Здоров'я жінок у менопаузі

1. Стратегия LIFE EXTENSION:
обоснование и первые
результаты применения
Лахно Игор Викторович
доктор мед. наук, профессор,
профессор кафедры
акушерства и гинекологии
Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина

2. Менопауза – важный этап в жизни женщины
Менопауза испытывает генетически
детерминированные потенции организма к
адаптации в условиях дефицита эстрогенов
Нарушение метаболизма в виде сахарного
диабета II типа и атерогенной дислипидемии
приводят к значительному уровню осложнений со
стороны сердечно-сосудистой системы
Назначение заместительной гормональной
терапии не может нормализовать возрастные
нарушения метаболизма
Поиск новых методов поддержания здоровья
сердца и сосудов актуально

3. «Плодовое программирование»
определяет здоровье сердца и сосудов
До наступления менопаузы нет значительных
изменений в состоянии сосудистой системы.
Гипоэстрогенемия – триггерный механизм, вызывающий
атерогенные васкулопатии?
Доказано, что этому способствуют нарушения карбогидратного
обмена, хроническое воспаление и оксидативный стресс.
нарушения внутриутробного питания и роста плода приводит к
повышенному уровню сердечно-сосудистых заболеваний.

4. «Эйджинг – смертельная болезнь,
которая необратимо приводит к
смерти.»
Mikhail V. Blagosklonny
Anti-aging medicine, oncology
Institutions
New York Medical College
Roswell Park Comprehensive Cancer Center

5. Эйджинг - сумма состояний, предшествующих заболеванию,
и определенных болезней
Иногда развитие осложнений опережает клиническую
манифестацию болезни (нефропатия или ретинопатия на
фоне СД тип 2)
Превентивное лечение способствует профилактике
заболевания
Прогрессирование от предыдущих состояний к заболеваниям
происходит во время раннего или позднего эйджинга
Эйджинг без болезней или «здоровый» эйджинг
предотвращает развитие дегенеративных процессов и
позволяет продлить долголетие

6. Превентивная медицина – шаг навстречу
антиэйджинговой медицине
www.aging‐us.com

7. Предпосылки возникновения
курса LIFE EXTENSION
Эйджинг - сумма болезней
Антиэйджинговая программа может быть действенным средством
профилактики старения и продления творческого долголетия у женщин
старших возрастных групп.
• Физическая нагрузка
• Диетическое питание
• Курс "life extension" как комплекс ксилитола и L-аргинина

8. Предпосылки возникновения
курса LIFE EXTENSION
Ксилитол
• Независимый от инсулина
источник энергии
• Противовоспалительные свойства
• Положительное влияние на
кишечный микробиом
• Использование ксилитола
позволяет снизить чувство голода
и предотвратить возникновение
кетоза во время диеты
L-аргинин
• способствует синтезу мощного
вазодилататора - оксида азота
• восстановление эндотелия
сосудов

9. Основная задача антиэйджинговой медицины -
использование лечебных мероприятий на
предыдущей стадии для профилактики заболевания
• Лечить следует те состояния, которые легко поддаются терапии
• Менопауза не всегда требует лечения
• Лечить менопаузальные расстройства нелегко
• Актуальным является использование теории адаптации
• Перспективным является комбинированное использование лекарств для
поддержания нормального метаболизма, профилактики расстройств
гемодинамики и стимуляции репаративных процессов
• Лечение заболеваний замедляет эйджинг

10. Нарушение метаболизма в менопаузе –
ключевая проблема антиэйджинга
• Большинство женщин в переходный период жизни очень обеспокоены
ухудшением состояния здоровья, что проявляется возрастанием риска
осложнений гипертонической болезни, развития сахарного диабета на
фоне увеличения массы тела
• За последние 3 десятилетия уровень СД увеличился в 4 раза
• Снижение уровня эстрадиола определенным образом меняет акценты в
действии тестостерона. Это приводит к ожирению и
инсулинорезистентности, что способствует дальнейшим нарушением
карбогидратного обмена и дислипидемии
• Снижение уровня эстрадиола приводит к увеличению аппетита

11. Дефицит эстрогенов
Висцеральное ожирение
АГ и эндотелиальная
дисфункция
Дислипидемия
Инсулинорезистентность
Метаболический синдром
Нарушение толерантности
к глюкозе
Новый поставщик
энергии - мышечная
масса (белки)
Метаболизм жиров Энергозатраты
Атеросклероз
Сахарный диабет ІІ типа
МЕНОПАУЗА

