USG penting untuk kehamilan karena aman, tidak invasif, dan dapat mendeteksi kelainan janin. USG 2D tetap menjadi standar untuk kehamilan sementara USG 3D dan 4D lebih bersifat hiburan. Tenaga kesehatan perlu memahami prinsip dan aplikasi USG untuk manajemen kehamilan dan deteksi dini kelainan.
kasus PBL Hospital yang berjudul Preeklamosia berat kelompok 6 semoga bermanfaat
Please contact me if you necessity to this presentation in gilangrizki.alfarizi@gmail.com
kasus PBL Hospital yang berjudul Preeklamosia berat kelompok 6 semoga bermanfaat
Please contact me if you necessity to this presentation in gilangrizki.alfarizi@gmail.com
terapi gen kelainan genetik genetic disorders treatmentHendrik Sutopo
sekilas pengenalan secara umum mengenai terapi untuk kelainan genetik. genetic disorders therapy, terapi kelainan bawaan, terapi penyakit autoimun, rekayasa genetik
Prenatal Testing, deteksi kelainan bawaan sejak dalam kandunganHendrik Sutopo
Pengenalan mengenai prenatal diagnosis.
Memberikan gambaran sekilas mengenai cara-cara untuk mengetahui kelainan bawaan sejak janin dalam kandungan.
lebih ditujukan untuk kalangan medis.
Non Invasive Prenatal Testing (NIPT)
Pengetahuan singkat dan padat mengenai Pemanasan Global untuk umum, merupakan referat IKM FK UKM yang dimuat ulang karena penulis merasa topiknya masih relevan
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garutjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
juknisDinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan cakupan program setiap 3 (tiga) bulan sekali kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur cq Sub Subtansi Promkes dan Pemberdayaan Masyarakat sesuai format dalam Lampiran. Untuk meningkatkan kemampuan pendamping dalam pendampingan
>> Materi:
Strategi komunikasi pendampingan menggunakan Komunikasi Antar Pribadi (KAP) >> tenaga Promkes
Cara pengukuran antropometri dan aplikasi Buaian >> tenaga Gizi
Cara menentukan ibu hamil anemia >> Bidan
Pelaksanaan skrining TBC terhadap ibu hamil (e-Tibi) >> PJ program TBC
Pelaksanaan skrining Penyakit Tidak Menular pada ibu hamil (Hipertensi = e-Desi) 🡪PJ Program Hipertensi
>> Sasaran: 100 orang kader pendamping
UNTUK MENDAPATKAN OBAT ASLI : 087776558899
__Cara Menggugurkan Janin Dalam Kandungan 3 Jam Bersih Tuntas Tanpa Kuret Secara Aman Dari Usia Kehamilan 1 – 7 Bulan.
Obat Penggugur Kandungan BPOM yang dijual di Apotik Cytotec dan Gastrul yaitu obat penggugur kandungan ampuh yang direkomendasi oleh Alodokter dan Halodoc sebagai obat aborsi manjur. Obat cytotec misoprostol 200mcg sangat ampuh untuk menggugurkan janin kuat (Bandel) bergaransi dijamin tuntas 100%.__
#UNTUK MENDAPATKAN OBAT ABORSI ASLI 087776558899
__Cara gugurkan kandungan awal kehamilan di luar nikah, cara menggugurkan kandungan usia 5 bulan dengan alkohol, anak luar nikah, secara alami dan cepat dalam 1 hari, cara menggugurkan janin di luar kandungan secara alami, Cara menggugurkan kandungan dengan paramex, feminax, cara menggugurkan kandungan dengan cepat selesai dalam 24 jam secara alami buah buahan yang masih gumpalah darah, hitungan hari.__
Selain itu, ini juga dapat dikerjakan jika memang benar-benar ada abnormalitas janin yang menyebabkan janin lepas dari kandungan. Dan di posting ini kali kami akan menjelaskan 4 cara menggugurkan kandungan dan percepat haid, Dengan Paramex, Dengan Paracetamol, Dengan Alkohol dan berikut penuturannya.
Obat MENGGUGURKAN kehamilan Kuat dengan cepat selesai dalam waktu 24 jam secara alami – Cara Menggugurkan Kandungan Usia Janin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Bulan Dengan Cepat Dalam Hitungan jam Secara Alami.
