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Uploaded byhassan zmerly
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Chirurgia protesica: prevenire le infezioni

Il documento analizza le modalità attraverso cui la sala operatoria e i chirurghi possono influenzare il rischio di infezione durante gli interventi di chirurgia protesica. La prevenzione è sottolineata come la strategia principale per ridurre tali rischi, evidenziando pratiche pre, intra e post-operatorie fondamentali. Viene enfatizzato che la conoscenza delle procedure profilattiche può limitare la contaminazione e mantenere i rischi a livelli accettabili.

Health & Medicine◦
La Sala Operatoria ed i Chirurghi possonoLa Sala Operatoria ed i Chirurghi possono facilitare una infezione?facilitare una infezione? H. Zmerly, M. Moscato, V. Di GregoriH. Zmerly, M. Moscato, V. Di Gregori S. Pier Damiano Hospital – Faenza (RA)S. Pier Damiano Hospital – Faenza (RA)
Chirurgia protesicaChirurgia protesica Protesi d’anca : “intervento del secolo” The Lancet 2007 In Italia circaIn Italia circa 150.000150.000 protesi maggiori all’annoprotesi maggiori all’anno Nel 2030 negli Stati UnitiNel 2030 negli Stati Uniti 4 milioni/anno4 milioni/anno didi sostituzioni articolari ( Anca e Ginocchio)sostituzioni articolari ( Anca e Ginocchio)
Infezione complicanza + temibileInfezione complicanza + temibile Protesi anca: 1-3% Revisioni 3-5 % Protesi ginocchio: 2-3% Revisioni 5-6 % Spangehl 2010 Nei pz a rischio fino al 10% …..percentuali probabilmente sottostimate molte protesi dolorose sono causate da infezioni non diagnosticate….. Zimmerli 2014
La prevenzione e’ il migliore modo per ridurre le infezioni Conoscere e combattereConoscere e combattere i fattori di rischioi fattori di rischio
PrevenzionePrevenzione Pre-operatoriaPre-operatoria (condizioni generali e locali,(condizioni generali e locali, infezioni lontane, tricotomia, lavaggio,infezioni lontane, tricotomia, lavaggio, antisepsi delle mani, profilassi antibiotica , ecc)antisepsi delle mani, profilassi antibiotica , ecc) OperatoriaOperatoria ( ambiente operatorio, sterilità, n di( ambiente operatorio, sterilità, n di persone, sterilizzazione, tecniche chirurgiche,persone, sterilizzazione, tecniche chirurgiche, tempo di intervento, laccio, ecc)tempo di intervento, laccio, ecc) Post-operatoriaPost-operatoria ( proteggere la medicazione, asportazione del( proteggere la medicazione, asportazione del drenaggio, trattare sofferenze ferita, medicazione a domiciliodrenaggio, trattare sofferenze ferita, medicazione a domicilio ecc )ecc ) Parvizi 2013Parvizi 2013
Valutare le condizioni generali e locali del PZ - Condizioni generali (diabete , obesità, malnutrizione, chemioterapia, ecc) -Identificare eventuali infezioni (cutanee, urinarie, intestinali, respiratorie, odontoiatriche, flebiti, ecc) -Infezioni dell’apparato muscolo-scheletrico a distanza.
Valutare le condizioni generali e locali del PZ - Condizioni locali - Cercare eventuali infezioni silenti • Esami di laboratorio • Esami strumentali • Visita infettivologica
Decolonizzazione batterica I microbi localizzati sulla cute del paziente sono la causa più comune di contaminazione Zimmerli 2012 Una doccia con antisettici nel preoperatorio riducono la carica batterica cutanea Clorexidina Gluconato o sapone antisettico Rao 2008 Preparazione (operatoria) della cute con una soluzione antisettica iodiopovidone, alcoli e/o clorexidina. Studi di Metanalisi indicano che non c’è differenza tra i vari agenti antisettici Edwards 2004 Alcuni AA consigliano l’uso combinato Tokarsaki 2014
Tricotomia - Diversi studi hanno dimostrato che la rimozione dei peli è legata al rischio di infezione - Rischio aumentato se la tricotomia o la rasatura sono eseguite la sera prima dell'intervento. -Significativamente maggiore rispetto all'uso di creme depilatorie o alla rinuncia alla rimozione dei peli. -Le creme depilatorie possono causare ipersensibilità. -La rasatura elettrica subito prima dell’intervento diminuisce il rischio di ISC. Tokarski 2014
Antibiotico-profilassi Farmaco sicuro e con spettro che copra i probabili batteri che possono contaminare la ferita. Cefalosporine di I e II generazione (cefazolina, cefuroxime) - La 1° dose entro 30-60’ dall’inizio dell’intervento - Se > 3 ore o se vi è una importante perdita ematica, la somministrazione di una seconda dose. AAOS 2007