12. Существующие превентивные стратегии
в менопаузе
• Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Профилактика расстройств системы гемокоагуляции
• Профилактика остеопенического синдрома и скрининг на остеопороз
• Борьба с нарушениями нервной регуляции (ранние вазомоторные
нарушения), расстройствами настроения и когнитивными нарушениями,
сенильной деменцией и болезнью Альцгеймера
• Скрининг рака молочной железы
• Скрининг на гипотиреоз
• Профилактика нарушений мочеиспускания

13. Жировая ткань – «поле» для синтеза медиаторов
хронического воспаления и оксидативного стресса
• Поскольку нарушение обмена липидов известно как звено развития
дисфункции эндотелия, то патогенез сердечно-сосудистой патологии у
женщин перименопаузального возраста становится полностью понятным
• Гипертрофированные адипоциты имеют значительное количество генов,
участвующих в воспалении, и продуцируют цитокины
• Наличие тканевой гипоксии, возможно, приводит к накоплению макрофагов
и других иммунных клеток в жировой ткани
• Воспаление в жировой ткани вызывает нарушение
карбогидратного обмена в печени и снижает чувствительность
скелетных мышц к инсулину

14. Инсулинорезистентность
Жировая
ткань
Мышцы Печень Эндотелий Тромбоциты
Свободные жирные
кислоты
(Коензим-А, кетоновые тела)
ИЛ-6
ФНП-а
Резистин
Адипонектин
Захват и
окисление
глюкозы
Отложение
гликогена
Продукция
глюкозы
ЛОНП
ЛВП
СРБ
Фибриноген
NO-зависимая
вазорелаксация
Молекулы адгезии
ФНП-а
ИЛ-6
Агрегация
Гипергликемия Сердечно-сосудистый риск
Комплексаторная
гиперинсулинемия
Основные клинические последствия инсулинорезистентности

15. Женщины с поликистозом яичников - группа риска
возникновения метаболических расстройств
• По мнению Азиза Р. история поликистоза яичников насчитывает около 40 000 лет. Именно
тогда в палеолите суровые условия жизни людей побуждали к подавлению фертильности и
накоплению жировых запасов.
• Волна миграции первобытных людей из Африки в
Европу привела к необходимости выживания в
условиях суровой зимы и дефицита
продовольствия. Запасанию дополнительных
энергетических резервов способствовало
повышение уровня инсулина и чрезмерное
развитие жировой ткани.
• Снижение фертильности также повышало шансы
на выживание тогдашних женщин. Поэтому
синдром поликистозных яичников способствовал
сохранению человечества и может считаться
эндокринопатией уцелевших потомков
инсулинорезистентных предков.

16. Последствия поликистозных яичников в менопаузе
• У женщин с поликистозом яичников после менопаузы сохраняется
гиперандрогения, отмечен рост уровня С-реактивного белка и других
маркеров воспаления (IL-18, TNF-α, IL-6)
• Повышенный уровень провоспалительных цитокинов в крови принимает
участие в развитии атеросклероза и хронического воспаления
• IL-6 считается показателем риска атеросклероза, коронарной болезни
сердца и артериальной гипертензии. Именно IL-6 является
потенциальным индуктором синтеза С-реактивного белка гепатоцитами
• Рост концентрации С-РБ позволяет полагать о наличии тяжелого
атеросклеротического процесса, риска инфаркта миокарда и
инсульта

17. Эйджинг – значительный фактор риска СД типа 2
• Наличие ожирения, гиподинамии, несбалансированного питания,
курения, чрезмерного употребления алкоголя и приема некоторых
лекарственных средств способствуют развитию этого заболевания
• Дефицит витамина D3 и кальция увеличивают риск возникновения
сахарного диабета обоих типов
• Центральное ожирение - основной фактор прогрессирования
нарушений карбогидратного обмена
• Отдельной проблемой является остеопенический синдром и
остеопороз. Недавно было обнаружено, что у женщин с
остеопенией установлены нарушения кишечной микрофлоры

18. Достаточно ли назначения только препаратов
заместительной гормональной терапии для
коррекции метаболических нарушений в
менопаузе?
Какие звенья патогенеза следует дополнительно
учитывать для разработки новых подходов к
ведению женщин в менопаузе?