Obat Penggugur Kandungan untuk Ibu Menyusui di Apotik dan Harganya Cara Menggugurkan Kandungan atau Aborsi Medis Dengan Pil Cytotec 200mg Misoprostol adalah salah satu Obat Penggugur Kandungan Di Apotik Paling Ampuh yang tidak dijual secara Umum, ( Tips dan Cara Gugurkan Kehamilan Kuat 1-8 Bulan dengan Cepat Dalam Hitungan Jam secara Alami ) dari Janin usia 1 Bulan, 2 Bulan, 3 Bulan, 4 Bulan, 5 Bulan, 6 Bulan, 7 Bulan, 8 Bulan sangat mudah diatasi dengan Obat Aborsi Cytotec Misoprostol Asli 100% Berhasil TUNTAS.
Cara Menggugurkan Kandungan dan Percepat Haid, Cara Menggugurkan Kandungan Dan Percepat Haid yang Aman Secara Klinis. Menggugurkan kandungan ialah satu tindakan yang nista karena dipandang hilangkan nyawa calon bayi. Tetapi demikian, menggugurkan kandungan dapat menjadi legal atau dibolehkan bila terjadi beberapa kasus tertentu yang mewajibkannyauntuk digugurkan karena argumen klinis.Mirip contoh: si ibu yang mempunyai penyakitkronis yang bila dipaksa melanjutkan kehamilan maka mencelakakan nyawa si ibu.Cara menggugurkan kandungan adalah suatu hal tindakan yang sudah dilakukan untuk akhiri kehamilan yang tidak di harap (aborsi).
Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kehamilan Atau Obat Aborsi Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kandungan Adalah mungkin salah satu cara yang di anggap seseorang tepat, karena beberapa faktor alasan tertentu. Padahal Gugurkan kehamilan memiliki tingkat resiko yang lumayan tinggi apabila penggunaan Obat Aborsi atau yang sering di kenal dengan obat Cytotec
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subangjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
2. Pendahuluan
USG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu
Suatu lompatan besar
Aman, tidak invasif, akurat, cukup
ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.
Secanggih apapun alatnya faktor
manusia!!!
Indikasi!
4. Transabdominal & Transperineal
USG
• Frekuensi 3-5 MHz.
• Kandung kencing diisi penuh acoustic window
• Tipe transperineal melihat daerah cerviks (Jarang)
(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)
5. 5
Transvaginal USG
Pertama kali tahun 1984
Trimester pertama frekuensi 5-7,5 MHz.
Gambaran lebih detail
kandung kencing kosong
(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)
6. Keamanan USG
Berupa Gelombang suara, tidak ada radiasi
Penelitian 15.000 wanita hamil + USG Aman
Efek ultrasonik terhadap sel?
• laboratorium : kavitas & pemanasan
• Klinis : abnormalitas tidak ditemukan
FDA batas energi : 94 mw.cm-2
Risiko terbesar : over & under diagnosis.
Tidak ada kontra indikasi*
(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)
7. Kapan jadwal USG?
1. Saat pertama kali tau Hamil (5-6 minggu)
2. UK 11-13 minggu skrining trimester 1
3. UK 18-22 minggu skrining trimester 2
4. UK 28-34 minggu follow up
Atas Indikasi tertentu
7
(baby2see.com, 2014)
8. Trimester Pertama
Memperjelas diagnosis kehamilan dini.
• Identifikasi kantung kehamilan
• Lokasi Kehamilan (Diluar kandungan?)
• Umur kehamilan (CRL)
• Mendeteksi kehidupan janin.
• Jumlah janin
Pemeriksaan uterus dan adneksa.
Pengukuran nuchal translucency
(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)
9. Kehamilan 5-6 Minggu
• Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim
• Minggu 6 : yolk sac bakal embrio
• berdiameter < 6 mm
• terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu
(Chisholm, 2002; Mark, 1995)
12. Kehamilan 6-7 minggu
Tampak fetal pole / embrionik pole
Dapat terlihat gerakan jantung
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)
13. Kehamilan 8 minggu
embrio semakin jelas
terpisah dari yolk sac.
diagnosis blighted ovum dapat
ditegakkan, dengan MSD sekitar 25-30
mm
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002,
Baby2see.com, 2014)
14. Crown Rump Length
• Usia Kehamilan = CRL + 6,5 (minggu)
• Yolk sac tidak boleh ikut terukur
• Embrio janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau
CRL sekitar 30-35 mm.
