1. Gli antisettici per la cute lesa,Gli antisettici per la cute lesa,
quale utilizzo nel pazientequale utilizzo nel paziente
pediatrico?pediatrico?

2. Principali tipologie di lesioniPrincipali tipologie di lesioni
cutanee pediatrichecutanee pediatriche
• UstioniUstioni
• Lesioni da pressioneLesioni da pressione
• Ferite chirurgicheFerite chirurgiche
• Lesioni traumaticheLesioni traumatiche
• Stravaso di farmaciStravaso di farmaci
• Lesioni da strippingLesioni da stripping
• Da dispositivi mediciDa dispositivi medici
Caula C., Apostoli A. Cura e assistenza al paziente con ferite acute e ulcere croniche. Santarcangelo di Romagna (RN):
Maggioli, dicembre 2010.

3. La cute del neonato comparataLa cute del neonato comparata
con l’adultocon l’adulto
• Alta penetrabilitàAlta penetrabilità
delle sostanzedelle sostanze
liposolubililiposolubili
• Bassa reattività agliBassa reattività agli
allergeniallergeni
• Ridotta capacità diRidotta capacità di
respingere lerespingere le
infezioniinfezioni
• BuonaBuona
resistenza allaresistenza alla
infiltrazioneinfiltrazione
•Pronta rispostaPronta risposta
agli allergeniagli allergeni
Caula C., Apostoli A. Cura e assistenza al paziente con ferite acute e ulcere croniche. Santarcangelo di Romagna (RN):
Maggioli, dicembre 2010.

4. Epidemiologia delle infezioni nelEpidemiologia delle infezioni nel
setting pediatricosetting pediatrico
• Ustioni:Ustioni:
385 pazienti (dal 2006- 2010)385 pazienti (dal 2006- 2010)
di cui 133 internazionali (34,5%)di cui 133 internazionali (34,5%)
i quali presentano ustioni significativamentei quali presentano ustioni significativamente
più estese e di conseguenzapiù estese e di conseguenza
incidenza di infezione in generale 66,9%incidenza di infezione in generale 66,9%
prevalenza di infezione 51,2%prevalenza di infezione 51,2%
J Burn Care Res. 2013 Jan-Feb;34(1):203-10. doi: 10.1097/BCR.0b013e3182781829.
Selection of appropriate empiric gram-negative coverage in a multinational
pediatric burn hospital.Friedstat JS, Moore ME, Weber JM, Fagan SP, Goverman J.
Department of Surgery, Division of Burns, Massachusetts General Hospital,
Massachusetts, USA.

5. Indicazioni per le ustioni superficialiIndicazioni per le ustioni superficiali
 If the burn area is limited, immerse the site in cold water for
30 minutes to reduce pain and oedema and to minimize
tissue damage.
 If the area of the burn is large, after it has been doused with
cool water, apply clean wraps about the burned area (or the
whole patient) to prevent systemic heat loss and
hypothermia.
 Do not use alcohol-based solutions, non usare antisettici
topici
WHO/EHT/CPR 2004 reformatted. 2007
European Practice Guidelines for Burn Care Pavel Brychta, André Magnette with
contribution of other members of the Executive Committee and PAM Committee of
European Burns Association (EBA) The Hague, The Netherlands, 2011

6. Razionale del non utilizzo degliRazionale del non utilizzo degli
antisettici nei bambini ustionatiantisettici nei bambini ustionati
European Practice Guidelines for Burn Care Pavel Brychta,
André Magnette with contribution of other members of the
Executive Committee and PAM Committee of European
Burns Association (EBA) The Hague, The Netherlands,
2011
•L’uso degli antisettici può indurre reazioni allergicheL’uso degli antisettici può indurre reazioni allergiche
o irritazioni. Inoltre riducono l’azione delle proteineo irritazioni. Inoltre riducono l’azione delle proteine
presenti nel letto della ferita.presenti nel letto della ferita.
Pertanto, potrebbe anche rallentare la guarigionePertanto, potrebbe anche rallentare la guarigione

7. Epidemiologia delle infezioni nelEpidemiologia delle infezioni nel
setting pediatricosetting pediatrico
• Ulcere da pressione:Ulcere da pressione:
sono stati segnalatisono stati segnalati
tassi di prevalenza finotassi di prevalenza fino
al 27% in terapiaal 27% in terapia
intensiva pediatrica eintensiva pediatrica e
23% in unità di terapia23% in unità di terapia
intensiva neonataleintensiva neonatale
Mona Mylene Baharestani, and Catherine R. Ratliff, Pressure Ulcers in
Neonates and Children: An NPUAP White Paper ADVANCES IN SKIN &
WOUND CARE VOL. 20 NO. 4 APRIL 2007

