1. Hiperpituitarisme adalah kelebihan sekresi satu atau lebih hormon oleh kelenjar pituitari yang disebabkan oleh adenoma. 2. Gejala umum meliputi perubahan ukuran tubuh, gangguan seksual, dan nyeri kepala. 3. Pengobatan meliputi obat, terapi radiasi, dan hipofisektomi untuk mengangkat adenoma.

1. AsuhanKeperawatanHIPERPITUITARISM Ns.MarthaSinaga,SKep

3. Disebabkanolehhormonsekresi yang meningkatsebagiakibatdariadanyabenignaadenoma

5. Selanjutnyaprolaktinmeningkatdalamdarahdanterjadiakromegali (akro = akral/ekstremitas, megali = besar).

7. Prolaktinoma (adenoma laktotropin) biasanyaadalah tumor kecil, jinak yang terdiriatassel-selpensekresiprolaktin. Adenoma somatotropikterdiriatassel-sel yang mensekresihormonpertumbuhan. Biasanyaterjadigigantismepadaklienprepubertas, danterjadiakromegalipadaklien yang mengalamipostpubertas. Kelebihanhormonpertumbuhanmenyebabkangangguanmetabolik, sepertihiperglikemiadanhiperkalsemia

8. Adenoma kortikotropikterdiriatassel-selpensekresi ACTH, kebanyakan tumor iniadalahmikroadenoma yang secaraklinisdikenaldengantandakhaspenyakitChausing’s.

9. BeberapaketeranganmengenaiGigantisme, Akromegali Gigantisme Kadang-kadangsel-selpenghasilhormonpertumbuhanhipofisis anterior menjadiaktifberlebihandankadang-kadangmalahanterdapat tumor selhormonpertumbuhanselasidofilikpadakelenjarini. Sebagaiakibatnya, dihasilkanhormonpertumbuhandalamjumlahbesar. Semuajaringantubuhtumbuhcepat, termasuktulang, danbilaepifisistulangpanjangbelumbersatudenganbatangtulang, tinggibadanbertambahsehinggaorangtersebutmenjadisepertiraksasadengantinggisebesar 8 sampai 9 kaki.

11. Akromegali Akromegaliadalahpertumbuhanberlebihanakibatpelepasanhormonpertumbuhan yang berlebihan.

12. PENYEBAB Pelepasanhormonpertumbuhanberlebihanhampirselaludisebabkanoleh tumor hipofisajinak (adenoma). GEJALA Padasebagianbesarkasus, pelepasanhormonpertumbuhan yang berlebihanmulaiterjadipadausia 30-50 tahun, lama setelahujungpiringantulangmenutup. Karenaitutulangmengalamikelainanbentuk, bukanmemanjang. Gambarantulangwajahmenjadikasar, tangandankakinyamembengkak. Penderitamemerlukancincin, sarungtangan, sepatudantopi yang lebihbesar. Perubahaniniterjadisecaraperlahan, sehinggabiasanyaselamabertahun-tahuntidakdisadariolehpenderitanya.

15. Rambutbadansemakinkasarsejalandenganmenebaldanbertambahgelapnyakulit. Kelenjarsebaseadankelenjarkeringatdidalamkulitmembesar, menyebabkankeringatberlebihandanbaubadan yang menyengat. Pertumbuhanberlebihpadatulangrahang (mandibula) bisamenyebabkanrahangmenonjol (prognatisme). Tulangrawanpada pita suarabisamenebalsehinggasuaramenjadidalamdanserak. Lidahmembesardanlebihberkerut-kerut. Tulangrusukmenebalmenyebabkan dada berbentukseperti tong.

16. Seringditemukannyerisendi; setelahbeberapatahunbisaterjadiartritisdegeneratif yang melumpuhkan. Jantungbiasanyamembesardanfungsinyasangatterganggusehinggaterjadigagaljantung. Kadangpenderitamerasakangangguandankelemahanditungkaidanlengannyakarenajaringan yang membesarmenekanpersarafan. Saraf yang membawasinyaldarimatakeotakjugabisatertekan, sehinggaterjadigangguanpenglihatan, terutamapadalapangpandangsebelahluar. Hampirsemuapenderitawanitamemilikisiklusmenstruasi yang tidakteratur. Beberapapenderitawanitabahkanmenghasilkan air susumeskipuntidaksedangdalammasamenyusui (galaktore) karenaterlalubanyaknyahormonpertumbuhanmaupunhormonprolaktin. Sepertigapenderitapriamenjadiimpoten.