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )
27. Penilaian Cairan Ketuban
(semikuantitatif)
• 1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion.
• 4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion.
(Karsono, 2002; Mark, 1995)
28. Plasenta
Letak 98% akurat
Derajat 0
Piring korion: jelas
membentuk garis.
Jaringan : homogen
Lapisan basal: tidak tampak
≤ 31 minggu
Derajat I
Piring korion: bergelombang
halus
Jaringan : kadang densitas
gema meninggi
Lapisan basal: tidak tampak
31-36 minggu
(Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)
29. Plasenta
Derajat II
Piring korion: commalike densities
Jaringan : densitas gema setingkat.
Lapisan basal: susunan gema kecil
yang lurus (basal stippling).
36-38 minggu
Derajat III
Piring korion: lekukan mencapai
daerah basal
Jaringan : ada derah dengan
densitas gema tinggi, heterogen
Lapisan basal: gema kuat dan
memberi bayangan akustik.
≥ 38 minggu.
(Depp, 1995; Karsono, 2002)
30. Placenta Previa
Tampak plasenta menutupi jalan lahir
30
(Johnson et al, 2009)
31. Serviks
Normal : ≥ 3 cm
V. urinaria tidak terlalu penuh
Prediksi Persalinan Prematur?
33. USG Doppler
doppler
• terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang mengenai
target yang bergerak.
Color doppler memberikan warna merah dan biru
Velocimetry Doppler : mengukur kecepatan relatif suatu
aliran.
(Mose, 2002; Wiliam's, 2010)
34. Velocimetry Doppler pada Kehamilan
Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih
dini 1 minggu lebih awal drpd NST
Hilangnya gelombang diastolik kelainan
kardiotokogram 3-4 hari kemudian.
Derajat penyakit & prognosis dari PJT
American College of Obstetricians and
Gynecologists (2000) pemeriksaan velocimetry
doppler hanya bermanfaat pada keadaan suspek
PJT
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010; Woo, 2007)
35. Arteri Umbilikalis
S/D rasio, PI, & RI normal antara 5th – 95th
percentile menurun sesuai usia kehamilan
S/D rasio :
• ±4,0 ~ 20 minggu
• <3,0 ~ 30 minggu
• ± 2,0 pada aterm.
(Wiliam's, 2010)
36. Arteri Umbilikalis
Abnormal bila :
• S/D rasio, PI, RI > 95th persentil
• tidak ada gelombang diastolik
• reversed end-diastolik flow menggambarkan :
sirkulasi janin yang buruk
kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam.
absent end diastolic flow
reversed end diastolic flow
37. Arteri Serebralis Media
Arteri Serebralis Media (ASM) sensitif dan
bereaksi cepat terhadap hipoksia
Dianggap abnormal bila :
• S/D ratio, RI, PI < 5th percentile
(Tamura, 1995)
38. Arteri Serebralis Media
Brain-sparing phenomenon :
Janin hipoksia A. serebralis media dilatasi
• Asupan darah ke otak >>
• S/D rasio turun
• RI & PI menurun (<5th percentile)
Normal Brain-sparring phenomenon
Penelitian : 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing
phenomenon meninggal dalam 24 jam.
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010)
39. 3D / 4D -USG
• Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua Psikologis
• Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik.
• Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D
• USG 4D populer dengan sebutan ”entertainment scans”
• Penunjang medis adalah tetap USG 2D
(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)
40. 40
3D / 4D -USG
(www.ultrasoundlink.net, 2014)
Klik gambar diatas bila video
tidak otomatis berjalan.
41. 4D Ultrasound.
When is the best time to go?
For Entertainment
41
(babycenter.com, 2014)
42. Kesimpulan
USG penting dalam kehamilan seorang wanita
(USG 2D)
Perlu diketahui oleh tenaga kesehatan
USG Aman
Bila ada kecurigaan abnormalitas Pemeriksaan
yang lebih detail management bisa lebih baik.