•Eseguire un lavaggio chirurgico preoperatorio delle mani per almeno 4 minuti e Rimuovere lo sporco sotto le unghie. •Il personale con lesioni cutanee infette deve essere escluso. •2 Guanti , 3 Guanti Pieper 1995 •53,6 % di contaminazione dei guanti raccomanda il cambio dei guanti prima dell’impianto della protesi Beldame 2012 Il Lavaggio delle mani , I Guanti Chirurgici
Preparazione del campo Teli chirurgici devono essere di materiale idrorepellente con adesivo Su revisione di 3000 casi: non evidenza sull’efficacia del telo da incisione Steri-drape nel ridurre le infezioni Webster 2007
Prevenzione operatoria Intervento Chirurgico: • Durata dell’intervento • Pregresso intervento • Via d’accesso • Emostasi, ematomi. • Cementazione ( con antibiotico?) • Bilaterale • Laccio Pulido2008, George 2016
Durata dell’intervento Il tempo operatorio e’ associata ad un aumento del rischio di infezione. Deve essere ridotto al minimo. Un incremento del tasso di infezione periprotesicaUn incremento del tasso di infezione periprotesica ogni 15 minuti di tempo operativo in piùogni 15 minuti di tempo operativo in più Namba 2005Namba 2005
Vie d’accesso Precedenti incisioni MIS : minor esposizione, ma più tensione sui tessuti e maggior durata dell’intervento ( via anteriore anca vicina all’inguine) In accordo con diversi AA. Non differenza tra acc. Standard e MIS Musacchi 2011
Tecnica chirurgica Manipolare con delicatezza i tessuti, mantenere un’efficace omeostasi, ridurre al minimo il tessuto devitalizzato e i corpi estranei (es., suture, tessuti carbonizzati o necrotici), e ridurre al minimo lo spazio morto nel sito chirurgico.
Prevenzione operatoria Il materiale di sutura monofilamento è meno irritante Lavaggio (fisiologica, antibiotico)
Drenaggio • Limitare l’uso dei drenaggi • Posizionare il drenaggio attraverso un’incisione separata da quella operatoria. • Utilizzare un sistema chiuso in aspirazione Martin 2004
Contaminazione Ridurre la contaminazione -Tavolo -Tubo di aspirazione -Siringhe -Scialitica -Manipoli - Altro Tubo di aspirazione contaminato nel 54 % casi Givissis 2008
Sala Operatoria Ridurre il traffico in sala operatoria -Tenere sempre chiuse le porte della sala operatoria tranne quando richiesto dal passaggio di attrezzature, del personale e del paziente. -Limitare l’ingresso in sala operatoria al solo personale necessario e limitare all’indispensabile i loro movimenti.
Sala Operatorio Flusso Laminare Mantenere in sala operatoria una ventilazione a pressione positiva rispetto ai corridoi e alle aree adiacenti. Sono raccomandati 20 ricambi d'aria/ora. Filtrare tutta l'aria, sia quella fresca che quella riciclata. Temperatura della sala
Laccio emostaticoLaccio emostatico -Arto esangue ma danno secondario indotto dall'ischemia-riperfusione. -Aumento di incidenza dell’infezione a causa dell’edema Post-ischemico AbdelSalam 1995 -Infezione % più alta con l’uso del laccio-Infezione % più alta con l’uso del laccio Yi 2014Yi 2014 -Il rischio e legato alla durata del laccio Butt 2011 Sicuro quando è breve durata (meno di un'ora)
Emotrasfusione E’ legata ad Aumentato rischio ( contaminazione, effetto delle trasfusioni sul sistema immunitario ??) Koval 1997 Hill 2003 Correggere pre-operatoriamente eventuale anemia, ridurre il sanguinamento (tipo di anestesia, emostasi meticolosa, acido Tranexamico ecc)
Prevenzione post-operatoriaPrevenzione post-operatoria - Non toccare la ferita se non necessario. -Rimuovere i drenaggi appena non sono più necessari -Trattare sofferenze ferita, medicazione a-Trattare sofferenze ferita, medicazione a domicilio.domicilio. -Catetere, ulcere da decubito-Catetere, ulcere da decubito -Controllare le condizioni-Controllare le condizioni generali e le infezioni a distanzagenerali e le infezioni a distanza - Prevenire le infezioni tardive
Prevenzione post-operatoriaPrevenzione post-operatoria Istituire un sistema di sorveglianza continua per le Infezioni utilizzando analisi statistiche con stratificazione del rischio standardizzate.
CONCLUSIONICONCLUSIONI Tenuto conto che nel ciclo evolutivo dell’uomo non è previsto l’integrazione di materiale ectopico, l’evento infettivo condizionerà sempre l’impianto protesico.
CONCLUSIONICONCLUSIONI La prevenzione è il migliore modo per ridurre i rischi
La Sala Operatoria ed i Chirurghi possono facilitare (o prevenire) una infezione?
CONCLUSIONICONCLUSIONI La stretta osservanza di tutte le conoscenze profilattiche risulta essere l’unico strumento per non facilitare l’infezione e mantenere il rischio a livelli accettabili
Grazie per la vostra attenzione