Copy of isk pada kehamilan
•Download as PPT, PDF•
1 like•4,621 views
Infeksi saluran kemih pada kehamilan dapat menyebabkan komplikasi serius bagi ibu dan janin. Faktor risiko terjadinya infeksi saluran kemih meliputi riwayat infeksi sebelumnya, diabetes melitus, dan imunosupresi. Gejala infeksi saluran kemih berkisar dari nyeri saat buang air kecil hingga demam dan nyeri pinggang yang menandakan infeksi sudah menyebar ke ginjal. Diagnosis didasarkan pada pemerik
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Copy of isk pada kehamilan
Similar to Copy of isk pada kehamilan (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (17)
Copy of isk pada kehamilan
- 1. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)PADA KEHAMILAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)PADA KEHAMILAN SOFIE R KRISNADISOFIE R KRISNADI
- 2. Insidensi ISK ibu HamilInsidensi ISK ibu Hamil Prevalensi meningkat sehubungan dengan usia, keadaan sosio-ekonomi, aktivitas seksual, multiparitas dan kualitas PNC
- 3. BAGAIMANA HUBUNGAN ANTARA ISK DENGAN KEHAMILAN? BAGAIMANA HUBUNGAN ANTARA ISK DENGAN KEHAMILAN?
- 4. KEHAMILAN - PERSALINAN KEHAMILAN - PERSALINAN PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS DAN BIOKEMIS (HORMONAL) PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS DAN BIOKEMIS (HORMONAL) EKSPANSI VOLUME PLASMA (50%) EKSPANSI VOLUME PLASMA (50%) PENINGKATAN CARDIAC OUTPUT (CO) PENINGKATAN CARDIAC OUTPUT (CO) PENINGKATAN RENAL BLOOD FLOW (RBF) PENINGKATAN RENAL BLOOD FLOW (RBF) PENINGKATAN GLOMERULO- FILTRATION RATE (GFR PENINGKATAN GLOMERULO- FILTRATION RATE (GFR PENINGKATAN HORMON KEHAMILAN PROGESTERON PENINGKATAN HORMON KEHAMILAN PROGESTERON “LOSS OF TONE” -PERISTALTIK URETER -KONTRAKSI M. DERUSSOR VU “LOSS OF TONE” -PERISTALTIK URETER -KONTRAKSI M. DERUSSOR VU DILATASI PELVIOKALISES DILATASI PELVIOKALISES PENINGKATAN VOLUME URIN RESIDUAL POST- MIKSI PENINGKATAN VOLUME URIN RESIDUAL POST- MIKSI REFLUKS VESIKO- URETERAL REFLUKS VESIKO- URETERAL PERUBAHAN KEASAMAN VAGINA LEBIH BASA PERUBAHAN KEASAMAN VAGINA LEBIH BASA PERUBAHAN POLA FLORA NORMAL – BAKTERI KOMENSAL VS PATOGEN PERUBAHAN POLA FLORA NORMAL – BAKTERI KOMENSAL VS PATOGEN INFEKSI ASENDERENINFEKSI ASENDEREN ISKISKIATROGENIK: KATETERISASI, TRAUMA PERSALINAN: URETHRA - PERINEAL IATROGENIK: KATETERISASI, TRAUMA PERSALINAN: URETHRA - PERINEAL
- 5. FAKTOR RISIKO UNTUK ISKFAKTOR RISIKO UNTUK ISK RIWAYAT ISK DALAM 6 BULAN TERAKHIR DAYA TAHAN TUBUH RENDAH DM, IMUNOSUPRESIF (NUTRISI, INFEKSI, IATROGENIK OBAT MIS: STEROID PADA LUPUS) KELAINAN SALURAN KEMIH OBSTRUKSI STASIS KONGENITAL (HORSE- SHOE KIDNEY) BATU GINJAL (NEFROLITHIASIS – URETEROLITHIASIS – VESIKOLITHIASIS) PEMAKAIAN KATETER STERILISASI PEMASANGAN DAN WAKTU PENGGANTIAN RIWAYAT ISK DALAM 6 BULAN TERAKHIR DAYA TAHAN TUBUH RENDAH DM, IMUNOSUPRESIF (NUTRISI, INFEKSI, IATROGENIK OBAT MIS: STEROID PADA LUPUS) KELAINAN SALURAN KEMIH OBSTRUKSI STASIS KONGENITAL (HORSE- SHOE KIDNEY) BATU GINJAL (NEFROLITHIASIS – URETEROLITHIASIS – VESIKOLITHIASIS) PEMAKAIAN KATETER STERILISASI PEMASANGAN DAN WAKTU PENGGANTIAN KEBIASAAN BURUK MENAHAN KENCING CARA MEMBERSIHKAN KOTORAN SETELAH BUANG AIR BESAR YANG KURANG TEPAT KEBIASAAN BURUK MENAHAN KENCING CARA MEMBERSIHKAN KOTORAN SETELAH BUANG AIR BESAR YANG KURANG TEPAT
