Downloaded 44 times
CAPD.ppt
- 1. CAPD (Continuous Ambulatory PeritonealDialysis )
- 2. Struktur tulang Vitamin D Aktifasi Keseimbangan Calcium Pembentukandarah Pembentukan Erythropoietin Aktifitas jantung Keseimbangan Kalium Keasaman darah pembentukan Bicarbonate Tekanan Darah Keseimbangan Cairan Pembuangan garam Metabolisme limbah pembuangan Urea, Creatinine FUNGSI GINJAL
- 3. PENYAKIT GINJAL KRONIS Gangguanfaal ginjal yang bersifat kronis, sejak mula- mula fungsi ginjal normal sampai mencapai GGK stadium akhir Didapatkan abnormalitas anatomi / struktur dan fungsi ginjal _> 3bulan, sebagai manifestasi : kerusakan ginjal , dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus, yang dapat dinilai dari : - kelainan pathologi - marker : urin ( proteinuria ) ,biokimia, USG/renogram GFR < 60 ml/mnt/1,73m2, dengan atau tanpa proteinuria GFR < 25 ml/mnt , mulai nampak adanya gejala klinik 3 DEFINISI
- 4. Penyebab Penyakit GinjalKronik Glomerulonefritis (radang ginjal) Diabetes Mellitus Hipertensi Hambatan saluran kemih Infeksi Penyakit ginjal keturunan
- 5. Pembagian Stadium PenyakitGinjal Kronik Stadium Keterangan Risiko PGK (CKD) GFR > 90 1 Kerusakan ginjal dgn normal / GFR 90 2 Kerusakan ginjal dgn ringan GFR 60 – 89 3 Moderat GFR 30 – 59 4 Berat GFR 15 – 29 5 Gagal ginjal GFR < 15 GFR: Glomerular Filtration Rate (Laju Filtrasi Glomerulus) ml/mnt
- 6. Pengelolaan PGK -5 Terapi Pengganti Ginjal (TPG) 7
- 7. 11/13/2022 8 Terapi Pengganti Ginjal HD CAVH HYBRID HD PD CAPD GeorgeHaas 1914-1915 Dialysis in Animal Willem KOLF 1943-1944 Dialysis in 15 pts (1 survived)l KRAMER 1977 SELLIGMENT & FINE 1945 Belding SCRIBNER 1960, begin chronic dialysis Fred BOEN 1961 APD SLED EDD IHD CAVHD CVVHD CAVHF CVVHF CAVHDF CVVHDF
- 8. INTEGRASI TERAPI PENGGANTIGINJAL TERAPI PENGGANTI GINJAL TRANPLANTASI HEMODIALISIS PERITONEAL DIALISIS
- 9. SEKILAS SEJARAH CAPD PERITONEALDIALISIS Proses transport membran peritoneum pertama kali dipelajari oleh G. Wegner (1877) Basis CAPD Georg Ganter merupakan yang pertama menggunakan CAPD (1923) -- University of Würzburg Terapi CAPD rutin untuk PGK akut : 1924 – 1938 di AS & German. Kateter khusus CAPD dikembangkan oleh Arthur Grollman (1952) -- Southwestern Medical School, Dallas APD pertama diperkenalkan oleh Fred Boen (1962) – Washington University Georg Ganter
- 10. CAPD (Continuous Ambulatory PeritonealDialysis ) Darah dibersihkan melalui pembuluh darah kecil peritoneum Dipasang kateter ke rongga perut untuk memasukkan dialisat Waste dan cairan keluar dari kapiler ke dialisat dibuang ke luar tubuh Cairan didiamkan dalam kavum peritoneum selama 3-5 jam (dwelling time) Dilakukan 3-5 kali sehari, setiap kali sekitar 30 menit. Drugs.com.Peritoneal Dialysis Catheter Care.
- 11. Peritoneal dialysis (PD) dilakukandi dalam tubuh dan memakai filter alamiah (membran peritoneum) pada rongga perut
- 12. Tempat dimana kateterkeluar dari tubuh disebut Exit Site. Kateter akan mudah disembunyikan di dalam pakaian. Cairan dialisis mengalir ke dalam rongga perut melalui kateter.