19. • Заместительная гормональная терапия не признана средством профилактики
расстройств метаболизма
• Поскольку метаболические нарушения снижают продолжительность периода
работоспособности и жизни в целом, то необходима разработка
терапевтической стратегии, направленной на предотвращение или снижение
их негативного влияния на состояние женщины
• Женщинам с нормальным весом до наступления менопаузы следует
рекомендовать повысить физическую активность, а пациенткам с ожирением
дополнительно требуется использование редукционной диеты
• Существующий опыт использования оздоровительных антиэйджингових
программ указывает на целесообразность комплексного использования
лечебного питания и физкультуры

20. Вопрос обеспечения комфорта на фоне
диетического питания остается открытым
• Состояние умеренного кетоза снижает аппетит пациенток в процессе
лечебной диетотерапии
• Это может приводить к преобладанию анаэробного гликолиза, накоплению
в тканях лактата и продуктов перекисного окисления липидов
• Это поддерживает оксидативный стресс и неблагоприятно влияет на
печеночный метаболизм липидов
• Повышенный кетогенез опасен для лиц с СД и требует коррекции дозы
инсулина или препарата сульфонилмочевины
Как можно предотвратить указанные изменения?

21. Формирование кетоацидоза
Гиперпродукция
мочевой кислоты
Ацидоз
Эндотелиальная
дисфункция
Осмотический
диурез
Потеря
электролитов
Оксидативный
стрес
гипергликемия
стимуляция
глюконеогенеза
кетоз
Нарушение утилизации глюкозы,
гликолиз,переключение на глюконеогенез
Кетоновые тела
ацетон
B-оксимасляная кислота
ацетоуксусная кислота
ацетил-коэнзим-А
активация липазы
Распад триглицеридов Распад белка
энергетический
голод

22. Перспективой является применение
препаратов ксилитола
https://www.google.ru/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.livescience.com%2F55536-menopause-aging.html&psig=AOvVaw3UZIV9pM4HaVBKEhxisVUX&ust=1620664905882000&source=images&cd=vfe&ved=2ahUKEwjr-7Gxhb3wAhWz4OAKHRmECQAQr4kDegQIARB5
Ксилитол –
• инсулин-НЕзависимый
источник энергии
• может препятствовать
переходу с цикла Кребса на
другие пути метаболизма

23. Ксилитол обеспечивает энергетический баланс
организма с антикатаболическим действием
• Уровень ксилитола может быть использован для предикции перспективы
похудения без хирургических вмешательств у больных с морбидным
ожирением
• После применения ксилитола уменьшается гипергликемия
• Ксилитол усиливает процессы липолиза, способствует редукции жировой ткани
и имеет лечебное воздействие при дислипидемии. Он защищает от
негативного воздействия оксидативного стресса сердце, печень, почки и
поджелудочную железу
• Экспериментальные данные свидетельствуют, что ксилитол способствует
лучшему метаболизму кальция и фосфора и предотвращает возникновение
остеопороза после двусторонней оофоректомии

24. Нормализация функции эндотелия –
одна из ключевых задач менеджмента
женщин в менопаузе
• Доказано, что снижение уровня оксида азота и L-аргинина у женщин
переходного возраста, обусловливает развитие васкулопатии
• ЗГТ способствует нормализации липидограммы, повышает активность синтазы
оксида азота и высвобождение этого мощного вазодилататора из эндотелия
• Именно влияние на уровень синтазы оксида азота является залогом
вазорелаксирующего эффекта эстрадиола. Поскольку L-аргинин является
субстратом для синтеза оксида азота, применение его препаратов является
перспективной опцией для женщин, получающих заместительную
гормональную терапию. Это может обеспечить противовоспалительное,
положительное метаболическое и вазоактивное действие

25. L-аргинин - субстрат для синтеза оксида азота
• Эндотелий-зависимая вазодилатация и улучшение
микроциркуляции в гормон-продуцирующих органах
• Увеличение количества клеток-предшественников
эндотелиоцитов для снижения проявлений эндотелиальной
дисфункции
• Уменьшает проявления тканевой гипоксии и оксидативного
стресса

26. Разработка лечебно-профилактической стратегии с
использованием:
• заместительной гормональной терапии,
• препаратов ксилитола и L-аргинина,
• дозированных физических нагрузок,
• диетотерапии
может стать резервом
улучшения качества жизни
женщин старше 45 лет.

27. Цель работы: изучение состояния автономной нервной регуляции,
карбогидратного и липидного обмена у женщин перименопаузального
возраста под влиянием “life extension“.
71 пациентка получила Ксилат-Тивортиновый курс Life extension:
• Ксилат по 200 мл в/в с первого дня редукционной диеты в течении 5 дней
• Тивортин по 200 мл в/в в течении 5 дней
• Тивортин аспартат по 10 мл 2 раза в день после инфузии в течении 3 недель
+ диета 28 дней
+ комплекс утренней гимнастики
Группа сравнения: 35 практически здоровых женщин репродуктивного
возраста
Исследование “Life extension“