- 6. Patogenesis • Infeksi asendens • Hematogen • Limfogen • Ekstensi infeksi organ sekitar
- 7. • Mikroorganisme penyebab: – Biasanya dari area peri-anal • E.coli 77% • Klebsiella • Proteus • Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus, Enterobacter sp. • Mikroorganisme penyebab: – Biasanya dari area peri-anal • E.coli 77% • Klebsiella • Proteus • Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus, Enterobacter sp. Bakteriuria asimtomatis
- 8. Infeksi Group B Streptococcus (GBS) • Kolonisasi GBS di vagina merupakan penyebab neonatal sepsis dan berhubungan dengan KPD, Preterm KPD, dan persalinan preterm • Penyebab 5- 10 % ISK. • Meskipun GBS bakteriuria tidak sama dengan kolonisasi GBS vaginal , tetapi ibu hamil dengan GBS bakteriuria harus diterapi sebagai GBS carrier dan mendapat antibiotika profilaksis dalam persalinan • Kolonisasi GBS di vagina merupakan penyebab neonatal sepsis dan berhubungan dengan KPD, Preterm KPD, dan persalinan preterm • Penyebab 5- 10 % ISK. • Meskipun GBS bakteriuria tidak sama dengan kolonisasi GBS vaginal , tetapi ibu hamil dengan GBS bakteriuria harus diterapi sebagai GBS carrier dan mendapat antibiotika profilaksis dalam persalinan
- 9. TERMINOLOGI ISKTERMINOLOGI ISK ISK ASIMTOMATIK ISK ASIMTOMATIK ISK SIMTOMATIKISK SIMTOMATIK LETAK TINGGI: PIELONEFRITIS LETAK TINGGI: PIELONEFRITIS LETAK RENDAH: SISTITIS – URETRITIS LETAK RENDAH: SISTITIS – URETRITIS • MIDSTREAM URINE: 105 BAKTERI/ml (+) • SUPRAPUBIK: ADA BAKTERI (+) • ADA KELUHAN DAN MIDSTREAM URINE: 102 BAKTERI/ml (+) • DISERTAI PYURIA • TANPA KELUHAN • TANPA PYURIA
- 10. Bakteriuria asimtomatisBakteriuria asimtomatis • Definisi: – Terdeteksinya multiplikasi aktif bakteri > 100.000/ml (urin tampung tengah) tanpa gejala klinis • Insidensi: – 5 – 10%. (2-7%) • 2x lebih tingi pada sickle cell • 3x lebih tinggi pada DM • Predisposisi: Sistitis kronis. Pielonefritis kronis • Definisi: – Terdeteksinya multiplikasi aktif bakteri > 100.000/ml (urin tampung tengah) tanpa gejala klinis • Insidensi: – 5 – 10%. (2-7%) • 2x lebih tingi pada sickle cell • 3x lebih tinggi pada DM • Predisposisi: Sistitis kronis. Pielonefritis kronis
- 11. Bakteriuria asimtomatisBakteriuria asimtomatis • Komplikasi (bila tidak diobati) – ISK simtomatik“frank cystitis” – Pielonefritis “infeksi aktif” in 30% – Persalinan prematur pada ¼ kasus – Anemia – PJT – PET • Komplikasi (bila tidak diobati) – ISK simtomatik“frank cystitis” – Pielonefritis “infeksi aktif” in 30% – Persalinan prematur pada ¼ kasus – Anemia – PJT – PET
