekuat pada bumil ttg hepatitis B, penyebarannya, transmisi janin, tatalaksana dll • Rujuk pada RS atau dokter spesialis kompeten dr. Aldika Akbar SpOG
- 24. • Sediakan fotokopilaporan lab ttg status hepatitis ke RS atau tenakes tempat persalinan akan dilakukan • Edukasi prenatal ttg pentingnya vaksinasi hepatitis pada semua bayi baru lahir • Vaksinasi bumil jika ia memiliki risiko Hep B saat HAMIL (pemakai obat injeksi, > 1 partner sex dlm 6 bln terakhir, partner sex HBsAg (+), mengidap PMS) • Ulangi pemeriksaan HBsAg saat persalinan REKOMENDASI CDC UTK TENAGA KESEHATAN PADA KASUS BUMIL HBSAG (-) dr. Aldika Akbar SpOG
- 25. KEAMANAN VAKSINASI HBVDALAM KEHAMILAN CDC (2013): SOGC Guidelines: dr. Aldika Akbar SpOG
- 26. Obat Jumlah paparan Saat Paparan Angka kecacatan bawaan Lamivudine 7072TM 2-3 2.9 % 4360 TM 1 3.1 % Tenofovir 1982 TM 1 2.3 % 959 TM 2-3 2.1 % Entecavir 55 TM 1 2 kasus Adefovir 48 TM 1 0 Antiretroviral Pregnancy Registry, 2003 - 2013 dr. Aldika Akbar SpOG
- 27. dr. Aldika AkbarSpOG
- 28. dr. Aldika AkbarSpOG
- 29. PENCEGAHAN TRANSMISI PERINATAL •Skrining Universal Ibu Hamil • Terapi Antiviral • Hindari persalinan pervaginam dengan tindakan • Imunisasi Aktif-Pasif Bayi Baru Lahir dr. Aldika Akbar SpOG
Editor's Notes
- #14 Clinical Information HBeAg is first detectable in the early phase of hepatitis B viral infection, after the appearance of hepatitis B surface antigen (HBsAg), or consistently during or after a burst in viral replication. The titers of both antigens rise rapidly during the period of viral replication in acute infection. Spontaneous conversion from e antigen to e antibody (a change known as seroconversion) is a predictor of long-term clearance of HBV in patients undergoing antiviral therapy and indicates lower levels of HBV and therefore lower infectivity. A negative HBeAg result may indicate (1) early acute infection before the peak of viral replication or (2) early convalescence when HBeAg has declined below detectable levels. The presence of anti-HBe serves to distinguish between these two phases. A subset of chronic hepatitis B patients have no detectable HBeAg in serum, but are positive for anti-HBe; these patients may also be positive for serum hepatitis B virus DNA. Additionally HBe antigen/antibody seroconversion is used as an indicator of virological response when treating patients with chronic hepatitis B.
- #18 Sebagian besar transmisi perinatal terjadi INTRAPARTUM: Kadar virus dalam darah ibu Transfusi darah ibu ke janin saat kontraksi Ruptur membran infeksi Kontak dgn cairan vagina infeksius atau darah pada jalan lahir Patut dihindari persalinan dengan tindakan !!!