8. Gestione dellaGestione della
colonizzazione batterica ed infezionecolonizzazione batterica ed infezione
nelle lesioni da pressionenelle lesioni da pressione
Antiseptics should be avoided
because of their potential for
tissue damage and absorption.
Mona Mylene Baharestani, and Catherine R. Ratliff, Pressure Ulcers in
Neonates and Children: An NPUAP White Paper ADVANCES IN SKIN &
WOUND CARE VOL. 20 NO. 4 APRIL 2007

9. Epidemiologia delle infezioni nelEpidemiologia delle infezioni nel
setting pediatricosetting pediatrico
•Ferite chirurgiche:Ferite chirurgiche:
dei 231 pazienti operati 54 hanno presentatodei 231 pazienti operati 54 hanno presentato
infezione della ferita chirurgicainfezione della ferita chirurgica
Pediatric American College of Surgeons National Surgical
Quality Improvement Program: feasibility of a novel,
prospective assessment of surgical outcomes
Mehul V. Raval a,b,⁎, Peter W. Dillon c, Jennifer L. Bruny d, Clifford Y. Koa,e,
Bruce L. Hall a,f, R. Lawrence Moss g, Keith T. Oldham h, Karen E. Richards
Charles D. Vinocur i, Moritz M. Ziegler don behalf of the ACS NSQIP Pediatric
Steering Committee 1 Received 20 September 2010; accepted 30 September
2010

10. Epidemiologia delle infezioni nelEpidemiologia delle infezioni nel
setting pediatricosetting pediatrico
•Questi dati rappresentano la
prima valutazione prospettica
pluri-istituzionale dei risultati
specifici degli interventi chirurgici
specialistici sui bambini.

11. Indicazioni per la prevenzioneIndicazioni per la prevenzione
delle infezioni del sito chirurgicodelle infezioni del sito chirurgico
Prevention of surgical site infections. In: Betsy Lehman Center for
Patient Safety and Medical Error Reduction, JSI Research and Training
Institute, Inc. Prevention and control of healthcare-associated
infections in Massachusetts. Part 1: final recommendations of the
Expert Panel. Boston (MA): Massachusetts Department of Public
Health; 2008 Jan 31. p. 61-8.
Prima dell’interventoPrima dell’intervento
Preparazione del paziente
Antisepsi avambracci e mani per i membri del team
chirurgico
Gestione del personale chirurgico infetto o colonizzato
Profilassi antimicrobica

12. Indicazioni per la prevenzioneIndicazioni per la prevenzione
delle infezioni del sito chirurgicodelle infezioni del sito chirurgico
Durante l’interventoDurante l’intervento
Ventilazione
Pulizia e disinfezione delle superfici ambientali
Campioni microbiologici
Sterilizzazione degli strumenti chirurgici
Vestiario e teli chirurgici
Asepsi nelle tecniche chirurgiche

13. Indicazioni per la prevenzioneIndicazioni per la prevenzione
delle infezioni del sito chirurgicodelle infezioni del sito chirurgico
Dopo l’interventoDopo l’intervento
Proteggere con una medicazione sterile da 24 a 48
ore
Lavaggio delle mani prima e dopo il cambio
medicazione
Usare tecnica sterile
Educazione sanitaria al paziente e alla famiglia
Non ci sono raccomandazione per coprire
l’incisione oltre le 48 ore, né quando si possa eseguire
bagno o doccia con la ferita chirurgica scoperta

14. •L’unica
Linea Guida
specifica per
l’utilizzo
degli
antisettici
nella
popolazione
pediatrica

15. Gli antisettici raccomandatiGli antisettici raccomandati
• Clorossidante elettroliticoClorossidante elettrolitico
Antisettico a base di cloro
• Clorexidina in soluzione acquosaClorexidina in soluzione acquosa
Antisettico a base di clorexidina digluconato
Sono stati riportati casi di ustioni in nati prematuri per disinfezioni durante i primi
giorni di vita.
La clorexidina gluconato , nei bambini, può causare gravi dermatiti, in particolare sul
sito del prelievo venoso.
• IodiopovidoneIodiopovidone
Disinfettante a base di iodio
Raccomandato in caso di allergie alla clorexidina, considerando il rischio in presenza di
insufficienze tiroidee.
Anche se…………Anche se…………

16. Per la cute lesaPer la cute lesa
• Pour les plaies aiguës, suturées, comme pour les
plaies chroniques l’utilisation d’antiseptiques est
discutée voire proscrite car elle retarde le
processus de cicatrisation. Sur une plaie, elle ne
peut se faire que sur prescription médicale, en
tenant compte des indications et contreindications
des antiseptiques chez l’enfant.
• Certaines plaies nécessitent des traitements autres
(antibiothérapie par voie générale, pansements…).