- 12. SISTITIS dan URETRITIS – Insidensi dalam kehamilan: 1 % – 40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) bila tidak diobati Gejala: – Nyeri perut bawah – Disuria – Urgensi – Frekuensi – Tidak ada manifestasi sitemik – Insidensi dalam kehamilan: 1 % – 40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) bila tidak diobati Gejala: – Nyeri perut bawah – Disuria – Urgensi – Frekuensi – Tidak ada manifestasi sitemik o Servisitis mukopurulen, biasanya menyertai Haematuria/pyuria. (urinalisis Eritrosit dan Lekosit meningkat) o Bila gejala ada tetapi urin steril, kemungkinan infeksi Chlamydia trachomatis
- 13. Keluhan pasien • Nyeri atau rasa panas saat berkemih • Sering berkemih • Urgency • Darah dan lendir/ nanah dalam urin • Nyeri/ kram pada abdomen bawah • Nyeri senggama • Nyeri atau rasa panas saat berkemih • Sering berkemih • Urgency • Darah dan lendir/ nanah dalam urin • Nyeri/ kram pada abdomen bawah • Nyeri senggama
- 14. • Demam, menggigil, berkeringat, inkotinesia urin • Sering Terbangun untuk berkemih • Jumlah urin berubah, dapat lebih sedikit/benyak • Urin keruh, berbau busuk atau bau menyengat/tajam • Nyeri, rasa menekan atau nyeri tekan pada daerah kandung kemih • Bila bakteri menjalar ke Ginjal, Nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah. • Demam, menggigil, berkeringat, inkotinesia urin • Sering Terbangun untuk berkemih • Jumlah urin berubah, dapat lebih sedikit/benyak • Urin keruh, berbau busuk atau bau menyengat/tajam • Nyeri, rasa menekan atau nyeri tekan pada daerah kandung kemih • Bila bakteri menjalar ke Ginjal, Nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah. Keluhan pasien
- 15. Pielonefritis AkutPielonefritis Akut • Insidensi 1-2 % (40% asendens) • Potensial sebagai penyebab kematian ibu/janin. • Pada ibu hamil, bila tidak diobati dapat menyebabkan “acute renal failure” • Komplikasi: Syok septik, abses ginjal, trombosis vena renalis • Insidensi 1-2 % (40% asendens) • Potensial sebagai penyebab kematian ibu/janin. • Pada ibu hamil, bila tidak diobati dapat menyebabkan “acute renal failure” • Komplikasi: Syok septik, abses ginjal, trombosis vena renalis
- 16. • Diagnosis Banding: – Persalinan – Korioamnionitis – Akut abdomen misalnya Apendisitis – Kehamilan ektopik yang sangat dini – Solusio plasenta terutama perdarahan tersembunyi – Mioma • Diagnosis Banding: – Persalinan – Korioamnionitis – Akut abdomen misalnya Apendisitis – Kehamilan ektopik yang sangat dini – Solusio plasenta terutama perdarahan tersembunyi – Mioma Pielonefritis AkutPielonefritis Akut
- 17. Patologi Pielonefritis Akut Insidensi 1%-2% Umumnya akut Demam tinggi, nyeri pinggang, muntah dan + rigors . Malaise, anoreksi Oliguria (ARF). Dysuria pyuria (terdapat bakteriuria). Kebanyakan unilateral sebelah kanan (50%) atau bilateral (25%) ~15% PNA disertai bakteriemia. Insidensi 1%-2% Umumnya akut Demam tinggi, nyeri pinggang, muntah dan + rigors . Malaise, anoreksi Oliguria (ARF). Dysuria pyuria (terdapat bakteriuria). Kebanyakan unilateral sebelah kanan (50%) atau bilateral (25%) ~15% PNA disertai bakteriemia.
