Il documento analizza le misure di isolamento adottate dall'Azienda USL di Cesena riguardo a infezioni da microrganismi multiresistenti, evidenziando criticità nella gestione e nel rispetto delle procedure di isolamento. Viene riportato un evento epidemico da Acinetobacter baumannii con una serie di misure correttive implementate e successi ottenuti nel controllo delle infezioni nel 2010. L'accento è posto sulla formazione del personale e sull'importanza della sorveglianza continua per prevenire future infezioni.

1. Misure di isolamento in caso di infezione da microrganismi multiresistenti: l ’esperienza dell’Azienda USL di Cesena Paola Ceccarelli Nel futuro da protagonisti: la ricerca, la clinica e l ’organizzazione del wound care di domani VII CONGRESSO NAZIONALE

2. Condizioni predisponenti le ICA in Centro Grandi Ustioni Condizioni critiche del paziente Perdita dell ’integrità cutanea Frequente ricorso a procedure diagnostico-terapeutiche invasive Prolungato ricovero Presenza contemporanea in un ’area limitata di pazienti altamente suscettibili alle infezioni e di pazienti infetti Uso di farmaci immunodepressori Pressione antibiotica (selezione di microrganismi resistenti)

3. Periodo: Luglio a dicembre 2009 U.O. coinvolte: 3 UTI N. Totale pazienti coinvolti = 41 EVENTO EPIDEMICO DA ACINETOBACTER B. MULTIRESISTENTE INDAGINE EPIDEMIOLOGICA

4. Indagine epidemiologica – CRITICITÀ RILEVATE CRITICITÀ ASSISTENZIALI Scarsa adesione degli operatori alle misure isolamento richieste Non adeguata gestione dei presidi non critici riutilizzabili Non adeguata gestione dei carrelli per l ’igiene del paziente e delle medicazioni Non adeguata igiene dell ’ambiente Mancato rispetto delle misure di prevenzione durante l ’accesso di consulenti CRITICITÀ ORGANIZZATIVE Mancanza di un percorso strutturato per la sorveglianza dei microrganismi sentinella Cambiamento modello organizzativo infermieristico in Centro Grandi Ustionati Mancanza di comunicazione del caso fra il personale di U.O.e operatori appalto pulizie Mancanza di un documento trasversale e specifico per la gestione dei pazienti colonizzati/infetti. CRITICITÀ DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE Non esecuzione dello screening microbiologico al momento del ricovero Mancato approccio terapeutico condiviso sui casi infetti Difficoltà nella definizione di caso di infezione

5. SPECIFICHE MISURE DI CONTROLLO ADOTTATE Rinforzo delle MISURE DI ISOLAMENTO (Standard e Contatto) SCREENING MICROBIOLOGICO all ’ingresso ISOLAMENTO IN STANZA SINGOLA o coorte dei casi sospetti o accertati Procedura trasversale “SORVEGLIANZA DEI PATOGENI SENTINELLA” Istruzione operativa “ PULIZIA E DISINFEZIONE della stanza unità paziente colonizzato infetto da microrganismo sentinella” per operatori appalto pulizie (incontri formativi) CORSO DI FORMAZIONE anno 2010 (4 edizioni) sulla gestione dei pazienti con infezioni/colonizzazioni sostenute da microrganismi multiresistenti tenuto da esperti REPORT OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO e discussione nelle U.O. per analisi pressione antibiotica

6. Sorveglianza microrganismi sentinella SEGNALAZIONE TEMPESTIVA Laboratorio Analisi Direzione Medica ICI Unità operativa

7. Informazione tempestiva di tutto il personale, paziente, i familiari/visitatori consegnando loro opuscolo informativo Affissione poster classificazione rischio Applicazione misure di isolamento Compilazione “ Scheda rilevazione dati paziente infetto/colonizzato e Scheda localizzazione” Interruzione misure in accordo con DMP e AGARM. Sorveglianza microrganismi sentinella INTERVENTI DA ADOTTARE

8. Localizzazione dell ’infezione/colonizzazione Pratiche assistenziali correlate alla localizzazione dell ’infezione/colonizzazione Caratteristiche dell ’assistito in relazione al grado di dipendenza e collaborazione LIVELLO 1 ALTO RISCHIO LIVELLO 2 MEDIO RISCHIO LIVELLO 3 BASSO RISCHIO PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE Classificazione del rischio MISURE DI ISOLAMENTO PER PAZIENTI INFETTI O COLONIZZATI DA MDRO

9. - Camera singola con bagno personale, se non è possibile la coorte , se non è possibile il paravento o tenda separatrice - Indumenti barriera (camice, guanti, mascherina) da indossare prima di entrare nella stanza e da rimuovere all ’uscita, su carrello dedicato - IGIENE DELLE MANI - Igiene ambientale (aumento frequenza e concentrazione) - Carrello interno con attrezzature e dispositivi medici dedicati (es. termometro, fonendoscopio, sfigmomanometro) - Materiale monouso - Limitare il trasporto Livello 1 Rischio Alto MISURE DI ISOLAMENTO PER PAZIENTI INFETTI O COLONIZZATI DA MDRO

10. Staff dedicato, o un infermiere per turno responsabile del caso Concentrare attività assistenziali in un unico momento del turno Se isolamento in coorte, abbandonare il lavoro per compiti Documentazione clinica da non collocare al letto del paziente Pratiche assistenziali da governare in base alla localizzazione Gestione dei circuiti respiratori, eliminazione condensa… Assistenza all ’intubazione/estubazione, broncoscopie broncoaspirazione Medicazione della ferita estesa Igiene del paziente Livello 1 Rischio Alto MISURE DI ISOLAMENTO PER PAZIENTI INFETTI O COLONIZZATI DA MDRO

11. STRUMENTI OPERATIVI MISURE DI ISOLAMENTO PER PAZIENTI INFETTI O COLONIZZATI DA MDRO

12. STRUMENTI OPERATIVI MISURE DI ISOLAMENTO PER PAZIENTI INFETTI O COLONIZZATI DA MDRO

13. Cosa è cambiato? Assenza di eventi epidemici anno 2010 N. ISOLATI 2010 U.O. CGU

14. Cosa è cambiato?

15. Osservazioni IGIENE MANI secondo protocollo OMS Implementazione Dossier 203-2011 “Buone pratiche infermieristiche per il controllo delle infezioni nelle UTI” Formazione su campo per esecuzione EMOCOLTURE AZIONI FUTURE

16. CRITICITA ’ CONCLUSIONI Mantenimento del sistema Mantenimento attenzione degli operatori Coinvolgimento di tutto il personale di U.O. Controllo del turnover personale

17. CONCLUSIONI PUNTI DI FORZA Misurazione outcome Sensibilizzazione degli operatori Identificazione tempestiva di eventi epidemici Presenza referenti Ridefinire le strategie di antibioticoterapia e antibioticoprofilassi Opportunità per azioni di miglioramento

18. Infection Control and Quality Healthcare in the New Millenium Multidisciplinary team a pproach 1847 1863 Pittet D, Am J Infect Control 2005, 33:258 CONCLUSIONI 1958 1970 1980 1990 2000