18. Hiperpituitarismedapatterjadidalambeberapabentuktergantungpadasel-selhipofisis yang mengalamihiperfungsi. Kelenjaryang mengalamipembesarandisebutadenoma makroskopikbiladiameternyalebihdari 10 mm, biladiameternyakurangdari 10 mm disebutadenomamikroskopik. Kebanyakan tumor yang terjaditerdiriatassel-sellaktotropik (prolaktinomas). Sedangkan tumor yang kurangumumterjadiadalah adenoma somatotropikdankortikotropik.

19. Pengkajian Riwayat penyakit. Kaji usia, jenis kelamin dan riwayat penyakit yang sama dalam keluarga. Keluhan utama, meliputi : Perubahan ukuran dan bentuk tubuh serta organ-organ tubuh seperti jari-jari, tangan, dll. Dispaneuria dan pada pria disertai dengan impotensia. Nyeri kepala. Gangguan penglihatan. Libido seksual menurun, dll.

21. 4. Pemeriksaanfisik, meliputi : Amati bentukwajah. Kepala, tangan/ lengandan kaki bertambahbesar, dagumenjorokkedepan. Adanyakesulitanmengunyah. Adanyaperubahanpadapersendiandimanaklienmengeluhnyeridansulitbergerak. Peningkatanrespirasikulit. Suaramembesarkarenahipertropilaring Padapalpasi abdomen, ditemukanhepatomegali. Disfagiaakibatlidahmembesar.

22. DiagnosaKeperawatan Diagnosakeperawatanpokok yang dijumpaipadakliendenganhiperpituitarismeadalah : Perubahancitratubuh yang berhubungandenganperubahanpenampilanfisik. Disfungsiseksual yang berhubungandenganpenurunan libido ; infertilitas.

23. IntervensiKeperawatan DiagnosaKeperawatan : Perubahancitratubuh yang berhubungandenganpenampilanfisik IntervensiKeperawatan : Nonpembedahan Kliendengankelebihan GH : Dorongklien agar maumengungkapkanpikirandanperasaannyaterhadapperubahanpenampilantubuhnya. Bantu klienmengidentifikasikekeuatannyasertasegi-segipositif yang dapatdikembangkanolehklien.

24. Kliendengankelebihanprolaktin : Yakinkanklienbahwasebagiangejaladapatberkurangdenganpengobatan. Dorongklienuntukmengungkapkanperasaannya.

25. B. Pemberianobat-obatan 1. Kolaborasipemberianobat-obatanseperti : Bromokriptin (parlodel). Merupakanobatpilihanpadakelebihanprolaktin. Jugadiberikanpadakliendenganakromegali, untukmengurangiukuran tumor. 2. Observasiefeksampingpemberianbromokriptin

26. 3. Kolaborasipemberianterapiradiasi. terapiradiasitidakdiberikanpadahiperpituitarismeakut. 4. Awasiefeksampingterapiradiasi. 5. Kolaborasitindakanpembedahan.

27. TindakanPembedahan Hipofisektomiadalahtindakanpengangkatan adenoma hipofisemelaluipembedahan. Proseduroperasitersebutmencakuptindakantranspenoidalhipofisektomidengannarkose. Insisipadalapisandalambibiratasdanmasukkesellatursikamelalui sinus spenoidalis. Yang keduaadalahtransfrontalkraniotomiyaitudenganmembukaronggakraniummelaluitulang frontal.

28. PerawatanPreoperasi : Menjelaskanmaksuddantujuantindakan yang dilakukan. Menjelaskanpenggunaan tampon hidungselama 2-3 haripascaoperasi. Anjurkanklienbernafasmelaluimulutselamapemasangan tampon. Menjelaskanpenggunaanbaluttekan yang ditempatkandaribawahhidung, menggosokgigi, batuk, bersin, karenahalinidapatmenghambatpenyembuhanluka. Menjelaskanberbagaiprosedurdiagnostik yang diperlukansebagaipersiapanoperasisepertipemeriksaanneurologik, hormonal, lapangpandang, swab tenggorokuntukpemeriksaankulturdansensitivitas.