- 18. PielonefritisPielonefritis • Laboratorium – Darah rutin anemia , trombositopenia – Tes Fungsi Ginjal GFR & Kreatinin Klirens, kreatinin serum – MSU (MidStream Urine) Signifikan bacteruria, proteinurea, sedimen sel darah merah – Kultur urin untuk isolasi mikroorganisme patogen E.Coli • Laboratorium – Darah rutin anemia , trombositopenia – Tes Fungsi Ginjal GFR & Kreatinin Klirens, kreatinin serum – MSU (MidStream Urine) Signifikan bacteruria, proteinurea, sedimen sel darah merah – Kultur urin untuk isolasi mikroorganisme patogen E.Coli
- 19. BAKTERIAL VAGINOSIS MENINGKATKAN RISIKO UNTUK TERJADINYA ISK PADA KEHAMILAN 7 KALI LEBIH TINGGI BAKTERIAL VAGINOSIS MENINGKATKAN RISIKO UNTUK TERJADINYA ISK PADA KEHAMILAN 7 KALI LEBIH TINGGI
- 20. Laboratorium Untuk ISKLaboratorium Untuk ISK – Pengambilan sampel urin • midstream • Kateterisasi • Pungsi supra pubik – Urine Kultur: Mid Stream – Kateterisasi • Positif bila didapatkan > 100,000 colony-forming units (CFUs) per milliliter – Pungsi Supra Pubik bila ada bakteri (+) – Pengambilan sampel urin • midstream • Kateterisasi • Pungsi supra pubik – Urine Kultur: Mid Stream – Kateterisasi • Positif bila didapatkan > 100,000 colony-forming units (CFUs) per milliliter – Pungsi Supra Pubik bila ada bakteri (+)
- 21. Laboratorium Untuk ISK – Urinalisis • Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit, dan protein mendukung adanya ISK • Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67% (bila dibandingkan dengan bakteriuria asimtomatik) – Urine dip • Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% (bila dibandingkan dengan bakteriuria asimtomatik) • Murah dan hasil baik • Clumping WBCs and WBC casts pyelonephritis • RBC casts are characteristic of acute glomerulonephritis – Urinalisis • Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit, dan protein mendukung adanya ISK • Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67% (bila dibandingkan dengan bakteriuria asimtomatik) – Urine dip • Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% (bila dibandingkan dengan bakteriuria asimtomatik) • Murah dan hasil baik • Clumping WBCs and WBC casts pyelonephritis • RBC casts are characteristic of acute glomerulonephritis
- 22. Pencitraan untuk ISK • Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu hamil dengan ISK • USG Ginjal atau IVP dapat membantu diagnosis pada ISK berulang (bila ada kecenderungan nefrolitiasis) • Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu hamil dengan ISK • USG Ginjal atau IVP dapat membantu diagnosis pada ISK berulang (bila ada kecenderungan nefrolitiasis)
- 23. • Sedang : - Ketuban Pecah Dini - Abortus - Kematian Janin • Sedang : - Ketuban Pecah Dini - Abortus - Kematian Janin • Berat : - Selulitis atau abses Perinephric - Septikemia - Syok septik - ARDS - Kematian KOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILAN
- 25. ISK ASIMTOMATIKISK ASIMTOMATIK ISK SIMTOMATIK Sistitis – Uretritis ISK SIMTOMATIK Sistitis – Uretritis – Hidrasi air putih 8x300ml (1,5-3 L/hari) – Antibiotik • Sebaiknya kultur dahulusensitivitas – Ampicllin – Amoxicillin – Augmentin – Nitrofurantoin • Rejimen empirik: – Single dose regimen good for compliance – 3 day regimen – full course 10 hari • If persists (i.e.+ve culture), continue Ab daily till delivery as Nitrofurantoin OD ISK SIMTOMATIK PIELONEFRITIS ISK SIMTOMATIK PIELONEFRITIS MANAJEMEN ISK PADA KEHAMILAN
- 26. CATHEGORY B : FDA APPROVEDCATHEGORY B : FDA APPROVED Osteogenesis disturbanceOsteogenesis disturbance
- 27. SINGLE DOSE VS 3 DAYS VS 10 DAYS SINGLE DOSE VS 3 DAYS VS 10 DAYS VS
- 28. Kita butuh antibiotik yang… • FAST cepat bekerja (bio-availabilitas) urin • FURIOUS Tepat dan Aman – Cocok untuk pola kuman ISK + resistensi kuman rendah – Dosis rendah – Lama pemakaian singkat – Efek samping minimal: Ibu dan Janin • CHEAP Murah • COMPLIANCE Kepatuhan tinggi • FAST cepat bekerja (bio-availabilitas) urin • FURIOUS Tepat dan Aman – Cocok untuk pola kuman ISK + resistensi kuman rendah – Dosis rendah – Lama pemakaian singkat – Efek samping minimal: Ibu dan Janin • CHEAP Murah • COMPLIANCE Kepatuhan tinggi