28. Оценивали:
• индекс массы тела (ИМТ)
• частота сердечных сокращений (ЧСС)
• артериальное давление (АД)
• балльная оценка менопаузальных расстройств по шкале Купермана до начала и
после завершения 3-месячной программы.
• показатели акцелераций и децелераций AC / DC с помощью
электрокардиографического оборудования Cardiolab (Харьков, Украина). Запись
осуществляли в течение 1 часа в состоянии покоя сидя перед началом применения
лечебно-оздоровительных мероприятий и через 3 месяца.
Исследование “Life extension“

29. Оценивали:
• Липидограмма (общий холестерин, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП)
• Индекс НОМА
• Концентрацию ТГ и ОХС исследовали колориметрическим энзиматическим
методом, а ХС ЛПВП - колориметрическим энзиматическим методом с
предварительным осаждением ХС ЛПНП и хиломикронов.
• Глюкоза, инсулина натощак
• С-реактивный белок
Исследование “Life extension“

31. Средний возраст обследованных женщин:
в группе Ксилат-Тивортинового курса “Life extension“– 54,28 ± 7,74 года
В группе сравнения – 38,65 ± 6,42 года
препараты ЗГТ применяли 18,3% женщин
24.0
25.0
26.0
27.0
28.0
29.0
30.0
ГРУППА КСИЛАТО-ТИВОРТИНОВОГО КУРСА LIFE EXTENSION
30.0
26.3
Индекс массы тела
до терапии после терапии
Исследование “Life extension“

32. ЧСС
до начала курса: 79,02 ± 9,49
после курса: 76,46 ± 11,48
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АД
131.0
83
124.0
77
Показатели артериального давления
до терапии после терапии
Исследование “Life extension“

33. Характеристика жалоб
Приливы, 69%
Повышение АД, 49%
Серцебиение, 44%
Раздражительность,
35%
Головная боль, 23%
Потливость, 20%
Исследование “Life extension“

34. 15.0
20.0
25.0
30.0
ГРУППА КСИЛАТО-ТИВОРТИНОВОГО КУРСА LIFE EXTENSION
28.0
22.0
Индекс Куппермана
до терапии после терапии
Уменьшение симптомов вегетативных и психоэмоциональных нарушений способствовало
улучшению самочувствия, повышению жизненного тонуса, повышению работоспособности.
Исследование “Life extension“

35. 0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
16.4
15.6
12.8
Показатель DC
до терапии после терапии Группа сравнения
-22.0
-17.0
-12.0
-7.0
-2.0
-21.0 -18.0
-13
Показатель АС
до терапии после терапии Группа сравнения
Исследование “Life extension“

36. 0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
6.0
1.6
2.9
1.8
2.8
4.9
1.7
2.6
1.2
1.8
4.6
1.8
2.3
1.1
1.6
Показатели липидограммы
до терапии после терапии Группа сравнения
Триглицериды
Общий холестерин ЛПВП ЛПНП Индекс атерогенности
Исследование “Life extension“

37. 0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
12.0
13.0
5.6
12.2
3.1
5.7
5.3
6.0
2.5 2.5
5.1
5.6
2.3 2.3
Показатели углеводного обмена и СРБ
до терапии после терапии Группа сравнения
Индекс НОМА
Глюкоза крови Инсулин СРБ
Исследование “Life extension“

38. Выводы:
• Диетическое питание и физическая нагрузка – важные составляющие профилактической
медицины. Однако эти меры не способны полностью противодействовать развитию
атеросклероза.
• Снижение массы тела – залог для улучшения автономной нервной регуляции и метаболических
процессов.
• Именно использование стратегии "life extension" позволило сделать упор на преодолении
инсулинорезистентности, дислипидемии и хронического воспаления.
• Жировая ткань – «поле» для реализации воспалительного сценария, поддерживает оксидативный
стресс и эндотелиальную дисфункцию. Её редукция за счет улучшения метаболизма жиров и
углеводов способствовала улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.
• Это подтверждается снижением АД и ЧСС у женщин II группы под влиянием предложенного
лечебно-профилактического комплекса мероприятий.
Исследование “Life extension“

39. • Продление творческого долголетия женщин старших возрастных групп возможно
благодаря качественной диагностике и антиэйджинговым мероприятиям.
• Разработанная 3-месячная программа позволила значительно улучшить состояние
метаболических процессов и показатели гемодинамики у женщин
перименопаузального возраста.
• Эффективность разработанной программы обусловлена снижением
ИМТ, преодолением инсулинорезистентности, дислипидемии и
хронического воспалительного процесса.
• Это является основанием для внедрения Ксилато-Тивортинового
курса "life extension" в практику семейных врачей, акушеров-
гинекологов и специалистов в области эстетической медицины.
Сохранение здоровья сердца и сосудов –
очень важная задача современной медицины и
настоящий вызов современности.

40. Спасибо за
внимание