29. Pendidikankesehatandilakukansebelumtindakanpembedahandilaksanakan. Setelahtindakantranspenoidalhipofisektomi, perawatmenjelaskan agar klienmenghindariaktifitas yang dapatmenghambatpenyembuhansepertimengejan, batuk, dll. Jugajelaskan agar klienmengindahkanfaktor-faktor yang dapatmencegahobstipasisepertimakanmakanantinggiserat, minum air yang cukup, pelunakfesesbiladiperlukan.

30. PerawatanPascaoperasi : Amati respon neurologik klien dan catat perubahan penglihatan, disorientasi dan perubahan kesadaran serta penurunan kekuatan motorik ekstrimitas. Amati pula komplikasi pascaoperasi yang lazim terjadi seperti transient insipidus (diabetes insipidus sesaat)

31. Anjurkan klien untuk melaporkan pada perawat bila terjadi pengeluaran sekret dari hidung. Tinggikan posisi kepala 30-45 derajat. Kaji drainase nasal baik kualitas maupun kuantitas. Hindari batuk, ajarkan klien bernafas dalam, lakukan hygiene oral secara teratur. Kaji tanda-tanda infeksi. Kolaborasi pemberian gonadotropin, kortisol ; sebagai dampak hipofisektomi.

33. Kajireaksiklienterhadapdiagnosis

34. Kajiharapanterhadappembedahan

35. Kajikebutuhanpendidikankesehatan

37. Diagnosis, RencanadanImplementasiKeperawatan 1. KurangPengetahuan.Klienperlumemahamitentangmekanismedanimplikasidaritindakanoperasi Tujuan; Klienmemahamirencanaoperasidanhasiloperasi: jelaskanprosesoperasidanhasiloperasi yang diharapkan Gunakangambarotakuntukmenjelaskanproses yang akandlakukan Jelaskanpentingnyadilakukanpemasangankateter, intravenadll Jelaskanbahwapasienakandipantau TTV selama op siapkandanajrkanpasiennafasdalamdan bantu pasienbgmmencatatintak- output

38. 2. Risikoinjurib.dkomplikasipascaoperasiTujuan; injuritidakterjadidariprosesoperasi, tidakterdapatkrisistambahan, intake dan output cairanseimbang, tidakterdpatmanifestasipeningkatan TIK, TTV normal, Implementasi: Segerasetelahpembedahankajimanifestasi edema serebraldanpeningkatanTIK ( TD, nadi, pupil danperubahanpolanafas) Jikaterjadi DI karenadefisiensi ADH (hitung intake output denganketat) Kajidg cermatmanifestasi meningitis/kakukuduk, sakitkepal, iritabilitas, suhu.

39. Implementasi Lakukanoral hygiene denganlembut : berikanpelembabpadabibir, pasientidaksikatgigiselama 2 minggu Selamapemasangan NGT, rhinorrhea/ sekresicairandarihidungberlebihsbgindikasigangguanCSS Drainage post nasal Periksacairantsbpasienjanganbatuk Adakemungkinankerusakantempatpembedahan, mungkinterjadikerusakan CSS danbersin Hindarilukadarigerakantanganklien

40. 3. Risikotidakefektifpenatalaksanaanindividudirumah Tujuan: Pasienmemahamitentangadministrasipengobatansendiri yang ditunjukandenganungkapanpasienkemampuanuntukmengikutipetunjuk medication regimen. Tidakterdapatmanifestasihipopituitarism Implementasi: Pemberiankortison Anjurkanpasienistirahatuntukmengefektifkankerjauntukmenghindariiritasigastik, konsumsikortison Anjurkanbersamadenganminumsusu, makan, danpemberianantasid

41. Anjurkanpasienuntukmengenalitanda-tanda gastritis, adanyadarahpada stool, dankonstipasi Kemudianlaporkanpadaperawat ImplementasiPadapasiendenganpemberiantiroiddanhormonseksdan ADH untukmerepresi di- anjurkantepat/pas