- 13. Excellence and Alignment Suatu membran serosa Membatasi kavum peritoneum Luas permukaan = 1-2 m2 Dibagi 2 bagian: Peritoneum viseralis (membatasi usus dan organ dalam lain) Peritoneum parietalis (membatasi dinding rongga abdomen) Membran Peritoneum
- 14. Pori – PoriMembran Peritoneum Pori – pori besar : 20 – 40 nm Makromolekul : protein, Ig Pori – pori kecil (terbanyak) Solut kecil : urea, kreatinin, Ultra pores : <0,8 nm Hanya air (aquaporins) tanpa solut Devuyst O, et al.Biol Cell.2005;97:667-73
- 15. Excellence and Alignment DIALISIS Membuangair yg berlebihan Membuang Zat sisa Urea Kreatinin Asam urat Fosfat Difusi Osmosis KLIRENS ULTRAFILTRASI Membran Peritoneum
- 16. CAPD Bisa dilakukan dirumah Bisa dilakukan di kantor
- 17. Oleh karenabanyak manfaat dari PD, sebaiknya PD dipertimbangkan untuk mengawali dialysis kronik kecuali adanya kontraindikasi. Kontraindikasi : operasi perut, colostomy, penyakit pernafasan berat, badan yang besar, sudah tidak kencing Indikasi: akses vaskuler yang jelek, penyakit jantung lanjut. Domisili jauh, hidup sendiri
- 18. PERBANDINGAN KEUNGGULAN HD& PD Hemodialisis Dialisis Peritoneal Dilakukan oleh tenaga medis Mandiri, lebih bebas, dimana saja Terjadi sosialisasi di pusat HD Restriksi cairan dan makanan lebih longgar Dilakukan dalam waktu lebih singkat Tidak membutuhkan heparin Kimia darah & hemodinamik lebih stabil Kadar hematokrit lebih ↑ Hemodialisis Dialisis Peritoneal Rasa lelah ↑ pada hari dialisis Prosedur pergantian cairan sulit bagi orang tertentu Hemodinamik kurang stabil Risiko peritonitis Risiko infeksi blood-borne lebih ↑↑ Risiko malnutrisi & pe↑ kadar gula darah Memerlukan heparin Kekurangan Emedicinehealth.Hemodialysis compared to peritoneal dialysis.2010; WebMD.Peritoneal Dialysis.2009
- 19. HD PD Keunggulan Waktu lebihsingkat Lebih efisien terhadap pengeluaran zat- zat BM rendah Terjadi sosialisasi di tempat dialisis Kekurangan Membutuhkan heparin Membutuhkan vascular access Gangguan hemodinamik Pengendalian tekanan darah yang lebih sulit Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal pengobatan yang teratur Keunggulan Kimia darah lebih stabil Hematokrit lebih tinggi Pengendalian tekanan darah lebih mudah Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa diberikan intraperitoneal Kekurangan Peritonitis Obesitas Hiperglikemi Malnutrisi / protein loss Hernia Back pain
- 20. PENCEGAHAN PERITONITIS Selalu pastikanpasien cuci tangan dengan benar sebelum melakukan dialisis Memakai desinfektan pada semua area yang terpapar Menggunakan masker Flush before fill Evaluasi / re-training • National Kidney Foundation.2006 updates Clinical recommendation Guidelines and Recommendations (KDOQI).2006 •UK Renal Association.Clinical Practice Guidelines.2010
- 21. PERBANDINGAN INSIDENS INFEKSIHEPATITIS B & C PASIEN HD VS CAPD 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 0 6 12 18 24 30 Risk Months CAPD Haemodialysis n=22 1.5% n=70 1.5% n=69 25.6% n=26 38,9% (Mantel-Cox Test, p<0.001) 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Risk Months CAPD Haemodialysis n=21 3.0% n=46 3.0% n=42 32,0% Mantel-Cox Test, p<0.028 n=83 7.1% Hepatitis B Hepatitis C Cendoroglo N, et al.Nephrol Dial Transplant.1995;10:240-6 Hazard ratio risiko infeksi hepatitis C : 5,7 kali lipat pada HD dibandingkan CAPD
- 22. 0 1 2 3 4 5 0 6 1218 24 30 36 42 48 Time on therapy (months) Residual creatinine clearance (mL/min) Hemodialysis (n=57) Continuous ambulatory peritoneal dialysis (n=55) PERBANDINGAN PENURUNAN FUNGSI GINJAL SISA HD VS CAPD Lysaght MJ, et al.ASAIO Trans.1991;37(4):598-604 Pe↓ fungsi ginjal sisa/bulan HD (5,8%) vs CAPD (2,9%); p<0,0001
- 23. FUNGSI GINJAL SISA Fungsi: Klirens small solute, toksin uremik BM menengah & toksin organik lain Mempertahankan keseimbangan cairan Mengatur kadar fosfor Semakin ↑ RRF semakin baik survival (setiap pe↑ RRF 5 L/1,73 m2/mgg ≈ RR mortalitas ↓ 13%) PD first mempertahankan RRF lebih baik dibandingkan HD Tam P. Perit Dial Int.2009;29 (supl 2):S108-10
- 24. Tiga Kelebihan UtamaPD 65% Lebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (Residual Renal Function / RRF) Angka survival ≥ HD pada tahun- tahun awal pengobatan Biaya relatif lebih rendah pada kebanyakan negara (karena biaya staf dan modal untuk PD lebih rendah) Li PKT, Cheng YL.Perit Dial Int.2007;27(suppl 2):s158-64) Tam P.Perit Dial Int.2009;29(S2):S108-10 Davies SJ.Nephrol Dial Transplant.2009;24:2620-2
- 25.
- 26. TENCKOFF KATETER TITANIUMADAPTOR TRANSFER SET ULTRACLAMP MINICAP
- 28. Dialysis solution Drainage Bag Frangible Drainline Fill line Patient connection end Pull ring Konfigurasi Twin Bag
- 29.
Editor's Notes
- #16 The small pores (radius 40–50A° ) are probably the clefts located between the endothelial cells. They represent the vast majority of the total pore surface area available for the diffusion of small solutes, including urea, creatinine and glucose. The large pores (radius 250A° ), supposed to correspond to the venular interendothelial gaps, represent a minority (<0.01% of the total number) of the pores. They are involved in the transport of larger solutes such as proteins and immunoglobulins. Finally, the ultrasmall pores (radius <3 A° ), which reject solutes but facilitate the transport of water, account for approx. 50% of the UF during a hypertonic dwell.